Carta al Director
Importancia de la presión de extracción de oxígeno en el manejo de la hipoxia cerebral mediante monitorización de la presión tisular de oxígeno cerebral
Importance of oxygen extraction tension in the management of cerebral hypoxia through brain tissue oxygen tension monitoring
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Así mismo, los autores proponen un sencillo esquema diagnóstico y terapéutico para la toma de decisiones ante un probable episodio de hipoxia cerebral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de los tipos de hipoxia tisular fue descrita conceptualmente por Siggaard-Andersen en 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y su paradigma ha sido utilizado de forma muy comprensible por Sahuquillo et al. para diferenciar diferentes tipos de hipoxia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Basado en este modelo de tipos hipoxia cerebral, un algoritmo diagnóstico y de manejo terapéutico de la hipoxia cerebral según monitorización de la PtiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> cerebral fue propuesto y publicado en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El esquema de actuación ante la hipoxia cerebral propuesto por Domínguez-Berrot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no difiere en gran medida del algoritmo referido, con la salvedad que no considera el cálculo de la presión de extracción de oxígeno (p<span class="elsevierStyleInf">x</span>). No obstante, consideramos que esta información es necesaria para evaluar el estado de oxigenación de la sangre arterial y así interpretar si una PtiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> baja obedece a una hipoxia de baja extractibilidad (p<span class="elsevierStyleInf">x</span> baja) o a otro tipo de hipoxia tisular cerebral (p<span class="elsevierStyleInf">x</span> normal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de oxigenación de la sangre arterial viene condicionado por 3 variables cuantitativas, la presión parcial de oxigeno (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), la concentración de hemoglobina efectiva (c<span class="elsevierStyleItalic">e</span>Hb) y la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno (p<span class="elsevierStyleInf">50</span>). La alteración de una de estas 3 variables puede ser compensada por cambios opuestos en una o 2 de las restantes, y dar lugar a una p<span class="elsevierStyleInf">x</span> normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, el conocimiento aislado de estas variables (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, c<span class="elsevierStyleItalic">e</span>Hb, p<span class="elsevierStyleInf">50</span>) sin el concurso del conocimiento de la p<span class="elsevierStyleInf">x</span> no nos informa si realmente estamos ante una hipoxia cerebral de baja extractibilidad, o más bien estamos ante otro tipo de hipoxia cerebral incluso en una situación de hipoxemia, anemia o alta afinidad compensada que curse con una p<span class="elsevierStyleInf">x</span> normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, consideramos que el conocimiento de la p<span class="elsevierStyleInf">x</span> es útil y esencial para evaluar el estado de oxigenación de la sangre arterial, y poder diagnosticar el tipo de hipoxia tisular, lo cual ayuda a decidir sobre el manejo más apropiado de pacientes neurocríticos en riesgo de hipoxia cerebral en un esquema construido sobre el modelo de tipos de hipoxia tisular descrito por Siggaard-Andersen.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Autoría/colaboradores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido en la redacción del texto, así como han leído y aprobado su contenido previo a su envío. Los autores ceden todos los derechos de publicación a Medicina Intensiva.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[Article in English, Spanish]; pii: S0210-5691(14)00049-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimodal neuromonitoring in traumatic brain injury: Contribution of PtiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. 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| 2024 Octubre | 98 | 42 | 140 |
| 2024 Septiembre | 114 | 39 | 153 |
| 2024 Agosto | 200 | 47 | 247 |
| 2024 Julio | 151 | 38 | 189 |
| 2024 Junio | 116 | 31 | 147 |
| 2024 Mayo | 134 | 48 | 182 |
| 2024 Abril | 105 | 37 | 142 |
| 2024 Marzo | 108 | 26 | 134 |
| 2024 Febrero | 120 | 35 | 155 |
| 2024 Enero | 102 | 28 | 130 |
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| 2023 Noviembre | 104 | 40 | 144 |
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| 2022 Noviembre | 142 | 81 | 223 |
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| 2022 Marzo | 150 | 52 | 202 |
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| 2021 Diciembre | 105 | 49 | 154 |
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| 2021 Agosto | 182 | 62 | 244 |
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| 2021 Febrero | 166 | 32 | 198 |
| 2021 Enero | 124 | 26 | 150 |
| 2020 Diciembre | 111 | 35 | 146 |
| 2020 Noviembre | 122 | 28 | 150 |
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| 2020 Julio | 63 | 33 | 96 |
| 2020 Junio | 75 | 19 | 94 |
| 2020 Mayo | 84 | 12 | 96 |
| 2020 Abril | 110 | 25 | 135 |
| 2020 Marzo | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Febrero | 214 | 33 | 247 |
| 2020 Enero | 84 | 26 | 110 |
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| 2019 Enero | 50 | 37 | 87 |
| 2018 Diciembre | 90 | 59 | 149 |
| 2018 Noviembre | 162 | 63 | 225 |
| 2018 Octubre | 132 | 21 | 153 |
| 2018 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
| 2018 Agosto | 53 | 10 | 63 |
| 2018 Julio | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Junio | 53 | 8 | 61 |
| 2018 Mayo | 27 | 6 | 33 |
| 2018 Abril | 41 | 8 | 49 |
| 2018 Marzo | 58 | 7 | 65 |
| 2018 Febrero | 28 | 10 | 38 |
| 2018 Enero | 45 | 26 | 71 |
| 2017 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Noviembre | 42 | 15 | 57 |
| 2017 Octubre | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Agosto | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Julio | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Mayo | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Abril | 45 | 16 | 61 |
| 2017 Marzo | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Febrero | 32 | 12 | 44 |
| 2017 Enero | 25 | 11 | 36 |
| 2016 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
| 2016 Noviembre | 37 | 29 | 66 |
| 2016 Octubre | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
| 2016 Agosto | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Julio | 31 | 20 | 51 |
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