Nivel de ruido en unidades de cuidado intensivo de un hospital público universitario en Santa Marta (Colombia)

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UCIA: unidad de cuidado intensivo adulto; UCIN: unidad de cuidado intensivo neonatal; UCIP: unidad de cuidado intensivo pediátrico." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn los hospitales, las unidades de cuidado intensivo (UCI) son consideradas como áreas sometidas a diversas fuentes generadoras de ruido; estas fuentes pueden estar asociadas al ruido proveniente de los equipos médicos y al ruido relacionado con el comportamiento humano, cuyos niveles excesivos favorecen la aparición de estrés y delirio en los pacientes internados en las unidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">1–4</a>, así como desgaste y estrés en el personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">5–7</a>.Los estudios muestran que aproximadamente un 50% de los pacientes que ingresan en la UCI desarrollan trastornos importantes del sueño durante su estancia. 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Para la UCI de adultos (UCIA) se reportaron niveles equivalentes de ruido (LAeq) promedio de 52-84dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">14–16</a>, mientras que en las UCI pediátricas (UCIP), la literatura reporta niveles en el rango de 48-72dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">17–20</a>; para las UCI neonatales (UCIN), entre 45-90dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">11,21–24</a>.Por tanto, el propósito del presente trabajo es evaluar el nivel continuo equivalente de ruido en 3 UCI de un hospital de la ciudad de Santa Marta, Colombia, y verificar la existencia de diferencias o similitudes entre las unidades analizadas, teniendo en cuenta las distintas repercusiones que tienen los niveles excesivos de ruido en las unidades de terapia intensiva para los pacientes críticos.Materiales y métodosÁrea de estudioEl estudio se desarrolló en un hospital universitario ubicado en la ciudad de Santa Marta, Colombia, el cual cuenta con 3 UCI generales (no presentan una segregación por enfermedades), clasificadas en UCIA, UCIP y UCIN. La UCIA atiende personal joven y adulto mayor de 15 años, cuenta con 19 cubículos con una ocupación media de 10±2 pacientes y un personal asistencial de 7±3 personas. La UCIP atiende personal entre 31 días de nacidos y 14 años, cuenta con 7 camas con una ocupación promedio de 3±1 pacientes y 5±1 de personal asistencial. Finalmente, la UCIN atiende neonatos de 0 a 31 días de nacidos, cuenta con 14 cunas para atención con una ocupación media de 8±1 pacientes y un promedio de 4±0 personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a>.En las UCI se desarrollan 3 turnos: mañana (7:00-13:00h), tarde (13:00-19:00h) y noche (19:00-7:00h+1). Se establecen 2 períodos de visitas de familiares de 20min a las 11:00 y las 17:00h. En la UCIN y la UCIP existen 8 horarios de alimentación por día en lapsos de 3h, iniciando a las 00:00h, mientras que en la UCIA se presentan 3 horarios: 8:00, 12:00 y 18:00h.Cada UCI cuenta con un médico especialista, que realiza el recorrido por la unidad 3 veces al día; en la UCIA el recorrido se realiza en 3 horarios: 9:00, 14:00 y 20:00h; en la UCIP y la UCIN el recorrido se realiza a las 7:15, las 14 y las 20h. Adicionalmente, los médicos generales de cada UCI realizan las rondas a los pacientes en los horarios de cambio de turno; estas se efectúan a pie de cama.Los procedimientos realizados en cada UCI varían con relación a los requerimientos del personal asistencial generales y/o especialistas, no existe un horario específico para la ejecución de procedimientos, estos se van efectuando a lo largo de cada turno obedeciendo a las solicitudes del personal médico. Los procedimientos más comunes realizados son la toma de muestras de laboratorio, electrocardiogramas, toma de placas, colocación de catéter venoso central y realización de interconsultas con otorrino, nefrólogo y urólogo, entre otros, de acuerdo con el diagnóstico del paciente.Diseño del muestreoEl presente trabajo aborda un estudio analítico, observacional no intervencionista, con seguimiento en el tiempo; por lo tanto, se establece como un estudio con seguimiento no longitudinal analítico (follow-up study).En cada UCI se realizó un muestreo de forma continua durante 20 días teniendo en cuenta la metodología expuesta en el estudio desarrollado por Vélez-Pereira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a>; para la UCIA la campaña de medición se realizó entre el 19 de agosto y el 8 de septiembre de 2012; en la UCIP, entre el 15 de septiembre y el 5 de octubre de 2012, y en la UCIN, del 23 de marzo al 12 de abril de 2013. Los niveles de ruido se registraron mediante un sonómetro tipo i marca Casella, modelo CEL-633-C1K1, y se programó para la toma de datos cada 60s utilizando el filtro de ponderación frecuencial A y el filtro de ponderación temporal Fast. Dentro de los parámetros acústicos registrados se reportó LAeq,1h (para establecer el nivel de ruido en una hora), el percentil 90 (LA90, para establecer el nivel de ruido de fondo) y el LAmáx (para establecer los valores máximos).El sonómetro se ubicó en cada UCI teniendo en cuenta el estudio desarrollado por Vélez-Pereira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a>, las condiciones y la dinámica interna de las UCI, y las autorizaciones y las recomendaciones de los coordinadores médicos para afectar en menor medida las actividades desarrolladas dentro de las unidades. En la UCIA se estableció a una distancia de 55cm del techo y a 123cm de la pared; en la UCIP, a 55cm del techo y 540cm de la pared, y en la UCIN, a 60cm del techo y 215cm de la pared.Procesamiento de la información y análisis estadísticosNivel continuo equivalenteEn Microsoft Excel® se realizó la integración de los datos de ruido bajo intervalos de una hora de los parámetros acústicos de estudio (LAeq, LAmáx y LA90) en cada UCI; esto permitió analizar durante el tiempo de muestreo la variabilidad asociada a ciclos horarios o diarios. Para la obtención del promedio integrado se empleó la ecuación 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a>:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>Donde i corresponde a la observación del nivel continuo equivalente en ponderado A reportada en el intervalo de horario j, y n es el número total de observaciones i en la hora j.Análisis estadísticoEl análisis estadístico se ejecutó con el programa IBM SPSS® 20 con las medias horarias de cada una de las UCI. La prueba aplicada es un análisis de la varianza (ANOVA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">2,23,26,27</a>, para identificar la existencia de diferencias estadísticamente significativas en las medias horarias. Adicionalmente se realizó ANOVA jerarquizado, que permitió comparar las 3 UCI con el fin de determinar la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los resultados obtenidos en las 3 UCI analizadas y establecer qué factor afecta con mayor intensidad a la varianza (hora y UCI). Finalmente, y con el fin de establecer la posible incidencia del efecto Hawthorne en el personal asistencial, se realizó un ANOVA de los 5 primeros días de muestreo con los 15 días restantes.ResultadosComparando los promedios integrados horarios de las 3 UCI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se reporta que los valores LAeq,1h más altos se obtuvieron en la UCIP, que presenta un rango de variación de nivel de ruido de 57,07±3,07-65,72±2,46dBA, seguida por la UCIN, con niveles que varían de 59,54±2,41-65,33±1,77dBA, y finalizando con la UCIA, con niveles entre 57,40±1,14-63,47±2,13dBA. Esta información es verificada mediante un ANOVA aplicado a los datos en los que se evidencia que entre una UCI y otra existe una diferencia significativa influida principalmente por la variación de la hora a lo largo del día, con una razón F=116,02 y una p=0,00 (p crítica=0,05), con un nivel de significación del 95%.