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Dentro de las medicaciones que firmé durante el ingreso del paciente en mi Servicio de Medicina Intensiva (SMI), se encontraban: etomidato y succinilcolina (SC) para la secuencia de intubación rápida; fentanilo y droperidol en infusión continua, con alguna dosis aislada de diazepam, para la sedación con el fin de facilitar la adaptación del paciente a la VM; nitroglicerina intravenosa continua y furosemida para el tratamiento del edema agudo de pulmón; cimetidina para la profilaxis de la hemorragia digestiva alta y, posteriormente, antibióticos como cefradina y amikacina. Treinta años después alguno de estos fármacos, como el droperidol, ya no está comercializado, otros, como el diazepam, la cimetidina y la cefradina, siguen comercializados pero su uso ha sido desplazado por fármacos con mejor perfil farmacocinético y/o farmacodinámico; y otros como el etomidato, el fentanilo, la nitroglicerina y la furosemida su uso sigue vigente y, probablemente hoy, en caso de tratar a un paciente con las mismas características, los emplearía de nuevo, pero ni en un caso similar ni en ningún otro paciente crítico, volvería a usar la SC.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, esta última opinión no es compartida por muchos intensivistas españoles. En el último Congreso Nacional celebrado en 2014 se han presentado dos comunicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> que demuestran que la SC se sigue usando frecuentemente para la intubación de pacientes críticos. Palencia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en una encuesta nacional realizada en 89 SMI, muestra que en el 72,9% de 625 intubaciones se empleó un bloqueante neuromuscular (BNM), uno de cada tres BNM usados fue la SC. Martínez Melgar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en una encuesta en seis SMI de Galicia, muestra que en el 76% de 77 intubaciones se empleó un BNM y que la SC fue el BNM usado en el 72% de estas intubaciones. Estos hallazgos no son muy diferentes a los publicados por otros autores fuera de España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Probablemente, lo cotidiano de este uso ha promovido a Muñoz-Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a la realización del estudio que se publica en este número de Medicina Intensiva. El objetivo de los autores ha sido evaluar la prevalencia de contraindicaciones para el empleo de SC en una cohorte de pacientes ingresados en su SMI durante un mes. Aunque discutibles algunas de las razones consideradas como contraindicación al uso de SC, como el consumo de estatinas o la presencia de bradicardia, los autores encuentran que en el 71% de las estancias de sus pacientes existía alguna contraindicación al uso de SC por el riesgo de producir graves efectos secundarios, por lo que desaconsejan el uso de SC en los pacientes ingresados en el SMI.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SC es un bloqueante neuromuscular que lleva más de 50 años comercializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es un fármaco que no tiene alternativa en su vertiente farmacodinámica, ya que su mecanismo de acción es la producción de parálisis por despolarización de la placa neuromuscular, así como tampoco tiene competencia en alguna de sus características farmacocinéticas, como son la rapidez y la brevedad de acción. Es el BNM de más rápida acción, prácticamente a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de su administración produce la parálisis completa y su efecto, en condiciones normales, desaparece entre los cinco y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, siendo el BNM comercializado de más corta duración. Sin embargo, por su característico mecanismo de acción puede producir graves efectos secundarios. La despolarización de la placa neuromuscular conlleva la liberación de potasio, que en condiciones normales suele producir la elevación de la kaliemia en 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, sin embargo, cuando la unión neuromuscular está alterada puede inducir una liberación masiva de potasio con la consiguiente hiperpotasemia y riesgo de producción de parada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por tanto, el uso de SC en pacientes con hiperpotasemia o con antecedentes de alteraciones neuromusculares, ya sean congénitas o producidas tras una enfermedad neuromuscular como pueden ser el infarto o la hemorragia cerebral, el daño de la médula espinal, la sepsis, la inmovilidad, la inducida por otros fármacos o la producida tras un importante traumatismo, puede producir una grave hiperpotasemia. Estas situaciones están frecuentemente presentes en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La literatura está salpicada de casos ejemplarizantes en el que la errónea selección de la SC para la intubación o para la reintubación de un paciente crítico puede echar por tierra el buen trabajo de días o semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el trabajo de Muñoz-Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como el de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8,9,15</span></a>, demuestran claramente que los pacientes críticos durante su ingreso presentan estos potenciales factores para presentar hiperkaliemia y que, por tanto, no se debería emplear SC en los pacientes