Carta al Director
Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico: dos reflexiones
Crystalloids and colloids in the resuscitation of critical patients: Two considerations
A. González-Castro
Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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Agradecer a los autores el análisis realizado de la bibliografía y las recomendaciones versadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A colación de 2 recomendaciones apuntadas en el artículo: la primera de ellas hace referencia al empleo de suero salino (SS) al 0,9% como una opción válida para iniciar la reanimación del enfermo crítico; y la segunda en la cual considera el Ringer lactato como primera opción, relegando a las soluciones balanceadas que no poseen lactato (acetato) al plano de la alternativa; me gustaría apuntar 2 reflexiones: la primera de ellas haría referencia al empleo de soluciones con alto contenido en cloro frente a las soluciones con bajo contenido; y la segunda, el empleo de soluciones tamponadas con lactato frente al acetato.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyados en criterios fisiopatológicos bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, varios autores han buscado relacionar la infusión de SS 0,9% en la reanimación de enfermos críticos con el posterior desarrollo de hipercloremia, lesión o fracaso renal y acidosis metabólica. Sin entrar a valorar cada uno de ellos, recientemente ha sido publicado un meta-análisis que enfrenta las terapias cloro-liberales frente a las terapias cloro-restrictivas; incluyendo, desde 1999 hasta 2014, 15 ensayos aleatorizados, un estudio clínico controlado y 5 estudios observacionales. El meta-análisis concluye que el empleo de terapias cloro-liberales se asocia al desarrollo de hipercloremia, acidosis metabólica y lesión/fallo renal en la resucitación de enfermos críticos y en el periodo peri-operatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos como ya apuntaba Myburg y Mythen y ustedes mismos, parecen relegar al SS 0,9% a la reanimación de la alcalosis hiperclorémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la elección de una solución balanceada con lactato o acetato en la reanimación del enfermo crítico, los modelos fisiopatológicos avalan que el metabolismo de lactato y el acetato hasta conseguir la producción de bicarbonato, difiere en varios aspectos. En primer lugar se considera que la producción de bicarbonato a partir de acetato es más rápida, con menor consumo de oxígeno y no dependiente exclusivamente del metabolismo hepático. De igual modo no interfiere en la gluconeogénesis, ni tampoco como marcador de hipoxia tisular, al contrario que el lactato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin grandes estudios aleatorizados que comparen en exclusiva y directamente soluciones con lactato o acetato, sí encontramos algunos ejemplos que describen que, además de encontrar una tendencia significativa a desarrollar menor fallo orgánico en los pacientes tratados con solución balanceada de acetato, las concentraciones de lactato sérico eran significativamente menores en el grupo de acetato en los primeros días de reanimación, con valores de exceso de bases significativamente más bajos, aunque dentro de la normalidad. A su vez se han establecido sutiles ventajas en términos de estabilidad temporal de pH cuando se infundía solución con acetato frente a lactato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No puedo si no suscribir la recomendación de los autores en cuanto a que se necesitan estudios y ensayos clínicos bien diseñados que comparen entre sí los distintos cristaloides evaluando el impacto en variables clínicas. Considerando las soluciones isotónicas equilibradas un líquido de reanimación inicial efectivo en la mayoría de los pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos de colaboración con la empresa Baxter.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crystalloids and colloids in critical patient resuscitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
| 2024 Octubre | 105 | 57 | 162 |
| 2024 Septiembre | 108 | 34 | 142 |
| 2024 Agosto | 98 | 43 | 141 |
| 2024 Julio | 68 | 31 | 99 |
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| 2024 Mayo | 78 | 37 | 115 |
| 2024 Abril | 94 | 40 | 134 |
| 2024 Marzo | 78 | 32 | 110 |
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| 2024 Enero | 123 | 31 | 154 |
| 2023 Diciembre | 135 | 33 | 168 |
| 2023 Noviembre | 126 | 25 | 151 |
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| 2023 Agosto | 113 | 14 | 127 |
| 2023 Julio | 73 | 29 | 102 |
| 2023 Junio | 110 | 15 | 125 |
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| 2023 Marzo | 158 | 39 | 197 |
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| 2023 Enero | 97 | 26 | 123 |
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| 2022 Octubre | 102 | 48 | 150 |
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| 2022 Agosto | 126 | 42 | 168 |
| 2022 Julio | 103 | 40 | 143 |
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| 2022 Marzo | 91 | 63 | 154 |
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| 2021 Noviembre | 129 | 51 | 180 |
| 2021 Octubre | 184 | 83 | 267 |
| 2021 Septiembre | 166 | 43 | 209 |
| 2021 Agosto | 115 | 48 | 163 |
| 2021 Julio | 66 | 26 | 92 |
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| 2021 Marzo | 128 | 49 | 177 |
| 2021 Febrero | 80 | 33 | 113 |
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| 2020 Diciembre | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Noviembre | 75 | 33 | 108 |
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| 2020 Septiembre | 77 | 36 | 113 |
| 2020 Agosto | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Julio | 49 | 18 | 67 |
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| 2020 Abril | 48 | 43 | 91 |
| 2020 Marzo | 53 | 14 | 67 |
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| 2016 Octubre | 90 | 34 | 124 |
| 2016 Septiembre | 127 | 71 | 198 |
| 2016 Agosto | 111 | 30 | 141 |
| 2016 Julio | 41 | 27 | 68 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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