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Por tanto&#44; la nueva gu&#237;a publicada supone una herramienta actualizada importante para los intensivistas y cirujanos que tratan el s&#237;ndrome compartimental&#46; Tambi&#233;n es muy bien recibida la adaptaci&#243;n de dicha gu&#237;a a la edad pedi&#225;trica&#44; trabajo elaborado por el correspondiente subcomit&#233; espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas definiciones consensuadas introducidas en la gu&#237;a son&#58; el s&#237;ndrome policompartimental&#44; la distensibilidad abdominal &#40;compliance&#41; y la lateralizaci&#243;n de la pared abdominal&#46; Tambi&#233;n utiliza la definici&#243;n de abdomen abierto como sin&#243;nimo de cierre temporal abdominal&#44; incluyendo una clasificaci&#243;n que facilitar&#225; la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes&#46; Esta clasificaci&#243;n es una actualizaci&#243;n de la propuesta por Bjorck en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se basa en la fijaci&#243;n de las v&#237;sceras a los bordes peritoneales y en el grado de contaminaci&#243;n en el abdomen&#46; Esta clasificaci&#243;n se deber&#237;a exigir en los futuros estudios que se publiquen sobre el s&#237;ndrome compartimental y el cierre temporal abdominal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta gu&#237;a de 2013 ya se propugna&#44; con grado de recomendaci&#243;n 1C&#44; el hecho de realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal de forma protocolizada en pacientes de riesgo&#44; mediante un cat&#233;ter transuretral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico se han a&#241;adido tambi&#233;n algunas recomendaciones interesantes como son&#58; el empleo de la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en los casos de s&#237;ndrome compartimental&#44; realizar un cierre de pared lo antes posible y emplear &#171;estrategias&#187; de terapia de presi&#243;n negativa&#46; La laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en el tratamiento del s&#237;ndrome compartimental ya formaba parte de la primera gu&#237;a cl&#237;nica publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a pesar de que ni entonces ni ahora existen revisiones sistem&#225;ticas ni ensayos cl&#237;nicos que lo puedan corroborar&#46; Ni siquiera existe un estudio que determine el impacto de la laparotom&#237;a en la mortalidad&#46; No obstante&#44; un estudio prospectivo m&#225;s reciente ha confirmado la hip&#243;tesis de que la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n disminuye la presi&#243;n intraabdominal y es capaz de revertir las alteraciones fisiopatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; a pesar de no contar con un mayor grado de evidencia&#44; la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n est&#225; indicada en caso de s&#237;ndrome compartimental abdominal primario o secundario siempre y cuando las medidas terap&#233;uticas no quir&#250;rgicas se hayan agotado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; como bien menciona la gu&#237;a&#44; no hay que olvidar que el abdomen abierto conlleva una elevada morbilidad asociada al procedimiento quir&#250;rgico&#44; a pesar de los avances en las t&#233;cnicas de cierre temporal&#46; Precisamente en esta indicaci&#243;n se hace m&#225;s necesaria que nunca la estrecha colaboraci&#243;n entre los intensivistas y el equipo quir&#250;rgico&#46; Es muy recomendable contar con un equipo quir&#250;rgico dedicado al cuidado de estos enfermos en colaboraci&#243;n diaria con la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; En esta gu&#237;a no se hace menci&#243;n de algunos m&#233;todos quir&#250;rgicos destinados al incremento de la distensibilidad de la pared abdominal&#44; mediante secciones de inserciones aponeur&#243;ticas similares a las realizadas durante una separaci&#243;n de componentes anterior&#44; y que podr&#237;an evitar las complicaciones de una laparostom&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gu&#237;a no se recomienda el uso profil&#225;ctico del abdomen abierto tras trauma&#44; cirug&#237;a urgente o abdomen s&#233;ptico&#46; En los pacientes que se operan en el contexto de cirug&#237;a de control de da&#241;os&#44; la gu&#237;a s&#237; que sugiere que el empleo del abdomen abierto puede ser beneficioso en este grupo de pacientes&#44; como alg&#250;n estudio ha mostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La evidencia cient&#237;fica tambi&#233;n es escasa sobre esta cuesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Lo mismo sucede en caso del empleo profil&#225;ctico del cierre temporal en caso de peritonitis u otras cirug&#237;as urgentes&#46; En estos casos&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica insiste en que no se realice el cierre temporal a no ser que la hipertensi&#243;n intraabdominal sea relevante&#46; Queda todav&#237;a por determinar si se debe realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal durante o tras la cirug&#237;a&#44; para ayudar a tomar la decisi&#243;n de dejar un abdomen abierto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a cl&#237;nica recomienda realizar el cierre de pared abdominal durante el mismo proceso de hospitalizaci&#243;n &#40;grado 1D&#41;&#46; Ello equivale a decir que se debe realizar el cierre lo antes posible&#46; Cuando las condiciones fisiol&#243;gicas del paciente lo permiten&#44; es l&#243;gico intentar el cierre de pared para evitar las complicaciones asociadas al abdomen abierto&#44; incluida la f&#237;stula enteroatmosf&#233;rica que ocasiona una elevada morbimortalidad&#46; Esta recomendaci&#243;n tampoco se fundamenta en ninguna referencia con alto grado de evidencia&#46; Sin embargo&#44; dicha recomendaci&#243;n puede ser m&#225;s f&#225;cil de cumplir en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental como consecuencia de trauma en su manejo de control de da&#241;os que en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental debido a una sepsis de origen abdominal o una pancreatitis necr&#243;tico-hemorr&#225;gica&#46; En el grupo de pacientes con sepsis intraabdominal&#44; la asociaci&#243;n de ostom&#237;as al tratamiento