Carta científica
La vena femoral como vía de acceso alternativa para la estimulación cardiaca definitiva: experiencia de un centro
The femoral vein alternate path as for cardiac pacing final: Experience center
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Sin embargo, existen situaciones en donde no es posible utilizar la circulación venosa superior del tórax, por lo que en estos casos se suele presentar recurrencias a la estimulación epicárdica. Desafortunadamente, un marcapasos epicárdico presenta diferentes desventajas, incluyéndose entre ellas una mayor complejidad, riesgo durante su inserción y mayores umbrales de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, en casos adecuadamente seleccionados, la estimulación permanente mediante un marcapasos implantado por vía femoral puede ser una opción adecuada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de la vía femoral como acceso venoso para la estimulación definitiva fue descrita por primera vez por Ellestad et al. en 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces, diferentes autores han utilizado esta vía para la estimulación permanente, siendo una técnica vigente, pero con escasas referencias en la literatura actual.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 4 casos clínicos consecutivos de marcapasos definitivos implantados entre 2008 a 2014 a través de la vena femoral ya que no fue posible el acceso a través de la circulación superior del tórax.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Paciente 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 75 años de edad portadora de un marcapasos definitivo unicameral por una fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta. Se realizó un primer implante en región prepectoral izquierda, y por úlcera de decúbito del generador y trombosis venosa a los 12 años se cambió al lado derecho. Trascurridos 2 años presentó de nuevo una úlcera, por lo que se decidió implante del marcapasos por vía femoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente hasta la actualidad no ha presentado ninguna complicación, incluyendo infecciones o dislocaciones del electrodo. A los 5 años, aproximadamente, precisó el recambio del generador por encontrarse en tiempo de reemplazo electivo implantándose en el mismo bolsillo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Paciente 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 años, que precisa implante de un marcapasos definitivo por bloqueo aurículo-ventricular. En el momento de su colocación se observó que la paciente presentaba trombosis bilateral de la circulación yugulo-subclavia, por lo que se colocó un marcapasos bicameral por vía femoral. Durante los 7 años trascurridos desde la colocación no se ha documentado ninguna complicación y la tolerancia ha sido adecuada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Paciente 3</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 68 años, que por bloqueo trifascicular con síncope precisó implante de marcapasos definitivo bicameral. Al ser portador de un catéter permanente en subclavia derecha e imposibilidad de canalización de la subclavia izquierda por trombosis se recurrió a la vena femoral como vía de acceso. El paciente llevó el dispositivo durante aproximadamente un año sin complicaciones y normofuncionante, ya que transcurrido este tiempo falleció a consecuencia de una sepsis urinaria sin relación con el marcapasos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Paciente 4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 79 años al que se le implantó un marcapasos bicameral por bloqueo aurículo-ventricular. Por trombosis de la vena subclavia derecha y ante la imposibilidad de acceso venoso izquierdo por tener una fístula arterio-venosa en miembro superior para hemodiálisis, se decidió implante por vía femoral. El paciente llevó el marcapasos durante, aproximadamente, 3 años sin presentar complicaciones aunque falleció a consecuencia de una neoplasia.