CARTA CIENTÍFICA
Termodilución en la arteria pulmonar vs. termodilución transcardiopulmonar en pacientes con cortocircuito izquierda-derecha secundario a rotura del septo interventricular posinfarto
Pulmonary artery thermodilution vs. transcardiopulmonary thermodilution in patients with left-right shunts secondary to post-infarction interventricular septal rupture
B. Hernández-Alonso
, J.M. Martín-Cano, J.A. Noria-Serrano, I. Blanco-Sáez, A. Garrino-Fernández, S. Alárabe-Peinado
Autor para correspondencia
Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz España
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Constantes vitales mantenidas. A) TCCC en fase portal, reformateo MPR coronal, que muestra laceración esplénica con pequeño hematoma periesplénico y seudoaneurisma (flecha). Fractura compleja de pelvis izquierda con focos de sangrado activo (cabeza de flecha). B) La angiografía confirma múltiples focos de sangrado activo (cabezas de flecha). C) Focos de sangrado que se resuelven tras la embolización al igual que el seudoaneurisma esplénico (no mostrado).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Artigas Martín, M. Martí de Gracia, L.M. Claraco Vega, P. Parrilla Herranz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Artigas Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martí de Gracia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Claraco Vega" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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El cortocircuito izquierda-derecha, la sobrecarga biventricular y el consecuente descenso del flujo sanguíneo sistémico (Qs) son los hechos fisiopatológicos que conducen a la insuficiencia cardíaca y al <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico. El cierre quirúrgico es el tratamiento de elección, siendo, por tanto, determinantes para la supervivencia el diagnóstico precoz y el adecuado soporte hemodinámico. La presencia de cortocircuito izquierda-derecha puede diagnosticarse de forma no invasiva mediante ecocardiografía-doppler. El catéter de arteria pulmonar es una herramienta útil en el diagnóstico y en la monitorización de la eficacia terapéutica, permitiendo la medida de las presiones y las diferencias oximétricas en la circulación menor y el flujo sanguíneo pulmonar (Qp) por termodilución en la arteria pulmonar (TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span>). En presencia de cortocircuito izquierda-derecha, la medida del gasto cardíaco (GC) por TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> se considera inexacta, ya que el Qp medido incluye, además del Qs, la fracción que recircula a través del cortocircuito izquierda-derecha (Qp/Qs)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La termodilución transcardiopulmonar (TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span>) analiza la curva de termodilución en la arteria femoral tras la inyección de indicador térmico en una vena central y permite, partiendo de este valor basal y a través del análisis del contorno del pulso arterial, la estimación del Qs de forma continua en tiempo real. Estudios recientes evidencian que la estimación del Qs por TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> podría ser más aproximada que la TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> en presencia de cortocircuito izquierda-derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente varón de 71 años con antecedente de hipertensión arterial, que ingresa por un infarto de miocardio anterior con elevación del ST tratado inicialmente mediante fibrinólisis (tenecplasa intravenoso) con criterios de eficacia. La coronariografía, realizada en las primeras veinticuatro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, mostró una lesión crítica con trombosis en la porción media de la descendente anterior, sobre la que se practicó trombectomía e implantación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> farmacoactivo. En el quinto día de evolución desarrolla <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico con edema pulmonar y signos de congestión venosa sistémicos, precisando ventilación mecánica, tratamiento inoconstrictor y soporte mecánico con balón de contrapulsación aórtico. La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica moderada, un aneurisma apical lateral con aquinesia a dicho nivel, disfunción sistólica moderada y rotura del septo interventricular a dos niveles, septoapical e inferoapical. La monitorización con catéter de arteria pulmonar de TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> y saturación de oxígeno continuos (CCOmbo, Edwards Lifesciences Corporation) confirmó la presencia de salto oximétrico entre aurícula y ventrículo derechos, hipertensión pulmonar, elevación de presiones auriculares con onda V alta en el trazado de presión arterial pulmonar ocluida y Qp elevado (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Antes del cierre quirúrgico, que se realizó con éxito 9 días después del diagnóstico, se monitorizó además con un sistema de TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> (PiCCO, Pulsion Medical Systems), observando una diferencia muy significativa en la medida del GC con respecto a la TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span>, un valor de agua extravascular pulmonar (EVLW) muy elevado y un volumen telediastólico global bajo, que se normalizaron inmediatamente tras el cierre quirúrgico de la rotura del septo interventricular (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando el método de Fick sobre un valor basal estimado de consumo de oxígeno de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, se obtuvo un Qs de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min, un Qp de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min y una relación Qp/Qs de 10/1.