Carta al Director
El ritmo circadiano y el pronóstico de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos
Circadian rhythm and patient prognosis in intensive care
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Europea de Canarias, La Orotava, Santa Cruz de Tenerife, España
c Unidad de Fisiología, Departamento de Ciencias Médicas Básicas, Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Los autores plantean varias hipótesis para explicar sus resultados. Sin embargo, queremos añadir una variable, que a nuestro juicio puede influir de forma importante en el pronóstico de los pacientes que ingresan en la UCI: el ritmo circadiano.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oscilador endógeno que se considera que mayor implicación tiene en la regulación del ritmo circadiano es el núcleo supraquiasmático del hipotálamo. La luz estimula la retina para modular la actividad de este núcleo, sintetizando la melatonina, un producto endocrino de la glándula pineal que se forma predominantemente durante la noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las concentraciones de melatonina en el suero de los individuos sanos alcanzan valores entre 75-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml durante la noche, mientras que durante el día los valores son muy inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La evidencia científica acumulada documenta el papel crucial que desempeña la melatonina en diversos procesos fisiopatológicos cardiovasculares: esta indolamina tiene funciones antiinflamatorias, antioxidantes, antihipertensivas y posiblemente antilipémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hay una relación estrecha entre el correcto funcionamiento de su ritmo circadiano y el estado de salud de los individuos. La principal característica de los trastornos por causas circadianas es una <span class="elsevierStyleItalic">alineación</span> errónea entre el patrón del sueño del sujeto y el deseable a la normativa convenida socialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que la hospitalización, por sí sola, afecta al patrón del sueño del individuo, sin embargo en las UCI donde se manejan pacientes con condiciones complejas de salud que requieren soporte y seguimiento especializado, se incrementan las alteraciones del ritmo sueño-vigilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las alteraciones del ritmo circadiano desencadena, entre otros, trastornos en la modulación de la respuesta inmunológica haciendo al paciente más susceptible de presentar infecciones; además, de un desequilibrio entre el control del sistema simpático y parasimpático aumentando el riesgo de presentar hipotensión o hipertensión, taquicardia, aumento del consumo de oxígeno, hipoxemia, fatiga muscular y disminución de la eritropoyesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, otra de las hipótesis que nosotros planteamos para Abella et al.<span class="elsevierStyleSup">1</span>, es que el ritmo circadiano alterado por la privación del sueño puede repercutir de forma negativa en los aspectos físicos, psicológicos y de conducta, pudiendo retrasar, en muchas ocasiones, el proceso de recuperación de la enfermedad y, por lo tanto, aumentando la mortalidad y la estancia de los pacientes en estas unidades. Por tal razón, es fundamental la valoración integral del patrón del sueño, en la cual se identifiquen los factores precipitantes y predisponentes, con el fin de promover un entorno que facilite la mejora y la recuperación en el paciente crítico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), (PI15/01260), Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación, Plan Estatal de Investigación Científica y Técnica y de Innovación 2013-2016 y Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of the timing of admission upon patient prognosis in the Intensive Care Unit: On-hours versus off-hours" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 101 | 55 | 156 |
| 2024 Septiembre | 132 | 46 | 178 |
| 2024 Agosto | 128 | 46 | 174 |
| 2024 Julio | 98 | 39 | 137 |
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| 2024 Mayo | 95 | 51 | 146 |
| 2024 Abril | 121 | 53 | 174 |
| 2024 Marzo | 118 | 45 | 163 |
| 2024 Febrero | 134 | 43 | 177 |
| 2024 Enero | 151 | 56 | 207 |
| 2023 Diciembre | 119 | 62 | 181 |
| 2023 Noviembre | 141 | 65 | 206 |
| 2023 Octubre | 88 | 23 | 111 |
| 2023 Septiembre | 84 | 38 | 122 |
| 2023 Agosto | 59 | 12 | 71 |
| 2023 Julio | 81 | 27 | 108 |
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| 2022 Noviembre | 120 | 37 | 157 |
| 2022 Octubre | 134 | 46 | 180 |
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| 2022 Agosto | 118 | 59 | 177 |
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| 2020 Julio | 92 | 37 | 129 |
| 2020 Junio | 82 | 19 | 101 |
| 2020 Mayo | 72 | 27 | 99 |
| 2020 Abril | 65 | 25 | 90 |
| 2020 Marzo | 63 | 27 | 90 |
| 2020 Febrero | 161 | 46 | 207 |
| 2020 Enero | 55 | 41 | 96 |
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| 2019 Noviembre | 69 | 48 | 117 |
| 2019 Octubre | 101 | 30 | 131 |
| 2019 Septiembre | 102 | 31 | 133 |
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| 2018 Junio | 52 | 5 | 57 |
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| 2018 Abril | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Marzo | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2018 Enero | 47 | 41 | 88 |
| 2017 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
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| 2017 Octubre | 37 | 10 | 47 |
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