Carta científica
Uso de salbutamol enteral en el shock medular
Use of enteral salbutamol in spinal shock
J.A. Llompart-Pou
, P. Pericàs-Pulido, J. Pérez-Bárcena, J.M. Raurich
Autor para correspondencia
Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
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Estos episodios de bradicardia e hipotensión arterial pueden empeorar el pronóstico de este grupo de pacientes e incluso llegar a desencadenar una parada cardiaca por asistolia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una reciente revisión mostró que hasta el 71% de los pacientes con lesión cervical sufre episodios de bradicardia, siendo más frecuente cuanto más grave es la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La bradicardia puede durar hasta 6-8 semanas tras la agresión traumática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estos episodios incluye el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa (aminofilinas, teofilinas) para aumentar la frecuencia cardiaca. Entre los agentes vasoactivos, la dopamina es probablemente el más empleado debido al aumento secundario de la frecuencia cardiaca. En los episodios de bradicardia extrema y como tratamiento de rescate se emplea atropina, adrenalina o incluso se puede llegar al implante de marcapasos transitorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, dichos tratamientos no están libres de efectos secundarios relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y por ello, se han evaluado de modo retrospectivo fármacos alternativos como el albuterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El salbutamol es un β-agonista selectivo para el receptor β2. Su uso como broncodilatador de forma inhalada está ampliamente extendido en nuestras unidades. Para aquellos casos en los que el uso del inhalador no es posible, existen preparaciones en comprimidos de 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para su administración por vía digestiva (oral/enteral).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de bradicardia-hipotensión arterial graves, secundarias a una lesión cervical grave de causa traumática en los que se utilizó salbutamol por vía digestiva por su efecto cronotropo positivo. Ambos casos presentaron bradicardia sinusal en la primera atención extrahospitalaria que se trató con atropina y perfusión de dopamina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso fue un varón de 50 años con una fractura no desplazada de C5 y contusión medular a ese nivel. Ingresó con sintomatología neurológica establecida compatible con el nivel de la lesión y un nivel sensitivo supramamilar (nivel C5, ASIA A, Frankel A). Durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso precisó una perfusión de dopamina a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min para conseguir una frecuencia cardiaca entre 45-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En las aspiraciones o maniobras de Valsalva la frecuencia cardiaca fue inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. El cuarto día, ante la necesidad de aumentar la dosis de dopamina hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, se decidió iniciar tratamiento con salbutamol 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía enteral, lo que permitió la retirada de la perfusión de dopamina en unos días manteniendo una frecuencia cardiaca entre 65-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente fue dado de alta a planta el undécimo día de ingreso con una pauta de salbutamol enteral de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en descenso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trató de un varón de 19 años con una fractura-luxación de C4 con contusión y hematoma medular a ese nivel. Al ingreso era capaz de contraer el cuádriceps, y presentaba un nivel sensitivo supramamilar (nivel C4-C5, ASIA B, Frankel C). Durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso mantuvo una frecuencia cardiaca en torno a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con una perfusión de dopamina a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min. Durante las aspiraciones, la frecuencia cardiaca fue inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. El tercer día se decidió iniciar tratamiento con salbutamol enteral a dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lo que permitió la retirada de la dopamina en un plazo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Fue trasladado a otro centro bajo tratamiento con salbutamol enteral a la dosis referida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los 2 casos se detectaron los efectos adversos más frecuentes del salbutamol (hiperglucemia, taquicardia, hipokaliemia o acidosis láctica).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de bradicardia e hipotensión en los pacientes con lesión medular puede empeorar su pronóstico y, sin duda, dificulta su manejo al existir riesgo de asistolia, especialmente durante aspiraciones traqueales, episodios de hipoxia y la movilización del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Lehmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostraron que en el 100% de los pacientes con lesión cervical grave (Frankel A-B) se registró una bradicardia persistente, y en el 68% de ellos se acompañó de hipotensión arterial. El pico de los episodios tuvo lugar el cuarto día, momento en que en nuestros pacientes se inició el tratamiento con salbutamol. En ambos casos presentados, la introducción de este β-agonista permitió una rápida retirada de la perfusión de dopamina con un aumento de la frecuencia cardiaca.