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica se asume que en pacientes con cortocircuito izquierda-derecha la TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> mide con aproximación el Qp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La observación detallada de la curva de TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> permite observar que su caída exponencial es interrumpida por la recirculación del indicador térmico y la fracción del cortocircuito puede calcularse obteniendo la relación entre el área completa bajo la curva y el área bajo la primera porción de la curva obtenida por extrapolación a la línea de base antes de que ocurra la recirculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los valores medidos con este método se relacionan bien con los obtenidos por el método de Fick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo a mayor cortocircuito izquierda-derecha la recirculación ocurre más precozmente y la consecuente distorsión en la curva de TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> condiciona una infraestimación en la computación del Qp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso la alta fracción de cortocircuito (10:1) puede justificar un Qp por debajo de lo esperado en relación con la estimación realizada por el método de Fick.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> en presencia de cortocircuitos intracardíacos o extracardíacos se ha venido considerando también inexacta debido a que la distorsión de la curva de TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> altera considerablemente los algoritmos para el cálculo de flujos y volúmenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, recientemente se han comunicado varios casos clínicos en los que el análisis de la TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> permitió la detección y monitorización perioperatoria en cortocircuitos izquierda-derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,9,10</span></a>. Asimismo, Nusmeier et al. validaron la medida del Qs por TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> en un modelo animal de cortocircuito izquierda-derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En todos los casos la presencia de cortocircuito izquierda-derecha condicionó sobrestimación del EVLW e infraestimación del volumen telediastólico global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,9</span></a>. En presencia de cortocircuito izquierda-derecha el retraso en la llegada del indicador al detector provoca un aumento del tiempo de caída exponencial (DSt) y, en menor medida, del tiempo de tránsito medio (MTt) en la curva de TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este fenómeno no debe confundirse con una recirculación del indicador ni con un aumento real del EVLW. La recirculación del indicador que supone el paso por segunda vez a nivel del detector no ocurre antes de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MTt en condiciones normales), mucho después de que ocurra la interrupción de la caída exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La determinación del EVLW depende del MTt y del DSt y por tanto es el parámetro más alterado en presencia de cortocircuito izquierda-derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El cálculo del EVLW puede expresarse como: GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>[MTt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(MTt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DSt)]. En esta fórmula la diferencia MTt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DSt es el factor más influyente y explica por qué en presencia de cortocircuito izquierda-derecha el mayor incremento del DSt en relación al MTt condiciona un incremento erróneo del valor de EVLW.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de la TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> y la TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> puede resultar útil en el diagnóstico, la monitorización hemodinámica y la eficacia del cierre quirúrgico en presencia de cortocircuito izquierda-derecha. El análisis de la curva de TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> y la aparición de un valor de EVLW desproporcionadamente elevado en ausencia de lesión pulmonar puede evidenciar la existencia de cortocircuito izquierda-derecha. En estos casos, el empleo del catéter de arteria pulmonar y la presencia de salto oximétrico siguen siendo medidas diagnósticas útiles.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: derecha; DavPCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: diferencia arteriovenosa de PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>; DSt: tiempo de caída exponencial; EVLW: agua extravascular pulmonar; EVLWI: índice de agua extravascular pulmonar; FC: frecuencia cardíaca; FEVD: fracción de eyección del ventrículo derecho; GEDV: volumen telediastólico global; I: izquierda; ITBV: volumen sanguíneo intratorácico; ITTV: volumen termal intratorácico; MTt: tiempo de tránsito medio; PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PAPD: presión arterial pulmonar diastólica; PAPM: presión arterial pulmonar media; PAPO: presión arterial pulmonar ocluida; PAPS: presión arterial pulmonar sistólica; PAS: presión arterial sistólica; PTV: volumen termal pulmonar; PVC: presión venosa central; Qp: flujo sanguíneo pulmonar; Qs: flujo sanguíneo sistémico; Qp-TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span>: flujo sanguíneo pulmonar por termodilución en arteria pulmonar; Qs-TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span>: flujo sanguíneo sistémico por termodilución transcardiopulmonar; RSIV: rotura del septo interventricular; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación arterial de oxígeno; SvcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación venosa central de oxígeno; SvmO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación venosa mixta de oxígeno; VTDVD: volumen telediastólico del ventrículo derecho.