Encuesta sobre el manejo del fracaso renal agudo y las técnicas de reemplazo renal en las unidades de cuidados intensivos españolas

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De los 901 pacientes incluidos, el 38% precisaron técnicas de depuración extrarrenal (TDE), de las cuales el 15,8% fueron hemodiálisis intermitente, el 74,6% técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) y en el 9,6% se aplicaron ambas técnicas de manera sucesiva.Tras el XLV Congreso Nacional de la SEMICYUC en Málaga, en 2010, desde el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos surge la idea de analizar la situación actual del manejo del FRA y de las TDE en nuestras unidades. Se diseña una encuesta que se distribuye a los jefes de servicio de las distintas UCI a través del registro de estas de que dispone la SEMICYUC.La realización de esta encuesta se planteó con el objetivo de conocer los hábitos de manejo del FRA en las diferentes UCI españolas, centrándonos en el uso de las TDE.Material y métodosSe diseñó una encuesta que constaba de 28 preguntas, tanto de respuesta múltiple como de preguntas abiertas. Esta se distribuyó en el período comprendido entre enero y noviembre de 2011 a 99 UCI, tanto de hospitales públicos como privados, invitándoles a participar.La distribución de las encuestas se hizo mediante correo electrónico a partir de las listas de jefes de servicio de las diferentes UCI facilitadas por SEMICYUC.Entre las variables recogidas se encuentran: características generales de los hospitales y las UCI (número de camas hospitalarias y de UCI, número de ingresos/año en UCI, nivel hospitalario, disponibilidad de servicios de Cirugía Cardíaca y Nefrología), TDE utilizadas (número de procedimientos, tipo de TDE, modalidades), indicación de inicio de las TDE (especialista que hace la indicación, parámetros preferentes, existencia de protocolos escritos, uso de escalas para la definición de FRA), uso de TDE en ausencia de FRA (sobrecarga de fluidos, sepsis), manejo de TDE (dosis, anticoagulación, reposición prefiltro, indicación para finalizar la técnica).Se registró también la existencia de especialistas en cuidados intensivos nefrológicos, la realización de proyectos de investigación relacionados con el FRA y de programas de formación continuada entre el personal facultativo y de enfermería de las unidades.Análisis estadísticoAnálisis de los datos con el programa estadístico R, versión 2.9.0. Las variables cualitativas se expresan mediante número absoluto y porcentaje, y las cuantitativas, mediante media, mediana y desviación estándar.ResultadosSe analizaron las 51 encuestas recibidas sobre un total de 99 enviadas (51,5%). La tasa de preguntas contestadas en las encuestas recibidas oscila entre 97-100%. Las encuestas fueron realizadas por un miembro del personal facultativo de la unidad.La relación de hospitales participantes se adjunta en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo</a>.El cuestionario incluía preguntas relacionadas con las características de los hospitales y las UCI participantes, como el número de camas de hospital (565,5±375,7) y camas de UCI (21,1±15,2), con una media de ingresos en la UCI de 1.001,3±604,0 pacientes/año. En el 76,47% de las UCI que intervienen en la encuesta existe algún intensivista especialmente formado en el uso de las TDE. Otras características de los hospitales participantes se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se realizaron preguntas orientadas a conocer el uso de escalas para definir el FRA y el diagnóstico del mismo. El 47,0% de los encuestados utiliza de manera habitual alguna escala (RIFLE, AKIN) para definir el FRA. El 62,7% considera que con las herramientas actuales el FRA se diagnostica de forma tardía, mientras que el 37,2% cree que se diagnostica de manera precoz.Entre los parámetros utilizados de manera preferente, para establecer el diagnóstico de lesión renal aguda se encuentran: cambios en la creatinina sérica (80,3%), aclaramiento de creatinina (52,9%) y el uso de fórmulas tipo MDRD (23,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. Ninguno de los 51 encuestados utiliza la cistatina para el diagnóstico de lesión renal aguda.Los aspectos del manejo de las TDE en los pacientes críticos se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Sobre los aspectos de formación de los distintos centros participantes, los resultados obtenidos de la encuesta fueron los siguientes: el 72,54% de los encuestados disponían de un protocolo de actuación para el uso de las TDEC; en el 76,47% de las UCI encuestadas se realizan programas de formación continuada en TDEC que incluyen al personal médico y de enfermería, de manera conjunta; en un 9,8% solo incluía a enfermería; en un 1,96% únicamente al personal médico, y un 11,76% de las unidades encuestadas no realizan programas de formación continuada en TDEC. En 14 (27,45%) de las UCI participantes se realizaba algún trabajo de investigación relacionado con el FRA.Los recientes estudios publicados (ATN, RENAL, DOREMI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8-10</a> han tenido impacto en la práctica clínica habitual en 31 de las 51 unidades participantes (60,78%).El 70,58% de los participantes afirmaron utilizar las TDEC para indicación no renal. Un 50,98% reconoció indicar las TDE en el tratamiento de la sobrecarga de fluidos aun en ausencia de FRA, y un 43,13% en casos de sepsis sin FRA.DiscusiónLa incidencia del FRA se encuentra en aumento en los pacientes críticos. Esto se puede explicar por la concurrencia de múltiples factores, como el incremento de la edad media de los pacientes que ingresan en UCI, que, a su vez, asocian un mayor número de enfermedades crónicas predisponentes, un incremento de los procedimientos diagnóstico-terapéuticos que requieren el uso de contraste intravenoso y una mayor utilización de fármacos nefrotóxicos. La aparición de FRA en el paciente crítico se asocia con una mayor estancia en UCI y hospitalaria, una mayor morbimortalidad y un incremento considerable en el gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11-13</a>.La distribución geográfica de las unidades y hospitales participantes abarca gran parte de la extensión nacional. Las unidades participantes se encuentran en hospitales universitarios de niveles ii y iii, con una alta disponibilidad de nefrólogo 24h.Desde la publicación