Carta al Director
Es tiempo de cambiar la política de visitas en la UCI
It is time to change the visiting policy in intensive care units
D. Escudero
, L. Martín, L. Viña, B. Quindós, L. Forcelledo, C. del Busto, R. Rodríguez-García, L. Álvarez-García, Grupo HU-CI
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Los autores expresan estar de acuerdo en la necesidad de abrir las puertas de la unidad de cuidados intensivos (UCI), pero cuestionan el <span class="elsevierStyleItalic">tempo</span> de actuación, terminando su carta con la siguiente reflexión, «abrir de un día para otro las visitas a un área hospitalaria de naturaleza restringida, podría acarrear en un principio más inconvenientes que beneficios. Aunque es deseable en el futuro que las UCI sean de puertas abiertas, esta medida tendría que ser pausada y consensuada».</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios nos confirman que la separación familiar es una de las causas de sufrimiento en el paciente crítico y se ha demostrado, que las visitas familiares contribuyen al bienestar del paciente, disminuyen la ansiedad tanto del paciente como de la familia, y minimizan la experiencia traumática de la enfermedad y la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por otra parte, una política de visitas liberalizada aumenta la calidad percibida y mejora la imagen y humanización de la organización hospitalaria. Las familias necesitan horarios de visitas más amplios y flexibles, para estar cerca de su familiar enfermo y poder compatibilizar su atención y cuidado con las obligaciones profesionales y familiares. Además, algunas de las razones argumentadas tradicionalmente, para cerrar las puertas de las UCI, como el aumento de las infecciones o la interferencia con la atención al paciente, no tienen evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo en que abrir las puertas de las UCI requiere un estudio del medio, reflexión y el consenso de los profesionales sanitarios implicados, y que en este análisis deben considerarse múltiples aspectos, como las variables culturales, arquitectónicas y organizativas de cada UCI, pero todo ello no debe servir de excusa para seguir perpetuando una política de visitas excesivamente restrictiva, como lo demuestran los resultados nacionales obtenidos en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. En él se evidencia que la mayoría de las UCI (67,7%), sigue con visitas limitadas a un número de 2 al día, de 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración y que son excepcionales las UCI que tienen un horario abierto las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (4%), o que mantienen el horario abierto en tramo diurno (9,8%). Y un dato preocupante en España, es que en la última década, no han ocurrido cambios importantes. Si comparamos los resultados actuales, con los obtenidos por Velasco Bueno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en el año 2005, donde el 5% de las UCI tenían un horario de visitas libre, no hemos progresado mucho, esa recomendación «pausada» que piden los autores se está cumpliendo desde hace demasiados años, la velocidad en implantar una política de visitas libre es, a nuestro juicio, excesivamente lenta. Las organizaciones sanitarias son estructuras muy complejas y la instauración de nuevas prácticas y cambios en un hospital son procesos lentos, laboriosos y repletos de obstáculos. Los autores clásicos ya nos alertaban sobre la dificultad de cambiar comportamientos y Ovidio expresaba esta realidad, diciendo «Nada es tan poderoso como el hábito». Es un hecho bien conocido la resistencia al cambio de la psicología humana y, por tanto, de las organizaciones y, lo que es peor, que esta resistencia, en ocasiones obstinada, dificulta el progreso. Cambiar no es fácil. Salir de la zona de seguridad a la que estamos acostumbrados, supone un esfuerzo adaptativo. Abrir las puertas de las UCI supone cambiar nuestros hábitos laborales, tener a las familias como testigos de nuestro trabajo, ser evaluados directamente y de forma más continua, hacernos más visibles. Y la tendencia natural de nuestra psicología, es mantenerse en el área bien conocida, no realizar cambios que supongan esfuerzos e incertidumbre, seguir encerrados solos en la UCI, ese seguro «fortín», que en general, ha sido históricamente una estructura muy cerrada al exterior. La realidad nos dice que abrir las puertas de las UCI no es tarea fácil ya que son minoría las unidades que tienen horario libre, y por eso necesitamos realizar estudios en nuestro medio que analicen en profundidad esta resistencia al cambio, y las barreras que impiden la implantación de un horario abierto. Debemos conocer la opinión de los profesionales sanitarios y realizar una labor de sensibilización/formación para reducir la