Carta al Director
Papel del propofol en la intoxicación por verapamilo
Role of propofol in verapamil intoxication
Eva María Gómez Peñalver
, Ana Gamo de Maeyer, Renzo Renato Portilla Blanco, Manuel Pérez Márquez
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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El paciente tras un cuadro de opresión torácica persistente ingirió 30 comprimidos de verapamilo (240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y otros 30 de lormetazepam (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Inicialmente fue valorado en su domicilio por el servicio de urgencias extrahospitalarias confirmando estabilidad hemodinámica pero con astenia intensa. Se derivó a urgencias presentando durante el traslado un rápido deterioro hemodinámico precisando aislar la vía aérea. A su llegada se objetivó hipotensión severa (55/35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y bradicardia a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm iniciando perfusiones de dopamina e isoprenalina y colocándole parches de marcapasos transcutáneo sin respuesta, por lo que se canalizó marcapasos intravenoso emergente teniendo simultáneamente una parada cardiorrespiratoria. Precisó RCP avanzada durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta recuperación de la circulación espontánea, y a continuación ingresó en UVI en <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico refractario a tratamiento (hipotensión severa pese a dopamina, noradrenalina y adrenalina a dosis máximas, dependiente de marcapasos), y en situación de bajo gasto con mala perfusión periférica, acidosis láctica severa (ph<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.17, láctico 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y disfunción renal aguda anúrica. También mostraba hiperglucemia resistente a insulinoterapia e hipocalcemia. Dado el cuadro de colapso cardiovascular establecido se pautó perfusión de propofol al 2% como sedación y antídoto, al ser la única emulsión lipídica disponible, con espectacular mejoría clínica en las siguientes horas pudiendo bajar el soporte hemodinámico, mejorando la perfusión periférica e iniciando diuresis con normalización de la función renal. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso el paciente fue extubado sin incidencias, y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue dado de alta de la unidad sin secuelas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antagonistas del calcio se unen a los canales de calcio tipo L localizados a nivel del músculo liso de los vasos sanguíneos y en el miocardio. Los dihidropiridinas se unen preferentemente a nivel del músculo liso con un potente efecto vasodilatador periférico y menor efecto cardiaco; y los no dihidropiridinas (verapamilo) se unen con más afinidad al miocardio con un potente efecto cronotrópico e inotrópico negativo y menor efecto vasodilatador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la intoxicación por verapamilo consiste en la estabilización hemodinámica con medidas habituales y lavado orogástrico con carbón activado. Además existen diferentes terapias intravenosas coadyuvantes que han demostrado ser útiles para revertir su toxicidad como son: las sales de calcio, el glucagón, la insulina/glucosa y las emulsiones lipídicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La infusión de emulsiones lipídicas constituye el tratamiento de elección en la intoxicación por anestésicos locales y su utilidad en la sobredosis de otros fármacos lipofílicos como el verapamilo parece beneficioso ya que conforman una capa lipídica que atrae a estos fármacos revirtiendo su toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La dosis protocolizada de emulsión lipídica al 20% es un bolo iv de 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg seguido de infusión continua a dosis de 0,25-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min hasta la estabilización hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso utilizamos perfusión de propofol al 2% (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h) como alternativa a la emulsión lipídica con efectos satisfactorios y resolución del cuadro en horas.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic effects of intra- lipid after verapamil intoxication may be due to a direct effect of fatty acids on myocardial calcium channels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. 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| 2021 Enero | 112 | 23 | 135 |
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| 2016 Agosto | 60 | 26 | 86 |
| 2016 Julio | 38 | 23 | 61 |
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