Carta científica
Primer caso de shock séptico por Streptococcus suis de posible etiología alimentaria en España
First case in Spain of septic shock by Streptococcus suis possible food-borne
Leído
16780
Vecesse ha leído el artículo
3623
Total PDF
13157
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569116000449" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2016.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "890" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:516-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3694 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 193 "HTML" => 2472 "PDF" => 1029 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569116000462" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2016.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "892" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:518-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5064 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 3707 "PDF" => 1156 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tratamiento del infarto agudo de miocardio con ECMO: más allá del balón de contrapulsación" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "520" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of acute myocardial infarction with ECMO: Beyond the intraaortic balloon pump" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Diez-Delhoyo, I. Sousa-Casasnovas, M. Juárez, J. Elízaga, M. Martínez-Selles, F. Fernández-Avilés" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Diez-Delhoyo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Sousa-Casasnovas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Juárez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Elízaga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martínez-Selles" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Fernández-Avilés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116000462?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116000462/v1_201610200035/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569116000437" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2016.01.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "889" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:514-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2611 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 168 "HTML" => 1548 "PDF" => 895 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Three-stage treatment of late mediastinitis after implantation of left ventricular assist device" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "514" "paginaFinal" => "516" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento en tres fases de mediastinitis retardada después de implantación de un dispositivo para asistencia del ventrículo izquierdo" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1943 "Ancho" => 2688 "Tamanyo" => 292855 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outline of the three-stage treatment.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Scandroglio, E. Potapov, M. Pieri, G. Arlt, V. Falk, T. Krabatsch" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Scandroglio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Potapov" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pieri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Arlt" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Falk" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Krabatsch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116000437?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116000437/v1_201610200035/en/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Primer caso de shock séptico por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> de posible etiología alimentaria en España" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "518" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. López-Mestanza, A. Bolaño-Navarro, A. Sánchez-Sánchez, C. Aldea-Mansilla" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "López-Mestanza" "email" => array:1 [ 0 => "xtina.lopez.mestanza@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bolaño-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sánchez-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Aldea-Mansilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología Clínica, Hospital Santa Bárbara, Soria, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santa Bárbara, Soria, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa Bárbara, Soria, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "First case in Spain of septic shock by <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> possible food-borne" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis (S. suis)</span> es un patógeno humano, emergente, considerado una zoonosis por exposición a cerdos, siendo la meningitis su principal manifestación. Es la causa más prevalente de meningitis en Vietnam, la segunda en Tailandia y la tercera en Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Puede causar sepsis y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> tóxico estreptocócico (SST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa supone el 8,5% de los casos presentados a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En España no es una enfermedad declarable. Hay casos esporádicos