CARTA CIENTÍFICA
Dos casos de hipocaliemia severa en víctimas de una explosión
Two cases of severe hypokalemia in explosion victims
N.S. Rocchetti
, M.M. Ramírez, M.D. Cicao, C.J. Settecase, D.H. Bagilet
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina
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El bario, un metal alcalino utilizado en la elaboración de los explosivos, produce hipopotasemia severa y sostenida, arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria, trastornos gastrointestinales, parálisis, mioclonías, hipertensión y acidosis láctica severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 56 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, en tratamiento con enalapril, metformina y levotiroxina. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras traumatismo secundario a estallido de elementos explosivos mientras manipulaba los mismos trabajando en una fábrica militar. Presenta lesiones severas en cara con destrucción de ambos globos oculares, múltiples fracturas del macizo facial y amputación de ambos pulgares. Además, presenta compromiso de la vía aérea, deterioro neurológico y fracaso hemodinámico. En el laboratorio se destaca leucocitosis, hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia (1,4 mEq/l) y acidosis láctica grave. Enzimas hepáticas dentro del rango normal. Potasio urinario bajo (< 10 mEq/l). En el ECG muestra ritmo no sinusal, QRS angosto (0,07 s), frecuencia cardíaca 135 latidos/min, intervalo QT corregido por fórmula de Bazett 0,693 s, el segmento ST se observa infranivelado con una morfología ascendente, destacándose al inicio del mismo una muesca que podría corresponder a la activación auricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibe tratamiento con medidas generales de soporte, altos aportes de potasio (330 mEq de cloruro de potasio en las primeras 24 h) y magnesio (7,5 g de sulfato de magnesio). Tras su deterioro respiratorio y hemodinámico, son necesarios la intubación orotraqueal, la ventilación mecánica y el soporte presor.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente mejora el medio interno y el ECG, observándose ritmo sinusal, PR 0,16 s, ST normonivelado, QT corregido 0,436 ses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> b). Luego de 30 días de internación en la UCI, pasa a la sala general y fallece a los 90 días por una neumonía asociada al cuidado médico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 45 años, compañero de trabajo del anterior, con antecedente de tabaquismo. Ingresa por el mismo motivo. Presenta una clínica similar, pero sin amputación de ambos pulgares. En el laboratorio se destaca leucocitosis, hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia (1,1 mEq/l) y acidosis láctica grave. Enzimas hepáticas dentro del rango normal. Potasio urinario bajo (< 10 mEq/l). En el ECG evidencia taquiarritmia de QRS ancho, no pudiéndose determinar relación exacta con la onda P (impresiona disociación AV), con alteración difusa de la repolarización, no lográndose determinar la duración precisa del intervalo QT (fig. 1 c). Recibe tratamiento con medidas generales de soporte, altos aportes de potasio (360 mEq de cloruro de potasio en las primeras 24 h) y magnesio (7,5 g de sulfato de magnesio). Tras su deterioro respiratorio y hemodinámico, requiere intubación orotraqueal, ventilación mecánica y soporte presor.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evoluciona con mejoría del medio interno y, luego de 40 días de estancia en la UCI pasa a la sala general, donde permanece internado 30 días y es dado de alta con graves secuelas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá del daño directo sobre el cuerpo humano que producen las explosiones, los componentes químicos que se emplean en la fabricación de pirotecnia y municiones generan alteraciones orgánicas que pueden llevar a la muerte.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación por bario más comúnmente observada resulta de la ingestión o inhalación de las sales ácidas, como el carbonato y el cloruro de bario, utilizadas en la industria de la construcción y pesticidas. El envenenamiento agudo frecuentemente es el resultado de la ingesta accidental o suicida de raticidas que contienen carbonato de bario o de la ingesta de alimentos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estifnato, clorato y el nitrato de bario son utilizados en la fabricación de municiones y explosivos, como los que manipulaban nuestros pacientes. Luego de una explosión, las sales de bario ingresan bruscamente al organismo por inhalación y contacto con la piel y mucosas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos sistémicos del bario están relacionados con la estimulación directa de los músculos estriado, cardíaco y liso, y con la hipocaliemia por redistribución. El bario reduce el eflujo de potasio desde las células musculares, bloqueando los canales rectificadores de potasio sin acción sobre la bomba sodio-potasio dependiente de ATP. Además, la actividad continuada del bombeo iónico, combinada con el bloqueo del eflujo de potasio, resulta en hipocaliemia extracelular y acumulación intracelular de potasio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Puesto que el músculo representa aproximadamente el 44% de la masa corporal, el nivel sérico de potasio puede disminuir rápidamente. El potencial de difusión iónica transmembrana en esa circunstancia puede llegar a niveles inferiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV. Con ese potencial de membrana, el músculo pierde su capacidad de excitación y se paraliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron efectos asociados entre el bario y las medicaciones que tomaba el paciente del primer caso (enalapril, metformina y levotiroxina).