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algunos pueden causar un da&#241;o temporal que requiere observaci&#243;n y cuidados adicionales&#44; prolongando el tiempo de hospitalizaci&#243;n y&#44; en ocasiones&#44; causando un da&#241;o permanente o incluso el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; se deben subrayar 2 aspectos&#46; El primero&#44; que la mayor&#237;a de los incidentes detectados en los SMI son evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El segundo&#44; que aunque los errores pueden producirse en todas las &#225;reas del hospital&#44; los pacientes ingresados en los SMI son m&#225;s vulnerables&#44; y las consecuencias revisten mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la seguridad del paciente se admite que la mayor&#237;a de los incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria ocurren tras errores activos de los profesionales&#44; favorecidos por factores latentes del sistema&#46; El an&#225;lisis de estos&#44; aplicados a la seguridad cl&#237;nica&#44; ha sido llevado a cabo bas&#225;ndose en los resultados de los an&#225;lisis de la seguridad en otros campos&#44; por ejemplo&#44; el de la aviaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una aproximaci&#243;n moderna de las instituciones que pretenda abordar de forma efectiva la seguridad de los pacientes con la intenci&#243;n de reducir la incidencia de los incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria&#44; debe implicar el conocimiento de las causas que subyacen en la aparici&#243;n de los mismos&#44; y de sus factores contribuyentes &#40;FC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el conocimiento profundo de estos permitir&#225; separar aquellos factores que influyen en un incidente aislado de aquellos que son comunes a los incidentes de una determinada instituci&#243;n o servicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n sistem&#225;tica de los factores FC y su an&#225;lisis deber&#237;a permitir el desarrollo de estrategias orientadas a mejorar las defensas y los fallos del sistema&#46; En Espa&#241;a no existe informaci&#243;n exhaustiva acerca de los incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria en el &#225;mbito del enfermo cr&#237;tico y a&#250;n se aprecian m&#225;s carencias cuando nos referimos a los factores que contribuyen a su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por este motivo&#44; a trav&#233;s de un convenio de colaboraci&#243;n entre el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; se desarroll&#243; el estudio multic&#233;ntrico Seguridad y Riesgo en el Enfermo Cr&#237;tico &#40;SYREC&#41; cuyo objetivo principal consisti&#243; en estimar la incidencia de eventos adversos &#40;EA&#41; e incidentes sin da&#241;o &#40;ISD&#41; en el &#225;mbito de la medicina intensiva&#44; clasificarlos y evaluar su impacto y evitabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los resultados de dicho estudio han sido publicados recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar los factores que contribuyen a la aparici&#243;n de ISD y EA en el paciente cr&#237;tico y estudiar su relaci&#243;n con la clase&#44; gravedad y evitabilidad de los incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria&#44; a partir de los resultados del estudio SYREC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o&#58; an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del estudio SYREC &#40;estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional&#44; de cohortes&#44; prospectivo&#44; con un per&#237;odo de seguimiento de 24&#160;h que tuvo lugar en los SMI&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; todos los pacientes ingresados en los SMI participantes durante el periodo de observaci&#243;n&#46; Se incluy&#243; a los que ingresaron&#44; fueron dados de alta o fallecieron durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables y mediciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principal&#44; FC notificados&#58; se analiz&#243; la frecuencia&#44; incidencia y tipo de FC&#46; Para la categorizaci&#243;n de los FC se utiliz&#243; una adaptaci&#243;n del modelo propuesto por la National Patient Safety Agency &#40;NPSA&#41; del Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los FC se clasificaron en 8 grupos&#58; factores individuales del profesional&#44; factores de equipo y sociales&#44; factores de comunicaci&#243;n&#44; factores ligados a la tarea&#44; factores ligados a equipamiento y recursos&#44; condiciones de trabajo&#44; factores del paciente y factores relacionados con el entrenamiento y educacionales&#46; Dentro de cada grupo de FC&#44; a su vez&#44; se pudieron seleccionar uno o varios subfactores&#46; Para cada incidente relacionado con la seguridad del paciente &#40;IRSP&#41; notificado&#44; el notificante pod&#237;a considerar uno o m&#225;s grupos de FC y&#44; dentro de ellos&#44; uno o varios subfactores relacionados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secundarias&#44; tipos de incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria&#58; Se incluyeron los ISD y EA ocurridos&#44; detectados y notificados durante el periodo de observaci&#243;n en la unidad&#44; as&#237; como aquellos ocurridos fuera de la unidad pero que constituyeron el motivo de ingreso en la misma&#46; ISD&#58; incidente