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Antes</span> del cierre de la RSIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PVC (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAPS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAPD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAPM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAPO (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qp-TD<span class="elsevierStyleSup">AP</span> (L/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VTDVD (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FEVD (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qs-TD<span class="elsevierStyleSup">TCP</span> (L/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EVLWI (mL/kg)/EVLW (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41/2.708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GEDV (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.064 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MTt (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DSt (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MTt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DSt (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ITBV (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ITTV (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.871 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PTV (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.974 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.050 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SvcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SvmO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qp (Fick) (L/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qs (Fick) (L/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qp/Qs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cortocircuito I-D (L/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DavPCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros hemodinámicos obtenidos mediante TDAP y TDTCP antes y después del 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 283 | 60 | 343 |
| 2024 Septiembre | 263 | 44 | 307 |
| 2024 Agosto | 251 | 50 | 301 |
| 2024 Julio | 211 | 33 | 244 |
| 2024 Junio | 206 | 54 | 260 |
| 2024 Mayo | 235 | 48 | 283 |
| 2024 Abril | 205 | 43 | 248 |
| 2024 Marzo | 228 | 47 | 275 |
| 2024 Febrero | 168 | 36 | 204 |
| 2024 Enero | 194 | 24 | 218 |
| 2023 Diciembre | 137 | 37 | 174 |
| 2023 Noviembre | 201 | 41 | 242 |
| 2023 Octubre | 174 | 28 | 202 |
| 2023 Septiembre | 194 | 55 | 249 |
| 2023 Agosto | 126 | 18 | 144 |
| 2023 Julio | 130 | 29 | 159 |
| 2023 Junio | 122 | 18 | 140 |
| 2023 Mayo | 177 | 43 | 220 |
| 2023 Abril | 131 | 31 | 162 |
| 2023 Marzo | 189 | 41 | 230 |
| 2023 Febrero | 153 | 35 | 188 |
| 2023 Enero | 112 | 32 | 144 |
| 2022 Diciembre | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Noviembre | 144 | 43 | 187 |
| 2022 Octubre | 134 | 52 | 186 |
| 2022 Septiembre | 108 | 48 | 156 |
| 2022 Agosto | 118 | 33 | 151 |
| 2022 Julio | 71 | 51 | 122 |
| 2022 Junio | 58 | 35 | 93 |
| 2022 Mayo | 76 | 47 | 123 |
| 2022 Abril | 81 | 49 | 130 |
| 2022 Marzo | 87 | 54 | 141 |
| 2022 Febrero | 65 | 42 | 107 |
| 2022 Enero | 70 | 44 | 114 |
| 2021 Diciembre | 65 | 55 | 120 |
| 2021 Noviembre | 109 | 54 | 163 |
| 2021 Octubre | 95 | 92 | 187 |
| 2021 Septiembre | 75 | 55 | 130 |
| 2021 Agosto | 83 | 70 | 153 |
| 2021 Julio | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Junio | 59 | 50 | 109 |
| 2021 Mayo | 78 | 61 | 139 |
| 2021 Abril | 185 | 89 | 274 |
| 2021 Marzo | 155 | 46 | 201 |
| 2021 Febrero | 109 | 32 | 141 |
| 2021 Enero | 79 | 33 | 112 |
| 2020 Diciembre | 59 | 35 | 94 |
| 2020 Noviembre | 70 | 17 | 87 |
| 2020 Octubre | 63 | 29 | 92 |
| 2020 Septiembre | 86 | 25 | 111 |
| 2020 Agosto | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Julio | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 61 | 19 | 80 |
| 2020 Abril | 55 | 21 | 76 |
| 2020 Marzo | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Febrero | 125 | 76 | 201 |
| 2020 Enero | 50 | 25 | 75 |
| 2019 Diciembre | 55 | 25 | 80 |
| 2019 Noviembre | 78 | 33 | 111 |
| 2019 Octubre | 82 | 17 | 99 |
| 2019 Septiembre | 56 | 37 | 93 |
| 2019 Agosto | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Julio | 58 | 25 | 83 |
| 2019 Junio | 39 | 18 | 57 |
| 2019 Mayo | 76 | 38 | 114 |
| 2019 Abril | 37 | 11 | 48 |
| 2019 Marzo | 32 | 30 | 62 |
| 2019 Febrero | 23 | 27 | 50 |
| 2019 Enero | 26 | 30 | 56 |
| 2018 Diciembre | 33 | 60 | 93 |
| 2018 Noviembre | 55 | 71 | 126 |
| 2018 Octubre | 45 | 20 | 65 |
| 2018 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2018 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Abril | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Marzo | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Enero | 56 | 24 | 80 |
| 2017 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Septiembre | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Julio | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Mayo | 36 | 13 | 49 |
| 2017 Abril | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Marzo | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Diciembre | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2016 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2016 Septiembre | 46 | 15 | 61 |
| 2016 Agosto | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Julio | 17 | 6 | 23 |
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