de los criterios RIFLE/AKIN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>, se ha producido un movimiento hacia el consenso entre las diferentes definiciones de FRA y su importancia en el diagnóstico y relación con la mortalidad en el paciente crítico.En diversas encuestas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16-19</a> se ha observado una progresiva incorporación de dichos criterios (RIFLE/AKIN) para la definición y el diagnóstico del FRA. En relación con esto, nuestros resultados guardan ciertas similitudes con los publicados hace un año por Herrera-Gutiérrez et al. (COFRADE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Los valores de creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina son los métodos más utilizados para la estimación del filtrado glomerular, aunque siguen sin incorporarse de manera generalizada a los sistemas RIFLE/AKIN. En nuestra encuesta, el 47% de las UCI utiliza de manera habitual estos sistemas, siendo el dato ligeramente superior al referido en el estudio COFRADE (39%).Por otro lado, destaca la persistencia en el uso de fórmulas basadas en una determinación de creatinina (20-23% en ambas encuestas), a pesar de estar diseñadas para el paciente crónico.La necesidad de ingreso en UCI y de TDE define un grupo de pacientes con mal pronóstico. Estos enfermos requieren tratamiento intensivo y nefrológico, por lo que suponen un reto en el manejo conjunto por parte de intensivistas y nefrólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Según los datos obtenidos en nuestra encuesta, las TDE generalmente las indica el intensivista, mientras que el manejo y seguimiento de las mismas es llevado conjuntamente.En cuanto a las indicaciones no renales, menos del 50% de los participantes utilizan las TDE en el manejo de la sepsis sin FRA. La falta de evidencia científica podría estar detrás del escepticismo existente alrededor de este asunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.El impacto en la mortalidad del adecuado manejo de la sobrecarga hídrica en el paciente crítico se encuentra cada vez más presente en las UCI y constituye una importante indicación para el inicio de las TDE, aun en ausencia de FRA.El análisis de las TDE disponibles en los diversos centros refleja el predominio de las TDEC, siendo la hemodiafiltración venovenosa continua la modalidad más utilizada, aunque la gran mayoría de los centros afirman disponer de ambas modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. Comparando estos resultados con los del estudio FRAMI, cabe destacar el incremento del uso combinado de las TDE continuas e intermitentes en los diferentes hospitales, probablemente como resultado de la formación de equipos multidisciplinares que incluyen a los nefrólogos en el manejo del FRA del paciente crítico.En las últimas recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología sobre la actuación en el FRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> se establece la dosis en técnicas continuas como igual o superior a 35ml/kg/h, como convección solamente o sumando diálisis y convección.Posteriormente, la publicación de los estudios ATN y RENAL supuso una reorientación de las ideas iniciales que postulaban que una mayor cantidad de depuración se correlacionaba con un mejor pronóstico. En ambos estudios se concluye que el uso de dosis intensivas de TDEC (>35ml/kg/h) en pacientes críticos no asocia una reducción en la mortalidad al compararla con dosis inferiores (20-25ml/kg/h)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8-10,25</a>.En nuestra encuesta, el 45% de los participantes consideraron una dosis>35ml/kg/h como la más apropiada para las TDEC en pacientes sépticos. Resultados parecidos se han descrito en otras encuestas de similares características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>. El 41% respondió que la más apropiada era una dosis entre 21-35ml/kg/h. Estos resultados podrían reflejar la influencia de las conclusiones obtenidas en los estudios ATN y RENAL, ya mencionados. Es en el paciente séptico y con fracaso multiorgánico en el que una mayor dosis de ultrafiltración (>50ml/kg/h) podría ser necesaria para mejorar la situación hemodinámica, el fracaso multiorgánico e incrementar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,26–28</a>.No existe consenso sobre el momento preciso en que se debe iniciar y finalizar la utilización de las técnicas de reemplazo renal en el FRA, ni sobre la modalidad más adecuada o la dosis mínima. La presencia de oliguria y el incremento en las cifras de urea y creatinina siguen siendo los indicadores más comúnmente utilizados, según los datos reflejados en nuestra encuesta.En cuanto a la elección del momento para finalizar las TDE, parece razonable que sea aquel en el que se alcance la estabilidad hemodinámica, el exceso de balance hídrico positivo sea eliminado y las alteraciones bioquímicas sean corregidas, dependiendo de la indicación de inicio de la terapia en cada caso. En nuestra serie, el 50% de los encuestados consideraron el aumento de la diuresis por encima de 1.000ml/día como la indicación más importante para finalizar las TDEC, seguido de la estabilidad hemodinámica y la disminución de los valores de urea y creatinina sérica.Finalmente, en la encuesta se ofrecía la posibilidad de formar parte del GT de Cuidados Intensivos Nefrológicos. De los 51 participantes, 40 mostraron interés y fueron incluidos en las listas de correo de distribución como parte del GT.Para terminar, hay que señalar algunas limitaciones. Las encuestas fueron enviadas a los jefes de servicio de diversas UCI, siendo respondidas, probablemente en muchos casos, por miembros voluntarios más interesados en los Cuidados Intensivos Nefrológicos; en este caso, sus respuestas podrían no reflejar razonablemente el manejo clínico real. Por ello, podría considerarse, hasta cierto punto, como la opinión de un grupo de expertos en FRA y TDE.ConclusionesTras el análisis de los resultados obtenidos, consideramos que existe una gran variabilidad en cuanto a los métodos de detección del FRA, no existiendo aún una incorporación suficiente de los sistemas RIFLE/AKIN a la práctica clínica diaria en las UCI. Se debe trabajar en la creación de protocolos escritos orientados al diagnóstico precoz de FRA, basados en estos sistemas.Por el contrario, sí existe un interés creciente en las TDE, a pesar de no existir indicaciones y guías definitivas sobre el uso y manejo de las mismas.