que no causa da&#241;o al paciente&#44; bien porque no le alcanza o&#44; aun haci&#233;ndolo&#44; no tiene consecuencias&#46; EA&#58; todo incidente imprevisto e inesperado notificado por los profesionales que ha causado lesi&#243;n o incapacidad o prolongaci&#243;n de estancia o fallecimiento&#44; como consecuencia de la atenci&#243;n sanitaria y no relacionado con la evoluci&#243;n o posibles complicaciones de la enfermedad de base del paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clase de incidente &#40;clasificaci&#243;n adoptada por los autores basada en la bibliograf&#237;a&#41;&#58; los incidentes se clasificaron en 11 clases&#58; 1&#41; medicaci&#243;n&#59; 2&#41; transfusiones de sangre y derivados&#59; 3&#41; v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; 4&#41; accesos vasculares&#44; sondas&#44; tubos&#44; drenajes y sensores&#59; 5&#41; fallo de aparatos y equipos m&#233;dicos&#59; 6&#41; error diagn&#243;stico&#59; 7&#41; pruebas diagn&#243;sticas&#59; 8&#41; cuidados de enfermer&#237;a&#59; 9&#41; procedimientos&#59; 10&#41; infecci&#243;n nosocomial&#59; 11&#41; incidentes relacionados con la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gravedad del incidente&#58; para su an&#225;lisis se utiliz&#243; una adaptaci&#243;n de la clasificaci&#243;n de errores de medicaci&#243;n del grupo Ruiz-Jarabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los cambios introducidos afectaron a las categor&#237;as A y B&#44; que se unificaron&#46; Debido a la dificultad&#44; para valorar en muchas ocasiones las consecuencias del incidente se a&#241;adi&#243; una nueva categor&#237;a&#44; la D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitabilidad del incidente&#58; de acuerdo con la valoraci&#243;n del observador&#44; los ISD y EA se clasificaron en&#58; sin duda evitable&#44; posiblemente evitable&#44; posiblemente inevitable e inevitable&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento&#58; se invit&#243; a participar a todas los SMI de Espa&#241;a &#40;220 unidades&#41;&#46; Para ello se utiliz&#243; la p&#225;gina web de la SEMICYUC&#44; el correo electr&#243;nico o el ordinario&#46; Participaron finalmente 79 unidades&#46; Tras confirmar la aceptaci&#243;n para participar en el estudio&#44; en cada unidad se designaron 2 coordinadores &#40;un m&#233;dico y un enfermero&#41;&#44; a los que se les envi&#243; un documento con el dise&#241;o e instrucciones del estudio con el objetivo de estandarizar los criterios de inclusi&#243;n y recogida de datos&#46; Se envi&#243; tambi&#233;n material de apoyo y formativo a todos los profesionales de las unidades antes del inicio del estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de datos se elabor&#243; un cuestionario que se distribuy&#243; en formato papel&#46; El d&#237;a del estudio&#44; todos los m&#233;dicos&#44; enfermeros y auxiliares cumplimentaron de forma voluntaria y an&#243;nima los cuestionarios correspondientes&#46; Los coordinadores de cada centro comprobaron la correcta cumplimentaci&#243;n&#44; introdujeron los datos en un formato electr&#243;nico y los environ por correo electr&#243;nico a los investigadores principales del estudio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de calidad de la recogida de datos&#58; todos los incidentes comunicados fueron revisados de forma individual por los investigadores principales del estudio&#46; Posteriormente&#44; se celebr&#243; una reuni&#243;n de consenso para revisar los discrepantes y decidir su inclusi&#243;n o exclusi&#243;n&#44; as&#237; como para reclasificar aquellos que se consideraron incorrectamente clasificados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio&#46; Las variables cualitativas se presentan mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; En el caso de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; como medida de dispersi&#243;n&#44; o la mediana y rango intercuartil &#40;RIQ&#41;&#44; en caso de distribuciones asim&#233;tricas&#46; En el an&#225;lisis bivariante&#44; para explorar la posible asociaci&#243;n entre las variables cualitativas se emple&#243; el test de ji cuadrado&#46; La comparaci&#243;n de medias para 2 grupos independientes se llev&#243; a cabo mediante el test de la t de Student para muestras independientes y mediante el an&#225;lisis de la varianza para m&#225;s de 2 medias&#44; en ambos casos cuando las variables se distribuyeron normalmente&#44; de forma previa al estudio de la homogeneidad de varianzas&#46; En los casos de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#44; se utiliz&#243; el test de la mediana como test de contraste de hip&#243;tesis&#46; Para el procesamiento de los datos recopilados en los formularios&#44; se utiliz&#243; una base de datos Access y para su posterior an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; el programa SPSS &#40;versi&#243;n 19&#46;0&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confidencialidad y aspectos &#233;ticos&#58; debido a que el estudio fue observacional y no se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n&#44; se consider&#243; innecesario solicitar un consentimiento informado&#46; El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Arag&#243;n&#46; Cada SMI se responsabiliz&#243; de obtener los permisos necesarios a nivel local&#46; En virtud de la ley