CARTA CIENTÍFICA
Resucitación cardiopulmonar mediante ECMO percutáneo: una nueva herramienta en el laboratorio de hemodinámica
Cardiopulmonary resuscitation with percutaneous ECMO: a new tool for the hemodynamics laboratory
F. Díeza,
, I. Sousab, M. Juárezb, P. Díez-Villanuevac, J. Elízagad, F. Fernández-Avilésa
Autor para correspondencia
a Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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La paciente presentaba enfermedad significativa de tres vasos (descendente anterior media a nivel de la salida de la primera diagonal, obtusa marginal y coronaria derecha media crítica) con un Score Syntax de 20, decidiéndose revascularización percutánea con stents farmacoactivos en coronaria derecha y primera marginal. Se intentó tratar la lesión de la descendente anterior, con dificultad a la hora de proteger la diagonal, por lo que se decidió posponer el procedimiento para un segundo tiempo, siendo trasladada al hospital de día para observación. A los pocos minutos comenzó con dolor precordial, el electrocardiograma mostró un bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST de V3 a V4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), siendo trasladada a la sala de hemodinámica, donde sufrió una parada cardiorrespiratoria con disociación electromecánica, iniciándose maniobras de reanimación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Se implantó balón de contrapulsación intraaórtico vía femoral izquierda. La coronariografía reveló una oclusión trombótica de la descendente anterior proximal, implantándose 2 stents farmacoactivos con flujo TIMI III final. Tras 60 minutos de reanimación, 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina, 4 descargas por FV, amiodarona 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, lidocaína 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y bicarbonato 150mEq, se consiguió recuperación débil de pulso, objetivándose disfunción ventricular severa (fracción de eyección del ventrículo izquierdo en ecocardiograma transtorácico del 5-10%), presentando a los cinco minutos nuevamente bradicardia extrema sin pulso. Debido a la situación de parada cardiorrespiratoria refractaria se decidió implante percutáneo vía vena y arteria femoral derecha de asistencia ventricular con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), realizada por el cardiólogo intervencionista con dispositivo CardioHelp ® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), recuperando rápidamente el pulso, siendo trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos con perfusión de adrenalina y noradrenalina. Se inició hipotermia terapéutica mediante ECMO alcanzándose temperatura de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a los 5 minutos y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a las 3 horas con dispositivo ArticSun ®. La ventana de sedación tras 24 horas mostró movilización normal de extremidades. La paciente presentó progresiva mejoría que permitió tras perfusión de levosimendán retirada del ECMO el 6.° día en quirófano de cirugía cardiaca. Finalmente se retiró el balón intraaórtico (9.° día), se realizó extubación (10.° día) y se suspendieron de forma progresiva los fármacos intravenosos. La paciente no desarrolló insuficiencia renal, infección respiratoria asociada a ventilación mecánica ni complicación hematológica o vascular durante el ingreso. Tras rehabilitación en planta fue dada de alta a los 22 días de ingreso sin deterioro neurológico con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%. Un mes después del alta en consultas la paciente se encuentra asintomática para disnea y angina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de los pacientes que sufren parada cardiorrespiratoria es menor del 10-20% en las extrahospitalarias y del 20-30% en las intrahospitalarias en función de las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo la refractariedad a la reanimación avanzada un dato ominoso. Las guías actuales recomiendan la utilización del ECMO como terapia puente a recuperación en casos seleccionados de parada cardiaca, sobre todo cuando existe una causa reversible y esta es intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, considerándose la misma refractaria cuando supera los 20 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La evidencia actual sugiere que el uso del ECMO aumenta la supervivencia de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sin embargo esta se sustenta en series de casos, estudios prospectivos y metaanálisis de los mismos, por lo que asumiendo el alto coste del mantenimiento del soporte extracorpóreo y el mal pronóstico de estos pacientes, la selección de los mismos debe estar sujeta a criterios muy restrictivos en centros especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En España la experiencia con ECMO en adultos publicada hasta la fecha es escasa, principalmente como soporte respiratorio del distress por gripe A o en casos de donación por asistolia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, sin haber encontrado en la literatura casos de utilización