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La pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumenta 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por cada minuto de apnea, considerándose positivo el test, cuando se alcanza una pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60, o un incremento de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que es una técnica ampliamente utilizada, no existe estandarización en cuanto a su realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El test clásico se realiza mediante la aplicación de un catéter de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el tubo endotraqueal (TET). El inconveniente de este método es la desconexión del paciente del ventilador, con la consiguiente despresurización y colapso alveolar. No se aconseja en pacientes con inestabilidad respiratoria y en candidatos a donación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para evitar ese desreclutamiento, se propone la realización del TA mediante la aplicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), siendo este, el método recomendado por la Organización Nacional de Trasplantes, en el protocolo de mantenimiento del donante de órganos torácicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias formas de realizar CPAP. Una de ellas es mediante el uso de <span class="elsevierStyleItalic">respiradores convencionales</span> en modo CPAP. Aportan ventajas como la comodidad de no tener que cambiar de respirador y monitorizar en pantalla si hay respiraciones. Se debe desconectar la opción de ventilación en apnea, y programar una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y una PEEP mínima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O o mayor si ya la tenía previamente. Otra forma de aplicar CPAP es con <span class="elsevierStyleItalic">respiradores específicos de ventilación no invasiva</span>, de turbina o con <span class="elsevierStyleItalic">generadores de alto flujo.</span> Por último se puede realizar mediante <span class="elsevierStyleItalic">tubo en T con oxígeno a 15</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">lpm y válvula de PEEP</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad, hemos realizado siempre el método clásico de TA. En 2 pacientes de 4 años y 10 meses, sin enfermedad pulmonar asociada, realizamos el TA mediante el uso de CPAP con el respirador Evita 4, Draguer<span class="elsevierStyleSup">©</span>. Se pautó FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1 y PEEP 10. En ambos casos, tuvimos que suspender precozmente el TA por desaturación (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%), a los 3 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">m</span>in, respectivamente. En los 2 casos, realizamos posteriormente el test clásico, pudiendo finalizarlo a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, sin que desaturasen.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo es posible que sature mejor un paciente con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, que con CPAP con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1 y presión de 10? La respuesta la encontramos en el modo de funcionamiento de los respiradores convencionales. En ellos, la presión espiratoria programada se mantiene mediante la válvula espiratoria, que ejerce un freno espiratorio mecánico. No existe flujo de gas para mantener esa presión (el único flujo que existe en las tubuladuras, es un flujo mínimo correspondiente al flujo de <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span>). Es decir, durante el TA, el paciente no está recibiendo gas. Da igual la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que pautemos puesto que el paciente no la recibe. Es equivalente a realizar el TA, manteniendo ocluido el TET (para evitar el desreclutamiento), pero sin aportar nada o muy poco O<span class="elsevierStyleInf">2</span>. A diferencia de los respiradores convencionales, los respiradores de ventilación no invasiva (turbina y generadores de alto flujo), generan presión mediante la oposición «con flujo» a la espiración del paciente y, por tanto, este siempre recibe oxígeno, al igual que en los casos que se realiza con tubo en T y válvulas de PEEP, en los que se mantiene siempre un flujo de gas alto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la forma habitual de realizar el TA por los intensivistas de adulto es con CPAP de respiradores convencionales, ¿por qué ellos no han observado previamente