org&#225;nica 15&#47;1999 de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y de la ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se mantuvo el anonimato del paciente y el personal implicado en los incidentes respecto a los datos recogidos y enviados&#46; Los resultados de este estudio no fueron vinculantes ni para los profesionales ni para los pacientes de forma directa y se ha decidido publicar tanto los resultados positivos como los de car&#225;cter negativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio 79 SMI pertenecientes a 76 hospitales&#46; Se incluy&#243; a 1&#46;017 pacientes&#46; De estos&#44; en 591 &#40;58&#37;&#41; se notific&#243; al menos un incidente&#46; Durante el periodo de estudio se notificaron un total de 1&#46;424 IRSP&#58; 943 ISD &#40;66&#37;&#41; y 481 EA &#40;44&#37;&#41;&#46; En 1&#46;247 IRSP &#40;87&#44;57&#37;&#41;&#44; se comunicaron uno o m&#225;s FC&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Factores contribuyente notificados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se notificaron un total de 2&#46;965 FC&#44; 1&#46;729 &#40;58&#44;31&#37;&#41; se comunicaron en 943 ISD y 1&#46;236 &#40;41&#44;69&#37;&#41; en 481 EA&#44; lo que supone una mediana de un FC por cada ISD &#40;RIQ 1-2&#41; y de 2&#44;00 FC por cada EA &#40;RIQ 1-3&#41;&#44; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#46; En un 12&#44;7&#37; de ISD y un 11&#44;9&#37; de EA no se notificaron FC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos de FC notificados con m&#225;s frecuencia fueron los relacionados con el paciente &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; seguidos de las condiciones de trabajo &#40;19&#44;9&#37;&#41;&#44; y los referidos a los factores individuales del profesional &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se se&#241;alan las frecuencias de notificaci&#243;n de cada grupo de FC&#46; En ella se describen tambi&#233;n los subfactores m&#225;s frecuentes se&#241;alados en cada grupo de FC y sus principales carater&#237;sticas&#46; Es destacable que dentro del grupo de FC relacionados con el paciente&#44; la complejidad y la gravedad fueron las circunstancias m&#225;s frecuentemente indicadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Factores contribuyentes notificados seg&#250;n los tipos de incidentes relacionados con la seguridad del paciente</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos de FC de equipamiento y recursos&#44; comunicaci&#243;n e individuales del profesional se notificaron m&#225;s en los ISD &#40;82&#44;9&#59; 80&#44;7 y 79&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Por el contrario&#44; los grupos de FC relacionados con el paciente&#44; la tarea y la formaci&#243;n y el entrenamiento se comunicaron m&#225;s en los EA &#40;69&#44;6&#59; 57&#44;4 y 43&#44;6&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Factores contribuyentes notificados en funci&#243;n de la clase de incidentes relacionados con la seguridad del paciente</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se declararon incidentes en las 11 clases de incidentes consideradas&#46; La clase de incidentes con mayor porcentaje de FC notificados fueron las relacionados con el error diagn&#243;stico &#40;93&#44;7&#37;&#59; 16 incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria&#44; solo un incidente sin FC&#41; y con la cirug&#237;a &#40;93&#44;6&#37;&#59; 47 incidentes relacionados con la atenci&#243;n sanitaria&#44; solo 3 incidentes sin FC&#41;&#46; Por el contrario&#44; la clase de incidentes con menor porcentaje de FC notificados fueron los relacionados con la transfusi&#243;n &#40;80&#37;&#41;&#46; Aunque es preciso se&#241;alar que solo se se&#241;alaron 5 incidentes en esta categor&#237;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se se&#241;alan las clases de incidentes relacionadas con cada grupo de FC&#46; Dentro del grupo de FC del paciente&#44; las clases de incidentes m&#225;s frecuentes se relacionaron con aspectos quir&#250;rgicos&#46; En cambio&#44; las condiciones de trabajo y los factores individuales del profesional se relacionaron m&#225;s frecuentemente con incidentes transfusionales y de la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume la distribuci&#243;n de los FC comunicados seg&#250;n la clase y tipo de incidente&#46; Es destacable que todos los FC notificados en relaci&#243;n con la transfusi&#243;n fueron en ISD&#46; En cambio&#44; el 97&#44;9&#37; de los FC notificados en los incidentes quir&#250;rgicos fueron en EA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Grupos de factores contribuyentes en relaci&#243;n con el profesional que notific&#243;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 2&#46;965 FC notificados&#44; 1&#46;627 fueron notificados por enfermer&#237;a&#44; 896 por m&#233;dicos del <span class="elsevierStyleItalic">staff</span>&#44; 259 por m&#233;dicos residentes&#44; 156 por auxiliares de enfermer&#237;a y 27 por otras categor&#237;as profesionales&#46; En general&#44; los m&#233;dicos fueron los profesionales que m&#225;s frecuentemente notificaron los FC del grupo relacionado con el paciente &#40;32&#44;1&#37;&#41; y&#44; por el contrario&#44; los que menos frecuentemente se&#241;alaron los grupos de FC individuales del profesional &#40;11&#44;4&#37;&#41; y del equipamiento