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expresamente recogido en nuestro trabajo&#58; &#171;La utilizaci&#243;n del modo angio-DTCC junto con el uso de ecopotenciadores consigue un porcentaje m&#225;s elevado de identificaciones vasculares que con el DTC convencional y&#44; probablemente por sus ventajas&#44; ser&#225; la t&#233;cnica m&#225;s usada en el futuro&#187;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el DTC convencional <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>literatura revisada mayoritariamente en nuestro art&#237;culo<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>&#44; la sensibilidad es m&#225;s baja&#46; Dosemeci L&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> comunican un 70&#44;5&#37;&#44; Kuo JR&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> un 77&#44;2&#37; y Sharma D&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> un 57&#37;&#46; En nuestra experiencia&#44; la sensibilidad del Doppler transcraneal sin la utilizaci&#243;n de ecopotenciadores y con un equipo convencional es el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho conocido&#44; que si hay flujo sangu&#237;neo cerebral &#40;FSC&#41; en el DTC&#44; aunque exista ME cl&#237;nica&#44; la declaraci&#243;n de fallecimiento del paciente&#44; no se realiza siempre&#46; Toda t&#233;cnica plantea el mismo problema&#58; que se puede usar bien o mal&#46; La experiencia de la pr&#225;ctica cl&#237;nica nos dice que ocurren ambas cosas&#46; La ecuaci&#243;n&#44; no FSC igual a no funci&#243;n neuronal&#44; no ofrece duda&#46; En estos casos siempre se diagnostica muerte encef&#225;lica&#46; Los casos de presencia de flujo en el DTC y paciente muerto cl&#237;nicamente&#44; es algo m&#225;s dif&#237;cil de asimilar y requiere un mayor conocimiento de la fisiopatolog&#237;a&#44; la t&#233;cnica diagn&#243;stica y sus limitaciones&#46; El &#225;nimo de los autores&#44; fue precisamente llamar la atenci&#243;n sobre los casos falsos negativos para el diagn&#243;stico de ME &#40;pacientes en muerte encef&#225;lica cl&#237;nica y flujo en el DTC&#41;&#46; Este hallazgo t&#237;pico de pacientes con cr&#225;neos abiertos y anoxias puede verse tambi&#233;n en otras condiciones cl&#237;nicas&#46; En estos casos&#44; al no existir criterios de parada circulatoria cerebral&#44; err&#243;neamente no se diagnostica la ME&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que no hay interferencia para el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; debe primar siempre este&#44; pero muchos especialistas son reacios a firmar la declaraci&#243;n de fallecimiento de un paciente con presencia de FSC en el DTC&#46; Y como se ha demostrado&#44; la parada circulatoria cerebral en pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico confirmado de ME&#44; es tiempo-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Dosemeci L&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reportan un lapso de tiempo de hasta 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y concluyen que la necesidad de demostrar la PCC en pacientes cl&#237;nicamente muertos es debatible ya que retrasa el diagn&#243;stico&#46; Esta es una limitaci&#243;n que puede condicionar error en el tiempo diagn&#243;stico y&#44; por tanto&#44; retrasar la declaraci&#243;n de fallecimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendamos en nuestro art&#237;culo es necesario una Conferencia de Consenso multidisciplinar para actualizar los criterios diagn&#243;sticos de ME&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Limitaciones del Doppler transcraneal en el diagnóstico de la muerte encefálica
Limitations of transcranial Doppler in the diagnosis of brain death
D. Escuderoa,b,
Autor para correspondencia
, J. Oterob, B. Quindósa, L. Viñaa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Unidad de Coordinación de Trasplantes y Medicina Regenerativa, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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expresamente recogido en nuestro trabajo&#58; &#171;La utilizaci&#243;n del modo angio-DTCC junto con el uso de ecopotenciadores consigue un porcentaje m&#225;s elevado de identificaciones vasculares que con el DTC convencional y&#44; probablemente por sus ventajas&#44; ser&#225; la t&#233;cnica m&#225;s usada en el futuro&#187;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el DTC convencional <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>literatura revisada mayoritariamente en nuestro art&#237;culo<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>&#44; la sensibilidad es m&#225;s baja&#46; Dosemeci L&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> comunican un 70&#44;5&#37;&#44; Kuo JR&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> un 77&#44;2&#37; y Sharma D&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> un 57&#37;&#46; En nuestra experiencia&#44; la sensibilidad del Doppler transcraneal sin la utilizaci&#243;n de ecopotenciadores y con un equipo convencional es el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho conocido&#44; que si hay flujo sangu&#237;neo cerebral &#40;FSC&#41; en el DTC&#44; aunque exista ME cl&#237;nica&#44; la declaraci&#243;n de fallecimiento del paciente&#44; no se realiza siempre&#46; Toda t&#233;cnica plantea el mismo problema&#58; que se puede usar bien o mal&#46; La experiencia de la pr&#225;ctica cl&#237;nica nos dice que ocurren ambas cosas&#46; La ecuaci&#243;n&#44; no FSC igual a no funci&#243;n neuronal&#44; no ofrece duda&#46; En estos casos siempre se diagnostica muerte encef&#225;lica&#46; Los casos de presencia de flujo en el DTC y paciente muerto cl&#237;nicamente&#44; es algo m&#225;s dif&#237;cil de asimilar y requiere un mayor conocimiento de la fisiopatolog&#237;a&#44; la t&#233;cnica diagn&#243;stica y sus limitaciones&#46; El &#225;nimo de los autores&#44; fue precisamente llamar la atenci&#243;n sobre los casos falsos negativos para el diagn&#243;stico de ME &#40;pacientes en muerte encef&#225;lica cl&#237;nica y flujo en el DTC&#41;&#46; Este hallazgo t&#237;pico de pacientes con cr&#225;neos abiertos y anoxias puede verse tambi&#233;n en otras condiciones cl&#237;nicas&#46; En estos casos&#44; al no existir criterios de parada circulatoria cerebral&#44; err&#243;neamente no se diagnostica la ME&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que no hay interferencia para el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; debe primar siempre este&#44; pero muchos especialistas son reacios a firmar la declaraci&#243;n de fallecimiento de un paciente con presencia de FSC en el DTC&#46; Y como se ha demostrado&#44; la parada circulatoria cerebral en pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico confirmado de ME&#44; es tiempo-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Dosemeci L&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reportan un lapso de tiempo de hasta 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y concluyen que la necesidad de demostrar la PCC en pacientes cl&#237;nicamente muertos es debatible ya que retrasa el diagn&#243;stico&#46; Esta es una limitaci&#243;n que puede condicionar error en el tiempo diagn&#243;stico y&#44; por tanto&#44; retrasar la declaraci&#243;n de fallecimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendamos en nuestro art&#237;culo es necesario una Conferencia de Consenso multidisciplinar para actualizar los criterios diagn&#243;sticos de ME&#46;</p></span>"
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ISSN: 02105691
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