CARTA AL DIRECTOR
Herida por arma blanca intracraneal transoral con invasión de la vía aérea
Trans-oral intracranial stab wound with airway invasion
R. Guerrero-Domínguez
, M.Á. Luengo-Pastor, I. Jimeno-Puche, I. Jiménez
Autor para correspondencia
Anestesiología y Reanimación, Hospital de Rehabilitación y Traumatología Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Presentaba una herida incisa que penetraba por el malar izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) alojando un arma blanca de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en dicho territorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se objetivó un nivel de conciencia correspondiente a Escala de Coma de Glasgow de 13, saturación periférica de oxígeno del 95%, presión arterial sistólica 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia cardiaca 120 lpm.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras comprobar condiciones de estabilidad hemodinámica se realizó un estudio radiológico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) y se decidió intervención quirúrgica urgente por probable compromiso de la vía aérea basado en la trayectoria del arma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a quirófano se monitorizó de forma habitual no invasiva y se realizó una inducción anestésica con propofol, fentanilo y succinilcolina así como intubación orotraqueal sin incidencias. Se administraron profilaxis antibiótica y antitetánica. Se extrajo el arma blanca, realizando una rigurosa hemostasia y suturas. Dado el probable edema de la vía aérea se decidió traslado a la unidad de cuidados intensivos intubado, con sedoanalgesia con midazolam y fentanilo y conectado a ventilación mecánica para extubación diferida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trauma grave es la sexta causa de muerte a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Excepto en áreas de conflicto, los traumas penetrantes suponen menos del 15% de las muertes por traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Según The Global Burden of Disease Study en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los accidentes de tráfico constituyeron la causa más frecuente, con un 29% de la carga global de enfermedad por traumatismos. Solo el 9,16% presentaban como etiología la violencia interpersonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de las lesiones intracraneales por arma blanca depende de la profundidad, trayectoria y localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pudiendo conllevar a un desenlace fatal como consecuencia de eventos hemorrágicos, infecciones (cuando atraviesan mucosas fundamentalmente) y lesiones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se localizan con mayor frecuencia en el área periorbitaria y temporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, constituyendo estas, las de mayor riesgo por su proximidad a estructuras vitales cerebrales y correspondiendo habitualmente a pacientes psiquiátricos con intentos autolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son más infrecuentes cuando presentan una naturaleza homicida. Ello puede afectar a cualquier área, como la vía aérea comprometiendo su permeabilidad por lesiones directas o por edema.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de esta entidad, así como en las heridas por arma de fuego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> implica a un amplio grupo de profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como los intensivistas, anestesiólogos, cirujanos maxilofaciales, radiólogos y neurocirujanos con el objetivo de descartar lesiones de la vía aérea, grandes vasos y cerebrales. Muchos pacientes son trasladados con una función neurológica intacta que puede crear una falsa sensación de seguridad y confusión a los profesionales que se encargan de su atención previo al estudio radiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> presentando un deterioro neurológico horas después. El pronóstico está condicionado por la detección precoz de laceración de grandes vasos intracraneales con la consecuente hemorragia cerebral masiva y la lesión directa de estructuras encefálicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho manuscrito carece de ningún tipo de financiación ni está sujeto a ningún tipo de ayuda económica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 117861 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herida incisa malar izquierda donde se objetiva porción metálica del arma blanca de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm clavada en el macizo facial (señalada con flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1238 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 113312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de tomografía axial computarizada (TAC) donde se muestra cuerpo extraño (cuchillo) que se introduce por región maxilar izquierda atravesando paladar duro y cavidad oral. Su punta provoca una subluxación de la articulación temporomandibular y lesión parafaríngea derecha con burbujas aéreas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1029 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 110317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción de imagen de TAC donde se aprecia el arma blanca atravesando la cavidad oral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Self-inflicted trans-oral intracranial stab wound" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.W. 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| 2024 Octubre | 331 | 75 | 406 |
| 2024 Septiembre | 401 | 56 | 457 |
| 2024 Agosto | 435 | 83 | 518 |
| 2024 Julio | 265 | 67 | 332 |
| 2024 Junio | 261 | 110 | 371 |
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| 2024 Abril | 249 | 44 | 293 |
| 2024 Marzo | 223 | 45 | 268 |
| 2024 Febrero | 270 | 58 | 328 |
| 2024 Enero | 326 | 68 | 394 |
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| 2023 Septiembre | 378 | 46 | 424 |
| 2023 Agosto | 307 | 18 | 325 |
| 2023 Julio | 338 | 35 | 373 |
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| 2023 Febrero | 470 | 54 | 524 |
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| 2022 Noviembre | 445 | 46 | 491 |
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| 2021 Junio | 314 | 49 | 363 |
| 2021 Mayo | 331 | 66 | 397 |
| 2021 Abril | 608 | 57 | 665 |
| 2021 Marzo | 506 | 59 | 565 |
| 2021 Febrero | 350 | 29 | 379 |
| 2021 Enero | 301 | 48 | 349 |
| 2020 Diciembre | 316 | 33 | 349 |
| 2020 Noviembre | 276 | 19 | 295 |
| 2020 Octubre | 274 | 38 | 312 |
| 2020 Septiembre | 279 | 41 | 320 |
| 2020 Agosto | 252 | 27 | 279 |
| 2020 Julio | 334 | 36 | 370 |
| 2020 Junio | 330 | 37 | 367 |
| 2020 Mayo | 309 | 28 | 337 |
| 2020 Abril | 295 | 27 | 322 |
| 2020 Marzo | 220 | 14 | 234 |
| 2020 Febrero | 396 | 47 | 443 |
| 2020 Enero | 149 | 21 | 170 |
| 2019 Diciembre | 190 | 29 | 219 |
| 2019 Noviembre | 396 | 67 | 463 |
| 2019 Octubre | 557 | 66 | 623 |
| 2019 Septiembre | 422 | 58 | 480 |
| 2019 Agosto | 363 | 32 | 395 |
| 2019 Julio | 319 | 22 | 341 |
| 2019 Junio | 334 | 26 | 360 |
| 2019 Mayo | 390 | 35 | 425 |
| 2019 Abril | 361 | 21 | 382 |
| 2019 Marzo | 395 | 35 | 430 |
| 2019 Febrero | 303 | 29 | 332 |
| 2019 Enero | 221 | 43 | 264 |
| 2018 Diciembre | 215 | 72 | 287 |
| 2018 Noviembre | 409 | 45 | 454 |
| 2018 Octubre | 151 | 38 | 189 |
| 2018 Septiembre | 82 | 9 | 91 |
| 2018 Agosto | 74 | 6 | 80 |
| 2018 Julio | 65 | 8 | 73 |
| 2018 Junio | 63 | 10 | 73 |
| 2018 Mayo | 36 | 2 | 38 |
| 2018 Abril | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Marzo | 72 | 8 | 80 |
| 2018 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Enero | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Noviembre | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Octubre | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Julio | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Mayo | 42 | 11 | 53 |
| 2017 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Febrero | 91 | 8 | 99 |
| 2017 Enero | 20 | 12 | 32 |
| 2016 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
| 2016 Noviembre | 68 | 22 | 90 |
| 2016 Octubre | 109 | 22 | 131 |
| 2016 Septiembre | 147 | 26 | 173 |
| 2016 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2016 Julio | 40 | 27 | 67 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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