y recursos &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#233;dicos residentes fueron los profesionales que menos incidentes con FC relacionados con las condiciones de trabajo notificaron &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el n&#250;mero de FC notificados por grupos de factores y persona que notifica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Grupos de factores contribuyentes en relaci&#243;n con la gravedad del incidente</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los FC &#40;2&#46;011&#59; 67&#44;8&#37;&#41; se notificaron en los incidentes clasificados como menos graves &#40;categor&#237;as A y D&#41;&#44; mientras que 954 &#40;32&#59; 2&#37;&#41; fueron notificados en las categor&#237;as m&#225;s graves &#40;E-I&#41;&#46; El grupo de FC que se relacion&#243; con una mayor gravedad del IRSP fue el relacionado con el paciente&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Grupos de factores contribuyentes en relaci&#243;n con la evitabilidad del incidente</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se notificaron 2&#46;535 FC en 1&#46;136 incidentes relacionados con la seguridad del paciente clasificados como &#171;sin duda evitables&#187; o &#171;posiblemente evitables&#187; y 430 FC en 288 incidentes clasificados como &#171;posiblemente inevitables&#187; o &#171;sin duda inevitables&#187;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presenta la distribuci&#243;n de FC notificados por grupos de FC y evitabilidad del incidente&#46; El grupo de FC individual del profesional y las condiciones de trabajo se relacionan con IRSP evitables&#46; En cambio&#44; los grupos de FC del paciente y equipamiento y recursos se se&#241;alan en relaci&#243;n con IRSP inevitables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FC que intervienen en la aparici&#243;n de IRSP han sido escasamente investigados en el &#225;mbito de la Medicina Intensiva&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; diferentes publicaciones han tratado de aproximarse&#44; fuera del &#225;mbito del paciente cr&#237;tico&#44; a los FC a trav&#233;s de estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a> o mediante los sistemas de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; bas&#225;ndose en la medicina basada en la evidencia&#44; se ha hecho un esfuerzo por estructurar los FC en grupos que ayuden a comprender la aparici&#243;n de IRSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Lawton et al&#46; se&#241;alan en este estudio los fallos activos &#40;falta de seguimiento de las normas y protocolos&#41; junto con los factores individuales &#40;conocimiento y experiencia&#41; y comunicaci&#243;n&#44; como los bloques de FC m&#225;s frecuentemente implicados en la aparici&#243;n de IRSP&#46; Los mismos autores destacan una debilidad que puede hacerse extensible a cualquier estudio que obtenga informaci&#243;n a trav&#233;s de notificaciones&#58; el profesional que las realiza probablemente no sea un experto en seguridad y puede se&#241;alar exclusivamente las causas m&#225;s cercanas al incidente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio que hemos llevado a cabo&#44; basado en un sistema de notificaci&#243;n voluntaria incentivado por los coordinadores&#44; el grupo de FC m&#225;s frecuentemente notificado fue el ligado al paciente&#46; Este hecho no es sorprendente&#44; al ser los pacientes cr&#237;ticos especialmente vulnerables a sufrir un IRSP por la gravedad inherente a su estado&#46; En segundo lugar&#44; fue notificado el grupo de FC asociado a las condiciones del trabajo&#46; En este sentido&#44; Sanghera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se&#241;alaron las condiciones de trabajo como el principal FC relacionado con errores de medicaci&#243;n en pacientes cr&#237;ticos&#44; seguidas de los factores relacionados con la comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la literatura son heterog&#233;neos&#46; Por ejemplo&#44; estudios basados en sistemas de notificaci&#243;n de incidentes en SMI han se&#241;alado como FC m&#225;s frecuentemente notificados los factores humanos seguidos de los factores sist&#233;micos que incluyen&#44; por ejemplo&#44; los aspectos ambientales del trabajo&#44; el equipamiento y la comunicaci&#243;n&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; y bas&#225;ndose asimismo en un sistema de notificaci&#243;n multic&#233;ntrico en diferentes SMI norteamericanas&#44; Holzmueller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron que los FC m&#225;s frecuentemente asociados a los IRSP fueron los relacionados con la formaci&#243;n y el entrenamiento&#44; seguidos de los relacionados con la comunicaci&#243;n&#46; Probablemente&#44; una de los aspectos determinantes que influyan en la falta de concordancia de los FC sea la metodolog&#237;a empleada en la detecci&#243;n del incidente&#44; pudiendo derivarse interpretaciones diferentes respecto a los FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos encontrado algunos hallazgos que consideramos interesantes&#46; Por un lado&#44; el n&#250;mero de FC notificados en los EA es superior a los notificados en los ISD&#46; Aunque el mecanismo causal de los incidentes con y sin da&#241;o es similar&#44; los profesionales encuentran m&#225;s FC cuando se ha producido da&#241;o al paciente&#46; Este