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas recomendadas en la actualidad presentan efectos adversos relevantes. En este contexto, los receptores β2, que presentan una concentración entre el 10-50% en el corazón, constituyen un objetivo atractivo para modular la actividad vagal y con ello aumentar la frecuencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así, el empleo de salbutamol por vía enteral puede aumentar la frecuencia cardiaca en ausencia de riesgos significativos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera observación del beneficio del salbutamol por vía digestiva en este contexto clínico. Un trabajo previo ha descrito el empleo del albuterol con similares resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se trata de una medida atractiva, con una medicación relativamente común, que podría ser empleada en los pacientes con trauma medular cervical y bradicardia extrema como tratamiento de soporte o rescate. Sin embargo, su papel definitivo debe ser evaluado en un estudio aleatorizado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1145 "Ancho" => 1446 "Tamanyo" => 63441 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución en las dosis de dopamina (μg/kg/min) requeridas por los 2 pacientes presentados tras la introducción del tratamiento con salbutamol.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.C. 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| 2024 Octubre | 315 | 60 | 375 |
| 2024 Septiembre | 284 | 50 | 334 |
| 2024 Agosto | 258 | 58 | 316 |
| 2024 Julio | 281 | 41 | 322 |
| 2024 Junio | 335 | 123 | 458 |
| 2024 Mayo | 350 | 58 | 408 |
| 2024 Abril | 313 | 59 | 372 |
| 2024 Marzo | 278 | 46 | 324 |
| 2024 Febrero | 364 | 76 | 440 |
| 2024 Enero | 297 | 60 | 357 |
| 2023 Diciembre | 307 | 70 | 377 |
| 2023 Noviembre | 273 | 75 | 348 |
| 2023 Octubre | 286 | 62 | 348 |
| 2023 Septiembre | 209 | 76 | 285 |
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| 2023 Marzo | 238 | 90 | 328 |
| 2023 Febrero | 208 | 71 | 279 |
| 2023 Enero | 195 | 83 | 278 |
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| 2022 Noviembre | 203 | 95 | 298 |
| 2022 Octubre | 199 | 61 | 260 |
| 2022 Septiembre | 196 | 61 | 257 |
| 2022 Agosto | 160 | 49 | 209 |
| 2022 Julio | 140 | 60 | 200 |
| 2022 Junio | 167 | 51 | 218 |
| 2022 Mayo | 148 | 64 | 212 |
| 2022 Abril | 148 | 59 | 207 |
| 2022 Marzo | 135 | 89 | 224 |
| 2022 Febrero | 173 | 48 | 221 |
| 2022 Enero | 165 | 56 | 221 |
| 2021 Diciembre | 137 | 57 | 194 |
| 2021 Noviembre | 131 | 57 | 188 |
| 2021 Octubre | 134 | 95 | 229 |
| 2021 Septiembre | 128 | 53 | 181 |
| 2021 Agosto | 107 | 76 | 183 |
| 2021 Julio | 91 | 46 | 137 |
| 2021 Junio | 117 | 67 | 184 |
| 2021 Mayo | 134 | 88 | 222 |
| 2021 Abril | 309 | 148 | 457 |
| 2021 Marzo | 177 | 44 | 221 |
| 2021 Febrero | 167 | 48 | 215 |
| 2021 Enero | 154 | 37 | 191 |
| 2020 Diciembre | 109 | 23 | 132 |
| 2020 Noviembre | 147 | 33 | 180 |
| 2020 Octubre | 111 | 34 | 145 |
| 2020 Septiembre | 102 | 42 | 144 |
| 2020 Agosto | 111 | 21 | 132 |
| 2020 Julio | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Junio | 98 | 20 | 118 |
| 2020 Mayo | 118 | 32 | 150 |
| 2020 Abril | 95 | 26 | 121 |
| 2020 Marzo | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Febrero | 216 | 51 | 267 |
| 2020 Enero | 108 | 31 | 139 |
| 2019 Diciembre | 125 | 26 | 151 |
| 2019 Noviembre | 114 | 39 | 153 |
| 2019 Octubre | 110 | 38 | 148 |
| 2019 Septiembre | 136 | 38 | 174 |
| 2019 Agosto | 97 | 33 | 130 |
| 2019 Julio | 104 | 34 | 138 |
| 2019 Junio | 120 | 24 | 144 |
| 2019 Mayo | 121 | 37 | 158 |
| 2019 Abril | 94 | 40 | 134 |
| 2019 Marzo | 96 | 39 | 135 |
| 2019 Febrero | 80 | 53 | 133 |
| 2019 Enero | 76 | 39 | 115 |
| 2018 Diciembre | 149 | 72 | 221 |
| 2018 Noviembre | 184 | 81 | 265 |
| 2018 Octubre | 98 | 33 | 131 |
| 2018 Septiembre | 53 | 17 | 70 |
| 2018 Agosto | 65 | 35 | 100 |
| 2018 Julio | 48 | 28 | 76 |
| 2018 Junio | 73 | 16 | 89 |
| 2018 Mayo | 29 | 24 | 53 |
| 2018 Abril | 78 | 24 | 102 |
| 2018 Marzo | 64 | 20 | 84 |
| 2018 Febrero | 80 | 15 | 95 |
| 2018 Enero | 79 | 37 | 116 |
| 2017 Diciembre | 64 | 28 | 92 |
| 2017 Noviembre | 54 | 24 | 78 |
| 2017 Octubre | 53 | 31 | 84 |
| 2017 Septiembre | 35 | 17 | 52 |
| 2017 Agosto | 44 | 26 | 70 |
| 2017 Julio | 37 | 23 | 60 |
| 2017 Junio | 52 | 30 | 82 |
| 2017 Mayo | 73 | 14 | 87 |
| 2017 Abril | 54 | 21 | 75 |
| 2017 Marzo | 66 | 21 | 87 |
| 2017 Febrero | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Enero | 38 | 22 | 60 |
| 2016 Diciembre | 50 | 26 | 76 |
| 2016 Noviembre | 76 | 59 | 135 |
| 2016 Octubre | 74 | 67 | 141 |
| 2016 Septiembre | 76 | 19 | 95 |
| 2016 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Julio | 11 | 8 | 19 |
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