quir&#250;rgico del s&#237;ndrome compartimental pueden complicar el cierre precoz abdominal&#46; De forma similar sucede en la pancreatitis aguda&#44; en la que la recuperaci&#243;n de la fisiolog&#237;a puede ser muy lenta&#44; dificultando el cierre de la pared abdominal de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a queda por determinar qu&#233; t&#233;cnicas quir&#250;rgicas pueden ser m&#225;s apropiadas para realizar dicho cierre que&#44; adem&#225;s&#44; depender&#225; de la t&#233;cnica empleada inicialmente para el cierre temporal&#46; La separaci&#243;n de componentes&#44; en cualquiera de sus formas&#44; anterior o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; puede facilitar el cierre m&#225;s temprano de los abd&#243;menes abiertos&#46; Tampoco existe evidencia cient&#237;fica suficiente en la aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para el cierre precoz&#46; Y en este punto la gu&#237;a cl&#237;nica no las recomienda expresamente&#44; aunque s&#237; justifica la posibilidad de emplearlas&#46; Es posible que en pr&#243;ximas ediciones se recomiende como arsenal terap&#233;utico para el cierre precoz&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la pregunta de si se deber&#237;an emplear las mallas biol&#243;gicas en el tratamiento del cierre de la pared tras el abdomen abierto&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica no solo no las recomienda&#44; sino que sugiere que no se empleen de forma rutinaria&#46; No hay evidencia a favor o en contra de emplear este tipo de mallas biol&#243;gicas en esta indicaci&#243;n&#46; Te&#243;ricamente es cierto que este tipo de mallas pueden ser id&#243;neas en esta indicaci&#243;n porque facilitan la incorporaci&#243;n tisular y toleran bien la infecci&#243;n&#46; Esto se ha confirmado en alg&#250;n estudio cl&#237;nico reciente&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de la aparici&#243;n de hernia ventral con el empleo de estas pr&#243;tesis es excesivamente alto &#40;31&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con el poco consenso que hay en el empleo de estas pr&#243;tesis entre los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; es posible que no pueda contestarse f&#225;cilmente a esta pregunta durante la pr&#243;xima d&#233;cada&#46; Tampoco existe ning&#250;n comentario en la gu&#237;a sobre el tipo de malla m&#225;s adecuado en caso de cierre de la pared &#40;densidad del polipropileno&#44; poli&#233;ster&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que s&#237; que parece que hay mayor consenso ya es en el empleo de terapias de presi&#243;n negativa en el abdomen abierto para facilitar el cierre precoz y evitar las adherencias a los bordes fasciales del contenido abdominal&#46; Como ocurre con la mayor parte de las recomendaciones quir&#250;rgicas&#44; el grado de recomendaci&#243;n tambi&#233;n es bajo&#58; 1C&#46; A pesar de que ya existen diversos estudios que alegan un beneficio&#44; existen muchos sesgos y heterogenicidad en las diferentes publicaciones como para poder inferir mayor grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tampoco est&#225; claro si las terapias de presi&#243;n negativas comercializadas ofrecen ventajas reales sobre otras que no lo est&#225;n&#44; o sobre otros m&#233;todos de cierre progresivo de la pared abdominal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; existe todav&#237;a un gran campo de investigaci&#243;n en el s&#237;ndrome compartimental desde el punto de vista quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Con el objeto de ganar evidencia&#44; se hacen necesarios grupos de trabajo y estudios multic&#233;ntricos que puedan reunir de forma prospectiva series de casos suficientes para poder deducir mayor grado de recomendaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debemos ser realistas y contar con que la gran variabilidad&#44; tanto en la indicaci&#243;n como en la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#44; a&#241;ade un sesgo que puede ser muy complicado de solucionar a medio plazo&#46; Mientras esperamos m&#225;s estudios&#44; las recomendaciones expuestas por la WSACS pueden guiar las decisiones que se deben tomar a pie de cama tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el quir&#243;fano&#46; Para el cuidado de estos enfermos&#44; recomendamos la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares formados por intensivistas&#44; cirujanos&#44; digestivos y radi&#243;logos intervencionistas que se impliquen en el cuidado y tratamiento de los enfermos con s&#237;ndrome compartimental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">M&#233;todos para aumentar la distensibilidad abdominal sin laparotom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo neuromuscular pre- y posquir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separaci&#243;n de componentes m&#237;nimamente invasivaM&#233;todos de cierre temporalT&#233;cnicas de cierre precoz de pared abdominal tras laparostom&#237;aT&#233;cnicas de cierre diferido de pared abdominal tras laparostom&#237;aMaterial prot&#233;sico m&#225;s adecuado para el cierre de paredMedici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal en cirug&#237;a urgente por sepsis abdominal y laparostom&#237;a profil&#225;cticaT&#233;cnicas de abdomen abierto de forma profil&#225;ctica en casos de sepsis abdominalT&#233;cnicas de abdomen abierto en la pancreatitis aguda con s&#237;ndrome compartimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 170-172 (abril 2014)
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Análisis «quirúrgico» sobre la nueva guía de práctica clínica del síndrome compartimental
«Surgical» analysis of the new clinical practice guide on compartmental syndrome
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Miguel Ángel García-Ureña
Autor para correspondencia
magurena@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier López-Monclús, Álvaro Robín
Hospital Universitario del Henares, Universidad Francisco de Vitoria, Coslada, España
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Tabla 1. Líneas de investigación sobre el tratamiento quirúrgico en el síndrome compartimental
Resumen