y el primero data de Madrid en 1994, presentándose como bacteriemia y sacroileitis; 30 años después del primer caso mundial. Desde entonces se han descrito 19 casos sin seguir ninguna distribución geográfica ni climatológica que sí aparece en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos, el serotipo 2 es el más frecuente seguido del 14. En España, el serotipo predominante en los cerdos es el 9, seguido del 2, 7, 8 y 3, aunque en las infecciones solo se ha demostrado el serotipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso trata de un varón de 53 años, ex-fumador, ex-adicto a drogas por vía parenteral, ex-alcohólico, con infección pasada por hepatitis B y C, VIH negativo, esófago de Barret y esplenectomizado. Criador de cerdos. Ingresa en urgencias por cuadro clínico de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución caracterizado por mareos, epigastralgia y deposiciones diarreicas. A su llegada TA: 89/68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, FC: 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, T.<span class="elsevierStyleSup">a</span>: 38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 94%, APACHE II: 33. Al examen físico, está obnubilado, con signos de hipoperfusión periférica, sin apreciarse lesiones dérmicas. Se inicia tratamiento con sueroterapia, se extraen hemocultivos, y se pauta piperacilina/tazobactam empírico. Ingresa en unidad de cuidados intensivos (UCI) en estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>. Se inicia resucitación con fluidoterapia y noradrenalina a dosis medias (hasta 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min). Se cateteriza vía venosa central, y se coloca catéter PICCO para monitorización hemodinámica. Analíticamente: Hb: 13,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucopenia (1.720 leucocitos/μl) y trombocitopenia (24.000/μl), glucosa: 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea: 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina: 1,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PCR: 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, procalcitonina: 13,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y lactato: 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Actividad de protrombina: 17%, T cefalina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, INR 4,7. Fibrinógeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Ante su empeoramiento se amplia cobertura antibiótica con meropenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vancomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amikacina y caspofungina. Se realiza TC abdomino-pélvico encontrando imagen sugestiva de ileocolitis inflamatoria/infecciosa. En horas posteriores al ingreso inicia paraparesia con sensibilidad conservada de predominio proximal y reflejos osteotendinosos abolidos. Se realiza TC craneal donde se objetivan focos hemorrágicos en rodilla y cuerpo calloso, con edema y paso de sangre a ventrículos laterales; focos frontales y múltiples focos hemorrágicos en región parietal. Se completa estudio neurológico con RMN, descartándose tumoraciones subyacentes y signos de infarto venoso, por lo que se atribuye con gran probabilidad las hemorragias al proceso séptico (vasculopatía y/o coagulopatía). A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del tratamiento antimicrobiano se extrae LCR (células: 67/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, PMN: 3%, MN: 97%, glucosa: 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteínas: 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso informan de crecimiento en hemocultivos de <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> serotipo 2 sensible a penicilina, ampicilina, cefotaxima, levofloxacino, vancomicina y linezolid, y resistente a eritromicina, clindamicina y cotrimoxazol. Ante los hallazgos microbiológicos y la mejoría clínica (resolución de las disfunciones orgánicas, descenso progresivo de vasopresores y disminución progresiva de PCR, PCT y de lactato) se suspende la antibioterapia empírica y se inicia tratamiento con ceftriaxona: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenoso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del LCR fue negativo, probablemente por los antibióticos recibidos. La sintomatología neurológica podría haber estado enmascarada por el shock inicial. Al interrogar a la familia, afirman que él fue el único que ingirió corazón y lengua de cerdo, 2 días antes. Es dado de alta 45 días después, tras evolución tórpida en UCI, debido a infecciones nosocomiales. Presenta como secuelas bradipsiquia y polineuropatía del paciente crítico que precisa rehabilitación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer caso de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> en España en donde se describe el antecedente de ingestión de productos porcinos<span class="elsevierStyleItalic">. S. suis</span> es un coco Gram positivo con más de 35 serotipos. En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, un importante incremento de mediadores proinflamatorios tienen lugar durante la infección sistémica que según los casos publicados en la literatura se caracterizan por cortos períodos de incubación, rápida progresión de la enfermedad y altas tasas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La mortalidad hospitalaria en nuestro país es nula, según los casos publicados hasta la fecha.