este problema? La respuesta está en los conceptos fisiopatológicos de «oxigenación apneica», y «tiempo hasta desaturación». La oxigenación apneica fue descrita el siglo pasado, en varios trabajos en los que se demostraba la adecuada oxigenación de pacientes paralizados, en los que se mantenía, sin realizar ventilaciones, un flujo continuo de oxigeno al 100%. Se demostró que los pacientes podían estar entre 18 y 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min sin desaturar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se mostraba, que aunque no hubiera ventilaciones, existía una adecuada difusión de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde el alvéolo hasta el capilar (aproximadamente 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min), mientras que solo 8-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pasan en sentido inverso. Un adulto respirando aire ambiente almacena 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en sus alvéolos, pudiendo incrementarse hasta 3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml si respira O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100% durante un tiempo suficiente para remplazar el nitrógeno alveolar (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Si consideramos que el consumo medio de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> es de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min), el paciente respirando aire ambiente el tiempo en desaturar será de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, frente a los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del que respira al 100%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benumof et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, utilizaron modelos fisiológicos para determinar el tiempo de desaturación, tras preoxigenación y sin aplicar oxígeno durante la apnea, en distintos tipos de pacientes, calculando 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para adultos sanos, 5 para adultos enfermos y 2,7 para pacientes obesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Y qué ocurre en pediatría? Ya en el trabajo de Benumof, se determinaba el tiempo de desaturación de un niño sano de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, siendo parecido al de un adulto obeso. Ese tiempo de desaturación en pediatría es más corto que el del adulto, y sigue una relación lineal con la edad, siendo más corto a menor edad del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto se debe a la menor capacidad residual y al mayor consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en relación al adulto (6 vs. 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente, era esperable que nuestros pacientes (de 10 meses y 4 años), en apnea, y sin administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (CPAP con respirador convencional), desaturaran en menos de 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, respectivamente. Mientras que un adulto sano puede mantenerse sin desaturar todo el TA.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos, que el TA es adecuado realizarlo con CPAP, pero desaconsejamos el uso de respiradores convencionales, puesto que en ellos no existe flujo de gas y, por tanto, no se asegura una adecuada oxigenación durante el mismo, haciendo muy probable, sobre todo en pacientes pediátricos, que no se puede completar el TA, con las consecuencias que se derivan como la necesidad de realizar nuevas exploraciones complementarias para el diagnóstico de ME. Recomendamos para el TA, el uso de generadores de CPAP de flujo, que sí garantizan la entrega de gas durante el mismo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha existido financiación para este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1554 "Ancho" => 1579 "Tamanyo" => 126850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos de desaturación calculados para distintos tipos de pacientes, tras preoxigenación inicial. 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Como puede observarse, los tiempos siguen una relación lineal, siendo más cortos a menor edad del niño, pasando de tiempos inferiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en niños menores de 2 años y a tiempos de casi 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para niños mayores de 11 años.