Editorial
La administración precoz y adecuada de la antibioticoterapia empírica en la sepsis salva vidas; pero ¿cómo hacerlo?
Early and adequate empirical antibiotic treatment in sepsis saves lives, but how should it be provided?
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Actualmente, podemos resumir en 3 pilares el tratamiento inicial de esta entidad: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Reanimación precoz y agresiva; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Inicio precoz de tratamiento antibiótico empírico, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> Drenaje del foco séptico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la antibioticoterapia empírica, se ha reportado de forma reiterada que el retraso en la administración de la primera dosis en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en los pacientes con sepsis grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se correlaciona con un aumento de la mortalidad. Asimismo, también es bien conocido que la administración de un tratamiento antibiótico empírico inadecuado, se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tal como demuestra el excelente trabajo realizado por Suberviola et al. que se publica en esta revista, la administración de un tratamiento antibiótico precoz y adecuado, se asocia de forma independiente y sinérgica a una mejor supervivencia. A pesar de las mejoras descritas, es destacable la persistencia de un porcentaje elevado de pacientes sépticos que reciben la antibioticoterapia empírica de forma inadecuada o tardía (más del 30% de los pacientes de esta serie presentan tratamientos inadecuados o con retrasos mayores a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), con la consiguiente penalización en mortalidad (incremento del 25% de la mortalidad cruda y del 79% de la mortalidad relativa para el tratamiento tardío inadecuado). Existe, por tanto, un amplio margen de mejora que exige un análisis profundo del problema y sus posibles soluciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de atención inicial a la sepsis requiere que un periodo muy corto de tiempo se administre el tratamiento antibiótico con más probabilidad de ser adecuado. En la toma de decisiones se debe tener en cuenta el origen de la infección, los microorganismos causales más frecuentes, el patrón local de resistencias, las comorbilidades del paciente y el grado de contacto con el sistema sanitario, la administración concomitante de otros fármacos, la presencia de disfunciones orgánicas que modifiquen la farmacocinética del antibiótico, entre otros factores. Además, esta decisión debe tomarse con frecuencia en horarios donde los médicos junior no disponen del soporte de un experto en infecciones graves y/o sepsis. Las decisiones de tratamiento antibiótico deben tomarse concomitantemente con otras medidas terapéuticas: reanimación precoz y drenaje del foco séptico. Todos estos requerimientos hacen que la recomendación que incluyen las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de «Administre antibióticos endovenosos efectivos dentro de la primera hora de la identificación del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y la sepsis grave», sea de difícil cumplimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la complejidad del problema, es relativamente común decidir utilizar un antibiótico o combinación de antibióticos de espectro amplio, en dosis elevadas. Esta «solución de compromiso» puede aportar ventajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero también entraña una serie de riesgos: aumento de posibles efectos adversos, aumento de las resistencias bacterianas, incluso y de forma paradójica, inadecuación del tratamiento. Esta solución inicial debería ir obligatoriamente vinculada a una evaluación posterior de los resultados microbiológicos para poder establecer un tratamiento dirigido cuanto antes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de lo mencionado, es indispensable que cada centro disponga de protocolos locales de prescripción de antibióticos empíricos en la sepsis grave, que tengan en cuenta los diferentes factores que condicionan la elección del antibiótico y se basen en