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En contraste con lo anterior se observa que las 3 UCI presentan tendencias similares con niveles horarios estables entre las 07:30 y las 17:30h aproximadamente; después ocurre un incremento muy marcado a las 18:30h, y a partir de las 19:00h comienza un descenso en los niveles del LAeq,1h que se prolonga hasta las 04:30h aproximadamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Esto es corroborado por el ANOVA de las medias horarias de ruido, con un valor F=26,07 y una p=0,000 (p crítica=0,05), determinando una diferencia significativa con un nivel de confianza del 95% entre las medias horarias. Esta información se evidencia por la conformación de grupos homogéneos establecidos por un análisis de conglomerados aplicados a los datos horarios de las UCI (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>); en ella se observa que en las UCI durante las primeras horas del día (1:00-4:00h, madrugada) se presentan los valores bajos, mientras que en las últimas horas del día (20:00-0:00 y 5:00h, nocturno) se presenta un comportamiento intermedio, y finalmente, en el horario diurno (6:00-19:00h, incluye mañana y tarde) se presentan los valores más alto y fluctuantes de ruido.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Ahora bien, si se analizan los valores máximos de ruido presentes en las UCI, se observa el mismo patrón que en el LAeq,1h, donde la UCIP reporta los mayores niveles (68,69±3,57-79,06±2,34dBA), seguido de la UCIN (67,20±2,13-77,65±3,74dBA) y finalizando con la UCIA (71,55±2,32-77,22±1,94dBA). No obstante, los valores presentan una menor variación que los datos de ruido integrados a una hora, exceptuando a la UCIN, que presenta un mayor rango de variación que las demás UCI, especialmente en las primeras horas del día. En cuanto al ANOVA aplicado a los niveles de ruido máximo, se evidencia la influencia existente de la UCI y la hora en la varianza de los niveles, con una diferencia estadística significativa de confianza de 95%; no obstante, la razón F (32,18) del período horario es mayor que la razón F (10,89) por unidad, permitiendo inferir una mayor influencia de la hora del día en los valores máximos de ruido presentes en las UCI.Por último, en los resultados del ruido de fondo el orden varía con respecto a los 2 parámetros acústicos anteriores, puesto que inicia por la UCIP (53,33±3,54-61,96±2,85dBA), seguida de UCIA en este caso (53,51±1,16-60,26±2,10dBA) y finalizando por la UCIN (55,02±2,03-58,70±1,95dBA); no obstante, se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> que existe una mayor similitud en la variación del LAeq,1h y el LA90, incluso estos valores son muy cercanos entre sí para las 3 UCI, situación que no se presenta para el nivel de ruido (LAeq,1h) y los valores máximos (LAmáx). Ahora bien, si se realiza el ANOVA a los datos de ruido de fondo se evidencia nuevamente la influencia de la unidad y la hora en la variación, con una mayor influencia que en el caso del LAmáx, pero menor para el LAeq,1h, reportando una razón F de 76,04 en el parámetro UCI, mientras que es de 20,22 en el parámetro hora; en ambos casos se observa una diferencia significativa con un nivel del 95%.Toda esta información se corroboró con un ANOVA aplicado en los parámetros, que muestran la interacción que ejerce la UCI y la hora en el nivel de ruido, presentan razón-F para la interacción de los parámetros de 1,09 para el LAeq,1h, seguida de 2,19 para LAmáx y finalizando con 3,33 para LA90; no obstante, solo para el caso de los valores LAmáx la unidad no presenta una influencia entre las variaciones, mientras que para el caso del LAeq,1h y LA90 se reportan un 9,22% y un 13,49% de influencia en la variación de los niveles, respectivamente, mientras que para el caso de la hora el LAmáx afecta la varianza con un peso del 36,16%, mientras que el LAeq,1h es de 27,02% y el LA90 tiene un peso de 26,10%.Finalmente, el análisis efectuado para determinar la presencia del efecto Hawthorne evidenció que solo para la UCIP se presume de una modificación menor en las conductas del personal asistencial o cambios de los equipos médicos en los primeros días de muestreo, puesto que el ANOVA solo encontró diferencias significativas entre los valores LAmáx y LA90 entre los 5 primeros días y los 15 restantes con un nivel de significación del 95%DiscusiónDespués de observar los resultados del hospital analizado se evidencian valores importantes en las 3 UCI, consistentes con la dinámica establecida por la literatura revisada, que reporta durante las últimas décadas incrementos en los niveles de ruido en las UCI que han pasado de 57dBA en el día y 42dBA durante las horas de la noche en el año 1960 a registrar 72dBA en el año 2005 durante el día y 60dBA durante la noche, tendencia asociada principalmente al incremento en el número de los dispositivos médicos con alarmas acústicas que en la actualidad brindan soporte al personal médico dentro de las UCI. A lo anterior se le suma el ruido ocasionado en su mayoría por factores humanos, entre ellos, conversaciones del personal, visitas de los familiares, caída de objetos, cierre y apertura de puertas, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,12,28,29</a>.Examinando los LAeq obtenidos y los valores para ruido establecidos por la Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">30</a>, es claro que durante el período de muestreo ninguna de las 3 UCI reportó en promedio valores inferiores a los 45dBA (límite para zonas de tranquilidad), situación que se replica en los estudios publicados, en donde los límites son superados regularmente en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">12,31</a>. Esta información es más seria si se tiene en cuenta que el ruido de fondo de las UCI supera los valores máximos permisibles de la normatividad Colombiana, así como otros referentes internacionales, entre ellos los establecidos por la EPA (45dBA en el día y 35dBA en la noche), el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (40dBA por el día y 35dBA por la noche), el Real Decreto Ley 1386 de 1989 (40dBA por el día y 35dBA por la noche), la OMS, la Academia Americana de Pediatría (35dBA por el día y 30dBA por la noche) y la Asociación Médica de China (45dBA por el día, 40dBA por la tarde y 20dBA por la noche), entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">29,32–35</a>.En los resultados del estudio se puede evidenciar que los mayores valores registrados en los parámetros acústicos ocurren principalmente en el horario diurno, durante la realización de los controles médicos, las visitas de trabajo social, los nutricionistas, los epidemiólogos, y durante las horas cercanas a la entrega de turnos para el caso de la UCIA y la UCIP, mientras que para el caso de la UCIN, adicional al incremento observado durante la entrega de turnos y las actividades mencionadas, se observó un leve aumento en los niveles cada 3h, que coincide con el horario de alimentación de los neonatos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), consecuente con las observaciones de los estudios de González<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>, Lawson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">27</a>, Knutson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">37</a> y Konkani y Oakley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">28</a>, en donde relacionan los períodos de mayor ruido en las UCI con los cambios de turno, la toma de muestras de laboratorio, los horarios de visita y de alimentación, y la presencia de trabajo social, nutricionistas y fisioterapeutas.