Carta científica
Lavado gástrico diferido tras intoxicación grave por tejo (Taxus baccata)
Delayed gastric lavage after severe yew tree (Taxus baccata) intoxication
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Los alcaloides derivados de las taxinas son los responsables de los efectos cardiotóxicos y de irritación gastrointestinal, en concreto la taxina B, alcaloide tóxico que antagoniza los canales de sodio y calcio con preferencia al miocito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aumentando el calcio intracitoplásmico. La composición química es parecida a la <span class="elsevierStyleItalic">Digitalis</span> y su envenenamiento tiene características clínicas similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así que, aunque no exista antídoto conocido, se ha tratado con anticuerpos antidigital, pero la escasa evidencia científica hace que no pueda recomendarse su uso sistemático. Respecto a las técnicas de depuración extrarrenal, parece improbable la eliminación efectiva de las taxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, el antagonismo con canales de sodio es similar a los antiarrítmicos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> provocando aumento del intervalo QT y del complejo QRS; y el de los canales de calcio, a los de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, afectando a la fase 2 del potencial de acción, dando lugar a un aumento del intervalo PR y bloqueo auriculoventricular (BAV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, en caso de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, la acidosis metabólica e hiperpotasemia secundaria, contribuyen a la producción de arritmias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros síntomas de la intoxicación, que suelen comenzar a la hora, son por una parte digestivos con náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal difuso; y por otra, neurológicos, con vértigo, mareo, debilidad muscular y astenia. Evoluciona con hipersalivación, midriasis, taquicardia, confusión, convulsiones, somnolencia, letargia y coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, alteraciones cardiovasculares con rachas de taquicardia ventricular (TV), conducción aberrante y episodios de fibrilación ventricular (FV). Las alteraciones electrocardiográficas suelen iniciarse a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y normalizarse, en caso de evolucionar favorablemente en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las manifestaciones neurológicas y cardiovasculares son características de una intoxicación grave. El ritmo terminal es la bradicardia con QRS ancho y BAV completo. Finalmente, hipotensión severa y parada cardiaca en diástole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 40 años, con antecedentes psiquiátricos de esquizofrenia paranoide y un intento previo de autolisis, que ingiere un preparado de hoja triturada de tejo común en cantidad suficiente como para superar con creces la dosis letal. A las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta, es atendido por el servicio de urgencias. Inicialmente refería mareo y astenia. No había presentado vómitos. En la exploración destacaba la somnolencia e inestabilidad hemodinámica, con una tensión arterial (TA) inicial de 60/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, QRS ensanchado, alternando con rachas de TV, bigeminismo y trigeminismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El tratamiento prehospitalario consistió en intubación orotraqueal y ventilación mecánica (IOT y VM) tras sedorrelajación, lavado gástrico prolongado con salida abundante de restos de la planta, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de carbón activo por sonda nasogástrica (SNG), sueroterapia intensiva, tratamiento eléctrico ante las rachas de TV mal toleradas revirtiendo a su ritmo de base con bradicardia a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con QRS ensanchado; y 3 bolos de lidocaína de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg controlando la tendencia al bigeminismo. Una vez en el hospital, la gasometría arterial presentaba una acidosis metabólica no compensada (pH 7,29, bicarbonato 17,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, lactato 2,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l). El tratamiento en la UCI consistió en un total de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq de bicarbonato sódico (HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>Na) en 2 dosis y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de amiodarona en bolo lento. También se administró noradrenalina en perfusión continua que pudo retirarse a las pocas horas. La evolución fue muy favorable, pasando en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a un ritmo sinusal a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con buen estado hemodinámico. Es transferido a la planta de psiquiatría donde a la semana se le da el alta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de intoxicación grave por <span class="elsevierStyleItalic">Taxus baccata</span> que presentamos, el eje del tratamiento giró en torno a intentar evitar la absorción del tóxico (mediante lavado gástrico y la descontaminación con carbón activado), además de medidas de soporte y tratamiento de las arritmias cardiacas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las intoxicaciones en general, la European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) y la American Association of Poison Centers (AAPC) no recomiendan el uso sistemático de lavado gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ni la descontaminación sistemática con carbón activado tras una hora de la ingestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Dada la gravedad del paciente, se realizaron ambas con salida de abundante contenido de la planta. Se ha sugerido que el proceso de vaciado gástrico está enlentecido en la ingestión de hojas de tejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>, lo cual justificaría la eficacia de esta terapia. La intoxicación por taxina B produce arritmias letales que incluyen tanto BAV como TV habitualmente resistente al tratamiento eléctrico, degenerando en tormenta arrítmica si no se inicia tratamiento concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por ello es recomendable el uso de lidocaína (o fenitoína) que disminuye la excitabilidad ventricular y no empeora (o incluso mejora) la conducción auriculoventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También se ha usado con éxito amiodarona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que raramente induce BAV, de forma combinada con HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>Na, corrigiéndose el ensanchamiento del QRS análogamente a lo que sucede en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos. En el caso de BAV avanzado, se ha utilizado la estimulación cardiaca transcutánea y endocavitaria temporal, requiriendo voltajes de captura mayores a los habituales e incluso mostrándose ineficaz hasta pasado el efecto del tóxico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intoxicaciones por tejo que se llevan a cabo con intención suicida suelen ser letales. Sin embargo, en este caso se consiguió una recuperación completa a las pocas horas. Esto se justificaría por el uso eficaz de lavado gástrico y carbón activado pese al tiempo transcurrido de la ingestión. Asimismo lo fue el uso de lidocaína, amiodarona y bicarbonato sódico para el control de las arritmias ventriculares, reforzando lo sugerido en otros casos publicados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiación provenientes de agencias públicas de investigación o fundaciones. El trabajo no se ha presentado en congreso o reunión científica alguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 604697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro de monitorización electrocardiográfica del paciente. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 52 | 14 | 66 |
| 2024 Octubre | 294 | 72 | 366 |
| 2024 Septiembre | 315 | 63 | 378 |
| 2024 Agosto | 282 | 76 | 358 |
| 2024 Julio | 271 | 49 | 320 |
| 2024 Junio | 304 | 93 | 397 |
| 2024 Mayo | 331 | 71 | 402 |
| 2024 Abril | 281 | 49 | 330 |
| 2024 Marzo | 207 | 48 | 255 |
| 2024 Febrero | 207 | 44 | 251 |
| 2024 Enero | 264 | 39 | 303 |
| 2023 Diciembre | 287 | 63 | 350 |
| 2023 Noviembre | 282 | 64 | 346 |
| 2023 Octubre | 289 | 34 | 323 |
| 2023 Septiembre | 220 | 67 | 287 |
| 2023 Agosto | 146 | 52 | 198 |
| 2023 Julio | 129 | 54 | 183 |
| 2023 Junio | 146 | 50 | 196 |
| 2023 Mayo | 159 | 68 | 227 |
| 2023 Abril | 126 | 48 | 174 |
| 2023 Marzo | 176 | 72 | 248 |
| 2023 Febrero | 153 | 52 | 205 |
| 2023 Enero | 132 | 34 | 166 |
| 2022 Diciembre | 134 | 57 | 191 |
| 2022 Noviembre | 129 | 53 | 182 |
| 2022 Octubre | 161 | 46 | 207 |
| 2022 Septiembre | 113 | 43 | 156 |
| 2022 Agosto | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Julio | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Junio | 96 | 24 | 120 |
| 2022 Mayo | 104 | 54 | 158 |
| 2022 Abril | 99 | 50 | 149 |
| 2022 Marzo | 111 | 66 | 177 |
| 2022 Febrero | 122 | 44 | 166 |
| 2022 Enero | 114 | 44 | 158 |
| 2021 Diciembre | 93 | 56 | 149 |
| 2021 Noviembre | 97 | 54 | 151 |
| 2021 Octubre | 175 | 83 | 258 |
| 2021 Septiembre | 109 | 36 | 145 |
| 2021 Agosto | 92 | 59 | 151 |
| 2021 Julio | 63 | 34 | 97 |
| 2021 Junio | 99 | 41 | 140 |
| 2021 Mayo | 104 | 60 | 164 |
| 2021 Abril | 296 | 108 | 404 |
| 2021 Marzo | 170 | 70 | 240 |
| 2021 Febrero | 177 | 52 | 229 |
| 2021 Enero | 144 | 33 | 177 |
| 2020 Diciembre | 93 | 24 | 117 |
| 2020 Noviembre | 100 | 42 | 142 |
| 2020 Octubre | 68 | 34 | 102 |
| 2020 Septiembre | 90 | 29 | 119 |
| 2020 Agosto | 80 | 29 | 109 |
| 2020 Julio | 102 | 27 | 129 |
| 2020 Junio | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Mayo | 88 | 24 | 112 |
| 2020 Abril | 118 | 36 | 154 |
| 2020 Marzo | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Febrero | 161 | 96 | 257 |
| 2020 Enero | 103 | 35 | 138 |
| 2019 Diciembre | 102 | 24 | 126 |
| 2019 Noviembre | 216 | 54 | 270 |
| 2019 Octubre | 142 | 25 | 167 |
| 2019 Septiembre | 125 | 40 | 165 |
| 2019 Agosto | 67 | 41 | 108 |
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| 2019 Junio | 109 | 21 | 130 |
| 2019 Mayo | 155 | 40 | 195 |
| 2019 Abril | 101 | 47 | 148 |
| 2019 Marzo | 87 | 44 | 131 |
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| 2019 Enero | 74 | 41 | 115 |
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| 2018 Noviembre | 160 | 56 | 216 |
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| 2018 Febrero | 46 | 12 | 58 |
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| 2017 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
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| 2017 Junio | 44 | 11 | 55 |
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| 2017 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Diciembre | 39 | 20 | 59 |
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| 2016 Julio | 39 | 20 | 59 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
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