Carta científica
Perforación cardiaca tardía tras el cierre percutáneo de un foramen oval permeable
Late cardiac perforation following percutaneous sealing of a permeable foramen ovale
S. Alcántara-Carmona
, M. Valdivia de la Fuente, M. Pérez-Redondo, B. Balandín-Moreno, H. Villanueva-Fernández, A. Ortega-López
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
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Esto ha favorecido la implantación de distintos dispositivos de cierre, procedimiento que se caracteriza por tener una tasa baja de complicaciones (4-12%), siendo solo un 0,1% de ellas letales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 32 años que acudió al servicio de urgencias de nuestro centro tras haber sufrido un síncope precedido de un dolor torácico agudo. Entre sus antecedentes personales figuraba un accidente isquémico transitorio, a raíz del cual había sido diagnosticada de un FOP que se había tratado, 4 meses antes, de manera percutánea mediante la implantación de un dispositivo ATRIASEPT (Cardia, Eagan, MN, EE.UU.).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias la paciente se encontraba hipotensa (60/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg) y su puntuación en la escala de Glasgow (GCS) era de 14. Progresivamente su nivel de conciencia se deterioró, el GCS cayó a 9, persistiendo la hipotensión arterial a pesar de la resucitación con volumen. Ante la presencia de shock refractario se procedió a la intubación orotraqueal y se inició una perfusión de noradrenalina. Llamaba la atención una importante ingurgitación yugular por lo que, ante la sospecha de taponamiento cardiaco, se solicitó un ecocardiograma transtorácico que confirmó el diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de varios intentos fallidos de pericardiocentesis la paciente entró en parada cardiaca, que fue tratada con maniobras de resucitación avanzada y con la realización de una ventana pericárdica, junto con masaje cardiaco interno en el servicio de urgencias. Tras la recuperación del pulso se procedió a su traslado a quirófano para la realización de una esternotomía media, tras la cual se apreció la presencia de 2 laceraciones: la primera en la pared medial de la aorta y la segunda en el techo de la aurícula derecha. El dispositivo ATRIASEPT era visible a través de la laceración del techo de la aurícula y se consideró como responsable de las 2 perforaciones, que fueron suturadas en el momento. Dada la gravedad de la situación de la enferma, la retirada del dispositivo fue pospuesta y la paciente ingresó en la UCI.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso en la UCI la situación hemodinámica mejoró de forma progresiva, permitiendo una rápida retirada de las catecolaminas y su extubación al séptimo día. Como complicaciones añadidas sufrió un fracaso renal agudo que requirió de técnicas continuas de reemplazo renal. Tras 15 días de evolución pasó nuevamente a quirófano para la retirada del dispositivo ATRIASEPT y el cierre definitivo del FOP. Tras examinar cuidadosamente el dispositivo se confirmó la fractura de uno de los anillos metálicos del ATRIASEPT, que se consideró responsable de las lesiones ocasionadas a nivel cardiaco y aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dada de alta tras 18 días de ingreso en la UCI y 24 de ingreso hospitalario, con un ecocardiograma y una función renal normales y sin secuelas neurológicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado previamente, el cierre percutáneo del FOP conlleva una baja tasa de complicaciones. La aparición de laceraciones cardiacas causadas por dispositivos usados para el cierre de defectos interauriculares normalmente se asocia con una distancia al borde aórtico anterosuperior deficiente, o con la colocación de un dispositivo de un tamaño mayor al adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestra paciente las características anatómicas intrínsecas al FOP hacen que la distancia al borde aórtico superior fuese adecuada, y el pequeño tamaño del dispositivo implantado (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y su correcta colocación asegurada mediante ecocardiografía transesofágica intraprocedimiento excluyeron de forma razonable el segundo de los supuestos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo ATRIASEPT ha sido ampliamente valorado para el cierre percutáneo de defectos interauriculares y, aunque se ha asociado con otros casos de taponamiento cardiaco, ninguno de ellos ha tenido como resultado una parada cardiaca asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. Así mismo es el primer caso descrito con un dispositivo de este tamaño.