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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DiseñoSerie de casos mediante encuesta realizada por el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos de la SEMICYUC entre enero y noviembre de 2011. ÁmbitoUCI a nivel nacional. IntervencionesEncuesta de 28 preguntas de respuesta múltiple y abiertas. ParticipantesEncuesta enviada a 99 UCI. Muestra de voluntarios constituida por el personal facultativo perteneciente a las 51 unidades que respondieron. Variables de interés principalesCaracterísticas generales de los hospitales y las UCI, definición de FRA y de TDE (indicaciones y manejo). ResultadosUso de las escalas RIFLE/AKIN para definir FRA (47%). Diagnóstico de FRA: creatinina plasmática (80,4%), aclaramiento de creatinina (52,9%). Centros con protocolos TDE: 72,5%. TDE en indicación no renal: 70,6%. Indicaciones para inicio TDE: oliguria, incremento de urea y creatinina. Fin de TDE: incremento de diuresis. Dosis TDE: 21-35ml/kg/h (41,2%), 36-45ml/kg/h (33,3%). ConclusionesExiste una gran variabilidad en cuanto a los métodos de detección del FRA, no existiendo aún una incorporación suficiente de los sistemas RIFLE/AKIN a la práctica clínica diaria en las UCI. Se debe trabajar en la creación de protocolos escritos orientados al diagnóstico precoz de FRA, basados en estos sistemas. Por otra parte, sí existe un interés creciente en las TDE, a pesar de no existir indicaciones y guías definitivas sobre el uso y manejo de las mismas." "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Intervenciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Participantes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimTo analyze knowledge and experience in the diagnosis and management of acute renal failure (ARF) and the use of renal replacement therapy (RRT) in different Spanish Intensive Care Units (ICUs). DesignA case series with a survey conducted by the Nephro-Intensive Care Working Group of the SEMICYUC was compiled between January and November 2011. ScopeSpanish national ICUs. InterventionsA survey of 28 questions with multiple and open responses. ParticipantsThe survey was sent to 99 ICUs. Volunteers consisting of the medical staff belonging to the 51 ICUs that responded.Main variables of interest General characteristics of hospitals and ICUs, definitions of ARF and RRT (indications and management). ResultsRIFLE/AKIN scales to define ARF (47%). ARF diagnosis: plasma creatinine (80.4%), creatinine clearance (52.9%). Protocols for RRT: 72.5%. RRT in non-renal indications: 70.6%. Indications for initiation of RRT: oliguria, increased creatinine and urea. End of RRT: increased diuresis. RRT dose: 21-35ml/kg/h (41.2%), 36-45ml/kg/h (33.3%). ConclusionsThere is great variability in the ARF detection methods, and adequate incorporation of the RIFLE/AKIN systems to daily clinical practice in the ICU is still lacking. Written protocols aimed at establishing an early diagnosis of ARF are needed, based on these systems. On the other hand, there is growing interest in RRT, despite the fact that there are no definitive indications or guidelines on the use and handling of such techniques." "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Scope" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Interventions" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Participants" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FRA: fracaso renal agudo; RIQ: rango intercuartílico; TDE: técnicas de depuración extrarrenal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Disponibilidad de cirugía cardiovascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (43,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (56,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hospital Universitario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (25,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Disponibilidad de Nefrología 24h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (68,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Nivel hospitalario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FRA/mes, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 (3,5-13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDE/mes, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430523.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de los centros participantes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; FRA: fracaso renal agudo; TDE: técnicas de depuración extrarrenal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">¿Quién indica la TDE en FRA?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intensivista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (92,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nefrólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">¿Quién realiza las TDE?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intensivista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nefrólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">¿Qué técnicas TDE utilizan?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">Indicaciones para el comienzo de las TDE</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incremento de urea y/o creatinina sérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (94,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oliguria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acidosis metabólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobrecarga de fluidos sin FRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (50,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobrecarga de fluidos+FRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (66,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis sin FRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (43,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis+FRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="char" valign="top">Indicaciones para la finalización de las TDE</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de diuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Por encima de… (ml/día), media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">929,8±408,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corrección de acidosis metabólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría de sobrecarga de fluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de urea y creatinina sérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (47,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430525.