Carta científica
Lesión medular aguda tras traumatismo eléctrico grave
Acute spinal cord injury after severe electrical trauma
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La mortalidad intrahospitalaria continúa siendo elevada, con casi un 50% en los pacientes quemados graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Concretamente, las quemaduras de origen eléctrico constituyen el segundo mecanismo fisiopatológico más frecuente en este tipo de lesiones traumáticas, que es <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> un criterio de gravedad según la <span class="elsevierStyleItalic">American Burn Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La lesión medular aguda (LMA) secundaria a lesiones eléctricas está descrita desde hace 60 años, sin embargo, su fisiopatología no se encuentra bien definida. Las anomalías de índole neurológica pueden pasar desapercibidas en la fase inicial de atención al paciente quemado grave, dado que generalmente precisa aislamiento de la vía aérea, sedoanalgesia, ventilación mecánica, etc. Estos motivos nos llevan a presentar el caso de un paciente gran quemado tras una descarga eléctrica de alto voltaje que sufrió una LMA secundaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 43 años, que ingresa tras sufrir quemadura eléctrica de alta tensión. Durante la valoración <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, se objetiva quemadura de tercer grado a nivel de miembro superior derecho, con punto de entrada en la mano y punto de salida a través de la región cervical baja. El paciente es atendido e intubado en el lugar del accidente. En nuestro centro, se llevó a cabo un estudio radiológico completo que descartó lesiones asociadas al traumatismo eléctrico. Ingresó en la UCI conectado a ventilación mecánica, tras la realización de escarectomía urgente en miembro superior derecho y cuello. Durante la cirugía, se evidenció una importante destrucción de tejidos blandos y estructuras osteotendinosas. Pese a la intervención quirúrgica precoz, la evolución del miembro superior fue tórpida, por lo que tras corroborar la no viabilidad del mismo, se procedió a su amputación. A las 72 h de ingreso, fue posible retirar la sedación y proceder a la extubación del paciente. En dicho momento se detectó la existencia de una paraparesia flácida con afectación en miembros inferiores con un balance motor 2/5, con sensibilidad conservada, reflejo cutáneo-plantar extensor y reflejos hiperactivos, más acusados de forma bilateral a nivel rotuliano y aquíleo. Ante estos hallazgos, se realizó resonancia magnética nuclear, que no mostró resultados relevantes. El diagnóstico definitivo vino dado por el estudio electromiográfico, que puso de manifiesto la afectación de vías motoras eferentes. A los 6 días de estancia en UCI, el paciente fue trasladado a planta de rehabilitación para continuidad de cuidados y posteriormente a la unidad de lesionados medulares de referencia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones neuropáticas por quemaduras graves constituyen un fenómeno conocido y definido, aunque con frecuencia infradiagnosticado, que influyen fundamentalmente en el tiempo de hospitalización de los pacientes y la morbilidad a medio/largo plazo. La lesión eléctrica, la historia previa de alcoholismo y los días de hospitalización son factores que algunos estudios relacionan con el desarrollo de mononeuropatía, mientras que la edad del sujeto y la estancia en UCI se han asociado con el desarrollo de neuropatía periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La incidencia de LMA tras una descarga eléctrica de alto voltaje se estima entre el 2 y el 5% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un estudio prospectivo realizado por Arévalo et al. en 57 quemados graves durante 5 años, objetivó la presencia de LMA en un 8,6% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al trauma eléctrico, los eventos más frecuentes son aquellos de bajo voltaje, que afectan usualmente a varones de edad media y situación basal activa, consecuencia en muchas ocasiones de accidentes laborales, que repercuten en su situación funcional y que con frecuencia impiden retomar una actividad normal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No se conoce con exactitud la fisiopatología de este proceso, siendo la vasoconstricción intensa, la oclusión microvascular progresiva y la fibrosis intraneural las principales responsables de su etiopatogenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A nivel molecular, los mecanismos lesionales por descargas eléctricas de alto voltaje incluyen fenómenos de electropermeabilización, desnaturalización de membranas celulares y lesión tisular secundaria al efecto Joule<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este último consiste en el incremento de la temperatura generado a través de un material resistente, dependiendo de la intensidad del campo eléctrico y de las propiedades del material conductor. De este modo, la producción de calor es proporcional a la resistencia de los diferentes tejidos: mayor en el hueso que en los tejidos vasculonerviosos. Por tanto, la corriente eléctrica puede afectar a diferentes estructuras del sistema nervioso, incluyendo la médula espinal y el sistema nervioso periférico. La LMA puede ocurrir de forma precoz o tardía tras el trauma. La forma precoz es generada a las pocas horas tras el suceso, recuperándose rápida y completamente. La