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos por lo tanto que, a pesar de su baja frecuencia, el taponamiento cardiaco asociado al cierre percutáneo del FOP debe de ser conocido como una de las posibles complicaciones letales asociadas a este procedimiento, pudiendo poner en peligro la vida del enfermo.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con esta publicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 172747 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura de uno de los anillos metálicos del ATRIASEPT (flecha). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Octubre | 115 | 75 | 190 |
| 2024 Septiembre | 156 | 67 | 223 |
| 2024 Agosto | 176 | 61 | 237 |
| 2024 Julio | 227 | 44 | 271 |
| 2024 Junio | 205 | 49 | 254 |
| 2024 Mayo | 214 | 42 | 256 |
| 2024 Abril | 186 | 57 | 243 |
| 2024 Marzo | 201 | 25 | 226 |
| 2024 Febrero | 243 | 34 | 277 |
| 2024 Enero | 231 | 27 | 258 |
| 2023 Diciembre | 233 | 45 | 278 |
| 2023 Noviembre | 249 | 32 | 281 |
| 2023 Octubre | 201 | 28 | 229 |
| 2023 Septiembre | 169 | 28 | 197 |
| 2023 Agosto | 150 | 18 | 168 |
| 2023 Julio | 186 | 22 | 208 |
| 2023 Junio | 204 | 23 | 227 |
| 2023 Mayo | 210 | 35 | 245 |
| 2023 Abril | 182 | 30 | 212 |
| 2023 Marzo | 250 | 33 | 283 |
| 2023 Febrero | 196 | 28 | 224 |
| 2023 Enero | 146 | 31 | 177 |
| 2022 Diciembre | 118 | 21 | 139 |
| 2022 Noviembre | 158 | 28 | 186 |
| 2022 Octubre | 118 | 31 | 149 |
| 2022 Septiembre | 138 | 42 | 180 |
| 2022 Agosto | 105 | 48 | 153 |
| 2022 Julio | 124 | 30 | 154 |
| 2022 Junio | 114 | 29 | 143 |
| 2022 Mayo | 102 | 47 | 149 |
| 2022 Abril | 115 | 36 | 151 |
| 2022 Marzo | 138 | 48 | 186 |
| 2022 Febrero | 114 | 36 | 150 |
| 2022 Enero | 138 | 36 | 174 |
| 2021 Diciembre | 125 | 49 | 174 |
| 2021 Noviembre | 175 | 41 | 216 |
| 2021 Octubre | 190 | 72 | 262 |
| 2021 Septiembre | 138 | 39 | 177 |
| 2021 Agosto | 134 | 49 | 183 |
| 2021 Julio | 96 | 35 | 131 |
| 2021 Junio | 136 | 38 | 174 |
| 2021 Mayo | 143 | 61 | 204 |
| 2021 Abril | 311 | 105 | 416 |
| 2021 Marzo | 249 | 33 | 282 |
| 2021 Febrero | 167 | 25 | 192 |
| 2021 Enero | 156 | 38 | 194 |
| 2020 Diciembre | 130 | 21 | 151 |
| 2020 Noviembre | 122 | 27 | 149 |
| 2020 Octubre | 105 | 33 | 138 |
| 2020 Septiembre | 117 | 28 | 145 |
| 2020 Agosto | 115 | 37 | 152 |
| 2020 Julio | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Junio | 87 | 20 | 107 |
| 2020 Mayo | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Abril | 72 | 24 | 96 |
| 2020 Marzo | 75 | 16 | 91 |
| 2020 Febrero | 213 | 40 | 253 |
| 2020 Enero | 132 | 27 | 159 |
| 2019 Diciembre | 145 | 33 | 178 |
| 2019 Noviembre | 138 | 34 | 172 |
| 2019 Octubre | 175 | 23 | 198 |
| 2019 Septiembre | 98 | 33 | 131 |
| 2019 Agosto | 86 | 25 | 111 |
| 2019 Julio | 74 | 34 | 108 |
| 2019 Junio | 76 | 21 | 97 |
| 2019 Mayo | 112 | 30 | 142 |
| 2019 Abril | 75 | 21 | 96 |
| 2019 Marzo | 54 | 41 | 95 |
| 2019 Febrero | 46 | 26 | 72 |
| 2019 Enero | 63 | 35 | 98 |
| 2018 Diciembre | 100 | 62 | 162 |
| 2018 Noviembre | 124 | 55 | 179 |
| 2018 Octubre | 47 | 28 | 75 |
| 2018 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2018 Agosto | 21 | 8 | 29 |
| 2018 Julio | 28 | 15 | 43 |
| 2018 Junio | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Abril | 37 | 14 | 51 |
| 2018 Marzo | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Febrero | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Enero | 44 | 32 | 76 |
| 2017 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Noviembre | 37 | 21 | 58 |
| 2017 Octubre | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Agosto | 32 | 12 | 44 |
| 2017 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2017 Junio | 56 | 17 | 73 |
| 2017 Mayo | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Abril | 23 | 18 | 41 |
| 2017 Marzo | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Febrero | 13 | 16 | 29 |
| 2017 Enero | 15 | 19 | 34 |
| 2016 Diciembre | 39 | 25 | 64 |
| 2016 Noviembre | 45 | 0 | 45 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Agosto | 11 | 8 | 19 |
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