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspectos del manejo de las técnicas de reemplazo renal de los pacientes críticos (i)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FRA: fracaso renal agudo; HDFVVC: hemodiafiltración venovenosa continua; HDI: hemodiálisis intermitente; HDVVC: hemodiálisis venovenosa continua; HFVVC: hemofiltración venovenosa continua; NS/NC: no sabe/no contesta; TDEC: técnicas de depuración extrarrenal continuas." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Modalidades utilizadas en FRA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HDFVVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (96,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HDVVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HFVVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (84,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Dosis más apropiada de TDEC en pacientes sépticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2L/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-3L/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3-5L/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>5L/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><20ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21-35ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36-45ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>45ml/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS/NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Anticoagulación utilizada en TDEC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heparina no fraccionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (96,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prostaciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Citrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">¿Utiliza reposición prefiltro en HFVVC o HDFVVC?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En caso afirmativo, ¿en qué proporción? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (90,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51-75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26-50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS/NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430526.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspectos del manejo de las técnicas de reemplazo renal de los pacientes críticos (ii)" ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl0005" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dr. Antonio Palomeque (Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona); Dr. Federico Gordo (Hospital del Henares, Madrid); Dr. Manuel Álvarez (Hospital Infanta Cristina de Parla, Madrid); Dr. Carlos Serón (Hospital San Jorge, Huesca); Dra. Ana M. Navas (Consorci Sanitari Parc Taulí de Sabadell, Barcelona); Dr. Rafael del Campo (Hospital General, Ciudad Real); Dr. Manuel Solsona (Hospital de Mataró, Barcelona); Dr. Fernando Mosteiro (Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña); Dra. Ana Isabel Tizón (Complexo Hospitalario de Ourense); Dr. Manuel Sánchez (Hospital Universitario Insular de Gran Canaria); Dr. Rafael Hinojosa (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla); Dr. Mariano Villaseñor (Clínica Ruber, Madrid); Dr. Rafael Guerrero (Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba); Dra. Rosa Jannone (Hospital Universitario La Fe, Valencia); Dr. Manuel Herrera (Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga); Dr. A. Alcalá (Hospital General de Elche); Dra. Raquel Albertos (Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona); Dr. Miguel Ángel García (Hospital de Sagunto, Valencia); Dr. José Luis Moreno (Hospital de Cruces, Vizcaya); Dr. Francisco Manuel Cota (Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga); Dr. Marcos Delgado (Althaia, Xarxa Asistencial de Manresa); Dres. Raúl Lafuente y Francesc Torner (Hospital General de L’Hospitalet de Llobregat); Dr. Juan Fajardo (Clínica Santa Isabel, Sevilla); Dr. Ramón Fernández-Cid (Hospital Mateu Orfila, Menorca); Dra. Judith Xirgu (Hospital de Granollers, Barcelona); Dres. Carlos Homs, Carlos López y Raquel Montoiro (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza); Dra. M. Amparo Ferrándiz (Hospital General de Castellón); Dr. Javier Torres (Clínica Corachan, Barcelona); Dra. Silvia Sánchez (Hospital de La Ribera de Alzira, Valencia); Dra. Marta Saldaba (Hospital de Cabueñes, Gijón); Dra. Sonia Ibáñez (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla); Dra. Dolores del Baño (Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia); Dr. Miguel Ángel Pereira (Hospital do Meixoeiro, Vigo); Dr. Javier Trujillano (Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida); Dr. Javier Maynar (Hospital Txagorritxu, Vitoria); Dr. Manuel Jesús Delgado (Hospital Xanit Internacional, Málaga); Dra. Carmen Gómez (Hospital Infanta Luisa, Sevilla); Dr. Eduardo Palencia (Hospital Infanta Leonor, Madrid); Dr. Rafael Ernesto Morales (Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín); Dr. Cristóbal Colón (Hospital San Juan de Dios, Sevilla); Dr. Alejandro Úbeda (Hospital Universitario de Valme, Sevilla); Dr. Francisco Javier Franco (Hospital Povisa, Vigo); Dra. Ana Ortega (Hospital Montecelo, Pontevedra); Dra. Melida García (Hospital Xeral Cíes, Vigo); Dra. Teresa M. Tomasa (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Dr. Francisco J. González (Hospital Universitario Mútua Terrassa); Dr. Mikel Celaya (Hospital Universitario de Puerto Real); Dra. Rosa M. Catalán (Hospital General de Vic); Dr. José A. Sánchez-Izquierdo (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid); Dr. Miguel A. 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Estadísticas

ORIGINAL

Encuesta sobre el manejo del fracaso renal agudo y las técnicas de reemplazo renal en las unidades de cuidados intensivos españolas

Survey on the management of acute renal failure and renal replacement techniques in Spanish intensive care units

A. Úbeda-Iglesiasa,

Autor para correspondencia

alubeda@gmail.com

Autor para correspondencia.