ansiedad que estos cambios puedan provocar, pero no debemos olvidar la necesidad y el beneficio demostrado para el paciente/familia. Así como recordar, que la organización, debe estar siempre centrada en el paciente. Abrir las puertas de las UCI es una recomendación de nuestras sociedades científicas definida ya hace años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Berwick y Kotagal, en un excelente editorial del año 2004 en la revista <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> titulado «Restricted visiting hours in ICUs. Time to change»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ya nos decían que era tiempo de cambio. Han pasado 11 años desde este editorial, y todavía seguimos sin abrir las puertas de las UCI en España ¿hasta cuándo queremos esperar? En nuestra opinión, ya es tiempo de cambio. Humanizar la atención sanitaria y abrir las puertas de las UCI es una gran prioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Para ello necesitamos la sensibilización y el compromiso de todo el colectivo de profesionales que trabajan en las UCI, y también el apoyo institucional del sistema nacional de salud.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abrir las puertas de la UCI. 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| 2024 Octubre | 393 | 55 | 448 |
| 2024 Septiembre | 364 | 48 | 412 |
| 2024 Agosto | 356 | 71 | 427 |
| 2024 Julio | 336 | 36 | 372 |
| 2024 Junio | 304 | 121 | 425 |
| 2024 Mayo | 243 | 65 | 308 |
| 2024 Abril | 307 | 54 | 361 |
| 2024 Marzo | 272 | 41 | 313 |
| 2024 Febrero | 243 | 41 | 284 |
| 2024 Enero | 281 | 35 | 316 |
| 2023 Diciembre | 259 | 23 | 282 |
| 2023 Noviembre | 253 | 47 | 300 |
| 2023 Octubre | 311 | 39 | 350 |
| 2023 Septiembre | 255 | 47 | 302 |
| 2023 Agosto | 259 | 20 | 279 |
| 2023 Julio | 273 | 28 | 301 |
| 2023 Junio | 236 | 25 | 261 |
| 2023 Mayo | 254 | 52 | 306 |
| 2023 Abril | 269 | 25 | 294 |
| 2023 Marzo | 325 | 53 | 378 |
| 2023 Febrero | 267 | 36 | 303 |
| 2023 Enero | 249 | 36 | 285 |
| 2022 Diciembre | 174 | 33 | 207 |
| 2022 Noviembre | 295 | 54 | 349 |
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| 2022 Septiembre | 230 | 32 | 262 |
| 2022 Agosto | 202 | 46 | 248 |
| 2022 Julio | 173 | 51 | 224 |
| 2022 Junio | 147 | 46 | 193 |
| 2022 Mayo | 168 | 39 | 207 |
| 2022 Abril | 165 | 43 | 208 |
| 2022 Marzo | 235 | 59 | 294 |
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| 2022 Enero | 258 | 48 | 306 |
| 2021 Diciembre | 250 | 34 | 284 |
| 2021 Noviembre | 201 | 49 | 250 |
| 2021 Octubre | 232 | 73 | 305 |
| 2021 Septiembre | 183 | 63 | 246 |
| 2021 Agosto | 180 | 42 | 222 |
| 2021 Julio | 192 | 45 | 237 |
| 2021 Junio | 228 | 36 | 264 |
| 2021 Mayo | 184 | 42 | 226 |
| 2021 Abril | 476 | 81 | 557 |
| 2021 Marzo | 279 | 56 | 335 |
| 2021 Febrero | 197 | 52 | 249 |
| 2021 Enero | 177 | 48 | 225 |
| 2020 Diciembre | 152 | 22 | 174 |
| 2020 Noviembre | 164 | 38 | 202 |
| 2020 Octubre | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Septiembre | 114 | 50 | 164 |
| 2020 Agosto | 111 | 25 | 136 |
| 2020 Julio | 118 | 25 | 143 |
| 2020 Junio | 109 | 43 | 152 |
| 2020 Mayo | 158 | 37 | 195 |
| 2020 Abril | 192 | 29 | 221 |
| 2020 Marzo | 114 | 34 | 148 |
| 2020 Febrero | 288 | 88 | 376 |
| 2020 Enero | 134 | 31 | 165 |
| 2019 Diciembre | 151 | 27 | 178 |
| 2019 Noviembre | 168 | 37 | 205 |
| 2019 Octubre | 156 | 32 | 188 |
| 2019 Septiembre | 108 | 28 | 136 |
| 2019 Agosto | 112 | 34 | 146 |
| 2019 Julio | 99 | 22 | 121 |
| 2019 Junio | 117 | 36 | 153 |
| 2019 Mayo | 182 | 60 | 242 |
| 2019 Abril | 139 | 45 | 184 |
| 2019 Marzo | 153 | 48 | 201 |
| 2019 Febrero | 93 | 33 | 126 |
| 2019 Enero | 136 | 72 | 208 |
| 2018 Diciembre | 135 | 70 | 205 |
| 2018 Noviembre | 169 | 79 | 248 |
| 2018 Octubre | 73 | 30 | 103 |
| 2018 Septiembre | 52 | 18 | 70 |
| 2018 Agosto | 40 | 17 | 57 |
| 2018 Julio | 36 | 19 | 55 |
| 2018 Junio | 54 | 19 | 73 |
| 2018 Mayo | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Abril | 87 | 15 | 102 |
| 2018 Marzo | 72 | 12 | 84 |
| 2018 Febrero | 52 | 18 | 70 |
| 2018 Enero | 80 | 40 | 120 |
| 2017 Diciembre | 65 | 12 | 77 |
| 2017 Noviembre | 50 | 22 | 72 |
| 2017 Octubre | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Septiembre | 68 | 13 | 81 |
| 2017 Agosto | 830 | 15 | 845 |
| 2017 Julio | 26 | 13 | 39 |
| 2017 Junio | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Mayo | 48 | 22 | 70 |
| 2017 Abril | 45 | 23 | 68 |
| 2017 Marzo | 35 | 20 | 55 |
| 2017 Febrero | 53 | 18 | 71 |
| 2017 Enero | 32 | 14 | 46 |
| 2016 Diciembre | 43 | 24 | 67 |
| 2016 Noviembre | 74 | 36 | 110 |
| 2016 Octubre | 64 | 40 | 104 |
| 2016 Septiembre | 64 | 38 | 102 |
| 2016 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2016 Julio | 42 | 18 | 60 |
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