intraparada. La rapidez de instauración de la hipotermia a través del dispositivo, con la mejora del pronóstico neurológico asociado, es una ventaja añadida del ECMO durante la parada cardiorrespiratoria. El abordaje percutáneo, si bien asociado a más complicaciones vasculares periféricas, tiene la ventaja de la precocidad del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestra opinión, en casos similares al descrito, la canulación por parte del cardiólogo intervencionista permite acortar el tiempo de PCR y el tratamiento combinado de la causa, en este caso la isquemia coronaria, evitando la dependencia del abordaje quirúrgico en una situación de extrema urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión el caso actual es un ejemplo de cómo el ECMO en la fase aguda de un infarto complicado con parada cardiorrespiratoria permite el soporte hemodinámico del paciente hasta la recuperación del miocardio. Si bien no podemos recomendar su uso sistemático, la disponibilidad del ECMO en el laboratorio de hemodinámica hace posible, en casos seleccionados, el tratamiento de pacientes sin otras alternativas terapéuticas cuando existe una causa potencialmente reversible.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 1951 "Tamanyo" => 520763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma que muestra un bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST de V3 a V4.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 1801 "Tamanyo" => 165077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo CardioHelp®.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in survival after in-hospital cardiac arrest" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 120 | 39 | 159 |
| 2024 Septiembre | 142 | 42 | 184 |
| 2024 Agosto | 150 | 65 | 215 |
| 2024 Julio | 131 | 53 | 184 |
| 2024 Junio | 153 | 80 | 233 |
| 2024 Mayo | 136 | 45 | 181 |
| 2024 Abril | 137 | 58 | 195 |
| 2024 Marzo | 165 | 59 | 224 |
| 2024 Febrero | 117 | 77 | 194 |
| 2024 Enero | 154 | 44 | 198 |
| 2023 Diciembre | 171 | 35 | 206 |
| 2023 Noviembre | 155 | 68 | 223 |
| 2023 Octubre | 155 | 53 | 208 |
| 2023 Septiembre | 121 | 61 | 182 |
| 2023 Agosto | 97 | 26 | 123 |
| 2023 Julio | 115 | 47 | 162 |
| 2023 Junio | 110 | 31 | 141 |
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| 2023 Febrero | 153 | 53 | 206 |
| 2023 Enero | 171 | 71 | 242 |
| 2022 Diciembre | 134 | 63 | 197 |
| 2022 Noviembre | 161 | 42 | 203 |
| 2022 Octubre | 173 | 26 | 199 |
| 2022 Septiembre | 149 | 69 | 218 |
| 2022 Agosto | 104 | 44 | 148 |
| 2022 Julio | 90 | 35 | 125 |
| 2022 Junio | 87 | 43 | 130 |
| 2022 Mayo | 91 | 73 | 164 |
| 2022 Abril | 103 | 57 | 160 |
| 2022 Marzo | 125 | 68 | 193 |
| 2022 Febrero | 127 | 48 | 175 |
| 2022 Enero | 178 | 54 | 232 |
| 2021 Diciembre | 157 | 57 | 214 |
| 2021 Noviembre | 176 | 74 | 250 |
| 2021 Octubre | 238 | 104 | 342 |
| 2021 Septiembre | 180 | 63 | 243 |
| 2021 Agosto | 203 | 56 | 259 |
| 2021 Julio | 157 | 45 | 202 |
| 2021 Junio | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Mayo | 145 | 64 | 209 |
| 2021 Abril | 376 | 72 | 448 |
| 2021 Marzo | 209 | 55 | 264 |
| 2021 Febrero | 135 | 40 | 175 |
| 2021 Enero | 123 | 31 | 154 |
| 2020 Diciembre | 103 | 28 | 131 |
| 2020 Noviembre | 101 | 27 | 128 |
| 2020 Octubre | 135 | 37 | 172 |
| 2020 Septiembre | 119 | 29 | 148 |
| 2020 Agosto | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Julio | 95 | 29 | 124 |
| 2020 Junio | 350 | 24 | 374 |
| 2020 Mayo | 82 | 35 | 117 |
| 2020 Abril | 115 | 53 | 168 |
| 2020 Marzo | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Febrero | 197 | 43 | 240 |
| 2020 Enero | 142 | 40 | 182 |
| 2019 Diciembre | 269 | 46 | 315 |
| 2019 Noviembre | 208 | 50 | 258 |
| 2019 Octubre | 183 | 72 | 255 |
| 2019 Septiembre | 110 | 42 | 152 |
| 2019 Agosto | 112 | 37 | 149 |
| 2019 Julio | 98 | 29 | 127 |
| 2019 Junio | 110 | 31 | 141 |
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| 2018 Noviembre | 236 | 49 | 285 |
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| 2018 Julio | 60 | 12 | 72 |
| 2018 Junio | 88 | 17 | 105 |
| 2018 Mayo | 41 | 10 | 51 |
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| 2018 Marzo | 64 | 9 | 73 |
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| 2018 Enero | 65 | 36 | 101 |
| 2017 Diciembre | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Noviembre | 73 | 14 | 87 |
| 2017 Octubre | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Septiembre | 66 | 13 | 79 |
| 2017 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Julio | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Junio | 65 | 26 | 91 |
| 2017 Mayo | 83 | 12 | 95 |
| 2017 Abril | 70 | 14 | 84 |
| 2017 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2017 Febrero | 136 | 15 | 151 |
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| 2016 Diciembre | 110 | 11 | 121 |
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| 2016 Octubre | 152 | 19 | 171 |
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| 2016 Julio | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 26 | 27 |
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