variante tardía se instaura varios días después del traumatismo, siendo su recuperación lenta e incompleta. Los hallazgos clínicos pueden ser variables, dependiendo del nivel lesional y de las estructuras nerviosas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro caso, a pesar de los datos obtenidos en la resonancia magnética nuclear, se consideraría una lesión tardía localizada a nivel de astas anteriores, que afectaba a la motoneurona superior (reflejos hiperactivos) e inferior (parálisis flácida). Para diagnosticar la LMA tardía secundaria a una descarga eléctrica de alto voltaje, se deben descartar otras entidades relacionadas con el paciente quemado grave, como la polineuropatía del paciente crítico, la miopatía caquéctica y la necrosis muscular panfascicular. Para ello es necesario realizar un estudio neurofisiológico completo. Asimismo, muchos pacientes que sufren traumatismos eléctricos pueden presentar otras lesiones óseas, fracturas o desplazamientos, que generen secundariamente la LMA. Cabe subrayar que durante la fase inicial del paciente quemado grave, a pesar de las peculiaridades específicas en la valoración y tratamiento urgente de las quemaduras, debemos seguir el mismo manejo que seguiríamos con cualquier politraumatizado grave de otro origen.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, queremos resaltar la importancia de la LMA secundaria a lesión eléctrica como entidad fisiopatológica. Pese a su reducida incidencia, las consecuencias derivadas y la limitación funcional resultantes pueden ser muy relevantes. También queremos resaltar la complejidad a la hora de identificar este fenómeno, dado que el contexto clínico facilita su enmascaramiento e infradiagnóstico.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital and prehospital resources for optimal care of patients with burn injury: Guidelines for development and operation of burn centers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Burn Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Burn Care Rehabil." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Octubre | 87 | 54 | 141 |
| 2024 Septiembre | 95 | 34 | 129 |
| 2024 Agosto | 128 | 53 | 181 |
| 2024 Julio | 139 | 41 | 180 |
| 2024 Junio | 122 | 81 | 203 |
| 2024 Mayo | 154 | 60 | 214 |
| 2024 Abril | 88 | 36 | 124 |
| 2024 Marzo | 120 | 40 | 160 |
| 2024 Febrero | 127 | 39 | 166 |
| 2024 Enero | 123 | 27 | 150 |
| 2023 Diciembre | 157 | 43 | 200 |
| 2023 Noviembre | 151 | 39 | 190 |
| 2023 Octubre | 130 | 40 | 170 |
| 2023 Septiembre | 120 | 36 | 156 |
| 2023 Agosto | 89 | 16 | 105 |
| 2023 Julio | 109 | 33 | 142 |
| 2023 Junio | 152 | 28 | 180 |
| 2023 Mayo | 110 | 41 | 151 |
| 2023 Abril | 70 | 33 | 103 |
| 2023 Marzo | 150 | 52 | 202 |
| 2023 Febrero | 86 | 40 | 126 |
| 2023 Enero | 95 | 35 | 130 |
| 2022 Diciembre | 108 | 41 | 149 |
| 2022 Noviembre | 118 | 56 | 174 |
| 2022 Octubre | 164 | 33 | 197 |
| 2022 Septiembre | 106 | 39 | 145 |
| 2022 Agosto | 86 | 53 | 139 |
| 2022 Julio | 84 | 51 | 135 |
| 2022 Junio | 56 | 27 | 83 |
| 2022 Mayo | 59 | 52 | 111 |
| 2022 Abril | 73 | 49 | 122 |
| 2022 Marzo | 94 | 74 | 168 |
| 2022 Febrero | 68 | 43 | 111 |
| 2022 Enero | 77 | 29 | 106 |
| 2021 Diciembre | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Noviembre | 136 | 46 | 182 |
| 2021 Octubre | 206 | 86 | 292 |
| 2021 Septiembre | 114 | 40 | 154 |
| 2021 Agosto | 131 | 44 | 175 |
| 2021 Julio | 100 | 48 | 148 |
| 2021 Junio | 86 | 53 | 139 |
| 2021 Mayo | 129 | 49 | 178 |
| 2021 Abril | 299 | 109 | 408 |
| 2021 Marzo | 165 | 37 | 202 |
| 2021 Febrero | 150 | 29 | 179 |
| 2021 Enero | 116 | 19 | 135 |
| 2020 Diciembre | 96 | 15 | 111 |
| 2020 Noviembre | 111 | 15 | 126 |
| 2020 Octubre | 85 | 30 | 115 |
| 2020 Septiembre | 82 | 39 | 121 |
| 2020 Agosto | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Julio | 74 | 26 | 100 |
| 2020 Junio | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Mayo | 88 | 26 | 114 |
| 2020 Abril | 103 | 33 | 136 |
| 2020 Marzo | 53 | 23 | 76 |
| 2020 Febrero | 167 | 83 | 250 |
| 2020 Enero | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Diciembre | 221 | 42 | 263 |
| 2019 Noviembre | 72 | 41 | 113 |
| 2019 Octubre | 77 | 25 | 102 |
| 2019 Septiembre | 84 | 53 | 137 |
| 2019 Agosto | 64 | 35 | 99 |
| 2019 Julio | 63 | 22 | 85 |
| 2019 Junio | 42 | 25 | 67 |
| 2019 Mayo | 91 | 32 | 123 |
| 2019 Abril | 64 | 33 | 97 |
| 2019 Marzo | 41 | 30 | 71 |
| 2019 Febrero | 55 | 31 | 86 |
| 2019 Enero | 62 | 37 | 99 |
| 2018 Diciembre | 90 | 51 | 141 |
| 2018 Noviembre | 160 | 98 | 258 |
| 2018 Octubre | 100 | 28 | 128 |
| 2018 Septiembre | 55 | 12 | 67 |
| 2018 Agosto | 36 | 14 | 50 |
| 2018 Julio | 55 | 6 | 61 |
| 2018 Junio | 48 | 7 | 55 |
| 2018 Mayo | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Abril | 54 | 11 | 65 |
| 2018 Marzo | 50 | 4 | 54 |
| 2018 Febrero | 80 | 9 | 89 |
| 2018 Enero | 62 | 22 | 84 |
| 2017 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2017 Noviembre | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Octubre | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Julio | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Abril | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2016 Octubre | 81 | 33 | 114 |
| 2016 Septiembre | 81 | 32 | 113 |
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| 2016 Julio | 39 | 24 | 63 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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