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del 42&#44;4&#37;&#44; con una mortalidad del 29&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En otro estudio previo realizado tambi&#233;n en SMI espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la necesidad de TDE fue de un 38&#37; y el 75&#37; de estas t&#233;cnicas fueron terapias continuas de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;TCDE&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TCDE fueron descritas a finales de los a&#241;os 70 por Kramer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Desde entonces&#44; su uso se ha extendido&#44; siendo en la actualidad un procedimiento habitual en los SMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las TCDE han experimentado una constante evoluci&#243;n&#44; lo que permite en la actualidad disponer de sistemas y accesorios m&#225;s efectivos y f&#225;ciles de utilizar&#46; Este desarrollo de las TCDE ha permitido ampliar sus indicaciones&#44; por ejemplo&#44; como coadyuvante en el shock s&#233;ptico&#44; como terapia antiinflamatoria-inmunomoduladora y en intoxicaciones&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La efectividad en estas indicaciones denominadas no renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> es controvertida y su utilizaci&#243;n en los distintos SMI es desconocida&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no disponemos de un estudio epidemiol&#243;gico sobre la aplicaci&#243;n de las TDE en los SMI de Catalu&#241;a&#46; Por esta raz&#243;n&#44; hemos realizado un estudio observacional que nos permita conocer los tipos de terapias utilizadas y sus indicaciones y pautas prescritas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; La finalidad del presente estudio ha sido obtener una primera aproximaci&#243;n del uso de las TDE en los SMI de Catalu&#241;a que sirva de base para la realizaci&#243;n de estudios m&#225;s amplios y espec&#237;ficos que est&#225;n en ejecuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue realizado en 6 SMI polivalentes &#40;4 de tercer nivel y 2 comarcales&#41; de Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a&#46; Los servicios participantes fueron&#58; H&#46; de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona &#40;644 camas&#41;&#44; H&#46; Germans Trias i Pujol&#44; Badalona &#40;617 camas&#41;&#44; H&#46; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell &#40;452 camas&#41;&#44; H&#46; General de Granollers&#44; Granollers &#40;320 camas&#41;&#44; Hospital de Barcelona SCIAS&#44; Barcelona &#40;300 camas&#41;&#44; y H&#46; General de Vic&#44; Vic &#40;300 camas&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con excepci&#243;n de un SMI que no dispon&#237;a de terapias intermitentes&#44; todos los dem&#225;s pod&#237;an realizar TDE continuas e intermitentes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ingresados en los SMI participantes durante los meses de junio y julio del 2011 y que requirieron de TDE fueron incluidos en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protocolo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; observacional y sin intervenci&#243;n alguna&#46; Se incluy&#243; a los pacientes en el momento en que su m&#233;dico responsable decidi&#243; iniciar la TDE&#46; Considerando las caracter&#237;sticas del estudio&#44; no se pidi&#243; consentimiento informado al paciente&#46; El estudio fue autorizado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#44; Catalu&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n y la clasificaci&#243;n de la DRA se basaron en el consenso del grupo ADQI&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Acute Dialysis Quality Initiative</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que recibe el acr&#243;nimo de RIFLE&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Risk</span> &#40;riesgo&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Injury</span> &#40;da&#241;o&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Failure</span> &#40;fallo&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Loss and End-stage kidney failure</span> &#40;p&#233;rdida y fallo renal terminal&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con creatinina basal desconocida y sin historia de fracaso renal cr&#243;nico se asumi&#243; el valor basal de 1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento de inicio de la TDE se clasific&#243; de 2 maneras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> seg&#250;n el tiempo desde el ingreso en el SMI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> inicio temprano&#44; con tiempo de inicio inferior a 24 h desde ingreso al SMI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> inicio tard&#237;o&#44; con tiempo de inicio mayor a 24 h desde ingreso al SMI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> seg&#250;n la clasificaci&#243;n RIFLE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> inicio temprano&#44; con el nivel R de esta clasificaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> inicio tard&#237;o&#44; con el nivel I o F&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada paciente se recogieron sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y basales &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; peso&#44; creatinina al ingreso&#41;&#59; las caracter&#237;sticas al inicio de la TDE &#40;creatinina&#44; hematocrito&#44; diuresis 24 h antes del inicio de la TDE&#41;&#59; patolog&#237;a asociada a la DRA &#40;s&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#91;SDMO&#93;&#44; hiperhidrataci&#243;n&#44; DRA aislada&#44; trastorno de la temperatura&#44; trastornos hidroelectrol&#237;ticos&#41;&#59; situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#59; caracter&#237;sticas de la TDE &#40;tipo de TDE&#44; filtro y cat&#233;ter utilizados&#44; acceso venoso&#44; volumen de l&#237;quido de reposici&#243;n prefiltro y posfiltro&#44; volumen de l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; velocidad de bomba de sangre&#44; volumen de extracci&#243;n&#44; tipo de anticoagulaci&#243;n&#41;&#59; indicaci&#243;n de cambio de filtro &#40;aumento exponencial de presi&#243;n transmembrana &#91;PTM&#93;&#44; PTM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; coagulaci&#243;n de filtro&#44; 72 h de uso&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados empleando el programa inform&#225;tico estad&#237;stico SPSS v&#46; 17&#46;0 &#40;SPSS INC&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cuantitativas se expresan como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; Las variables cualitativas se expresan en n&#250;mero y porcentaje&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 36 pacientes&#59; 3 formularios de recolecci&#243;n estuvieron incompletos y fueron excluidos del an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la edad fue de 67 &#40;62-76&#41; a&#241;os&#44; con un peso real de 80 &#40;70-95&#41; kg&#46; El 79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; fueron varones&#46; La creatinina al ingreso en el SMI fue de 2&#44;41 &#40;1&#44;24-3&#44;82&#41; mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a m&#225;s frecuente asociada a la DRA fue el SDMO en un 64&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; seguido de la hiperhidrataci&#243;n refractaria a diur&#233;ticos en un 18&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 24&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; de los pacientes presentaron estabilidad hemodin&#225;mica en el momento del inicio de la TDE y las terapias m&#225;s empleadas en estos pacientes fueron las TCDE en el 63&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; El 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; de los pacientes presentaron inestabilidad hemodin&#225;mica y en todos se empez&#243; con TCDE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creatinina al inicio de la TDE fue de 2&#44;70 &#40;2&#44;20-4&#44;06&#41; mg&#47;dl&#46; El 100&#37; de los pacientes cumpl&#237;an alguno de los criterios de RIFLE antes del inicio de la TDE&#44; siendo en la mayor&#237;a de casos de la categor&#237;a F &#40;61&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se evidenci&#243; un inicio temprano de las TDE en un 18&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; y en un 52&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; de pacientes&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n RIFLE y el tiempo de ingreso al SMI&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de filtro m&#225;s utilizado fue el de membrana de poliacrilonitrilo de 0&#44;9 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el 72&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; de los pacientes&#59; el cat&#233;ter m&#225;s utilizado fue el de 13Fr y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud en un 52&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; de casos y se utiliz&#243; anticoagulaci&#243;n en el 54&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La v&#237;a de acceso preferida fue la femoral derecha en un 61&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 42&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; de los pacientes se utiliz&#243; una dosis pautada de ultrafiltraci&#243;n inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#46; Similar porcentaje se evidenci&#243; con una dosis pautada de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#46; En el 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; de los pacientes se paut&#243; una dosis superior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h y en el 9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; de los pacientes no se ajust&#243; la dosis de ultrafiltraci&#243;n seg&#250;n el peso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; el l&#237;quido de reposici&#243;n fue pautado posfiltro&#44; 49&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#46; El c&#225;lculo de la fracci&#243;n de filtraci&#243;n se realiz&#243; en el 85&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; de los pacientes&#46; La fracci&#243;n de filtraci&#243;n fue del 17&#37; &#40;13-21&#41;&#46; El criterio para cambiar el filtro del circuito fue un aumento exponencial de la PTM en un 39&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; de los casos&#44; seguido de la presencia de una PTM superior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el 