hecho puede interpretarse como una forma de buscar m&#225;s intensamente la causa de lo sucedido cuando ocurren los EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es relevante se&#241;alar que los FC notificados son diferentes si se consideran por separado IDS y EA&#46; En los primeros&#44; los grupos de FC m&#225;s se&#241;alados fueron los factores individuales del profesional seguidos de los factores de comunicaci&#243;n&#46; En cambio&#44; si consideramos los EA&#44; aparecen los grupos de FC relacionados con la tarea y los relacionados con el paciente como los m&#225;s frecuentes&#46; Conviene se&#241;alar que en el grupo de FC relacionados con la tarea se incluyen aspectos tan importantes como la ausencia de protocolos espec&#237;ficos o la falta de adherencia a los mismos&#46; Los primeros son relativamente f&#225;ciles de solucionar mediante su creaci&#243;n&#46; La problem&#225;tica relacionada con los segundos&#44; la falta de adherencia a aquellos e incluso a las gu&#237;as de tratamiento internacionalmente aceptadas&#44; es motivo de continuo an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacable es la relaci&#243;n de los FC con la clase de IRSP&#46; En el caso de los FC relacionados con el paciente&#44; que fueron en general los m&#225;s frecuentemente se&#241;alados&#44; se asociaron con incidentes relacionados con la cirug&#237;a&#46; Esta circunstancia podr&#237;a traducir el hecho de haber llevado a cabo procedimientos quir&#250;rgicos en pacientes con elevado nivel de gravedad&#46; A su vez&#44; los factores profesionales&#44; los m&#225;s frecuentemente se&#241;alados en los ISD&#44; se asociaron con errores relacionados con la medicaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; si analizamos los FC relacionados con la tarea&#44; a su vez los m&#225;s frecuentemente se&#241;alados en relaci&#243;n con los EA&#44; comprobamos que se relacionan con la infecci&#243;n nosocomial&#46; Este aspecto vuelve a se&#241;alar que los errores de omisi&#243;n&#44; de no seguimiento de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; podr&#237;an estar detr&#225;s de la aparici&#243;n de EA tan sensibles como la infecci&#243;n asociada a la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evitabilidad&#44; como en estudios previos&#44; el mayor porcentaje de incidentes fueron clasificados como evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los grupos de FC que se relacionaron con IRSP evitables fueron el individual del profesional seguido del de equipamiento&#46; Por el contrario&#44; los incidentes inevitables se asociaron fundamentalmente con los FC relacionados con el paciente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuenta con algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; en relaci&#243;n con la metodolog&#237;a empleada&#44; el registro de incidentes lo realizaron profesionales de los SMI que&#44; aunque hab&#237;an recibido informaci&#243;n b&#225;sica en seguridad del paciente&#44; no se pueden considerar expertos en dicho &#225;mbito&#44; lo que limita la identificaci&#243;n de los FC&#46; Paralelamente&#44; aunque la notificaci&#243;n realizada por los propios profesionales puede permitir la identificaci&#243;n de FC que no son f&#225;ciles de identificar con otras metodolog&#237;as &#40;por ejemplo&#44; revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#41;&#44; puede limitar la valoraci&#243;n de los FC al no profundizar en un verdadero an&#225;lisis causa-ra&#237;z&#46; Dado el car&#225;cter de notificaci&#243;n voluntaria y an&#243;nima del estudio&#44; no fue posible contemplar&#44; como en otro tipo de metodolog&#237;as&#44; la asignaci&#243;n de un segundo evaluador que permitiera analizar la concordancia&#46; En segundo lugar&#44; los estudios basados en la notificaci&#243;n voluntaria identifican de forma m&#225;s frecuente factores activos mientras que otros&#44; como los observacionales o realizados a trav&#233;s de encuestas&#44; favorecen la identificaci&#243;n de FC clasificados en otras categor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; la identificaci&#243;n de los FC podr&#237;a no ser extrapolable a otros &#225;mbitos alejados de la Medicina Intensiva&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de FC relacion&#243; determinados FC con relaci&#243;n al departamento o servicio en el que se realiz&#243; el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Finalmente&#44; los FC m&#225;s notificados&#44; casi el 20&#37; del total&#44; han sido la complejidad y gravedad del paciente que&#44; dado el &#225;mbito del estudio&#44; aportar&#237;an poca informaci&#243;n&#44; ya que la mayor&#237;a de los enfermos cr&#237;ticos presentar&#237;an dichos factores&#46; Adem&#225;s&#44; este FC se relacion&#243; con los incidentes m&#225;s graves y los considerados inevitables&#44; asociaci&#243;n que puede deberse a factores propios de los comunicantes y a la falta de cultura de seguridad entre los profesionales sanitarios&#46; Muchos profesionales consideran que los incidentes m&#225;s graves son complicaciones propias de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; los notifican en relaci&#243;n con el paciente y como inevitables&#44; sin aceptar que estos sean problemas de seguridad de los pacientes&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las