, D. Herrera-Rojasb, C. Gómez-Gonzálezc, el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos de la SEMICYUC

a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospiten Estepona, Estepona, Málaga, España

b Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España

c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Infanta Luisa, Sevilla, España

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a la conclusi&#243;n de que el FRA en pacientes de UCI no presenta una elevada incidencia &#40;5&#44;7&#37;&#41;&#44; pero s&#237; una alta mortalidad durante el episodio de FRA &#40;42&#44;3&#37;&#41; y global &#40;46&#44;8&#37;&#41;&#44; presentando mayor gravedad cuando hace su aparici&#243;n tras el ingreso&#46; De los 901 pacientes incluidos&#44; el 38&#37; precisaron t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal &#40;TDE&#41;&#44; de las cuales el 15&#44;8&#37; fueron hemodi&#225;lisis intermitente&#44; el 74&#44;6&#37; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal continua &#40;TDEC&#41; y en el 9&#44;6&#37; se aplicaron ambas t&#233;cnicas de manera sucesiva&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el XLV Congreso Nacional de la SEMICYUC en M&#225;laga&#44; en 2010&#44; desde el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrol&#243;gicos surge la idea de analizar la situaci&#243;n actual del manejo del FRA y de las TDE en nuestras unidades&#46; Se dise&#241;a una encuesta que se distribuye a los jefes de servicio de las distintas UCI a trav&#233;s del registro de estas de que dispone la SEMICYUC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de esta encuesta se plante&#243; con el objetivo de conocer los h&#225;bitos de manejo del FRA en las diferentes UCI espa&#241;olas&#44; centr&#225;ndonos en el uso de las TDE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una encuesta que constaba de 28 preguntas&#44; tanto de respuesta m&#250;ltiple como de preguntas abiertas&#46; Esta se distribuy&#243; en el per&#237;odo comprendido entre enero y noviembre de 2011 a 99 UCI&#44; tanto de hospitales p&#250;blicos como privados&#44; invit&#225;ndoles a participar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las encuestas se hizo mediante correo electr&#243;nico a partir de las listas de jefes de servicio de las diferentes UCI facilitadas por SEMICYUC&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las variables recogidas se encuentran&#58; caracter&#237;sticas generales de los hospitales y las UCI &#40;n&#250;mero de camas hospitalarias y de UCI&#44; n&#250;mero de ingresos&#47;a&#241;o en UCI&#44; nivel hospitalario&#44; disponibilidad de servicios de Cirug&#237;a Card&#237;aca y Nefrolog&#237;a&#41;&#44; TDE utilizadas &#40;n&#250;mero de procedimientos&#44; tipo de TDE&#44; modalidades&#41;&#44; indicaci&#243;n de inicio de las TDE &#40;especialista que hace la indicaci&#243;n&#44; par&#225;metros preferentes&#44; existencia de protocolos escritos&#44; uso de escalas para la definici&#243;n de FRA&#41;&#44; uso de TDE en ausencia de FRA &#40;sobrecarga de fluidos&#44; sepsis&#41;&#44; manejo de TDE &#40;dosis&#44; anticoagulaci&#243;n&#44; reposici&#243;n prefiltro&#44; indicaci&#243;n para finalizar la t&#233;cnica&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; tambi&#233;n la existencia de especialistas en cuidados intensivos nefrol&#243;gicos&#44; la realizaci&#243;n de proyectos de investigaci&#243;n relacionados con el FRA y de programas de formaci&#243;n continuada entre el personal facultativo y de enfermer&#237;a de las unidades&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de los datos con el programa estad&#237;stico R&#44; versi&#243;n 2&#46;9&#46;0&#46; Las variables cualitativas se expresan mediante n&#250;mero absoluto y porcentaje&#44; y las cuantitativas&#44; mediante media&#44; mediana y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las 51 encuestas recibidas sobre un total de 99 enviadas &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#46; La tasa de preguntas contestadas en las encuestas recibidas oscila entre 97-100&#37;&#46; Las encuestas fueron realizadas por un miembro del personal facultativo de la unidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de hospitales participantes se adjunta en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo</a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario inclu&#237;a preguntas relacionadas con las caracter&#237;sticas de los hospitales y las UCI participantes&#44; como el n&#250;mero de camas de hospital &#40;565&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>375&#44;7&#41; y camas de UCI &#40;21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&#41;&#44; con una media de ingresos en la UCI de 1&#46;001&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>604&#44;0 pacientes&#47;a&#241;o&#46; En el 76&#44;47&#37; de las UCI que intervienen en la encuesta existe alg&#250;n intensivista especialmente formado en el uso de las TDE&#46; Otras caracter&#237;sticas de los hospitales participantes se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron preguntas orientadas a conocer el uso de escalas para definir el FRA y el diagn&#243;stico del mismo&#46; El 47&#44;0&#37; de los encuestados utiliza de manera habitual alguna escala &#40;RIFLE&#44; AKIN&#41; para definir el FRA&#46; El 62&#44;7&#37; considera que con las herramientas actuales el FRA se diagnostica de forma tard&#237;a&#44; mientras que el 37&#44;2&#37; cree que se diagnostica de manera precoz&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los par&#225;metros utilizados de manera