Carta científica
Hipoxemia grave por shunt intracardiaco secundario a trombosis de prótesis tricuspídea
Severe hypoxemia due to intracardiac shunting secondary to thrombosis of a tricuspid valve prosthesis
Leído
12420
Vecesse ha leído el artículo
2970
Total PDF
9450
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569115000832" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2015.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "788" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:191-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3786 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 156 "HTML" => 2694 "PDF" => 936 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569115001448" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2015.06.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "816" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:193-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6366 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 170 "HTML" => 4546 "PDF" => 1650 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Encefalitis por anticuerpos anti-NMDA secundaria a una infección por virus herpes simple" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "195" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anti-NMDA antibody encephalitis secondary to herpes simplex virus infection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1221 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 117212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Área de hiperintensidad de señal subcortical en lóbulo temporal izquierdo que incluye a la ínsula y es más marcado a nivel de hipocampo, con moderado efecto masa por edema y realce tras administración de gadolinio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Casares-Vivas, J.C. Portilla-Cuenca, I. Gallego-Texeira, A. Calderón-Pecellín, E. Gallego-Curto, I. Casado-Naranjo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Casares-Vivas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Portilla-Cuenca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Gallego-Texeira" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Calderón-Pecellín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gallego-Curto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Casado-Naranjo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569115001448?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004000000003/v1_201604080110/S0210569115001448/v1_201604080110/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569115002089" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2015.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "847" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:188-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3653 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 2541 "PDF" => 950 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Atypical hemolytic uremic syndrome in intensive care: Case report in an adult" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "190" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Síndrome hemolítico urémico atípico en cuidados intensivos: caso clínico de un adulto" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 174328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Renal Biopsy (green masson tricromium stain) 400× – marked glomerular capillary stasis – glomerular thrombus.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Agudo, T. Souto-Moura, L. Azevedo, R. Cavaco, N. Germano, L. Bento" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Agudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Souto-Moura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Azevedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cavaco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Germano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Bento" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569115002089?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004000000003/v1_201604080110/S0210569115002089/v1_201604080110/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Hipoxemia grave por <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco secundario a trombosis de prótesis tricuspídea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "193" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Redondo-Orts, L. Navarro-Guillamón, M. García-Delgado, J.L. Serrano-Martínez, I. Navarrete-Sánchez, M. Esteban-Molina" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Redondo-Orts" "email" => array:1 [ 0 => "maria.redondo.orts@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Navarro-Guillamón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Delgado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Serrano-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Navarrete-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Esteban-Molina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Críticos, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe hypoxemia due to intracardiac shunting secondary to thrombosis of a tricuspid valve prosthesis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 90186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ETE con Doppler color en la que se observa (flechas amarillas) un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda (A) a través de un foramen oval permeable y el defecto en la pared interauricular (B).