Presentamos el caso de una mujer de 45 años de edad con antecedentes de hipertensión, hiperlipemia y diabetes de tipo 2 a la que se le realizó coronariografía electiva ambulatoria en el hospital de día por angina de esfuerzo con ecocardiograma transtorácico normal y «Single Photon Emission Computed Tomography» (SPECT) miocárdico con isquemia inducible en cara anterior. La paciente presentaba enfermedad significativa de tres vasos (descendente anterior media a nivel de la salida de la primera diagonal, obtusa marginal y coronaria derecha media crítica) con un Score Syntax de 20, decidiéndose revascularización percutánea con stents farmacoactivos en coronaria derecha y primera marginal. Se intentó tratar la lesión de la descendente anterior, con dificultad a la hora de proteger la diagonal, por lo que se decidió posponer el procedimiento para un segundo tiempo, siendo trasladada al hospital de día para observación. A los pocos minutos comenzó con dolor precordial, el electrocardiograma mostró un bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST de V3 a V4 (fig. 1), siendo trasladada a la sala de hemodinámica, donde sufrió una parada cardiorrespiratoria con disociación electromecánica, iniciándose maniobras de reanimación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Se implantó balón de contrapulsación intraaórtico vía femoral izquierda. La coronariografía reveló una oclusión trombótica de la descendente anterior proximal, implantándose 2 stents farmacoactivos con flujo TIMI III final. Tras 60 minutos de reanimación, 16mg de adrenalina, 4 descargas por FV, amiodarona 300mg, lidocaína 100mg y bicarbonato 150mEq, se consiguió recuperación débil de pulso, objetivándose disfunción ventricular severa (fracción de eyección del ventrículo izquierdo en ecocardiograma transtorácico del 5-10%), presentando a los cinco minutos nuevamente bradicardia extrema sin pulso. Debido a la situación de parada cardiorrespiratoria refractaria se decidió implante percutáneo vía vena y arteria femoral derecha de asistencia ventricular con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), realizada por el cardiólogo intervencionista con dispositivo CardioHelp ® (fig. 2), recuperando rápidamente el pulso, siendo trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos con perfusión de adrenalina y noradrenalina. Se inició hipotermia terapéutica mediante ECMO alcanzándose temperatura de 34°C a los 5 minutos y 32°C a las 3 horas con dispositivo ArticSun ®. La ventana de sedación tras 24 horas mostró movilización normal de extremidades. La paciente presentó progresiva mejoría que permitió tras perfusión de levosimendán retirada del ECMO el 6.° día en quirófano de cirugía cardiaca. Finalmente se retiró el balón intraaórtico (9.° día), se realizó extubación (10.° día) y se suspendieron de forma progresiva los fármacos intravenosos. La paciente no desarrolló insuficiencia renal, infección respiratoria asociada a ventilación mecánica ni complicación hematológica o vascular durante el ingreso. Tras rehabilitación en planta fue dada de alta a los 22 días de ingreso sin deterioro neurológico con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%. Un mes después del alta en consultas la paciente se encuentra asintomática para disnea y angina.

Figura 1.

Electrocardiograma que muestra un bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST de V3 a V4.

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Figura 2.

Dispositivo CardioHelp®.

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La supervivencia de los pacientes que sufren parada cardiorrespiratoria es menor del 10-20% en las extrahospitalarias y del 20-30% en las intrahospitalarias en función de las series1, siendo la refractariedad a la reanimación avanzada un dato ominoso. Las guías actuales recomiendan la utilización del ECMO como terapia puente a recuperación en casos seleccionados de parada cardiaca, sobre todo cuando existe una causa reversible y esta es intrahospitalaria2, considerándose la misma refractaria cuando supera los 20 minutos3,4. La evidencia actual sugiere que el uso del ECMO aumenta la supervivencia de estos pacientes4,5, sin embargo esta se sustenta en series de casos, estudios prospectivos y metaanálisis de los mismos, por lo que asumiendo el alto coste del mantenimiento del soporte extracorpóreo y el mal pronóstico de estos pacientes, la selección de los mismos debe estar sujeta a criterios muy restrictivos en centros especializados5. En España la experiencia con ECMO en adultos publicada hasta la fecha es escasa, principalmente como soporte respiratorio del distress por gripe A o en casos de donación por asistolia6–8, sin haber encontrado en la literatura casos de utilización intraparada. La rapidez de instauración de la hipotermia a través del dispositivo, con la mejora del pronóstico neurológico asociado, es una ventaja añadida del ECMO durante la parada cardiorrespiratoria. El abordaje percutáneo, si bien asociado a más complicaciones vasculares periféricas, tiene la ventaja de la precocidad del implante9. En nuestra opinión, en casos similares al descrito, la canulación por parte del cardiólogo intervencionista permite acortar el tiempo de PCR y el tratamiento combinado de la causa, en este caso la isquemia coronaria, evitando la dependencia del abordaje quirúrgico en una situación de extrema urgencia10.

En conclusión el caso actual es un ejemplo de cómo el ECMO en la fase aguda de un infarto complicado con parada cardiorrespiratoria permite el soporte hemodinámico del paciente hasta la recuperación del miocardio. Si bien no podemos recomendar su uso sistemático, la disponibilidad del ECMO en el laboratorio de hemodinámica hace posible, en casos seleccionados, el tratamiento de pacientes sin otras alternativas terapéuticas cuando existe una causa potencialmente reversible.