30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio evidencia que en los SMI de Catalu&#241;a las TCDE son preferidas frente a las intermitentes&#44; independientemente del estado hemodin&#225;mico del paciente&#46; En la mitad de los pacientes ingresados&#44; el inicio de las TDE es temprano de acuerdo con el tiempo de ingreso en el SMI &#40;menos de 24 h&#41;&#59; sin embargo&#44; presentan un grado avanzado de disfunci&#243;n renal&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la TDE fue la DRA asociada a disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; el acceso venoso preferido fue el femoral y la dosis de ultrafiltraci&#243;n pautada en la mayor&#237;a de las situaciones fue igual o inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#44; con una fracci&#243;n de filtraci&#243;n ligeramente inferior a la adecuada&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tipo de t&#233;cnica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios previos no han evidenciado una mejor&#237;a en los resultados de supervivencia con el uso de las TCDE frente a las intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; Las TCDE presentan mejor tolerancia hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#44; lo que hace que su indicaci&#243;n se establezca en pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su superioridad en este aspecto frente a las terapias intermitentes sigue siendo controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Un estudio monoc&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizado en uno de los SMI que participan en este trabajo evidenci&#243; un aumento progresivo del uso de las TCDE&#44; sin cambios en el porcentaje de uso de las terapias intermitentes&#46; En ese mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; las terapias intermitentes se indicaron en aproximadamente la mitad de los pacientes y como t&#233;cnica de destete&#46; Un importante hallazgo de nuestro trabajo&#44; es la preferencia de las TCDE frente a las intermitentes y que su indicaci&#243;n es independiente del estado hemodin&#225;mico del paciente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diferentes tipos de TCDE disponibles&#44; la hemofiltraci&#243;n y la hemodiafiltraci&#243;n continuas son las m&#225;s empleadas en nuestro estudio&#44; al igual que en los diferentes SMI alrededor del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque la hemofiltraci&#243;n continua es m&#225;s efectiva en la eliminaci&#243;n de mol&#233;culas de mediano tama&#241;o&#44; no ha demostrado mejor&#237;a de la supervivencia frente a la hemodi&#225;lisis continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El uso de hemofiltraci&#243;n continua se ha relacionado con un menor tiempo de duraci&#243;n del filtro y&#44; consecuentemente&#44; un mayor costo de la terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la t&#233;cnica inicial debe realizarse de manera individualizada considerando en primer lugar la situaci&#243;n cl&#237;nica y metab&#243;lica del paciente&#46; Si el estado cl&#237;nico lo permite&#44; se debe meditar sobre el mayor valor econ&#243;mico que implica el uso de las terapias continuas frente a las intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; as&#237; como de la hemofiltraci&#243;n continua frente a la hemodi&#225;lisis continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; sin existir diferencias en la supervivencia entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Momento de inicio de la terapia de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento &#243;ptimo para iniciar la terapia de reemplazo renal en la DRA es controvertido&#46; M&#250;ltiples criterios&#44; basados en la urea y la creatinina s&#233;ricas&#44; la diuresis o el grado de RIFLE&#44; han sido utilizados para clasificar a los pacientes en inicio temprano o tard&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Diversos estudios y metan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> han puesto de manifiesto la mejor&#237;a en los resultados y en la supervivencia de los pacientes en los que se ha iniciado la terapia de forma temprana&#46; Sin embargo&#44; la diversidad en el dise&#241;o de estos estudios y en la definici&#243;n de inicio temprano y tard&#237;o hace que su recomendaci&#243;n sea relativa mientras no existan estudios aleatorizados y multic&#233;ntricos que reafirmen los resultados&#46; Chou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; en un estudio en pacientes s&#233;pticos&#44; evidenciaron que la clasificaci&#243;n de tiempo de inicio de las TDE bas&#225;ndose en la escala RIFLE &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inicio temprano&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inicio tard&#237;o&#41; fue un marcador pobre para predecir los beneficios del inicio temprano o tard&#237;o&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen algunas recomendaciones para el inicio de las TDE&#46; Bagshaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> propusieron un algoritmo basado en indicaciones absolutas&#44; grado de RIFLE e indicaciones no renales&#46; En Espa&#241;a&#44; Leoz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> tambi&#233;n han elaborado una gu&#237;a con recomendaciones