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La literatura muestra que el ruido incide sobre el proceso de recuperación de los pacientes; en varios estudios es considerado como uno de los factores estresantes responsables de la privación del sueño y de efectos fisiológicos y psicológicos que incrementan la estancia del paciente dentro de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">3,38</a>. Aunque el LAeq,1h registrado por las 3 UCI evaluadas no supera los 90dBA, niveles por encima de los cuales se pueden producir daños auditivos, sí se encuentran por encima de los 65dBA, valor asociado a efectos sobre el sistema hipotalámico adrenal que puede alterar la frecuencia cardíaca aumentando el riesgo de aparición de complicaciones sobre los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">12</a> y a la interrupción de los períodos de sueño, importantes para la recuperación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">3</a>.Los resultados del presente estudio mostraron que para el caso del nivel máximo el tiempo de exposición a valores mayores de 90dBA es nulo o escaso (solo un 0,42% del tiempo muestreado en la UCIP superó este valor), mientras que para el caso del nivel del 65dBA la UCIP mostró un 33% del tiempo (equivalente a unas 11h por día con valores superiores), seguido de la UCIN, con un 29% (equivalente a 9h por día) y la UCIA, con solo un 4% (equivalente a una hora por día). Esta información evidencia el riesgo de aparición de complicaciones en el paciente, situación que se asume más crítica si se analiza el período de tiempo en que los niveles sobrepasan los estándares recomendados, ya que en el 100% del tiempo medido, los valores medios de ruido horarios (LAeq,1h) superan los valores recomendados.En este contexto se evidencia que los niveles de ruido registrados en las UCI del hospital analizado podrían incidir sobre el bienestar fisiológico y psicológico de los pacientes internados, principalmente por los efectos sobre los pacientes mencionados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>. Los efectos asociados al ruido son subjetivos y dependen de cada individuo y de la enfermedad que presente; es conveniente anotar que el riesgo de pérdida de la audición o daño parcial se incrementa aún más en los neonatos por el cambio de ambiente y su vulnerabilidad biológica, pues pasan del ambiente del seno materno a un ambiente hostil que incrementa el riesgo de padecer trastornos a nivel auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">1,9,10</a>. No obstante, para relacionar los efectos directos del ruido sobre los pacientes es necesario realizar un estudio en donde se vincule a un profesional de la salud, que valore y realice un seguimiento a los pacientes durante el tiempo que se evalúan los niveles de ruido en las unidades de terapia intensiva.En cuanto al riesgo del personal por la exposición a los niveles de ruido en las UCI, se observa que los niveles de ruido están muy lejos de sobrepasar los 90dBA establecidos para un período de 8h de exposición al ruido en el espacio de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">30</a> (UCIA promedio de 62dBA, UCIP promedio de 66dBA y UCIN promedio de 64dBA). Según Garrido Galindo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a>, los valores suponen un riesgo moderado-alto de afectar directa e indirectamente las emociones, y aspectos fisiológicos y psicológicos del personal médico y de enfermería, resultando en la aparición del síndrome de burnout.ConclusionesLos valores LAeq,1h más bajos se obtuvieron en la UCIA; por su parte, la UCIP y la UCIN mostraron una tendencia similar, presentando valores cercanos y evidenciando solo algunas diferencias durante ciertos horarios. Con base en los horarios de ejecución de distintas actividades propias de la dinámica de la unidad y los incrementos en los niveles de ruido presentados en las figuras, se observó la posible influencia de actividades como la entrega de turnos, las visitas y la alimentación de los pacientes sobre los niveles de ruido en las UCI.Estadísticamente el ANOVA mostró la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros acústicos de las UCI, siendo la hora del día la que más influencia presenta en las variaciones del nivel de ruido en la unidad.FinanciaciónBeca del Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación-Colciencias, apoyo a través del Programa Jóvenes Investigadores e Innovadores, cofinanciación Universidad del Magdalena.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres731977" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec735938" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres731978" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec735939" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Área de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diseño del muestreo" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procesamiento de la información y análisis estadísticos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel continuo equivalente" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack243433" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-02" "fechaAceptado" => "2015-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec735938" "palabras" => array:4 [ 0 => "Salud pública" 1 => "Terapia intensiva" 2 => "Medición del ruido" 3 => "Salud ambiental" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec735939" "palabras" => array:4 [ 0 => "Public health" 1 => "Intensive therapy" 2 => "Noise measurement" 3 => "Environmental health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar el nivel de ruido en las unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal de un hospital universitario de la ciudad de Santa Marta (Colombia). DiseñoEstudio descriptivo, observacional no intervencionista y con seguimiento a lo largo del tiempo. Materiales y métodosSe realizó un muestreo continuo durante 20 días por cada unidad utilizando un sonómetro tipo i, con filtro de ponderación frecuencial A y temporal Fast. Se registraron los valores máximos, el percentil 90 como ruido de fondo y el nivel continuo de ruido. ResultadosLos niveles medios horarios variaron entre 57,40±1,14-63,47±2,13dBA para la unidad de adultos, con un máximo entre 71,55±2,32-77,22±1,94dBA y un ruido de fondo entre 53,51±1,16-60,26±2,10dBA; para la unidad pediátrica la media horaria se establece entre 57,07±3,07-65,72±2,46dBA, con un máximo de 68,69±3,57-79,06±2,34dBA, y de 53,33±3,54-61,96±2,85dBA de ruido de fondo; finalmente, la unidad neonatal reporta entre 59,54±2,41-65,33±1,77dBA la media horaria, los máximos entre 67,20±2,13-77,65±3,74dBA, y fondo de 55,02±2,03-58,70±1,95dBA. El ANOVA evidenció una diferencia significativa entre los valores horarios y entre las unidades de cuidado intensivo, mostrando una mayor influencia la hora del día. ConclusionesLos niveles de ruido en las unidades de cuidado intensivo se ven afectados por el tipo de unidad; se presentaron los valores más altos en la unidad pediátrica y los más bajos en la de adultos. No obstante, el parámetro que más influye en el nivel es la hora del día, con mayores niveles en la mañana y la tarde, y menores en la noche y la madrugada." 