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis valvular protésica (TVP) es una complicación poco frecuente, pero muy grave tras la implantación de una válvula mecánica. Se ha descrito una incidencia anual global del 0,5-6%, y de hasta un 20% en la posición tricúspide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta mayor presentación puede estar justificada por el flujo más lento y menor presión en cavidades derechas. De todas formas el factor etiológico más importante es la anticoagulación inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco derecha-izquierda a través de un foramen oval permeable e hipoxemia severa secundario a una TVP tricuspídea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 27 años, portador de prótesis mecánica tricúspide por válvula displásica desde hacía 4 años, sin otros antecedentes. Acude a urgencias por cuadro sincopal, refiriendo astenia y disnea durante 3 semanas. Los últimos controles del cociente internacional normalizado (INR) se encontraban por debajo de rango de anticoagulación (1,2 y 1,4). A la exploración presenta buen estado general, encontrándose afebril, eupneico, manteniendo una saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por pulsioximetría del 94%, normotenso (TA 110/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y auscultación cardiaca rítmica con soplo en foco tricuspídeo. Se realiza una analítica donde destaca un INR de 1,5 y un electrocardiograma con taquicardia sinusal a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con signos de crecimiento de cavidades derechas. En la ecocardiografía transtorácica (ETT) se aprecian signos de trombosis protésica con un oclusor fijo en posición cerrada y el otro fijo en semiapertura, con gradiente auriculoventricular tricuspídeo medio de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (previo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y una disfunción biventricular moderada (FEVI 35-40%). Ingresa en UCI en situación clínica estable para realización de fibrinólisis sistémica con activador de plasminógeno tisular recombinante a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg infundidos en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, seguido de anticoagulación con heparina sódica y antiagregación con AAS. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sufre un empeoramiento súbito con hipoxemia grave (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) e hipotensión arterial (TAS 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), obligando a conexión a ventilación mecánica y administración de fármacos vasoactivos. Ante la clínica y la fibrinólisis reciente se sospecha de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) y se administra nueva fibrinólisis con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de tenecteplase en bolo por su rapidez de actuación y la gravedad del enfermo, produciéndose leve mejoría del intercambio gaseoso (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Se realiza nueva ETT urgente que muestra persistencia de la disfunción protésica con gradientes elevados (gradiente medio de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) sin otros hallazgos. Durante los 3 días posteriores se mantiene más estable, en ventilación mecánica con persistencia de la hipoxemia moderada (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y con apoyo de noradrenalina y dobutamina a dosis bajas, decidiéndose aplazar la cirugía de sustitución valvular hasta conseguir mayor estabilidad. En las siguientes 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a pesar del incremento de las medidas de tratamiento con ventilación protectora, maniobras de reclutamiento y colocación en posición de prono, evoluciona de forma desfavorable a hipoxemia severa refractaria (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). En las radiografías de tórax no se observan hallazgos patológicos por lo que se realiza una tomografía computarizada (TC) en la que se identifica un infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho sugerente de neumonía e importante cardiomegalia a expensas de una aurícula derecha (AD) dilatada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), sin signos de TEP. Dado que los hallazgos no justificaban el grado de hipoxemia se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) en la que se vio una AD aneurismática muy dilatada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) con un foramen oval permeable (FOP) que condicionaba un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), persistiendo la TVP. Se procede a cirugía emergente con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg que obliga a realizar inicialmente un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> bifemoral parcial para oxigenación y, posteriormente, completo doble cava. Se realiza cierre del FOP y sustitución de la prótesis trombosada por otra modelo St. Jude. El postoperatorio trascurrió de manera satisfactoria, si bien desarrolló encefalopatía moderada que retrasó la extubación hasta el 5.