Las nuevas guías publicadas del síndrome compartimental pretenden servir de ayuda en la toma de decisiones en los enfermos con hipertensión intraabdominal. Desde una perspectiva quirúrgica, se ha realizado un esfuerzo por obtener consenso en diversos temas que no tienen una respuesta clara desde el punto de vista de la evidencia clínica. Se considera ya imperativo el empleo de una clasificación universal de abdomen abierto y se insiste en 3 conceptos fundamentales: realizar laparotomía de descompresión cuando se agotan otras medidas terapéuticas más conservadoras, intentar el cierre de pared lo antes posible y utilizar terapias de presión negativa que faciliten el manejo del abdomen abierto. Aunque la mayor parte de las recomendaciones dadas no son de alto grado, la presente guía sirve de gran ayuda en el manejo de la hipertensión intraabdominal y deja abiertas líneas de investigación que permitirán contestar más adelante las dudas planteadas.

Palabras clave:
Hipertensión intraabdominal
Síndrome compartimental
Abdomen abierto
Abstract

The new published guidelines of compartment syndrome are supposed to be a helpful tool in order to make decisions in patients with abdominal hypertension. From a surgical perspective of view, an important effort has been made in order to reach consensus in different phases in which there is no clear answer in evidence-based medicine. It is mandatory the use of a universal classification of open abdomen and there are three main concepts that must be observed: make a decompressive laparotomy when conservative measures have failed, attempt to closure the abdomen as soon as possible and the use of negative-pressure treatments that facilitates the management of an open abdomen. Although most of recommendations that have been delivered are not high grades, the present guide is an important assistant for the management of intra-abdominal hypertension and several lines of investigation are opened in order to answer the doubts that have been addressed.

Keywords:
Intra-abdominal hypertension
Compartment syndrome
Open abdomen
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Se ha publicado recientemente la actualización de las definiciones de consenso y la guía de práctica clínica de la Sociedad Mundial del Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS)1. El esfuerzo en la realización de esta actualización es encomiable, puesto que las publicaciones de las definiciones, la primera guía clínica y las recomendaciones para la investigación eran ya relativamente recientes2,3. Sin embargo, el creciente interés por el diagnóstico de la hipertensión intraabdominal, el empleo de las terapias de presión negativa y la introducción de procedimientos mínimamente invasivos en su manejo han fomentado la investigación en este específico campo en estos últimos 4 años. Por tanto, la nueva guía publicada supone una herramienta actualizada importante para los intensivistas y cirujanos que tratan el síndrome compartimental. También es muy bien recibida la adaptación de dicha guía a la edad pediátrica, trabajo elaborado por el correspondiente subcomité específico.