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ResultsThe mean hourly levels in the adult unit varied between 57.40±1.14-63.47±2.13dBA, with a maximum between 71.55±2.32-77.22±1.94dBA, and a background noise between 53.51±1.16-60.26±2.10dBA; in the pediatric unit the mean hourly levels varied between 57.07±3.07-65.72±2.46dBA, with a maximum of 68.69±3.57-79.06±2.34dBA, and a background noise between 53.33±3.54-61.96±2.85dBA; the neonatal unit in turn presented mean hourly values between 59.54±2.41-65.33±1.77dBA, with a maximum value between 67.20±2.13-77.65±3.74dBA, and a background noise between 55.02±2.03-58.70±1.95dBA. Analysis of variance revealed a significant difference between the hourly values and between the different units, with the time of day exhibiting a greater influence. ConclusionsThe type of unit affects the noise levels in intensive care units, the pediatric unit showing the highest values and the adult unit the lowest values. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCIA</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCIP</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCIN</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jornada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LAeq,1h (dBA)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LAeq,1h (dBA)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LAeq,1h (dBA)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Mañana</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Tarde</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="12" align="left" valign="top">Noche</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3:30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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ORIGINAL

Nivel de ruido en unidades de cuidado intensivo de un hospital público universitario en Santa Marta (Colombia)

Noise level in intensive care units of a public university hospital in Santa Marta (Colombia)

A.P. Garrido Galindo, Y. Camargo Caicedo, A.M. Vélez-Pereira

Autor para correspondencia

avelezpereira@gmail.com

Autor para correspondencia.

Grupo de Investigación en Modelación de Sistemas Ambientales, Programa de Ingeniería Ambiental y Sanitaria, Universidad del Magdalena, Santa Marta, Colombia

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de los pacientes que ingresan en la UCI desarrollan trastornos importantes del sue&#241;o durante su estancia&#46; El ruido disminuye la duraci&#243;n y el n&#250;mero de per&#237;odos REM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; repercutiendo en el bienestar fisiol&#243;gico y psicol&#243;gico de los pacientes cr&#237;ticos a trav&#233;s de alteraciones a nivel metab&#243;lico&#44; endocrino y de la funci&#243;n inmunol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de los neonatos internados en estas unidades se estima que los est&#237;mulos continuos de ruido excesivo pueden producir p&#233;rdida auditiva con exposici&#243;n persistente&#44; aumento de la presi&#243;n intracraneana&#44; estr&#233;s&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; inestabilidad metab&#243;lica&#44; perturbaciones del sue&#241;o&#44; irritabilidad y p&#233;rdida del apetito en especial en el prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura se&#241;ala valores promedio de 68 decibelios A &#40;dBA&#41; para las UCI&#59; en el Hospital de Austria&#44; por ejemplo&#44; se obtuvieron medias comprendidas entre 60-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#59; en el Hospital de la Universidad de Valencia &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; niveles de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#59; en el Hospital de Ni&#241;os de Cincinnati &#40;Estados Unidos&#41;&#44; una media de 71&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA y en la UCI del Hospital de Manitoba &#40;Canad&#225;&#41;&#44; niveles de 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Para la UCI de adultos &#40;UCIA&#41; se reportaron niveles equivalentes de ruido &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">eq</span>&#41; promedio de 52-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#44; mientras que en las UCI pedi&#225;tricas &#40;UCIP&#41;&#44; la literatura reporta niveles en el rango de 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#59; para las UCI neonatales &#40;UCIN&#41;&#44; entre 45-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el prop&#243;sito del presente trabajo es evaluar el nivel continuo equivalente de ruido en 3 UCI de un hospital de la ciudad de Santa Marta&#44; Colombia&#44; y verificar la existencia de diferencias o similitudes entre las unidades analizadas&#44; teniendo en cuenta las distintas repercusiones que tienen los niveles excesivos de ruido en las unidades de terapia intensiva para los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#193;rea de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se desarroll&#243; en un hospital universitario ubicado en la ciudad de Santa Marta&#44; Colombia&#44; el cual cuenta con 3 UCI generales &#40;no presentan una segregaci&#243;n por enfermedades&#41;&#44; clasificadas en UCIA&#44; UCIP y UCIN&#46; La UCIA atiende personal joven y adulto mayor de 15 a&#241;os&#44; cuenta con 19 cub&#237;culos con una ocupaci&#243;n media de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 pacientes y un personal asistencial de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 personas&#46; La UCIP atiende personal entre 31 d&#237;as de nacidos y 14 a&#241;os&#44; cuenta con 7 camas con una ocupaci&#243;n promedio de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 pacientes y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 de personal asistencial&#46; Finalmente&#44; la UCIN atiende neonatos de 0 a 31 d&#237;as de nacidos&#44; cuenta con 14 cunas para atenci&#243;n con una ocupaci&#243;n media de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 pacientes y un promedio de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las UCI se desarrollan 3 turnos&#58; ma&#241;ana &#40;7&#58;00-13&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; tarde &#40;13&#58;00-19&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y noche &#40;19&#58;00-7&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">&#43;1</span>&#41;&#46; Se establecen 2 per&#237;odos de visitas de familiares de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a las 11&#58;00 y las 17&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En la UCIN y la UCIP existen 8 horarios de alimentaci&#243;n por d&#237;a en lapsos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; iniciando a las 00&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que en la UCIA se presentan 3 horarios&#58; 8&#58;00&#44; 12&#58;00 y 18&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada UCI cuenta con un m&#233;dico especialista&#44; que realiza el recorrido por la unidad 3 veces al d&#237;a&#59; en la UCIA el recorrido se realiza en 3 horarios&#58; 9&#58;00&#44; 14&#58;00 y 20&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; en la UCIP y la UCIN el recorrido se realiza a las 7&#58;15&#44; las 14 y las 