las diferentes guías elaboradas por las sociedades científicas. Asimismo, organizativamente, el paciente con sepsis grave debería disponer de un código específico que permita una atención inmediata y que no existan problemas logísticos con la disponibilidad de antibióticos en los servicios que habitualmente atienden este tipo de pacientes. La constante innovación en las técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido deberían, también contribuir a identificar precozmente tratamientos inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora del proceso de prescripción antibiótica en la sepsis, que tiene impacto en la supervivencia, requiere, por tanto, de la constitución de equipos multidisciplinares que elaboren protocolos locales de prescripción empírica, establezcan los tratamientos dirigidos con premura, supervisen el proceso, evalúen los resultados y realicen las intervenciones de mejora.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surviving Sepsis Campaign: Association between performance metrics and outcomes in a 7.5-year study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. 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| 2023 Mayo | 292 | 63 | 355 |
| 2023 Abril | 126 | 45 | 171 |
| 2023 Marzo | 160 | 84 | 244 |
| 2023 Febrero | 145 | 36 | 181 |
| 2023 Enero | 224 | 57 | 281 |
| 2022 Diciembre | 153 | 67 | 220 |
| 2022 Noviembre | 176 | 61 | 237 |
| 2022 Octubre | 161 | 65 | 226 |
| 2022 Septiembre | 156 | 56 | 212 |
| 2022 Agosto | 171 | 61 | 232 |
| 2022 Julio | 128 | 54 | 182 |
| 2022 Junio | 128 | 56 | 184 |
| 2022 Mayo | 114 | 71 | 185 |
| 2022 Abril | 141 | 61 | 202 |
| 2022 Marzo | 105 | 63 | 168 |
| 2022 Febrero | 129 | 55 | 184 |
| 2022 Enero | 135 | 49 | 184 |
| 2021 Diciembre | 134 | 50 | 184 |
| 2021 Noviembre | 190 | 64 | 254 |
| 2021 Octubre | 257 | 85 | 342 |
| 2021 Septiembre | 241 | 46 | 287 |
| 2021 Agosto | 339 | 69 | 408 |
| 2021 Julio | 152 | 52 | 204 |
| 2021 Junio | 139 | 54 | 193 |
| 2021 Mayo | 187 | 75 | 262 |
| 2021 Abril | 295 | 94 | 389 |
| 2021 Marzo | 202 | 50 | 252 |
| 2021 Febrero | 140 | 47 | 187 |
| 2021 Enero | 128 | 50 | 178 |
| 2020 Diciembre | 140 | 30 | 170 |
| 2020 Noviembre | 144 | 35 | 179 |
| 2020 Octubre | 118 | 50 | 168 |
| 2020 Septiembre | 160 | 47 | 207 |
| 2020 Agosto | 184 | 47 | 231 |
| 2020 Julio | 139 | 34 | 173 |
| 2020 Junio | 131 | 30 | 161 |
| 2020 Mayo | 165 | 38 | 203 |
| 2020 Abril | 136 | 35 | 171 |
| 2020 Marzo | 80 | 34 | 114 |
| 2020 Febrero | 247 | 61 | 308 |
| 2020 Enero | 101 | 32 | 133 |
| 2019 Diciembre | 150 | 36 | 186 |
| 2019 Noviembre | 95 | 38 | 133 |
| 2019 Octubre | 125 | 46 | 171 |
| 2019 Septiembre | 69 | 41 | 110 |
| 2019 Agosto | 90 | 31 | 121 |
| 2019 Julio | 79 | 19 | 98 |
| 2019 Junio | 66 | 21 | 87 |
| 2019 Mayo | 99 | 40 | 139 |
| 2019 Abril | 61 | 29 | 90 |
| 2019 Marzo | 158 | 32 | 190 |
| 2019 Febrero | 51 | 44 | 95 |
| 2019 Enero | 67 | 34 | 101 |
| 2018 Diciembre | 80 | 53 | 133 |
| 2018 Noviembre | 157 | 69 | 226 |
| 2018 Octubre | 141 | 30 | 171 |
| 2018 Septiembre | 86 | 10 | 96 |
| 2018 Agosto | 45 | 14 | 59 |
| 2018 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2018 Junio | 81 | 14 | 95 |
| 2018 Mayo | 45 | 17 | 62 |
| 2018 Abril | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Marzo | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Febrero | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Enero | 49 | 28 | 77 |
| 2017 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Octubre | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Septiembre | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Agosto | 58 | 11 | 69 |
| 2017 Julio | 815 | 9 | 824 |
| 2017 Junio | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Mayo | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Abril | 43 | 37 | 80 |
| 2017 Marzo | 25 | 56 | 81 |
| 2017 Febrero | 14 | 51 | 65 |
| 2017 Enero | 18 | 97 | 115 |
| 2016 Diciembre | 54 | 21 | 75 |
| 2016 Noviembre | 70 | 30 | 100 |
| 2016 Octubre | 89 | 26 | 115 |
| 2016 Septiembre | 85 | 24 | 109 |
| 2016 Agosto | 101 | 34 | 135 |
| 2016 Julio | 53 | 29 | 82 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
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