Carta científica
Instilaciones intravesicales de colistina en las infecciones de orina por gérmenes multirresistentes
Intravesical instillations of colistin in urine infections with multiresistant pathogens
B. Garcés-Jimeno
, T.M. Tomasa-Irriguible, J.A. Moreno-Molina
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Es un microorganismo con gran capacidad para desarrollar resistencias a antibióticos. En el caso de la <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente puede llegar a triplicar la mortalidad en pacientes ingresados en una UCI y duplicar los días de estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la literatura científica se encuentran múltiples textos que apuntan a que la colistina es un compuesto que ha demostrado ser efectivo para el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La información disponible sobre las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la colistina es muy limitada, por lo que se desconocen los regímenes de dosificación más adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, se le atribuyen complicaciones tales como las nefrológicas y las neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, sobre todo en la administración intravenosa. Es por este motivo que actualmente se aconseja la monitorización y control de posibles toxicidades durante el tratamiento con colistina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que nos ocupa trata de un paciente de 63 años de edad que ingresa en la UCI de nuestro centro procedente de la Unidad de Reanimación con el diagnóstico de shock séptico de origen abdominal. Tras realización de una polipectomía endoscópica que se complicó con shock hipovolémico por sangrado de la arteria cólica que precisó embolización, presentó isquemia intestinal y peritonitis fecaloidea, realizándose una hemicolectomía izquierda. La evolución postoperatoria fue tórpida, presentando un absceso en el lecho quirúrgico que requirió drenaje, y por shock séptico, insuficiencia respiratoria y fallo renal agudo se efectúa una laparotomía exploradora que evidencia material esfacelado en cola de páncreas con aspecto necrótico, realizándose necrosectomía y lavados, dejándose drenajes. Bajo tratamiento con meropenem, amikacina y fluconazol por cultivos abdominales intraoperatorios positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli, Enterococcus faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span> spp., y tras conocer el antibiograma se desescala a amoxicilina-a. clavulánico. Buena evolución abdominal posterior, pudiéndose retirar las aminas y recuperando la función renal, destacando weaning lento por miopatía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso en nuestra UCI el paciente ya estaba colonizado por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilinresistente y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. con espectro extendido a betalactamasas rectal. Durante su estancia presenta hemocultivos, punta de catéter y broncoaspirado positivos para <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> sensible a piperacilina-tazobactam, amikacina y colistina, que fue tratado con a piperacilina-tazobactam y amikacina. Posteriormente por persistencia de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> únicamente sensible a colistina e intermedia a amikacina en el broncoaspirado y sintomatología de traqueobronquitis con dificultad para el weaning, se decide tratamiento con colistina inhalada. Finalmente, tras 90 días de ingreso, presenta síndrome febril de origen urinario con leucocituria importante y urocultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente (sensible solo a colistina). Dado el escenario clínico decidimos tratar la infección de orina con instilaciones intravesicales de colistina, como tratamiento compasivo y con la aceptación previa de los familiares del paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento: Diluimos un vial de colistina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millón de UI de colistimetato de sodio) en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de suero fisiológico, administrando un total de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de suero fisiológico (3 millones de UI de colistimetato de sodio) cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en forma de instilaciones intravesicales continuas durante una semana, a modo de lavados vesicales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del tratamiento el paciente tenía una función renal con creatinina de 1,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y urea de 82,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y filtrado glomerular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Al finalizar el tratamiento persistía una función renal correcta (creatinina de 0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y urea de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL con filtrado glomerular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). El ionograma se mantuvo dentro de los límites de la normalidad. El urocultivo se negativizó a la semana, así como la resolución de los síntomas de infección del tracto urinario, aunque persistía leucocituria, que pasados 4 días se normalizó.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que se presenta, la instilación intravesical continua de colistina durante 7 días trató satisfactoriamente la infección del tracto urinario y asimismo erradicó la <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente en el urocultivo del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la instilación continua de colistina intravesical podría contemplarse en el tratamiento de las infecciones de orina por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente, únicamente sensible a colistina.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no existe conflicto de intereses alguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravesical colistin irrigation to the multidrug-resistant Acinetobacter baumannii urinary tract infection: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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| 2024 Octubre | 191 | 49 | 240 |
| 2024 Septiembre | 207 | 30 | 237 |
| 2024 Agosto | 206 | 50 | 256 |
| 2024 Julio | 200 | 42 | 242 |
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| 2024 Febrero | 139 | 32 | 171 |
| 2024 Enero | 166 | 38 | 204 |
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| 2020 Noviembre | 154 | 52 | 206 |
| 2020 Octubre | 101 | 29 | 130 |
| 2020 Septiembre | 132 | 30 | 162 |
| 2020 Agosto | 87 | 28 | 115 |
| 2020 Julio | 95 | 35 | 130 |
| 2020 Junio | 112 | 34 | 146 |
| 2020 Mayo | 113 | 20 | 133 |
| 2020 Abril | 120 | 25 | 145 |
| 2020 Marzo | 97 | 16 | 113 |
| 2020 Febrero | 231 | 73 | 304 |
| 2020 Enero | 152 | 26 | 178 |
| 2019 Diciembre | 512 | 34 | 546 |
| 2019 Noviembre | 217 | 41 | 258 |
| 2019 Octubre | 217 | 48 | 265 |
| 2019 Septiembre | 159 | 45 | 204 |
| 2019 Agosto | 145 | 29 | 174 |
| 2019 Julio | 110 | 26 | 136 |
| 2019 Junio | 93 | 19 | 112 |
| 2019 Mayo | 154 | 50 | 204 |
| 2019 Abril | 112 | 41 | 153 |
| 2019 Marzo | 76 | 37 | 113 |
| 2019 Febrero | 74 | 43 | 117 |
| 2019 Enero | 84 | 40 | 124 |
| 2018 Diciembre | 116 | 35 | 151 |
| 2018 Noviembre | 120 | 72 | 192 |
| 2018 Octubre | 245 | 41 | 286 |
| 2018 Septiembre | 65 | 17 | 82 |
| 2018 Agosto | 62 | 16 | 78 |
| 2018 Julio | 72 | 21 | 93 |
| 2018 Junio | 61 | 21 | 82 |
| 2018 Mayo | 35 | 15 | 50 |
| 2018 Abril | 90 | 23 | 113 |
| 2018 Marzo | 71 | 13 | 84 |
| 2018 Febrero | 83 | 13 | 96 |
| 2018 Enero | 81 | 27 | 108 |
| 2017 Diciembre | 82 | 16 | 98 |
| 2017 Noviembre | 66 | 26 | 92 |
| 2017 Octubre | 63 | 10 | 73 |
| 2017 Septiembre | 66 | 28 | 94 |
| 2017 Agosto | 67 | 17 | 84 |
| 2017 Julio | 86 | 20 | 106 |
| 2017 Junio | 66 | 20 | 86 |
| 2017 Mayo | 79 | 21 | 100 |
| 2017 Abril | 60 | 16 | 76 |
| 2017 Marzo | 84 | 26 | 110 |
| 2017 Febrero | 230 | 16 | 246 |
| 2017 Enero | 84 | 9 | 93 |
| 2016 Diciembre | 74 | 23 | 97 |
| 2016 Noviembre | 114 | 24 | 138 |
| 2016 Octubre | 117 | 27 | 144 |
| 2016 Septiembre | 152 | 25 | 177 |
| 2016 Agosto | 101 | 21 | 122 |
| 2016 Julio | 64 | 23 | 87 |
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