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Adicionalmente&#44; los m&#233;dicos generales de cada UCI realizan las rondas a los pacientes en los horarios de cambio de turno&#59; estas se efect&#250;an a pie de cama&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos realizados en cada UCI var&#237;an con relaci&#243;n a los requerimientos del personal asistencial generales y&#47;o especialistas&#44; no existe un horario espec&#237;fico para la ejecuci&#243;n de procedimientos&#44; estos se van efectuando a lo largo de cada turno obedeciendo a las solicitudes del personal m&#233;dico&#46; Los procedimientos m&#225;s comunes realizados son la toma de muestras de laboratorio&#44; electrocardiogramas&#44; toma de placas&#44; colocaci&#243;n de cat&#233;ter venoso central y realizaci&#243;n de interconsultas con otorrino&#44; nefr&#243;logo y ur&#243;logo&#44; entre otros&#44; de acuerdo con el diagn&#243;stico del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del muestreo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo aborda un estudio anal&#237;tico&#44; observacional no intervencionista&#44; con seguimiento en el tiempo&#59; por lo tanto&#44; se establece como un estudio con seguimiento no longitudinal anal&#237;tico &#40;follow-up study&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada UCI se realiz&#243; un muestreo de forma continua durante 20 d&#237;as teniendo en cuenta la metodolog&#237;a expuesta en el estudio desarrollado por V&#233;lez-Pereira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; para la UCIA la campa&#241;a de medici&#243;n se realiz&#243; entre el 19 de agosto y el 8 de septiembre de 2012&#59; en la UCIP&#44; entre el 15 de septiembre y el 5 de octubre de 2012&#44; y en la UCIN&#44; del 23 de marzo al 12 de abril de 2013&#46; Los niveles de ruido se registraron mediante un son&#243;metro tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> marca Casella&#44; modelo CEL-633-C1K1&#44; y se program&#243; para la toma de datos cada 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s utilizando el filtro de ponderaci&#243;n frecuencial A y el filtro de ponderaci&#243;n temporal Fast&#46; Dentro de los par&#225;metros ac&#250;sticos registrados se report&#243; LA<span class="elsevierStyleInf">eq</span>&#44;<span class="elsevierStyleInf">1h</span> &#40;para establecer el nivel de ruido en una hora&#41;&#44; el percentil 90 &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; para establecer el nivel de ruido de fondo&#41; y el LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> &#40;para establecer los valores m&#225;ximos&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El son&#243;metro se ubic&#243; en cada UCI teniendo en cuenta el estudio desarrollado por V&#233;lez-Pereira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; las condiciones y la din&#225;mica interna de las UCI&#44; y las autorizaciones y las recomendaciones de los coordinadores m&#233;dicos para afectar en menor medida las actividades desarrolladas dentro de las unidades&#46; En la UCIA se estableci&#243; a una distancia de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del techo y a 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la pared&#59; en la UCIP&#44; a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del techo y 540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la pared&#44; y en la UCIN&#44; a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del techo y 215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la pared&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procesamiento de la informaci&#243;n y an&#225;lisis estad&#237;sticos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel continuo equivalente</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se realiz&#243; la integraci&#243;n de los datos de ruido bajo intervalos de una hora de los par&#225;metros ac&#250;sticos de estudio &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">eq</span>&#44; LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> y LA<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#41; en cada UCI&#59; esto permiti&#243; analizar durante el tiempo de muestreo la variabilidad asociada a ciclos horarios o diarios&#46; Para la obtenci&#243;n del promedio integrado se emple&#243; la ecuaci&#243;n 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde <span class="elsevierStyleItalic">i</span> corresponde a la observaci&#243;n del nivel continuo equivalente en ponderado A reportada en el intervalo de horario <span class="elsevierStyleItalic">j</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">n</span> es el n&#250;mero total de observaciones <span class="elsevierStyleItalic">i</span> en la hora <span class="elsevierStyleItalic">j</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ejecut&#243; con el programa IBM SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 20 con las medias horarias de cada una de las UCI&#46; La prueba aplicada es un an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;23&#44;26&#44;27</span></a>&#44; para identificar la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en las medias horarias&#46; Adicionalmente se realiz&#243; ANOVA jerarquizado&#44; que permiti&#243; comparar las 3 UCI con el fin de determinar la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los resultados obtenidos en las 3 UCI analizadas y establecer qu&#233; factor afecta con mayor intensidad a la varianza &#40;hora y UCI&#41;&#46; Finalmente&#44; y con el fin de establecer la posible incidencia del efecto Hawthorne en el personal asistencial&#44; se realiz&#243; un ANOVA de los 5 primeros d&#237;as de muestreo con los 15 d&#237;as restantes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando los promedios integrados horarios de las 3 UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se reporta que los valores LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> m&#225;s altos se obtuvieron en la UCIP&#44; que presenta un rango de variaci&#243;n de nivel de ruido de 57&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;07-65&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; seguida por la UCIN&#44; con niveles que var&#237;an de 59&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;41-65&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; y finalizando con la UCIA&#44; con niveles entre 57&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14-63&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46; Esta informaci&#243;n es verificada mediante un ANOVA aplicado a los datos en los que se evidencia que entre una UCI y otra existe una diferencia significativa influida principalmente por la variaci&#243;n de la hora a lo largo del d&#237;a&#44; con una raz&#243;n F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#44;02 y una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00 &#40;p cr&#237;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; con un nivel de significaci&#243;n del 95&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con lo anterior se observa que las 3 UCI presentan tendencias similares con niveles horarios estables entre las 07&#58;30 y las 17&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h aproximadamente&#59; despu&#233;s ocurre un incremento muy marcado a las 18&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y a partir de las 19&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h comienza un descenso en los niveles del LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> que se prolonga hasta las 04&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h aproximadamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto es corroborado por el ANOVA de las medias horarias de ruido&#44; con un valor F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;07 y una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000 &#40;p cr&#237;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; determinando una diferencia significativa con un nivel de confianza del 95&#37; entre las medias horarias&#46; Esta informaci&#243;n se evidencia por la conformaci&#243;n de grupos homog&#233;neos establecidos por un an&#225;lisis de conglomerados aplicados a los datos horarios de las UCI &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#59; en ella se observa que en las UCI durante las primeras horas del d&#237;a &#40;1&#58;00-4&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; madrugada&#41; se presentan los valores bajos&#44; mientras que en las &#250;ltimas horas del d&#237;a &#40;20&#58;00-0&#58;00 y 5&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; nocturno&#41; se presenta un comportamiento intermedio&#44; y finalmente&#44; en el horario diurno &#40;6&#58;00-19&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incluye ma&#241;ana y tarde&#41; se presentan los valores m&#225;s alto y fluctuantes de ruido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; si se analizan los valores m&#225;ximos de ruido presentes en las UCI&#44; se observa el mismo patr&#243;n que en el LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span>&#44; donde la UCIP reporta los mayores niveles &#40;68&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;57-79&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41;&#44; seguido de la UCIN &#40;67&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13-77&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41; y finalizando con la UCIA &#40;71&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;32-77&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41;&#46; No obstante&#44; los valores presentan una menor variaci&#243;n que los datos de ruido integrados a una hora&#44; exceptuando a la UCIN&#44; que presenta un mayor rango de variaci&#243;n que las dem&#225;s UCI&#44; especialmente en las primeras horas del d&#237;a&#46; En cuanto al ANOVA aplicado a los niveles de ruido m&#225;ximo&#44; se evidencia la influencia existente de la UCI y la hora en la varianza de los niveles&#44; con una diferencia estad&#237;stica significativa de confianza de 95&#37;&#59; no obstante&#44; la raz&#243;n F &#40;32&#44;18&#41; del per&#237;odo horario es mayor que la raz&#243;n F &#40;10&#44;89&#41; por unidad&#44; permitiendo inferir una mayor influencia de la hora del d&#237;a en los valores m&#225;ximos de ruido presentes en las UCI&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en los resultados del ruido de fondo el orden var&#237;a con respecto a los 2 par&#225;metros ac&#250;sticos anteriores&#44; puesto que inicia por la UCIP &#40;53&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;54-61&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41;&#44; seguida de UCIA en este caso &#40;53&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;16-60&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41; y finalizando por la UCIN &#40;55&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;03-58&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41;&#59; no obstante&#44; se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> que existe una mayor similitud en la variaci&#243;n del LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> y el LA<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#44; incluso estos valores son muy cercanos entre s&#237; para las 3 UCI&#44; situaci&#243;n que no se presenta para el nivel de ruido &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span>&#41; y los valores m&#225;ximos &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span>&#41;&#46; Ahora bien&#44; si se realiza el ANOVA a los datos de ruido de fondo se evidencia nuevamente la influencia de la unidad y la hora en la variaci&#243;n&#44; con una mayor influencia que en el caso del LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span>&#44; pero menor para el LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span>&#44; reportando una raz&#243;n F de 76&#44;04 en el par&#225;metro UCI&#44; mientras que es de 20&#44;22 en el par&#225;metro hora&#59; en ambos casos se observa una diferencia significativa con un nivel del 95&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta informaci&#243;n se corrobor&#243; con un ANOVA aplicado en los par&#225;metros&#44; que muestran la interacci&#243;n que ejerce la UCI y la hora en el nivel de ruido&#44; presentan raz&#243;n-F para la interacci&#243;n de los par&#225;metros de 1&#44;09 para el LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span>&#44; seguida de 2&#44;19 para LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> y finalizando con 3&#44;33 para LA<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#59; no obstante&#44; solo para el caso de los valores LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> la unidad no presenta una influencia entre las variaciones&#44; mientras que para el caso del LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> y LA<span class="elsevierStyleInf">90</span> se reportan un 9&#44;22&#37; y un 13&#44;49&#37; de influencia en la variaci&#243;n de los niveles&#44; respectivamente&#44; mientras que para el caso de la hora el LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> afecta la varianza con un peso del 36&#44;16&#37;&#44; mientras que el LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> es de 27&#44;02&#37; y el LA<span class="elsevierStyleInf">90</span> tiene un peso de 26&#44;10&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el an&#225;lisis efectuado para determinar la presencia del efecto Hawthorne evidenci&#243; que solo para la UCIP se presume de una modificaci&#243;n menor en las conductas del personal asistencial o cambios de los equipos m&#233;dicos en los primeros d&#237;as de muestreo&#44; puesto que el ANOVA solo encontr&#243; diferencias significativas entre los valores LA<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> y LA<span class="elsevierStyleInf">90</span> entre los 5 primeros d&#237;as y los 15 restantes con un nivel de significaci&#243;n del 95&#37;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de observar los resultados del hospital analizado se evidencian valores importantes en las 3 UCI&#44; consistentes con la din&#225;mica establecida por la literatura revisada&#44; que reporta durante las &#250;ltimas d&#233;cadas incrementos en los niveles de ruido en las UCI que han pasado de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA en el d&#237;a y 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA durante las horas de la noche en el a&#241;o 1960 a registrar 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA en el a&#241;o 2005 durante el d&#237;a y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA durante la noche&#44; tendencia asociada principalmente al incremento en el n&#250;mero de los dispositivos m&#233;dicos con alarmas ac&#250;sticas que en la actualidad brindan soporte al personal m&#233;dico dentro de las UCI&#46; A lo anterior se le suma el ruido ocasionado en su mayor&#237;a