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: modificado de Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T90% (s)Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T90% (s)Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 días-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77-118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7-23 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79-163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">160,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">114-205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">214,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">165-274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11-18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">382,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">185-490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab979699.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre edad y tiempo de apnea en pediatría</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Apnea testing during brain death assessment: A review of clinical practice and published literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.B. 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---|---|---|---|
2024 Octubre | 1986 | 574 | 2560 |
2024 Septiembre | 1931 | 573 | 2504 |
2024 Agosto | 1726 | 498 | 2224 |
2024 Julio | 1663 | 442 | 2105 |
2024 Junio | 1640 | 441 | 2081 |
2024 Mayo | 1941 | 455 | 2396 |
2024 Abril | 1848 | 445 | 2293 |
2024 Marzo | 2208 | 577 | 2785 |
2024 Febrero | 1825 | 453 | 2278 |
2024 Enero | 2061 | 406 | 2467 |
2023 Diciembre | 1733 | 346 | 2079 |
2023 Noviembre | 2135 | 384 | 2519 |
2023 Octubre | 2405 | 352 | 2757 |
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2023 Julio | 1671 | 317 | 1988 |
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2023 Mayo | 1766 | 220 | 1986 |
2023 Abril | 1578 | 295 | 1873 |
2023 Marzo | 1961 | 334 | 2295 |
2023 Febrero | 1329 | 217 | 1546 |
2023 Enero | 1293 | 238 | 1531 |
2022 Diciembre | 1171 | 158 | 1329 |
2022 Noviembre | 1509 | 225 | 1734 |
2022 Octubre | 1437 | 110 | 1547 |
2022 Septiembre | 1561 | 157 | 1718 |
2022 Agosto | 1662 | 126 | 1788 |
2022 Julio | 1298 | 109 | 1407 |
2022 Junio | 1184 | 72 | 1256 |
2022 Mayo | 1518 | 158 | 1676 |
2022 Abril | 1516 | 100 | 1616 |
2022 Marzo | 1529 | 155 | 1684 |
2022 Febrero | 1307 | 77 | 1384 |
2022 Enero | 1155 | 78 | 1233 |
2021 Diciembre | 1479 | 122 | 1601 |
2021 Noviembre | 1524 | 110 | 1634 |
2021 Octubre | 1591 | 178 | 1769 |
2021 Septiembre | 1422 | 133 | 1555 |
2021 Agosto | 1319 | 157 | 1476 |
2021 Julio | 1284 | 99 | 1383 |
2021 Junio | 1215 | 108 | 1323 |
2021 Mayo | 1380 | 135 | 1515 |
2021 Abril | 2527 | 199 | 2726 |
2021 Marzo | 1550 | 116 | 1666 |
2021 Febrero | 1219 | 89 | 1308 |
2021 Enero | 1021 | 64 | 1085 |
2020 Diciembre | 1022 | 48 | 1070 |
2020 Noviembre | 1099 | 75 | 1174 |
2020 Octubre | 752 | 62 | 814 |
2020 Septiembre | 1137 | 76 | 1213 |
2020 Agosto | 884 | 67 | 951 |
2020 Julio | 776 | 66 | 842 |
2020 Junio | 935 | 66 | 1001 |
2020 Mayo | 1028 | 69 | 1097 |
2020 Abril | 898 | 53 | 951 |
2020 Marzo | 617 | 70 | 687 |
2020 Febrero | 1300 | 130 | 1430 |
2020 Enero | 1203 | 96 | 1299 |
2019 Diciembre | 1392 | 106 | 1498 |
2019 Noviembre | 1476 | 130 | 1606 |
2019 Octubre | 1851 | 170 | 2021 |
2019 Septiembre | 1449 | 128 | 1577 |
2019 Agosto | 1280 | 97 | 1377 |
2019 Julio | 1179 | 96 | 1275 |
2019 Junio | 1043 | 60 | 1103 |
2019 Mayo | 1337 | 72 | 1409 |
2019 Abril | 1093 | 76 | 1169 |
2019 Marzo | 1102 | 88 | 1190 |
2019 Febrero | 1066 | 53 | 1119 |
2019 Enero | 912 | 46 | 958 |
2018 Diciembre | 862 | 73 | 935 |
2018 Noviembre | 1132 | 93 | 1225 |
2018 Octubre | 1406 | 60 | 1466 |
2018 Septiembre | 1128 | 22 | 1150 |
2018 Agosto | 1040 | 13 | 1053 |
2018 Julio | 998 | 16 | 1014 |
2018 Junio | 2289 | 16 | 2305 |
2018 Mayo | 624 | 12 | 636 |
2018 Abril | 1048 | 16 | 1064 |
2018 Marzo | 840 | 11 | 851 |
2018 Febrero | 951 | 19 | 970 |
2018 Enero | 665 | 32 | 697 |
2017 Diciembre | 660 | 18 | 678 |
2017 Noviembre | 745 | 13 | 758 |
2017 Octubre | 733 | 14 | 747 |
2017 Septiembre | 735 | 12 | 747 |
2017 Agosto | 626 | 26 | 652 |
2017 Julio | 613 | 8 | 621 |
2017 Junio | 721 | 13 | 734 |
2017 Mayo | 746 | 19 | 765 |
2017 Abril | 865 | 16 | 881 |
2017 Marzo | 670 | 13 | 683 |
2017 Febrero | 690 | 7 | 697 |
2017 Enero | 381 | 13 | 394 |
2016 Diciembre | 346 | 16 | 362 |
2016 Noviembre | 431 | 31 | 462 |
2016 Octubre | 300 | 36 | 336 |
2016 Septiembre | 290 | 33 | 323 |
2016 Agosto | 160 | 32 | 192 |
2016 Julio | 48 | 30 | 78 |
2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2016 Abril | 4 | 0 | 4 |