para el inicio y la forma de inicio de las TDE&#46; Desconocemos si en el presente estudio los facultativos se basaron en alguna de estas gu&#237;as&#46; Lo que destaca en nuestro trabajo es que el inicio de las TDE fue en la mitad de los pacientes durante el primer d&#237;a de ingreso en el SMI&#59; pero al considerar el grado de disfunci&#243;n renal&#44; su inicio es tard&#237;o&#44; es decir&#44; cuando existe un alto grado de lesi&#243;n renal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o F de la clasificaci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Indicaci&#243;n y dosis de ultrafiltrado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; al igual que en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la principal indicaci&#243;n de las TDE es la DRA asociada al SDMO&#46; En la actualidad&#44; se postula que la DRA asociada a la sepsis es una entidad propia y distinta de la de la DRA aislada&#46; Hay cambios histopatol&#243;gicos en la sepsis&#44; como la infiltraci&#243;n leucocitaria de los capilares glomerulares y la apoptosis tubular renal&#44; que son distintos de la necrosis tubular aguda&#44; que s&#237; se observa en la DRA aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2000&#44; Ronco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> plantearon que la dosis de ultrafiltrado no debe ser inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h por su impacto en la supervivencia de los pacientes con DRA en el contexto de SDMO&#46; Estudios posteriores&#44; que compararon dosis altas &#40;&#8805; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; frente a dosis menores de ultrafiltrado en pacientes con DRA de m&#250;ltiple etiolog&#237;a&#44; no evidenciaron diferencias en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>&#46; Un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> demostr&#243; que con dosis de ultrafiltrado bajas &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; se obtienen similares resultados que con las dosis denominadas est&#225;ndar &#40;20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41;&#46; En la actualidad&#44; las gu&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease Improving Global Guidelines</span> &#40;KDIGO&#41; recomiendan el uso de las dosis est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; solamente en un porcentaje muy peque&#241;o de pacientes se utilizaron dosis superiores a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#46; A la espera de nuevos estudios que determinen la dosis inicial adecuada&#44; es recomendable el uso de la llamada dosificaci&#243;n din&#225;mica&#44; que consiste en ajustar la depuraci&#243;n extracorp&#243;rea en funci&#243;n del estado metab&#243;lico y la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Cat&#233;ter y acceso vascular</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso vascular y el cat&#233;ter utilizado son fundamentales para el correcto funcionamiento y duraci&#243;n de la TDE&#46; En situaciones de riesgo&#44; como insuficiencia respiratoria&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; la v&#237;a femoral sigue siendo la v&#237;a recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; La v&#237;a yugular facilita la movilizaci&#243;n al paciente y no presenta diferencias frente a la v&#237;a femoral en t&#233;rminos de disfunci&#243;n o duraci&#243;n del cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el acceso yugular derecho parece m&#225;s eficiente cuando se plantea administrar dosis altas de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En la actualidad&#44; se recomienda el uso de cat&#233;teres de mayor di&#225;metro interno y con longitud necesaria para alcanzar un vaso con el mayor calibre posible y evitar as&#237; la recirculaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio evidencia que los profesionales siguen las recomendaciones al utilizar la v&#237;a femoral con cat&#233;teres de di&#225;metro suficiente&#46; Sin embargo&#44; si se utiliza la v&#237;a femoral&#44; deber&#237;an emplearse cat&#233;teres de mayor longitud para alcanzar la vena cava inferior y mejorar la eficacia de la TDE&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Anticoagulaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de anticoagulantes en las TDE es una importante medida para prolongar la duraci&#243;n del filtro&#46; Llama la atenci&#243;n que en la mitad de los pacientes de este estudio no se utiliz&#243; anticoagulaci&#243;n&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a la alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n que se asocia a la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#46; Sin embargo&#44; se deber&#237;a considerar el uso de dosis bajas de heparina s&#243;dica&#44; que no alteran los par&#225;metros de hemostasia y pueden aumentar la duraci&#243;n del filtro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La heparina sigue siendo el medicamento m&#225;s utilizado en los SMI de todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Las gu&#237;as actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> recomiendan en las TCDE valorar la utilizaci&#243;n de anticoagulaci&#243;n regional con citrato&#46; En nuestro estudio&#44; la