limitaciones mencionadas anteriormente&#44; consideramos que la informaci&#243;n obtenida del an&#225;lisis de los resultados cuenta con gran valor&#44; al permitirnos la identificaci&#243;n y an&#225;lisis de FC para finalmente comprender mejor las circunstancias que favorecen o acompa&#241;an a los IRSP en los pacientes ingresados en los SMI espa&#241;oles&#46; Aunque existen publicaciones de referencia en diferentes pa&#237;ses&#44; consideramos indispensable disponer de estudios propios que ayuden a concienciarnos de la importancia de un problema escasamente estudiado en nuestro medio y&#44; posiblemente por ello&#44; infravalorado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> los grupos de FC notificados con mayor frecuencia fueron los relacionados con el paciente&#44; seguidos de las condiciones de trabajo y los referidos al profesional&#46; La mayor&#237;a de FC se notificaron en los incidentes clasificados como menos graves y en la categor&#237;a de evitables&#46; Los FC relacionados con el profesional se notificaron en las categor&#237;as menos graves de incidentes&#44; principalmente ISD y&#44; adem&#225;s&#44; se consideraron evitables&#44; mientras que los relacionados con el paciente se notificaron en los incidentes m&#225;s graves y se consideraron inevitables&#46; La mayor&#237;a de los FC fueron comunicados por enfermer&#237;a seguido por los m&#233;dicos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio realizado a trav&#233;s de un convenio de colaboraci&#243;n entre el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a A&#58; circunstancias o situaciones con capacidad de producir un incidente pero que no llegan a producirlo por descubrirse y solucionarse antes de llegar al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a B&#58; el incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#46; No requiri&#243; monitorizaci&#243;n ni intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a C&#58; el incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n o intervenci&#243;n para comprobar que no le hab&#237;a causado da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evento adverso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a D&#58; el incidente caus&#243; un da&#241;o imposible de determinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a E&#58; el incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a F&#58; el incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; o prolong&#243; la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a G&#58; el incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o permanente al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a H&#58; el incidente comprometi&#243; la vida del paciente y se precis&#243; intervenci&#243;n para mantener su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a I&#58; el incidente contribuy&#243; o caus&#243; la muerte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentajes de FC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores m&#225;s notificados dentro de cada grupo de FC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Factores cognitivos &#40;8&#44;9&#41;Estr&#233;s &#40;5&#44;5&#41;Falta de motivaci&#243;n &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;79&#44;4&#41;EA &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De equipo y sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roles no definidos &#40;0&#44;9&#41;Falta de liderazgo &#40;0&#44;5&#41;&#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas diagn&#243;sticas &#40;4&#44;8&#41;Procedimientos &#40;4&#44;4&#41;V&#237;a a&#233;rea y VM &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;61&#44;9&#41;EA &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En todas las categor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;rdenes verbales ambiguas &#40;2&#44;3&#41;&#211;rdenes mal dirigidas &#40;0&#44;6&#41;Falta de compresi&#243;n &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medicaci&#243;n &#40;14&#44;8&#41;Error diagn&#243;stico &#40;11&#44;5&#41;Pruebas diagn&#243;sticas &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;80&#44;7&#41;EA &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligados a la tarea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausencia de protocolos &#40;4&#44;3&#41;No adhesi&#243;n a protocolos &#40;2&#44;3&#41;Protocolos no actualizados &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n nosocomial &#40;20&#44;4&#41;Error diagn&#243;stico &#40;15&#44;3&#41;Cuidados &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;42&#44;6&#41;EA &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n y entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de supervisi&#243;n &#40;4&#44;9&#41;Falta de entrenamiento &#40;4&#44;5&#41;Falta de conocimientos &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Procedimientos &#40;20&#44;5&#41;Error diagn&#243;stico &#40;23&#44;1&#41;Accesos vasculares &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;56&#44;4&#41;EA &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipamiento y recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Funcionamiento incorrecto &#40;4&#44;7&#41;Mantenimiento inadecuado &#40;1&#44;7&#41;Situaci&#243;n incorrecta &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aparatos &#40;46&#44;3&#41;Procedimientos &#40;8&#41;Cuidados &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;82&#44;9&#41;EA &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condiciones de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Excesivas cargas de trabajo &#40;6&#44;9&#41;Presi&#243;n de tiempo &#40;3&#44;9&#41;Personal nuevo &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transfusiones &#40;46&#44;3&#41;Error diagn&#243;stico &#40;26&#44;9&#41;Medicaci&#243;n &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;59&#44;8&#41;EA &#40;40&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complejidad &#40;10&#44;4&#41;Gravedad &#40;8&#44;7&#41;Alteraci&#243;n del comportamiento &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#40;65&#44;6&#41;Infecci&#243;n nosocomial &#40;48&#44;3&#41;V&#237;a a&#233;rea y VM &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ISD &#40;30&#44;4&#41;EA &#40;69&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DUE&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dico <span class="elsevierStyleItalic">staff</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dico residente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Auxiliar enfermer&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Individuales del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">354 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;29&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De equipo y sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligados a la tarea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n y entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">228 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipamiento y recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condiciones de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">327 &#40;20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">197 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;10&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">272 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">288 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;29&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">896&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda evitable</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente evitable</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente inevitable</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda inevitable</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligados a la tarea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n y entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipamiento y recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condiciones de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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S&#225;nchez Segura JM&#44; Sola Sole N&#44; H&#46; Santa Creu i Sant Pau &#40;Barcelona&#41;&#59; Zavala Zegarra E&#44; Cirerea A&#44; H&#46; Cl&#237;nic-UCI Quir&#250;rgica &#40;Barcelona&#41;&#59; V&#225;zquez S&#225;nchez A&#44; Abad Peruga V&#44; H&#46; del Mar &#40;Barcelona&#41;&#59; Robles Gonz&#225;lez A&#44; Borja Garc&#237;a MI&#44; H&#46; Vall d¿Hebron-Traumatolog&#237;a &#40;Barcelona&#41;&#59; Bellot Iglesias JL&#44; Mart&#237;nez Molina M&#44; H&#46; de Baza &#40;Baza&#41;&#59; Romero Pellerrejo J&#44; Campillo Temi&#241;o C&#44; Complejo Hospitalario de Burgos &#40;Burgos&#41;&#59; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez J&#44; Alarc&#243;n Simarro N&#44; H&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell &#40;Cartagena&#41;&#59; &#193;lvaro S&#225;nchez R&#44; Bernat Adell A&#44; H&#46; Universitario Asociado General de Castell&#243;n &#40;Castell&#243;n&#41;&#59; Molina Dom&#237;nguez E&#44; Ortega Carnicer J&#44; H&#46;G&#46; de Ciudad Real &#40;Ciudad Real&#41;&#59; Alcal&#225; L&#243;pez A&#44; Pastor M&#44; HGU de Elche &#40;Elche&#41;&#59; Palomeque Rico A&#44; Nicol&#225;s Zambudio G&#44; H&#46; Sant Joan de Deu &#40;Espluges&#41;&#59; Alonso Ovies A&#44; Balugo Huertas S&#44; H&#46; de Fuenlabrada &#40;Fuenlabrada&#41;&#59; Audicana Uriarte J&#44; S&#225;nchez Villamar AM&#44; H&#46; de Galdakao &#40;Galdakao&#41;&#59; &#193;lvarez Villuendas A&#44; Garfingou Llenas D&#44; H&#46; Dr&#46; Josep Trueta &#40;Gerona&#41;&#59; Roca Guiseris J&#44; Garc&#237;a R&#44; H&#46; Virgen de las Nieves &#40;Granada&#41;&#59; Fern&#225;ndez del Campo R&#44; Buend&#237;a F&#44; H&#46; de Hell&#237;n &#40;Hell&#237;n&#41;&#59; Bartual Lobato E&#44; Garc&#237;a Verdejo JA&#44; H&#46; Can Misses &#40;Ibiza&#41;&#59; Verduras Ruiz MA&#44; Rodrigo Frontelo R&#44; H&#46; Severo Ochoa &#40;Legan&#233;s&#41;&#59; Pav&#237;a Pesquera MC&#44; Pardos Peir&#243;s E&#44; H&#46; San Pedro &#40;Logro&#241;o&#41;&#59; Blanco P&#233;rez J&#44; Murado Bouso AM&#44; H&#46; Xeral-Calde Lugo &#40;Lugo&#41;&#59; G&#243;mez Tello V&#44; del Pozo Y&#44; Cl&#237;nica Moncloa &#40;Madrid&#41;&#59; Reyes Garc&#237;a A&#44; Toledano Pe&#241;a J&#44; H&#46;U&#46; de la Princesa &#40;Madrid&#41;&#59; Ramos Polo J&#44; Suay Ojalvo C&#44; H&#46; Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&#59; Men&#233;ndez de Suso JJ&#44; Segovia Gait&#225;n M&#44; H&#46; San Rafael &#40;Madrid&#41;&#59; S&#225;enz Casco L&#44; Andr&#233;s Sarri&#225; M&#44; H&#46; Central de la Defensa G&#243;mez