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma observamos que las indicaciones para un marcapasos femoral incluyen aquellos pacientes portadores previamente de marcapasos a través del territorio de la cava superior que presenten imposibilidad para la reutilización de dicha vía como consecuencia de infecciones repetidas, erosiones de la piel con exteriorización del sistema, enfermedades dermatológicas o cuando exista trombosis de vena cava superior o troncos braquio-cefálicos, y también la presencia de catéteres venosos permanentes o fístulas arteriovenosas. No obstante, esta vía no sustituye a la torácica superior como vía de elección ya que presenta mayor número de complicaciones.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes el abordaje se llevó a cabo mediante una modificación de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> descrita originariamente por Ellestad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, alojando el generador en una bolsa realizada por debajo del ligamento inguinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, es fácil pensar que esta localización podría limitar la movilidad y suponer cierta incomodidad, en todos los casos ha sido bien tolerada sin molestias en la marcha ni en el bolsillo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje a través de la cava inferior parece que predispone al paciente a un mayor número de complicaciones, con un aumento del riesgo de infección, trombosis venosa y fallos de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Otros autores, sin embargo, ponen en duda estas afirmaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Además, el riesgo de erosión es menor por vía femoral que los marcapasos en región pectoral.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal complicación es la dislocación de los electrodos debido a la conformación geométrica que tienen que adoptar para la entrada en el ventrículo derecho y por la acción de la gravedad ejerciendo una fuerza sobre toda la longitud del electrodo. Desde un 35% de dislocaciones que describen Ellestad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en su primera serie, actualmente la tasa de desplazamiento del electrodo auricular oscila del 11 al 21% frente a un desplazamiento ventricular del 5 al 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, siendo los electrodos de fijación activa uno de los factores que probablemente más ha influido en este descenso. En nuestra serie no hemos objetivado dislocación de los electrodos ni mala función del dispositivo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está bien documentada la existencia de complicaciones incluida la trombosis venosa profunda en relación con la estimulación cardiaca transitoria por vía femoral (30% según las series)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. No obstante, aunque en la estimulación definitiva no se ha publicado un número suficiente de casos para establecer conclusiones definitivas, no parece que el riesgo de trombosis venosa sea un factor limitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Resaltar que ninguno de nuestros pacientes ha presentado síntomas compatibles con trombosis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal alternativa cuando las venas de drenaje de la cava superior no están disponibles es el implante de un marcapasos epicárdico. En nuestro caso elegimos la estimulación femoral debido al menor riesgo, y para disminuir el número de recambios del generador por mayores umbrales de estimulación de la vía epicárdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, según nuestra experiencia, el implante de marcapasos definitivo a través del territorio de la femoral es una técnica sencilla y segura, con adecuada tolerancia por el paciente y baja tasa de complicaciones en aquellos pacientes en donde las vías habituales no se encuentran disponibles.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Paciente 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Paciente 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Paciente 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Paciente 4" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1214 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 142201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa el electrodo ventricular abordado desde la femoral, y un electrodo abandonado del dispositivo anterior que se implantó a través de la subclavia izquierda.