Las nuevas definiciones consensuadas introducidas en la guía son: el síndrome policompartimental, la distensibilidad abdominal (compliance) y la lateralización de la pared abdominal. También utiliza la definición de abdomen abierto como sinónimo de cierre temporal abdominal, incluyendo una clasificación que facilitará la comparación entre grupos de pacientes. Esta clasificación es una actualización de la propuesta por Bjorck en 20094, que se basa en la fijación de las vísceras a los bordes peritoneales y en el grado de contaminación en el abdomen. Esta clasificación se debería exigir en los futuros estudios que se publiquen sobre el síndrome compartimental y el cierre temporal abdominal.

En esta guía de 2013 ya se propugna, con grado de recomendación 1C, el hecho de realizar medición de la presión intraabdominal de forma protocolizada en pacientes de riesgo, mediante un catéter transuretral.

Desde el punto de vista quirúrgico se han añadido también algunas recomendaciones interesantes como son: el empleo de la laparotomía de descompresión en los casos de síndrome compartimental, realizar un cierre de pared lo antes posible y emplear «estrategias» de terapia de presión negativa. La laparotomía de descompresión en el tratamiento del síndrome compartimental ya formaba parte de la primera guía clínica publicada2, a pesar de que ni entonces ni ahora existen revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que lo puedan corroborar. Ni siquiera existe un estudio que determine el impacto de la laparotomía en la mortalidad. No obstante, un estudio prospectivo más reciente ha confirmado la hipótesis de que la laparotomía de descompresión disminuye la presión intraabdominal y es capaz de revertir las alteraciones fisiopatológicas5. Por tanto, a pesar de no contar con un mayor grado de evidencia, la laparotomía de descompresión está indicada en caso de síndrome compartimental abdominal primario o secundario siempre y cuando las medidas terapéuticas no quirúrgicas se hayan agotado6. Sin embargo, como bien menciona la guía, no hay que olvidar que el abdomen abierto conlleva una elevada morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico, a pesar de los avances en las técnicas de cierre temporal. Precisamente en esta indicación se hace más necesaria que nunca la estrecha colaboración entre los intensivistas y el equipo quirúrgico. Es muy recomendable contar con un equipo quirúrgico dedicado al cuidado de estos enfermos en colaboración diaria con la Unidad de Cuidados Intensivos. En esta guía no se hace mención de algunos métodos quirúrgicos destinados al incremento de la distensibilidad de la pared abdominal, mediante secciones de inserciones aponeuróticas similares a las realizadas durante una separación de componentes anterior, y que podrían evitar las complicaciones de una laparostomía.

En la guía no se recomienda el uso profiláctico del abdomen abierto tras trauma, cirugía urgente o abdomen séptico. En los pacientes que se operan en el contexto de cirugía de control de daños, la guía sí que sugiere que el empleo del abdomen abierto puede ser beneficioso en este grupo de pacientes, como algún estudio ha mostrado7. La evidencia científica también es escasa sobre esta cuestión clínica. Lo mismo sucede en caso del empleo profiláctico del cierre temporal en caso de peritonitis u otras cirugías urgentes. En estos casos, la guía clínica insiste en que no se realice el cierre temporal a no ser que la hipertensión intraabdominal sea relevante. Queda todavía por determinar si se debe realizar medición de la presión intraabdominal durante o tras la cirugía, para ayudar a tomar la decisión de dejar un abdomen abierto.

La guía clínica recomienda realizar el cierre de pared abdominal durante el mismo proceso de hospitalización (grado 1D). Ello equivale a decir que se debe realizar el cierre lo antes posible. Cuando las condiciones fisiológicas del paciente lo permiten, es lógico intentar el cierre de pared para evitar las complicaciones asociadas al abdomen abierto, incluida la fístula enteroatmosférica que ocasiona una elevada morbimortalidad. Esta recomendación tampoco se fundamenta en ninguna referencia con alto grado de evidencia. Sin embargo, dicha recomendación puede ser más fácil de cumplir en los pacientes con síndrome compartimental como consecuencia de trauma en su manejo de control de daños que en los pacientes con síndrome compartimental debido a una sepsis de origen abdominal o una pancreatitis necrótico-hemorrágica. En el grupo de pacientes con sepsis intraabdominal, la asociación de ostomías al tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental pueden complicar el cierre precoz abdominal. De forma similar sucede en la pancreatitis aguda, en la que la recuperación de la fisiología puede ser muy lenta, dificultando el cierre de la pared abdominal de forma precoz8.