Ulla &#40;Madrid&#41;&#59; Jim&#233;nez Lend&#237;nez M&#44; Romero C&#44; H&#46;U&#46; La Paz &#40;Madrid&#41;&#59; Arias Verd&#250; MD&#44; Garc&#237;a Santana JL&#44; H&#46; Parque San Antonio &#40;M&#225;laga&#41;&#59; Arboleda S&#225;nchez JA&#44; Velasco Bueno JM&#44; H&#46; Costa del Sol &#40;Marbella&#41;&#59; Solsona Perlasia M&#44; Vilalta Llibre M&#44; Consorci Sanitari del Maresme &#40;CSdM&#41; &#40;Matar&#243;&#41;&#59; Garc&#237;a Fern&#225;ndez AM&#44; Morales Adeva L&#44; H&#46; de M&#233;rida &#40;M&#233;rida&#41;&#59; Galdos Anuncibay P&#44; Arias Castro I&#44; H&#46;G&#46; de M&#243;stoles &#40;M&#243;stoles&#41;&#59; G&#243;mez Ramos MJ&#44; Cevidanes M&#44; H&#46;G&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a &#40;Murcia&#41;&#59; Mart&#237;nez Fresneda M&#44; Banacloche Cano C&#44; H&#46; Virgen de la Arrixaca &#40;Murcia&#41;&#59; Carrillo Alcaraz A&#44; Pe&#241;alver F&#44; H&#46; Morales Meseguer &#40;Murcia&#41;&#59; Iglesias Fraile L&#44; &#193;lvarez M&#233;ndez B&#44; H&#46;G&#46; de Asturias &#40;Oviedo&#41;&#59; Rialp Cervera G&#44; Bestard Soc&#237;as C&#44; H&#46; Son Ll&#224;tzer &#40;Palma de Mallorca&#41;&#59; Rodr&#237;guez Albarr&#225;n F&#44; Ballester Belcos R&#44; Cl&#237;nica San Miguel &#40;Pamplona&#41;&#59; Ramos Castro J&#44; Herranz Ayesa MV&#44; H&#46; Virgen del Camino &#40;Pamplona&#41;&#59; Mart&#237;nez Urionabarrenetxea K&#44; Elizondo Soto A&#44; H&#46; de Navarra &#40;Pamplona&#41;&#59; Gil Cebri&#225;n J&#44; Delgado Poullet N&#44; H&#46;U&#46; Puerto Real &#40;Puerto Real&#41;&#59; Prieto Valderrey F&#44; Nieto Galeano J&#44; H&#46; Santa B&#225;rbara &#40;Puertollano&#41;&#59; Rovira Angles C&#44; Cerrillo E&#44; H&#46;U&#46; Sant Joan de Reus &#40;Reus&#41;&#59; Dom&#237;nguez L&#243;pez S&#44; Malnero L&#243;pez M&#44; H&#46; Valle del Nal&#243;n &#40;Ria&#241;o&#41;&#59; Baigorri Gonz&#225;lez F&#44; Jam Gatell R&#44; H&#46; de Sabadell-Corporaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;Sabadell&#41;&#59; Lacueva Moya V&#44; Hern&#225;ndez Santamar&#237;a F&#44; H&#46; de Sagunt &#40;Sagunto&#41;&#59; Gonz&#225;lez Robledo J&#44; Coca Hern&#225;ndez MA&#44; H&#46;U&#46; de Salamanca &#40;Salamanca&#41;&#59; Azk&#225;rate Ayerdi B&#44; Marcos A&#44; H&#46; Donostia &#40;San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Rull Rodr&#237;guez VE&#44; Morras Pineda B&#44; Complejo Hospitalario de Soria-H&#46; de Santa B&#225;rbara &#40;Soria&#41;&#59; Gilavert Cuevas MC&#44; Aragon&#233;s M&#44; H&#46; Joan XXIII &#40;Tarragona&#41;&#59; Jurado Castro MT&#44; Bell Ribatallada M&#44; H&#46; de Terrasa &#40;Terrasa&#41;&#59; P&#233;rez-Pedrero S&#225;nchez-Belmonte MJ&#44; Pinilla L&#243;pez A&#44; H&#46; Virgen de la Salud &#40;Toledo&#41;&#59; V&#225;zquez Casas JR&#44; Herrero G&#243;mez E&#44; H&#46; Verge de la Cinta &#40;Tortosa&#41;&#59; Soto Ib&#225;&#241;ez JM&#44; Romero Mor&#225;n MA&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Peset &#40;Valencia&#41;&#59; Garc&#237;a Galiana E&#44; Fern&#225;ndez Mart&#237;nez A&#44; Fundaci&#243;n Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a &#40;Valencia&#41;&#59; Dom&#237;nguez Quintero LA&#44; Acebes Sancho BE&#44; Dom&#237;nguez Quintero LA&#44; Palencia Garc&#237;a MA&#44; H&#46; R&#237;o Hortega-Polivalente &#40;Valladolid&#41;&#59; Tiz&#243;n Varela AI&#44; de Castro Rodr&#237;guez P&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Vigo-H&#46; Xeral C&#237;es &#40;Vigo&#41;&#59; Manzano Ram&#237;rez A&#44; Ruiz de Ofenda E&#44; H&#46; Santiago Ap&#243;stol &#40;Vitoria&#41;&#59; Marcos Guti&#233;rrez A&#44; Larruscain Le&#243;n MV&#44; H&#46; Virgen de la Concha &#40;Zamora&#41;&#59; Temi&#241;o Palomera S&#44; Lasheras Palomero L&#44; Mutua de Accidentes de Zaragoza &#40;Zaragoza&#41;&#59; Guti&#233;rrez C&#237;a I&#44; Moreno MA&#44; H&#46; Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa-UCI Quir&#250;rgica &#40;Zaragoza&#41;&#59; Tirado Angles G&#44; Gonz&#225;lez Caballero M&#44; H&#46; Royo Villanova &#40;Zaragoza&#41;&#59; Valero Garc&#237;a R&#44; Casa Venta J&#44; H&#46;U&#46; Miguel Servet-Coronaria &#40;Zaragoza&#41;&#59; Garc&#237;a Mangas P&#44; Mahave Carrasco R&#44; H&#46;U&#46; Miguel Servet-Polivalente &#40;Zaragoza&#41;&#59; Olmos P&#233;rez F&#44; Villabona Resano J&#44; H&#46;U&#46; Miguel Servet-Cirug&#237;a Cardiaca &#40;Zaragoza&#41;&#59; Williams L&#44; Pati&#241;o Y&#44; Centro de Especialidades Anzo&#225;tegui&#44; Lecher&#237;a &#40;Venezuela&#41;&#59; Margarit Ribas A&#44; Flamarique Zaratiegui MT&#44; H&#46; Nostra Senyora de Meritxell&#44; Escaldes-Engordany &#40;Andorra&#41;&#59; Ortega RA&#44; S&#225;nchez Reinoso J&#44; San Juan Bautista&#44; Catamarca &#40;Argentina&#41;&#59; Diosdado Iraola Ferrer M&#44; Mora P&#233;rez Y&#44; H&#46;U&#46; Dr&#46; Gustavo Alderegu&#237;a Lima&#44; Cienfuegos &#40;Cuba&#41;&#59; Carrazana Osorio V&#44; Prieto Fuentemayor JR&#44; H&#46; Cl&#237;nico-Quir&#250;rgico Luc&#237;a &#205;&#241;iguez Land&#237;n&#44; Holgu&#237;n &#40;Cuba&#41;&#59; D&#237;az &#193;guila H&#44; Companioni Sola Y&#44; H&#46; M&#225;rtires de 9 de Abril&#44; Sagua la Grande &#40;Cuba&#41;&#59; Morales Valderas A&#44; Sol&#237;s Sotero M&#44; H&#46;U&#46; Arnaldo Milian Castro&#44; Santa Clara &#40;Cuba&#41;&#46;</p>"
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