° día del postoperatorio, y una disfunción renal aguda oligúrica. Fue dado de alta de UCI tras 21 días de ingreso asintomático y sin secuelas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TVP es poco frecuente, pero su morbimortalidad es elevada, requiriendo tratamiento de urgencia. La clínica depende de la rapidez de instauración de la obstrucción valvular, pudiendo ser brusca con insuficiencia cardiaca y edema pulmonar, hipoperfusión o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, o más insidiosa con signos de disfunción derecha acompañada de soplo diastólico y/o ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">clics</span> protésicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía con imágenes de trombos, aumento del gradiente transvalvular y disminución en la amplitud de los movimientos de los discos y del área valvular. Aunque la ETT es rápida y efectiva, el método de elección para su diagnóstico sigue siendo la ETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y no hay datos acerca de la utilidad del ecocardiograma tridimensional. La fibrinólisis constituye el tratamiento de elección para la TVP tricuspídea, reservando la cirugía como tratamiento de rescate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las complicaciones tras la fibrinólisis son escasas, siendo infrecuente la embolización sistémica y las embolias pulmonares clínicas. No hay una recomendación específica sobre cuál es el fibrinolítico de elección, aunque el activador del plasminógeno tisular recombinante es el más empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su pronóstico es malo, con una mortalidad elevada incluso en aquellos pacientes tratados con fibrinólisis (12%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La prevalencia de FOP es de hasta el 27% en series de autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por ello la importancia de descartarlo precozmente en los casos que se sospeche <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco mediante realización de ETE. Aunque la mayoría de los casos constituye una entidad benigna, existen situaciones en las que el aumento de presión en las cavidades derechas condiciona la aparición de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, como el fallo ventricular derecho o la compresión mecánica de la aurícula derecha. Clínicamente se han descrito varios grados de afectación según la magnitud del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span>, desde hipoxemia leve hasta, como nuestro caso, hipoxemia grave que obliga a una corrección quirúrgica inmediata. En el caso que nos ocupa, la TVP produjo un aumento de presiones derechas que ocasionó el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda con hipoxemia grave, siendo esta una complicación muy infrecuente tras revisar la literatura existente (hemos encontrado casos similares tras endocarditis sobre válvula tricúspide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un solo caso por obstrucción protésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>). Desconocemos si el FO estaba presente previamente o bien se repermeabilizó por el aumento de presiones, ya que no se realizó una ETE al ingreso. Concluimos haciendo hincapié en lo infrecuente de esta complicación, pero en la necesidad de tenerla presente ante una semiología similar a la de nuestro caso por la necesidad de llegar al diagnóstico y realizar el tratamiento quirúrgico adecuado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido subvención o soporte financiero de ningún tipo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses de ningún tipo y han cumplido todas las normas éticas pertinentes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 110713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) La TC torácica en la que se observa dilatación de AD con un diámetro de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. B) La ETE con dilatación de AD con un diámetro de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 90186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ETE con Doppler color en la que se observa (flechas amarillas) un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda (A) a través de un foramen oval permeable y el defecto en la pared interauricular (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombosis of bileaflet tricuspid valve prosthesis: Clinical spectrum and role of nonsurgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Shapira" 1 => "A. Sagie" 2 => "R. Jortner" 3 => "Y. Adler" 4 => "R. Hirsch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1999" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "725" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10097236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo de la anticoagulación en pacientes con prótesis valvulares. Controversias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Pérez" 1 => "N. Perales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "239" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombotic obstruction of disc valves: Clinical recognition and surgical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Kontos" 1 => "H.V. Scaf" 2 => "T.A. Orszulak" 3 => "F.J. Puga" 4 => "J.R. Pluth" 5 => "G.K. Danielson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "1989" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2764602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of cine-fluoroscopy, transthoracic and transesophageal echocardiography in patients with suspected prosthetic heart valve thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Montorsi" 1 => "F. de Bernardi" 2 => "M. Muratori" 3 => "D. Cavoretto" 4 => "M. Pepi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11078238" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0093775410001867" "estado" => "S300" "issn" => "00937754" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.A. Nishimura" 1 => "C.M. Otto" 2 => "R.O. Bonow" 3 => "B.A. Carabello" 4 => "J.P. Erwin 3rd" 5 => "R.A. Guyton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2014" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "643" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case study and review: Treatment of tricuspid prosthetic valve thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Yi Zang" 1 => "J. Lozier" 2 => "R. Chang" 3 => "V. Sachdev" 