Todavía queda por determinar qué técnicas quirúrgicas pueden ser más apropiadas para realizar dicho cierre que, además, dependerá de la técnica empleada inicialmente para el cierre temporal. La separación de componentes, en cualquiera de sus formas, anterior o posterior9, puede facilitar el cierre más temprano de los abdómenes abiertos. Tampoco existe evidencia científica suficiente en la aplicación de estas técnicas quirúrgicas para el cierre precoz. Y en este punto la guía clínica no las recomienda expresamente, aunque sí justifica la posibilidad de emplearlas. Es posible que en próximas ediciones se recomiende como arsenal terapéutico para el cierre precoz.

Ante la pregunta de si se deberían emplear las mallas biológicas en el tratamiento del cierre de la pared tras el abdomen abierto, la guía clínica no solo no las recomienda, sino que sugiere que no se empleen de forma rutinaria. No hay evidencia a favor o en contra de emplear este tipo de mallas biológicas en esta indicación. Teóricamente es cierto que este tipo de mallas pueden ser idóneas en esta indicación porque facilitan la incorporación tisular y toleran bien la infección. Esto se ha confirmado en algún estudio clínico reciente. Sin embargo, la frecuencia de la aparición de hernia ventral con el empleo de estas prótesis es excesivamente alto (31%)10. Con el poco consenso que hay en el empleo de estas prótesis entre los cirujanos11, es posible que no pueda contestarse fácilmente a esta pregunta durante la próxima década. Tampoco existe ningún comentario en la guía sobre el tipo de malla más adecuado en caso de cierre de la pared (densidad del polipropileno, poliéster, etc.).

En lo que sí que parece que hay mayor consenso ya es en el empleo de terapias de presión negativa en el abdomen abierto para facilitar el cierre precoz y evitar las adherencias a los bordes fasciales del contenido abdominal. Como ocurre con la mayor parte de las recomendaciones quirúrgicas, el grado de recomendación también es bajo: 1C. A pesar de que ya existen diversos estudios que alegan un beneficio, existen muchos sesgos y heterogenicidad en las diferentes publicaciones como para poder inferir mayor grado de evidencia12. Tampoco está claro si las terapias de presión negativas comercializadas ofrecen ventajas reales sobre otras que no lo están, o sobre otros métodos de cierre progresivo de la pared abdominal.

Por tanto, existe todavía un gran campo de investigación en el síndrome compartimental desde el punto de vista quirúrgico (tabla 1). Con el objeto de ganar evidencia, se hacen necesarios grupos de trabajo y estudios multicéntricos que puedan reunir de forma prospectiva series de casos suficientes para poder deducir mayor grado de recomendación. Sin embargo, debemos ser realistas y contar con que la gran variabilidad, tanto en la indicación como en la práctica quirúrgica, añade un sesgo que puede ser muy complicado de solucionar a medio plazo. Mientras esperamos más estudios, las recomendaciones expuestas por la WSACS pueden guiar las decisiones que se deben tomar a pie de cama tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el quirófano. Para el cuidado de estos enfermos, recomendamos la creación de equipos multidisciplinares formados por intensivistas, cirujanos, digestivos y radiólogos intervencionistas que se impliquen en el cuidado y tratamiento de los enfermos con síndrome compartimental.

Tabla 1.

Líneas de investigación sobre el tratamiento quirúrgico en el síndrome compartimental

Métodos para aumentar la distensibilidad abdominal sin laparotomíaBloqueo neuromuscular pre- y posquirúrgicoSeparación de componentes mínimamente invasivaMétodos de cierre temporalTécnicas de cierre precoz de pared abdominal tras laparostomíaTécnicas de cierre diferido de pared abdominal tras laparostomíaMaterial protésico más adecuado para el cierre de paredMedición de la presión intraabdominal en cirugía urgente por sepsis abdominal y laparostomía profilácticaTécnicas de abdomen abierto de forma profiláctica en casos de sepsis abdominalTécnicas de abdomen abierto en la pancreatitis aguda con síndrome compartimental 
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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