preferente&#44; para establecer el diagn&#243;stico de lesi&#243;n renal aguda se encuentran&#58; cambios en la creatinina s&#233;rica &#40;80&#44;3&#37;&#41;&#44; aclaramiento de creatinina &#40;52&#44;9&#37;&#41; y el uso de f&#243;rmulas tipo MDRD &#40;23&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Ninguno de los 51 encuestados utiliza la cistatina para el diagn&#243;stico de lesi&#243;n renal aguda&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos del manejo de las TDE en los pacientes cr&#237;ticos se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre los aspectos de formaci&#243;n de los distintos centros participantes&#44; los resultados obtenidos de la encuesta fueron los siguientes&#58; el 72&#44;54&#37; de los encuestados dispon&#237;an de un protocolo de actuaci&#243;n para el uso de las TDEC&#59; en el 76&#44;47&#37; de las UCI encuestadas se realizan programas de formaci&#243;n continuada en TDEC que incluyen al personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; de manera conjunta&#59; en un 9&#44;8&#37; solo inclu&#237;a a enfermer&#237;a&#59; en un 1&#44;96&#37; &#250;nicamente al personal m&#233;dico&#44; y un 11&#44;76&#37; de las unidades encuestadas no realizan programas de formaci&#243;n continuada en TDEC&#46; En 14 &#40;27&#44;45&#37;&#41; de las UCI participantes se realizaba alg&#250;n trabajo de investigaci&#243;n relacionado con el FRA&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recientes estudios publicados &#40;ATN&#44; RENAL&#44; DOREMI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> han tenido impacto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en 31 de las 51 unidades participantes &#40;60&#44;78&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#44;58&#37; de los participantes afirmaron utilizar las TDEC para indicaci&#243;n no renal&#46; Un 50&#44;98&#37; reconoci&#243; indicar las TDE en el tratamiento de la sobrecarga de fluidos aun en ausencia de FRA&#44; y un 43&#44;13&#37; en casos de sepsis sin FRA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del FRA se encuentra en aumento en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Esto se puede explicar por la concurrencia de m&#250;ltiples factores&#44; como el incremento de la edad media de los pacientes que ingresan en UCI&#44; que&#44; a su vez&#44; asocian un mayor n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas predisponentes&#44; un incremento de los procedimientos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos que requieren el uso de contraste intravenoso y una mayor utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#46; La aparici&#243;n de FRA en el paciente cr&#237;tico se asocia con una mayor estancia en UCI y hospitalaria&#44; una mayor morbimortalidad y un incremento considerable en el gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de las unidades y hospitales participantes abarca gran parte de la extensi&#243;n nacional&#46; Las unidades participantes se encuentran en hospitales universitarios de niveles <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; con una alta disponibilidad de nefr&#243;logo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n de los criterios RIFLE&#47;AKIN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; se ha producido un movimiento hacia el consenso entre las diferentes definiciones de FRA y su importancia en el diagn&#243;stico y relaci&#243;n con la mortalidad en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversas encuestas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a> se ha observado una progresiva incorporaci&#243;n de dichos criterios &#40;RIFLE&#47;AKIN&#41; para la definici&#243;n y el diagn&#243;stico del FRA&#46; En relaci&#243;n con esto&#44; nuestros resultados guardan ciertas similitudes con los publicados hace un a&#241;o por Herrera-Guti&#233;rrez et al&#46; &#40;COFRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los valores de creatinina s&#233;rica y el aclaramiento de creatinina son los m&#233;todos m&#225;s utilizados para la estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#44; aunque siguen sin incorporarse de manera generalizada a los sistemas RIFLE&#47;AKIN&#46; En nuestra encuesta&#44; el 47&#37; de las UCI utiliza de manera habitual estos sistemas&#44; siendo el dato ligeramente superior al referido en el estudio COFRADE &#40;39&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; destaca la persistencia en el uso de f&#243;rmulas basadas en una determinaci&#243;n de creatinina &#40;20-23&#37; en ambas encuestas&#41;&#44; a pesar de estar dise&#241;adas para el paciente cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de ingreso en UCI y de TDE define un grupo de pacientes con mal pron&#243;stico&#46; Estos enfermos requieren tratamiento intensivo y nefrol&#243;gico&#44; por lo que suponen un reto en el manejo conjunto por parte de intensivistas y nefr&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos obtenidos en nuestra encuesta&#44; las TDE generalmente las indica el intensivista&#44; mientras que el manejo y seguimiento de las mismas es llevado conjuntamente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las indicaciones no renales&#44; menos del 50&#37; de los participantes utilizan las TDE en el manejo de la sepsis sin FRA&#46; La falta de evidencia cient&#237;fica podr&#237;a estar detr&#225;s del escepticismo existente alrededor de este asunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en la mortalidad del adecuado manejo de la sobrecarga h&#237;drica en el paciente cr&#237;tico se encuentra cada vez m&#225;s presente en las