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos, las puertas de entrada son lesiones en manos (países industrializados) y la vía gastrointestinal (países asiáticos por el hábito de comer carne poco cocinada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se reportó que, en esta bacteria, una hemolisina (suilisina) contribuye al proceso inflamatorio intestinal y a la translocación bacteriana a la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el antecedente de ingesta de carne contaminada posiblemente sea el causante de la enfermedad por el mecanismo descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No podemos tener certeza absoluta de esto, ya que no disponemos del análisis microbiológico de los alimentos consumidos. Creemos que el contagio se produjo por vía gastrointestinal ya que nuestro paciente fue el único que ingirió estos alimentos y no contaba con lesiones visibles en sus manos. Además, tenía el antecedente de la esplenectomía, hecho que le hace más vulnerable a la infección por microorganismos encapsulados. La esplenectomía se ha descrito como un factor de riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es por este motivo por el que se decide tratar a este paciente como un posible inmunocomprometido y ante la mala evolución inicial se aumenta la cobertura antimicrobiana e incluso se cubre una remota infección fúngica de forma extraordinaria, pero reconocemos que esto no debe ser una práctica habitual. Aunque una vez identificado el causante se desescala precozmente el tratamiento antibiótico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos este microorganismo se ha identificado erróneamente, por lo que transmitir con detalle los datos clínicos y epidemiológicos al microbiólogo ayudaría a orientar el análisis microbiológico, al ser un microorganismo poco común en la identificación rutinaria del laboratorio permitiendo ampliar las pruebas complementarias (métodos bioquímicos específicos y genéticos de secuenciación de 16s rRNA).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. suis</span> expresa múltiples factores de virulencia. Después de casi 30 años de investigación, aún no existe una vacuna eficaz en humanos. En nuestro país, no solo las medidas preventivas ocupacionales son importantes, también ha de hacerse hincapié en las culinarias, ya que cocinar por lo menos a temperatura de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min elimina la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiación total ni parcial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no existe ningún tipo de conflicto de intereses con respecto a los datos contenidos en este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> meningitis in adults in Vietnam" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.T.H. Mai" 1 => "N.T. Hoa" 2 => "T.V.T. Nga" 3 => "L.D. Linh" 4 => "T.T.H. Chau" 5 => "D.X. Sinh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/527385" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "659" "paginaFinal" => "667" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19413493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> infection in Thailand" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.-K. Vilaichone" 1 => "W. Vilaichone" 2 => "P. Nunthapisud" 3 => "H. Wilde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Med Assoc Thai" "fecha" => "2002" "volumen" => "85" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S109" "paginaFinal" => "S117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12188400" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacterial meningitis in Hong Kong: 10-years’ experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.C.F. Hui" 1 => "K.C. Ng" 2 => "P.Y. Tong" 3 => "V. Mok" 4 => "K.M. Chow" 5 => "A. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clineuro.2004.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg" "fecha" => "2005" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16023529" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span>-related prosthetic joint infection and streptococcal toxic shock-like syndrome in a pig farmer in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Gómez" 1 => "C.C. Kennedy" 2 => "M. Gottschalk" 3 => "S.A. Cunningham" 4 => "R. Patel" 5 => "A. Virk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.02934-13" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "2254" "paginaFinal" => "2258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24719433" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y.-T. Huang" 1 => "L.-J. Teng" 2 => "S.-W. Ho" 3 => "P.-R. Hsueh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2005" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "313" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16211137" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> infection: A series of 41 cases from Chiang Mai University Hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Wangkaew" 1 => "R. Chaiwarith" 2 => "P. Tharavichitkul" 3 => "K. Supparatpinyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2005.02.