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: modificado de Mathur et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2413 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 102096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema que representa la zona de realización de la bolsa del generador de forma caudal al ligamento inguinal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epicardial pacing: A single-centre study 321 leads in 138 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 48 | 10 | 58 |
| 2024 Octubre | 374 | 45 | 419 |
| 2024 Septiembre | 363 | 33 | 396 |
| 2024 Agosto | 382 | 54 | 436 |
| 2024 Julio | 414 | 36 | 450 |
| 2024 Junio | 305 | 51 | 356 |
| 2024 Mayo | 353 | 34 | 387 |
| 2024 Abril | 307 | 42 | 349 |
| 2024 Marzo | 232 | 43 | 275 |
| 2024 Febrero | 249 | 40 | 289 |
| 2024 Enero | 255 | 37 | 292 |
| 2023 Diciembre | 262 | 31 | 293 |
| 2023 Noviembre | 324 | 22 | 346 |
| 2023 Octubre | 368 | 28 | 396 |
| 2023 Septiembre | 289 | 35 | 324 |
| 2023 Agosto | 198 | 21 | 219 |
| 2023 Julio | 247 | 39 | 286 |
| 2023 Junio | 259 | 26 | 285 |
| 2023 Mayo | 283 | 32 | 315 |
| 2023 Abril | 302 | 32 | 334 |
| 2023 Marzo | 342 | 44 | 386 |
| 2023 Febrero | 305 | 41 | 346 |
| 2023 Enero | 300 | 24 | 324 |
| 2022 Diciembre | 226 | 38 | 264 |
| 2022 Noviembre | 339 | 27 | 366 |
| 2022 Octubre | 296 | 31 | 327 |
| 2022 Septiembre | 269 | 39 | 308 |
| 2022 Agosto | 221 | 47 | 268 |
| 2022 Julio | 202 | 29 | 231 |
| 2022 Junio | 167 | 28 | 195 |
| 2022 Mayo | 179 | 46 | 225 |
| 2022 Abril | 200 | 40 | 240 |
| 2022 Marzo | 187 | 60 | 247 |
| 2022 Febrero | 208 | 28 | 236 |
| 2022 Enero | 235 | 41 | 276 |
| 2021 Diciembre | 170 | 35 | 205 |
| 2021 Noviembre | 240 | 40 | 280 |
| 2021 Octubre | 297 | 68 | 365 |
| 2021 Septiembre | 159 | 30 | 189 |
| 2021 Agosto | 140 | 65 | 205 |
| 2021 Julio | 154 | 48 | 202 |
| 2021 Junio | 103 | 43 | 146 |
| 2021 Mayo | 159 | 88 | 247 |
| 2021 Abril | 232 | 73 | 305 |
| 2021 Marzo | 222 | 44 | 266 |
| 2021 Febrero | 204 | 27 | 231 |
| 2021 Enero | 163 | 33 | 196 |
| 2020 Diciembre | 121 | 32 | 153 |
| 2020 Noviembre | 127 | 33 | 160 |
| 2020 Octubre | 109 | 34 | 143 |
| 2020 Septiembre | 151 | 62 | 213 |
| 2020 Agosto | 145 | 32 | 177 |
| 2020 Julio | 149 | 31 | 180 |
| 2020 Junio | 201 | 23 | 224 |
| 2020 Mayo | 239 | 24 | 263 |
| 2020 Abril | 232 | 21 | 253 |
| 2020 Marzo | 170 | 22 | 192 |
| 2020 Febrero | 353 | 50 | 403 |
| 2020 Enero | 161 | 27 | 188 |
| 2019 Diciembre | 161 | 31 | 192 |
| 2019 Noviembre | 326 | 50 | 376 |
| 2019 Octubre | 437 | 45 | 482 |
| 2019 Septiembre | 210 | 35 | 245 |
| 2019 Agosto | 144 | 24 | 168 |
| 2019 Julio | 168 | 19 | 187 |
| 2019 Junio | 161 | 14 | 175 |
| 2019 Mayo | 162 | 37 | 199 |
| 2019 Abril | 120 | 18 | 138 |
| 2019 Marzo | 150 | 36 | 186 |
| 2019 Febrero | 83 | 21 | 104 |
| 2019 Enero | 88 | 37 | 125 |
| 2018 Diciembre | 157 | 33 | 190 |
| 2018 Noviembre | 180 | 39 | 219 |
| 2018 Octubre | 168 | 22 | 190 |
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| 2018 Agosto | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Julio | 79 | 11 | 90 |
| 2018 Junio | 57 | 13 | 70 |
| 2018 Mayo | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Abril | 80 | 10 | 90 |
| 2018 Marzo | 68 | 6 | 74 |
| 2018 Febrero | 51 | 7 | 58 |
| 2018 Enero | 80 | 27 | 107 |
| 2017 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2017 Noviembre | 79 | 15 | 94 |
| 2017 Octubre | 108 | 6 | 114 |
| 2017 Septiembre | 62 | 24 | 86 |
| 2017 Agosto | 58 | 12 | 70 |
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| 2017 Junio | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Mayo | 49 | 6 | 55 |
| 2017 Abril | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Marzo | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2016 Noviembre | 64 | 45 | 109 |
| 2016 Octubre | 61 | 34 | 95 |
| 2016 Septiembre | 87 | 15 | 102 |
| 2016 Agosto | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Julio | 42 | 18 | 60 |
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