por factores humanos&#44; entre ellos&#44; conversaciones del personal&#44; visitas de los familiares&#44; ca&#237;da de objetos&#44; cierre y apertura de puertas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinando los LA<span class="elsevierStyleInf">eq</span> obtenidos y los valores para ruido establecidos por la Resoluci&#243;n 8321 de 1983 del Ministerio de Salud en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; es claro que durante el per&#237;odo de muestreo ninguna de las 3 UCI report&#243; en promedio valores inferiores a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA &#40;l&#237;mite para zonas de tranquilidad&#41;&#44; situaci&#243;n que se replica en los estudios publicados&#44; en donde los l&#237;mites son superados regularmente en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;31</span></a>&#46; Esta informaci&#243;n es m&#225;s seria si se tiene en cuenta que el ruido de fondo de las UCI supera los valores m&#225;ximos permisibles de la normatividad Colombiana&#44; as&#237; como otros referentes internacionales&#44; entre ellos los establecidos por la EPA &#40;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA en el d&#237;a y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA en la noche&#41;&#44; el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por el d&#237;a y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por la noche&#41;&#44; el Real Decreto Ley 1386 de 1989 &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por el d&#237;a y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por la noche&#41;&#44; la OMS&#44; la Academia Americana de Pediatr&#237;a &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por el d&#237;a y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por la noche&#41; y la Asociaci&#243;n M&#233;dica de China &#40;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por el d&#237;a&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por la tarde y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA por la noche&#41;&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los resultados del estudio se puede evidenciar que los mayores valores registrados en los par&#225;metros ac&#250;sticos ocurren principalmente en el horario diurno&#44; durante la realizaci&#243;n de los controles m&#233;dicos&#44; las visitas de trabajo social&#44; los nutricionistas&#44; los epidemi&#243;logos&#44; y durante las horas cercanas a la entrega de turnos para el caso de la UCIA y la UCIP&#44; mientras que para el caso de la UCIN&#44; adicional al incremento observado durante la entrega de turnos y las actividades mencionadas&#44; se observ&#243; un leve aumento en los niveles cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que coincide con el horario de alimentaci&#243;n de los neonatos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; consecuente con las observaciones de los estudios de Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; Lawson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; Knutson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y Konkani y Oakley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; en donde relacionan los per&#237;odos de mayor ruido en las UCI con los cambios de turno&#44; la toma de muestras de laboratorio&#44; los horarios de visita y de alimentaci&#243;n&#44; y la presencia de trabajo social&#44; nutricionistas y fisioterapeutas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura muestra que el ruido incide sobre el proceso de recuperaci&#243;n de los pacientes&#59; en varios estudios es considerado como uno de los factores estresantes responsables de la privaci&#243;n del sue&#241;o y de efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos que incrementan la estancia del paciente dentro de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;38</span></a>&#46; Aunque el LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> registrado por las 3 UCI evaluadas no supera los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; niveles por encima de los cuales se pueden producir da&#241;os auditivos&#44; s&#237; se encuentran por encima de los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; valor asociado a efectos sobre el sistema hipotal&#225;mico adrenal que puede alterar la frecuencia card&#237;aca aumentando el riesgo de aparici&#243;n de complicaciones sobre los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y a la interrupci&#243;n de los per&#237;odos de sue&#241;o&#44; importantes para la recuperaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio mostraron que para el caso del nivel m&#225;ximo el tiempo de exposici&#243;n a valores mayores de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA es nulo o escaso &#40;solo un 0&#44;42&#37; del tiempo muestreado en la UCIP super&#243; este valor&#41;&#44; mientras que para el caso del nivel del 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA la UCIP mostr&#243; un 33&#37; del tiempo &#40;equivalente a unas 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por d&#237;a con valores superiores&#41;&#44; seguido de la UCIN&#44; con un 29&#37; &#40;equivalente a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por d&#237;a&#41; y la UCIA&#44; con solo un 4&#37; &#40;equivalente a una hora por d&#237;a&#41;&#46; Esta informaci&#243;n evidencia el riesgo de aparici&#243;n de complicaciones en el paciente&#44; situaci&#243;n que se asume m&#225;s cr&#237;tica si se analiza el per&#237;odo de tiempo en que los niveles sobrepasan los est&#225;ndares recomendados&#44; ya que en el 100&#37; del tiempo medido&#44; los valores medios de ruido horarios &#40;LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span>&#41; superan los valores recomendados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto se evidencia que los niveles de ruido registrados en las UCI del hospital analizado podr&#237;an incidir sobre el bienestar fisiol&#243;gico y psicol&#243;gico de los pacientes internados&#44; principalmente por los efectos sobre los pacientes mencionados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los efectos asociados al ruido son subjetivos y dependen de cada individuo y de la enfermedad que presente&#59; es conveniente anotar que el riesgo de p&#233;rdida de la audici&#243;n o da&#241;o parcial se incrementa a&#250;n m&#225;s en los neonatos por el cambio de ambiente y su vulnerabilidad biol&#243;gica&#44; pues pasan del ambiente del seno materno a un ambiente hostil que incrementa el riesgo de padecer trastornos a nivel auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; No obstante&#44; para relacionar los efectos directos del ruido sobre los pacientes es necesario realizar un estudio en donde se vincule a un profesional de la salud&#44; que valore y realice un seguimiento a los pacientes durante el tiempo que se eval&#250;an los niveles de ruido en las unidades de terapia intensiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al riesgo del personal por la exposici&#243;n a los niveles de ruido en las UCI&#44; se observa que los niveles de ruido est&#225;n muy lejos de sobrepasar los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA establecidos para un per&#237;odo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n al ruido en el espacio de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;UCIA promedio de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; UCIP promedio de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA y UCIN