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect" "fecha" => "2006" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "460" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of genetic diversity of <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> clinical isolates from pigs in Spain by pulsed-field gel electrophoresis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.I. Vela" 1 => "J. Goyache" 2 => "C. Tarradas" 3 => "I. Luque" 4 => "A. Mateos" 5 => "M.A. Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2498" "paginaFinal" => "2502" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12791872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis:</span> A new emerging or an old neglected zoonotic pathogen?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Gottschalk" 1 => "J. Xu" 2 => "C. Calzas" 3 => "M. Segura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2217/fmb.10.2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Future Microbiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20210549" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Latest developments on <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis:</span> An emerging zoonotic pathogen: Part 2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Segura" 1 => "H. Zheng" 2 => "A. de Greeff" 3 => "G.F. Gao" 4 => "D. Grenier" 5 => "Y. Jiang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2217/fmb.14.15" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Future Microbiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "591" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24957086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors affecting the survival of <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span> type 2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.A. Clifton-Hadley" 1 => "M.R. Enright" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vet Rec" "fecha" => "1984" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "584" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6464322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116000449/v1_201610200035/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19505" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas Científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116000449/v1_201610200035/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116000449?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2024 Octubre | 231 | 58 | 289 |
| 2024 Septiembre | 249 | 51 | 300 |
| 2024 Agosto | 197 | 43 | 240 |
| 2024 Julio | 161 | 33 | 194 |
| 2024 Junio | 167 | 89 | 256 |
| 2024 Mayo | 222 | 81 | 303 |
| 2024 Abril | 204 | 56 | 260 |
| 2024 Marzo | 177 | 32 | 209 |
| 2024 Febrero | 223 | 34 | 257 |
| 2024 Enero | 235 | 38 | 273 |
| 2023 Diciembre | 194 | 40 | 234 |
| 2023 Noviembre | 271 | 68 | 339 |
| 2023 Octubre | 264 | 33 | 297 |
| 2023 Septiembre | 225 | 49 | 274 |
| 2023 Agosto | 188 | 13 | 201 |
| 2023 Julio | 118 | 32 | 150 |
| 2023 Junio | 159 | 13 | 172 |
| 2023 Mayo | 226 | 44 | 270 |
| 2023 Abril | 166 | 30 | 196 |
| 2023 Marzo | 252 | 41 | 293 |
| 2023 Febrero | 149 | 31 | 180 |
| 2023 Enero | 160 | 32 | 192 |
| 2022 Diciembre | 150 | 53 | 203 |
| 2022 Noviembre | 228 | 58 | 286 |
| 2022 Octubre | 229 | 54 | 283 |
| 2022 Septiembre | 176 | 42 | 218 |
| 2022 Agosto | 179 | 44 | 223 |
| 2022 Julio | 86 | 41 | 127 |
| 2022 Junio | 142 | 38 | 180 |
| 2022 Mayo | 150 | 54 | 204 |
| 2022 Abril | 137 | 32 | 169 |
| 2022 Marzo | 146 | 54 | 200 |
| 2022 Febrero | 147 | 40 | 187 |
| 2022 Enero | 148 | 59 | 207 |
| 2021 Diciembre | 131 | 50 | 181 |
| 2021 Noviembre | 248 | 77 | 325 |
| 2021 Octubre | 226 | 95 | 321 |
| 2021 Septiembre | 121 | 31 | 152 |
| 2021 Agosto | 116 | 39 | 155 |
| 2021 Julio | 101 | 46 | 147 |
| 2021 Junio | 161 | 51 | 212 |
| 2021 Mayo | 181 | 70 | 251 |
| 2021 Abril | 367 | 127 | 494 |
| 2021 Marzo | 202 | 49 | 251 |
| 2021 Febrero | 193 | 56 | 249 |
| 2021 Enero | 128 | 31 | 159 |
| 2020 Diciembre | 173 | 26 | 199 |
| 2020 Noviembre | 215 | 35 | 250 |
| 2020 Octubre | 141 | 34 | 175 |
| 2020 Septiembre | 178 | 57 | 235 |
| 2020 Agosto | 127 | 32 | 159 |
| 2020 Julio | 101 | 25 | 126 |
| 2020 Junio | 149 | 36 | 185 |
| 2020 Mayo | 272 | 31 | 303 |
| 2020 Abril | 414 | 27 | 441 |
| 2020 Marzo | 283 | 32 | 315 |
| 2020 Febrero | 220 | 74 | 294 |
| 2020 Enero | 110 | 38 | 148 |
| 2019 Diciembre | 141 | 34 | 175 |
| 2019 Noviembre | 275 | 58 | 333 |
| 2019 Octubre | 115 | 23 | 138 |
| 2019 Septiembre | 107 | 27 | 134 |
| 2019 Agosto | 95 | 29 | 124 |
| 2019 Julio | 52 | 28 | 80 |
| 2019 Junio | 76 | 14 | 90 |
| 2019 Mayo | 100 | 52 | 152 |
| 2019 Abril | 70 | 20 | 90 |
| 2019 Marzo | 51 | 28 | 79 |
| 2019 Febrero | 46 | 32 | 78 |
| 2019 Enero | 56 | 41 | 97 |
| 2018 Diciembre | 54 | 31 | 85 |
| 2018 Noviembre | 170 | 102 | 272 |
| 2018 Octubre | 105 | 33 | 138 |
| 2018 Septiembre | 36 | 15 | 51 |
| 2018 Agosto | 33 | 16 | 49 |
| 2018 Julio | 26 | 21 | 47 |
| 2018 Junio | 45 | 19 | 64 |
| 2018 Mayo | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2018 Marzo | 24 | 17 | 41 |
| 2018 Febrero | 19 | 13 | 32 |
| 2018 Enero | 47 | 34 | 81 |
| 2017 Diciembre | 30 | 25 | 55 |
| 2017 Noviembre | 41 | 22 | 63 |
| 2017 Octubre | 21 | 14 | 35 |
| 2017 Septiembre | 23 | 17 | 40 |
| 2017 Agosto | 28 | 19 | 47 |
| 2017 Julio | 28 | 16 | 44 |
| 2017 Junio | 48 | 26 | 74 |
| 2017 Mayo | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Abril | 44 | 21 | 65 |
| 2017 Marzo | 32 | 46 | 78 |
| 2017 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Octubre | 11 | 5 | 16 |
Mostrar todo