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de soporte intensivo, incluyendo asistencia ventilatoria mecánica, presores, reposición de potasio y magnesio, e incluso hemodiálisis, es esencial en este tipo de intoxicaciones agudas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento oportuno del trastorno bioquímico generado por este tipo de traumatismo permite el tratamiento precoz y efectivo con adecuada reposición iónica, evitando de este modo un desenlace fatal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante esta comunicación debido a la infrecuente presentación de la hipocaliemia generada por la intoxicación con bario en víctimas de explosiones y la importancia que reviste el reconocimiento precoz y el tratamiento adecuado de este trastorno.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses de ninguno de los autores ni financiamiento parcial o total para este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3396 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 1764545 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) ECG del paciente del caso 1 al ingreso en la UCI. b) ECG del paciente del caso 1 posterior al aporte de potasio y magnesio. c) ECG del paciente del caso 2 al ingreso en la UCI.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Injuries from explosions: Physics, biophysics, pathology, and required research focus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 14 | 26 |
| 2024 Octubre | 94 | 56 | 150 |
| 2024 Septiembre | 147 | 87 | 234 |
| 2024 Agosto | 172 | 48 | 220 |
| 2024 Julio | 169 | 31 | 200 |
| 2024 Junio | 155 | 64 | 219 |
| 2024 Mayo | 169 | 53 | 222 |
| 2024 Abril | 120 | 46 | 166 |
| 2024 Marzo | 114 | 38 | 152 |
| 2024 Febrero | 124 | 50 | 174 |
| 2024 Enero | 136 | 47 | 183 |
| 2023 Diciembre | 115 | 40 | 155 |
| 2023 Noviembre | 140 | 55 | 195 |
| 2023 Octubre | 147 | 40 | 187 |
| 2023 Septiembre | 133 | 35 | 168 |
| 2023 Agosto | 107 | 25 | 132 |
| 2023 Julio | 142 | 29 | 171 |
| 2023 Junio | 226 | 23 | 249 |
| 2023 Mayo | 167 | 43 | 210 |
| 2023 Abril | 134 | 54 | 188 |
| 2023 Marzo | 166 | 62 | 228 |
| 2023 Febrero | 130 | 43 | 173 |
| 2023 Enero | 120 | 44 | 164 |
| 2022 Diciembre | 130 | 62 | 192 |
| 2022 Noviembre | 174 | 51 | 225 |
| 2022 Octubre | 166 | 58 | 224 |
| 2022 Septiembre | 190 | 49 | 239 |
| 2022 Agosto | 161 | 47 | 208 |
| 2022 Julio | 94 | 62 | 156 |
| 2022 Junio | 103 | 39 | 142 |
| 2022 Mayo | 115 | 42 | 157 |
| 2022 Abril | 109 | 54 | 163 |
| 2022 Marzo | 117 | 76 | 193 |
| 2022 Febrero | 114 | 36 | 150 |
| 2022 Enero | 159 | 53 | 212 |
| 2021 Diciembre | 140 | 55 | 195 |
| 2021 Noviembre | 106 | 55 | 161 |
| 2021 Octubre | 190 | 75 | 265 |
| 2021 Septiembre | 127 | 50 | 177 |
| 2021 Agosto | 110 | 72 | 182 |
| 2021 Julio | 86 | 42 | 128 |
| 2021 Junio | 96 | 30 | 126 |
| 2021 Mayo | 137 | 72 | 209 |
| 2021 Abril | 272 | 139 | 411 |
| 2021 Marzo | 166 | 62 | 228 |
| 2021 Febrero | 138 | 47 | 185 |
| 2021 Enero | 132 | 36 | 168 |
| 2020 Diciembre | 118 | 35 | 153 |
| 2020 Noviembre | 108 | 38 | 146 |
| 2020 Octubre | 125 | 30 | 155 |
| 2020 Septiembre | 117 | 33 | 150 |
| 2020 Agosto | 110 | 32 | 142 |
| 2020 Julio | 110 | 34 | 144 |
| 2020 Junio | 102 | 26 | 128 |
| 2020 Mayo | 120 | 37 | 157 |
| 2020 Abril | 205 | 31 | 236 |
| 2020 Marzo | 151 | 22 | 173 |
| 2020 Febrero | 220 | 56 | 276 |
| 2020 Enero | 60 | 40 | 100 |
| 2019 Diciembre | 77 | 26 | 103 |
| 2019 Noviembre | 82 | 34 | 116 |
| 2019 Octubre | 145 | 26 | 171 |
| 2019 Septiembre | 104 | 29 | 133 |
| 2019 Agosto | 83 | 34 | 117 |
| 2019 Julio | 80 | 22 | 102 |
| 2019 Junio | 101 | 22 | 123 |
| 2019 Mayo | 115 | 38 | 153 |
| 2019 Abril | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Marzo | 68 | 34 | 102 |
| 2019 Febrero | 55 | 31 | 86 |
| 2019 Enero | 56 | 37 | 93 |
| 2018 Diciembre | 84 | 70 | 154 |
| 2018 Noviembre | 139 | 103 | 242 |
| 2018 Octubre | 72 | 26 | 98 |
| 2018 Septiembre | 38 | 18 | 56 |
| 2018 Agosto | 26 | 15 | 41 |
| 2018 Julio | 30 | 14 | 44 |
| 2018 Junio | 39 | 12 | 51 |
| 2018 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Abril | 35 | 14 | 49 |
| 2018 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Febrero | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Enero | 44 | 29 | 73 |
| 2017 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Noviembre | 31 | 14 | 45 |
| 2017 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Agosto | 31 | 18 | 49 |
| 2017 Julio | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Mayo | 39 | 24 | 63 |
| 2017 Abril | 51 | 23 | 74 |
| 2017 Marzo | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Febrero | 37 | 33 | 70 |
| 2017 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
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