4 => "M.Y. Chen" 5 => "J. Audibert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2011.09.081" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22000268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibrinolysis of mechanical valve thrombosis, a single center study of 127 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Roudaut" 1 => "S. Lafitte" 2 => "M.F. Roudaut" 3 => "C. Courtault" 4 => "J.M. Perron" 5 => "C. Jaïs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "658" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12598078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.T. Hagen" 1 => "D.G. Scholz" 2 => "W.D. Edwards" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mayo Clinic Proc" "fecha" => "1984" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "20" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endocarditis of a tricuspid prosthesis causing valvular stenosis and shunting through a patent foramen ovale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Bier" 1 => "J. Jones" 2 => "E. Lazar" 3 => "S. Factor" 4 => "D. Keefe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1986" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "295" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opening of a foramen ovale caused by obstruction of a tricuspid valve disc prosthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Florent" 1 => "J. Macq" 2 => "P. Jaumin" 3 => "F. Piette" 4 => "R. Kremer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Mal Coeur Vaiss." "fecha" => "1977" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/404987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004000000003/v1_201604080110/S0210569115000832/v1_201604080110/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19505" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas Científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004000000003/v1_201604080110/S0210569115000832/v1_201604080110/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569115000832?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 108 | 36 | 144 |
| 2024 Septiembre | 124 | 26 | 150 |
| 2024 Agosto | 149 | 42 | 191 |
| 2024 Julio | 144 | 30 | 174 |
| 2024 Junio | 114 | 88 | 202 |
| 2024 Mayo | 117 | 45 | 162 |
| 2024 Abril | 133 | 40 | 173 |
| 2024 Marzo | 120 | 30 | 150 |
| 2024 Febrero | 101 | 32 | 133 |
| 2024 Enero | 107 | 20 | 127 |
| 2023 Diciembre | 121 | 46 | 167 |
| 2023 Noviembre | 131 | 41 | 172 |
| 2023 Octubre | 117 | 23 | 140 |
| 2023 Septiembre | 114 | 32 | 146 |
| 2023 Agosto | 82 | 21 | 103 |
| 2023 Julio | 90 | 23 | 113 |
| 2023 Junio | 89 | 19 | 108 |
| 2023 Mayo | 118 | 39 | 157 |
| 2023 Abril | 93 | 20 | 113 |
| 2023 Marzo | 144 | 43 | 187 |
| 2023 Febrero | 122 | 30 | 152 |
| 2023 Enero | 110 | 22 | 132 |
| 2022 Diciembre | 132 | 49 | 181 |
| 2022 Noviembre | 193 | 35 | 228 |
| 2022 Octubre | 110 | 40 | 150 |
| 2022 Septiembre | 129 | 49 | 178 |
| 2022 Agosto | 103 | 45 | 148 |
| 2022 Julio | 129 | 36 | 165 |
| 2022 Junio | 144 | 37 | 181 |
| 2022 Mayo | 149 | 47 | 196 |
| 2022 Abril | 184 | 52 | 236 |
| 2022 Marzo | 145 | 74 | 219 |
| 2022 Febrero | 177 | 32 | 209 |
| 2022 Enero | 192 | 39 | 231 |
| 2021 Diciembre | 139 | 44 | 183 |
| 2021 Noviembre | 169 | 45 | 214 |
| 2021 Octubre | 138 | 71 | 209 |
| 2021 Septiembre | 118 | 41 | 159 |
| 2021 Agosto | 115 | 40 | 155 |
| 2021 Julio | 96 | 33 | 129 |
| 2021 Junio | 92 | 27 | 119 |
| 2021 Mayo | 118 | 39 | 157 |
| 2021 Abril | 209 | 62 | 271 |
| 2021 Marzo | 155 | 39 | 194 |
| 2021 Febrero | 146 | 38 | 184 |
| 2021 Enero | 101 | 36 | 137 |
| 2020 Diciembre | 94 | 21 | 115 |
| 2020 Noviembre | 97 | 22 | 119 |
| 2020 Octubre | 78 | 26 | 104 |
| 2020 Septiembre | 70 | 14 | 84 |
| 2020 Agosto | 65 | 24 | 89 |
| 2020 Julio | 77 | 24 | 101 |
| 2020 Junio | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Mayo | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Abril | 80 | 25 | 105 |
| 2020 Marzo | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Febrero | 166 | 38 | 204 |
| 2020 Enero | 60 | 27 | 87 |
| 2019 Diciembre | 82 | 27 | 109 |
| 2019 Noviembre | 137 | 21 | 158 |
| 2019 Octubre | 126 | 19 | 145 |
| 2019 Septiembre | 122 | 26 | 148 |
| 2019 Agosto | 89 | 23 | 112 |
| 2019 Julio | 97 | 24 | 121 |
| 2019 Junio | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Mayo | 133 | 36 | 169 |
| 2019 Abril | 72 | 29 | 101 |
| 2019 Marzo | 76 | 33 | 109 |
| 2019 Febrero | 60 | 25 | 85 |
| 2019 Enero | 60 | 35 | 95 |
| 2018 Diciembre | 107 | 31 | 138 |
| 2018 Noviembre | 190 | 36 | 226 |
| 2018 Octubre | 135 | 27 | 162 |
| 2018 Septiembre | 55 | 23 | 78 |
| 2018 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Julio | 33 | 15 | 48 |
| 2018 Junio | 54 | 9 | 63 |
| 2018 Mayo | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Abril | 67 | 12 | 79 |
| 2018 Marzo | 50 | 7 | 57 |
| 2018 Febrero | 23 | 9 | 32 |
| 2018 Enero | 43 | 30 | 73 |
| 2017 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Noviembre | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Septiembre | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Agosto | 36 | 46 | 82 |
| 2017 Julio | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Junio | 25 | 30 | 55 |
| 2017 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Abril | 30 | 18 | 48 |
| 2017 Marzo | 17 | 17 | 34 |
| 2017 Febrero | 20 | 19 | 39 |
| 2017 Enero | 12 | 12 | 24 |
| 2016 Diciembre | 25 | 29 | 54 |
| 2016 Noviembre | 36 | 37 | 73 |
| 2016 Octubre | 39 | 27 | 66 |
| 2016 Septiembre | 57 | 23 | 80 |
| 2016 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2016 Julio | 42 | 14 | 56 |
Mostrar todo