heparina s&#243;dica fue el f&#225;rmaco m&#225;s utilizado&#44; pero debemos recalcar que este estudio fue realizado antes de la publicaci&#243;n de las gu&#237;as mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limitaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene las limitaciones propias de un estudio observacional&#44; con un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes&#44; y de ser realizado en SMI con experiencia en el manejo de las TDE&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio nos proporciona una aproximaci&#243;n del uso actual de las TDE en los SMI de Catalu&#241;a y ha servido de base para realizar estudios m&#225;s amplios y espec&#237;ficos que est&#225;n en curso&#46; Los profesionales de estas unidades siguen las recomendaciones del uso de las terapias de reemplazo renal&#44; aunque llama la atenci&#243;n la mayor preferencia de las terapias continuas frente a las intermitentes&#44; indistinta del estado hemodin&#225;mico del paciente&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperhidrataci&#243;n refractaria a diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DRA aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos de la temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos hidroelectrol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TDE de inicio con estabilidad hemodin&#225;mica &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">8&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemodi&#225;lisis intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TCDE de inicio con inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemodiafiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemofiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;70 &#40;2&#44;20-4&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis total de las 24 h previas &#40;ml&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">600 &#40;184-1183&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;27-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de ingreso en el SMI antes de inicio &#40;d&#237;as&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RIFLE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio temprano de TDE seg&#250;n RIFLE&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio tard&#237;o de TDE seg&#250;n RIFLE&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio temprano de TDE seg&#250;n tiempo de ingreso en el SMI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio tard&#237;o de TDE seg&#250;n tiempo de ingreso en el SMI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Extracci&#243;n de l&#237;quidos &#40;ml&#47;h&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Velocidad de sangre &#40;ml&#47;min&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">220 &#40;200-250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fracci&#243;n de filtraci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#44; mediana &#40;RI&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;13-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis de ultrafiltraci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferior a 35 ml&#47;kg&#47;h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Igual a 35 ml&#47;kg&#47;h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior a 35 ml&#47;kg&#47;h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin ajuste seg&#250;n el peso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pauta de l&#237;quido de reposici&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posfiltro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prefiltro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin reposici&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre y posfiltro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo y dosis de anticoagulaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heparina Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500 UI&#47;h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heparina Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500 UI&#47;h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heparinas de bajo peso molecular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de filtro utilizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Membrana de poliacrilonitrilo de 0&#44;9 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Membrana de polisulfona de 1&#44;2 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Membrana de polisulfona de 1&#44;9 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cat&#233;ter utilizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 Fr y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 Fr y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 Fr y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 Fr y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 Fr y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reemplazo de filtro</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento exponencial de PTM&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coagulaci&#243;n de filtro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A las 72 h de uso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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