UCI y constituye una importante indicaci&#243;n para el inicio de las TDE&#44; aun en ausencia de FRA&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las TDE disponibles en los diversos centros refleja el predominio de las TDEC&#44; siendo la hemodiafiltraci&#243;n venovenosa continua la modalidad m&#225;s utilizada&#44; aunque la gran mayor&#237;a de los centros afirman disponer de ambas modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Comparando estos resultados con los del estudio FRAMI&#44; cabe destacar el incremento del uso combinado de las TDE continuas e intermitentes en los diferentes hospitales&#44; probablemente como resultado de la formaci&#243;n de equipos multidisciplinares que incluyen a los nefr&#243;logos en el manejo del FRA del paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a sobre la actuaci&#243;n en el FRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se establece la dosis en t&#233;cnicas continuas como igual o superior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#44; como convecci&#243;n solamente o sumando di&#225;lisis y convecci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; la publicaci&#243;n de los estudios ATN y RENAL supuso una reorientaci&#243;n de las ideas iniciales que postulaban que una mayor cantidad de depuraci&#243;n se correlacionaba con un mejor pron&#243;stico&#46; En ambos estudios se concluye que el uso de dosis intensivas de TDEC &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; en pacientes cr&#237;ticos no asocia una reducci&#243;n en la mortalidad al compararla con dosis inferiores &#40;20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra encuesta&#44; el 45&#37; de los participantes consideraron una dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h como la m&#225;s apropiada para las TDEC en pacientes s&#233;pticos&#46; Resultados parecidos se han descrito en otras encuestas de similares caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; El 41&#37; respondi&#243; que la m&#225;s apropiada era una dosis entre 21-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#46; Estos resultados podr&#237;an reflejar la influencia de las conclusiones obtenidas en los estudios ATN y RENAL&#44; ya mencionados&#46; Es en el paciente s&#233;ptico y con fracaso multiorg&#225;nico en el que una mayor dosis de ultrafiltraci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; podr&#237;a ser necesaria para mejorar la situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; el fracaso multiorg&#225;nico e incrementar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso sobre el momento preciso en que se debe iniciar y finalizar la utilizaci&#243;n de las t&#233;cnicas de reemplazo renal en el FRA&#44; ni sobre la modalidad m&#225;s adecuada o la dosis m&#237;nima&#46; La presencia de oliguria y el incremento en las cifras de urea y creatinina siguen siendo los indicadores m&#225;s com&#250;nmente utilizados&#44; seg&#250;n los datos reflejados en nuestra encuesta&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la elecci&#243;n del momento para finalizar las TDE&#44; parece razonable que sea aquel en el que se alcance la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; el exceso de balance h&#237;drico positivo sea eliminado y las alteraciones bioqu&#237;micas sean corregidas&#44; dependiendo de la indicaci&#243;n de inicio de la terapia en cada caso&#46; En nuestra serie&#44; el 50&#37; de los encuestados consideraron el aumento de la diuresis por encima de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;d&#237;a como la indicaci&#243;n m&#225;s importante para finalizar las TDEC&#44; seguido de la estabilidad hemodin&#225;mica y la disminuci&#243;n de los valores de urea y creatinina s&#233;rica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en la encuesta se ofrec&#237;a la posibilidad de formar parte del GT de Cuidados Intensivos Nefrol&#243;gicos&#46; De los 51 participantes&#44; 40 mostraron inter&#233;s y fueron incluidos en las listas de correo de distribuci&#243;n como parte del GT&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar&#44; hay que se&#241;alar algunas limitaciones&#46; Las encuestas fueron enviadas a los jefes de servicio de diversas UCI&#44; siendo respondidas&#44; probablemente en muchos casos&#44; por miembros voluntarios m&#225;s interesados en los Cuidados Intensivos Nefrol&#243;gicos&#59; en este caso&#44; sus respuestas podr&#237;an no reflejar razonablemente el manejo cl&#237;nico real&#46; Por ello&#44; podr&#237;a considerarse&#44; hasta cierto punto&#44; como la opini&#243;n de un grupo de expertos en FRA y TDE&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis de los resultados obtenidos&#44; consideramos que existe una gran variabilidad en cuanto a los m&#233;todos de detecci&#243;n del FRA&#44; no existiendo a&#250;n una incorporaci&#243;n suficiente de los sistemas RIFLE&#47;AKIN a la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en las UCI&#46; Se debe trabajar en la creaci&#243;n de protocolos escritos orientados al diagn&#243;stico precoz de FRA&#44; basados en estos sistemas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; s&#237; existe un inter&#233;s creciente en las TDE&#44; a pesar de no existir indicaciones y gu&#237;as definitivas sobre el uso y manejo de las mismas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Disponibilidad de cirug&#237;a cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;56&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Disponibilidad de Nefrolog&#237;a 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;68&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel hospitalario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cl&#237;nica privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FRA&#47;mes&#44; mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5 &#40;3&#44;5-13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TDE&#47;mes&#44; mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qui&#233;n indica la TDE en FRA&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensivista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;92&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefr&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qui&#233;n realiza las TDE&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensivista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefr&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; t&#233;cnicas TDE utilizan&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones para el comienzo de las TDE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incremento de urea y&#47;o creatinina s&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;94&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oliguria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acidosis metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrecarga de fluidos sin FRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrecarga de fluidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis sin FRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones para la finalizaci&#243;n de las TDE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de diuresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por encima de&#8230; &#40;ml&#47;d&#237;a&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">929&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>408&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correcci&#243;n de acidosis metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#237;a de sobrecarga de fluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminuci&#243;n de urea y creatinina s&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;47&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Modalidades utilizadas en FRA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDFVVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;96&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDVVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HFVVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;84&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis m&#225;s apropiada de TDEC en pacientes s&#233;pticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anticoagulaci&#243;n utilizada en TDEC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heparina no fraccionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;96&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prostaciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Utiliza reposici&#243;n prefiltro en HFVVC o HDFVVC&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En caso afirmativo&#44; &#191;en qu&#233; proporci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76-100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26-50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2014.04.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	14	24
2024 Octubre	66	55	121
2024 Septiembre	58	46	104
2024 Agosto	78	50	128
2024 Julio	57	35	92
2024 Junio	75	48	123
2024 Mayo	60	42	102
2024 Abril	88	53	141
2024 Marzo	85	30	115
2024 Febrero	75	41	116
2024 Enero	65	35	100
2023 Diciembre	70	43	113
2023 Noviembre	79	36	115
2023 Octubre	77	35	112
2023 Septiembre	75	46	121
2023 Agosto	66	24	90
2023 Julio	81	37	118
2023 Junio	92	26	118
2023 Mayo	99	46	145
2023 Abril	86	28	114
2023 Marzo	115	43	158
2023 Febrero	76	34	110
2023 Enero	65	29	94
2022 Diciembre	104	56	160
2022 Noviembre	110	46	156
2022 Octubre	144	41	185
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2022 Agosto	94	27	121
2022 Julio	86	62	148
2022 Junio	83	39	122
2022 Mayo	74	35	109
2022 Abril	112	52	164
2022 Marzo	103	70	173
2022 Febrero	96	46	142
2022 Enero	114	61	175
2021 Diciembre	89	54	143
2021 Noviembre	103	54	157
2021 Octubre	87	86	173
2021 Septiembre	73	53	126
2021 Agosto	61	61	122
2021 Julio	46	59	105
2021 Junio	60	51	111
2021 Mayo	98	51	149
2021 Abril	220	118	338
2021 Marzo	122	59	181
2021 Febrero	137	53	190
2021 Enero	101	50	151
2020 Diciembre	78	44	122
2020 Noviembre	77	40	117
2020 Octubre	81	45	126
2020 Septiembre	60	36	96
2020 Agosto	44	19	63
2020 Julio	75	31	106
2020 Junio	55	24	79
2020 Mayo	76	23	99
2020 Abril	81	29	110
2020 Marzo	50	11	61
2020 Febrero	116	62	178
2020 Enero	109	46	155
2019 Diciembre	101	22	123
2019 Noviembre	145	38	183
2019 Octubre	115	36	151
2019 Septiembre	57	33	90
2019 Agosto	68	26	94
2019 Julio	67	41	108
2019 Junio	36	27	63
2019 Mayo	75	46	121
2019 Abril	32	22	54
2019 Marzo	38	35	73
2019 Febrero	43	36	79
2019 Enero	44	38	82
2018 Diciembre	49	48	97
2018 Noviembre	113	79	192
2018 Octubre	131	33	164
2018 Septiembre	44	12	56
2018 Agosto	28	10	38
2018 Julio	29	16	45
2018 Junio	57	15	72
2018 Mayo	33	8	41
2018 Abril	120	12	132
2018 Marzo	55	8	63
2018 Febrero	86	14	100
2018 Enero	51	24	75
2017 Diciembre	85	7	92
2017 Noviembre	32	16	48
2017 Octubre	24	7	31
2017 Septiembre	30	13	43
2017 Agosto	348	15	363
2017 Julio	46	12	58
2017 Junio	29	8	37
2017 Mayo	44	13	57
2017 Abril	29	19	48
2017 Marzo	33	8	41
2017 Febrero	28	12	40
2017 Enero	19	11	30
2016 Diciembre	27	21	48
2016 Noviembre	45	31	76
2016 Octubre	61	24	85
2016 Septiembre	63	22	85
2016 Agosto	69	19	88
2016 Julio	41	29	70

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