ingresados, ¿qué ocurre cuando un paciente ingresa de forma urgente y necesita IOT? En las recomendaciones publicadas en el año 2008 por el grupo de trabajo de Analgesia y Sedación de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, en el apartado de intubación del paciente crítico, se puntualizaba que la SC no se debería utilizar salvo que existiera la certeza de la ausencia de contraindicaciones a su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En esta situación tan crítica, probablemente no hay tiempo para conocer el K<span class="elsevierStyleSup">+</span> sérico del paciente ni para revisar el historial y descartar la existencia de los factores previamente enumerados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Pardo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mostraron que uno de cada tres pacientes a su ingreso en el SMI presenta al menos un factor potencial. Probablemente el paciente que he comentado al inicio de la editorial, actualmente estaría tratado con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y/o con un inhibidor de la aldosterona, fármacos que pueden producir hiperpotasemia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Muñoz-Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, nos recuerda que se debe replantear el uso de SC para la IOT, más aún cuando se dispone de alternativas farmacológicas, como el rocuronio, con el que se consiguen excelentes condiciones para la intubación a los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los defensores de la SC pueden argumentar todavía que los aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de mayor rapidez que ofrece la SC es un factor muy importante a tener en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en este caso la solución es administrar el rocuronio inmediatamente antes que el inductor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. También pueden argumentar que en ocasiones es muy importante tener la posibilidad que el efecto paralizante desaparezca en pocos minutos; en este caso la solución es el sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto, la SC ya no debería formar parte del arsenal farmacológico para el paciente crítico; es hora de decir definitivamente adiós al uso de este fármaco.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intubación traqueal de los pacientes ingresados en las UCI españolas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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2024 Noviembre | 48 | 10 | 58 |
2024 Octubre | 275 | 66 | 341 |
2024 Septiembre | 258 | 34 | 292 |
2024 Agosto | 238 | 44 | 282 |
2024 Julio | 181 | 31 | 212 |
2024 Junio | 263 | 42 | 305 |
2024 Mayo | 213 | 40 | 253 |
2024 Abril | 223 | 48 | 271 |
2024 Marzo | 227 | 46 | 273 |
2024 Febrero | 262 | 69 | 331 |
2024 Enero | 245 | 38 | 283 |
2023 Diciembre | 258 | 62 | 320 |
2023 Noviembre | 227 | 44 | 271 |
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2023 Agosto | 219 | 29 | 248 |
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2022 Octubre | 258 | 32 | 290 |
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2022 Junio | 116 | 31 | 147 |
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2022 Febrero | 126 | 27 | 153 |
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2021 Diciembre | 144 | 42 | 186 |
2021 Noviembre | 148 | 52 | 200 |
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2021 Julio | 161 | 49 | 210 |
2021 Junio | 136 | 40 | 176 |
2021 Mayo | 121 | 45 | 166 |
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2021 Marzo | 182 | 56 | 238 |
2021 Febrero | 161 | 40 | 201 |
2021 Enero | 138 | 33 | 171 |
2020 Diciembre | 86 | 31 | 117 |
2020 Noviembre | 89 | 19 | 108 |
2020 Octubre | 80 | 25 | 105 |
2020 Septiembre | 68 | 31 | 99 |
2020 Agosto | 77 | 21 | 98 |
2020 Julio | 118 | 40 | 158 |
2020 Junio | 73 | 19 | 92 |
2020 Mayo | 93 | 26 | 119 |
2020 Abril | 218 | 36 | 254 |
2020 Marzo | 56 | 13 | 69 |
2020 Febrero | 182 | 44 | 226 |
2020 Enero | 84 | 35 | 119 |
2019 Diciembre | 106 | 38 | 144 |
2019 Noviembre | 111 | 36 | 147 |
2019 Octubre | 71 | 25 | 96 |
2019 Septiembre | 64 | 34 | 98 |
2019 Agosto | 53 | 28 | 81 |
2019 Julio | 60 | 31 | 91 |
2019 Junio | 40 | 16 | 56 |
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2019 Marzo | 36 | 30 | 66 |
2019 Febrero | 47 | 24 | 71 |
2019 Enero | 51 | 39 | 90 |
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2018 Noviembre | 154 | 64 | 218 |
2018 Octubre | 84 | 22 | 106 |
2018 Septiembre | 57 | 14 | 71 |
2018 Agosto | 46 | 10 | 56 |
2018 Julio | 39 | 8 | 47 |
2018 Junio | 44 | 11 | 55 |
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2018 Marzo | 43 | 5 | 48 |
2018 Febrero | 26 | 11 | 37 |
2018 Enero | 61 | 30 | 91 |
2017 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
2017 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
2017 Octubre | 46 | 6 | 52 |
2017 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
2017 Agosto | 57 | 15 | 72 |
2017 Julio | 2310 | 13 | 2323 |
2017 Junio | 36 | 20 | 56 |
2017 Mayo | 56 | 11 | 67 |
2017 Abril | 27 | 10 | 37 |
2017 Marzo | 35 | 14 | 49 |
2017 Febrero | 22 | 6 | 28 |
2017 Enero | 23 | 18 | 41 |
2016 Diciembre | 32 | 16 | 48 |
2016 Noviembre | 33 | 27 | 60 |
2016 Octubre | 47 | 33 | 80 |
2016 Septiembre | 55 | 77 | 132 |
2016 Agosto | 53 | 25 | 78 |
2016 Julio | 29 | 66 | 95 |