promedio de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#41;&#46; Seg&#250;n Garrido Galindo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los valores suponen un riesgo moderado-alto de afectar directa e indirectamente las emociones&#44; y aspectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; resultando en la aparici&#243;n del s&#237;ndrome de burnout&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> m&#225;s bajos se obtuvieron en la UCIA&#59; por su parte&#44; la UCIP y la UCIN mostraron una tendencia similar&#44; presentando valores cercanos y evidenciando solo algunas diferencias durante ciertos horarios&#46; Con base en los horarios de ejecuci&#243;n de distintas actividades propias de la din&#225;mica de la unidad y los incrementos en los niveles de ruido presentados en las figuras&#44; se observ&#243; la posible influencia de actividades como la entrega de turnos&#44; las visitas y la alimentaci&#243;n de los pacientes sobre los niveles de ruido en las UCI&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estad&#237;sticamente el ANOVA mostr&#243; la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los par&#225;metros ac&#250;sticos de las UCI&#44; siendo la hora del d&#237;a la que m&#225;s influencia presenta en las variaciones del nivel de ruido en la unidad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beca del Departamento Administrativo de Ciencia&#44; Tecnolog&#237;a e Innovaci&#243;n-Colciencias&#44; apoyo a trav&#233;s del Programa J&#243;venes Investigadores e Innovadores&#44; cofinanciaci&#243;n Universidad del Magdalena&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el nivel de ruido en las unidades de cuidado intensivo adulto&#44; pedi&#225;trico y neonatal de un hospital universitario de la ciudad de Santa Marta &#40;Colombia&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; observacional no intervencionista y con seguimiento a lo largo del tiempo&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un muestreo continuo durante 20 d&#237;as por cada unidad utilizando un son&#243;metro tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con filtro de ponderaci&#243;n frecuencial A y temporal Fast&#46; Se registraron los valores m&#225;ximos&#44; el percentil 90 como ruido de fondo y el nivel continuo de ruido&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los niveles medios horarios variaron entre 57&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14-63&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA para la unidad de adultos&#44; con un m&#225;ximo entre 71&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;32-77&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA y un ruido de fondo entre 53&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;16-60&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#59; para la unidad pedi&#225;trica la media horaria se establece entre 57&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;07-65&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; con un m&#225;ximo de 68&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;57-79&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; y de 53&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;54-61&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA de ruido de fondo&#59; finalmente&#44; 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mostrando una mayor influencia la hora del d&#237;a&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los niveles de ruido en las unidades de cuidado intensivo se ven afectados por el tipo de unidad&#59; se presentaron los valores m&#225;s altos en la unidad pedi&#225;trica y los m&#225;s bajos en la de adultos&#46; No obstante&#44; el par&#225;metro que m&#225;s influye en el nivel es la hora del d&#237;a&#44; con mayores niveles en la ma&#241;ana y la tarde&#44; y menores en la noche y la madrugada&#46;</p></span>"
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filter frequency in A weighting and Fast mode&#46; We recorded the maximum values&#44; the 90th percentile as background noise&#44; and the continuous noise level&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean hourly levels in the adult unit varied between 57&#46;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;14-63&#46;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; with a maximum between 71&#46;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;32-77&#46;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; 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the neonatal unit in turn presented mean hourly values between 59&#46;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;41-65&#46;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; with a maximum value between 67&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;13-77&#46;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#44; and a background noise between 55&#46;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;03-58&#46;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46; Analysis of variance revealed a significant difference between the hourly values and between the different units&#44; with the time of day exhibiting a greater influence&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The type of unit affects the noise levels in intensive care units&#44; the pediatric unit showing the highest values and the adult unit the lowest values&#46; However&#44; the parameter exerting the greatest influence upon noise level is the time of day&#44; with higher levels in the morning and evening&#44; and lower levels at night and in the early morning&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> &#40;dBA&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> &#40;dBA&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LA<span class="elsevierStyleInf">eq&#44;1h</span> &#40;dBA&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Ma&#241;ana</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Tarde</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="12" align="left" valign="top">Noche</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#58;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2015.11.011

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	346	83	429
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2021 Febrero	157	62	219
2021 Enero	123	76	199
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2020 Octubre	120	64	184
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2020 Febrero	153	129	282
2020 Enero	81	68	149
2019 Diciembre	78	52	130
2019 Noviembre	110	82	192
2019 Octubre	115	70	185
2019 Septiembre	117	52	169
2019 Agosto	82	51	133
2019 Julio	69	72	141
2019 Junio	75	89	164
2019 Mayo	110	110	220
2019 Abril	94	84	178
2019 Marzo	85	105	190
2019 Febrero	66	60	126
2019 Enero	72	57	129
2018 Diciembre	165	82	247
2018 Noviembre	305	98	403
2018 Octubre	92	59	151
2018 Septiembre	88	44	132
2018 Agosto	75	42	117
2018 Julio	51	38	89
2018 Junio	71	36	107
2018 Mayo	32	23	55
2018 Abril	90	50	140
2018 Marzo	72	39	111
2018 Febrero	65	36	101
2018 Enero	66	46	112
2017 Diciembre	52	37	89
2017 Noviembre	78	40	118
2017 Octubre	78	40	118
2017 Septiembre	58	34	92
2017 Agosto	43	52	95
2017 Julio	65	31	96
2017 Junio	103	50	153
2017 Mayo	93	39	132
2017 Abril	148	29	177
2017 Marzo	54	45	99
2017 Febrero	40	35	75
2017 Enero	32	7	39
2016 Diciembre	0	2	2
2016 Noviembre	1	1	2
2016 Octubre	9	5	14
2016 Septiembre	8	9	17
2016 Agosto	1	1	2

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