Carta científica
Frecuencia y evolución clínica de la insuficiencia renal aguda en pacientes obstétricas tratadas en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta especialidad en la ciudad de México
Frequency and clinical evolution of acute renal failure in obstetric patients treated in the Intensive Care Unit of a high-specialty hospital in Mexico City
J.G. Vázquez-Rodríguez
, L.A. Solís-Castillo, F.J. Cruz-Martínez
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital Ginecología y Obstetricia N.° 3, Centro Médico Nacional «La Raza», Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
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En México su prevalencia es del 79,7% en mujeres embarazadas con factores de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y del 75% en pacientes preeclámpticas de una unidad de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes obstétricas en estado crítico son particularmente susceptibles para desarrollar IRA. Las manifestaciones clínicas y las complicaciones se relacionan con el fallo renal y la repercusión feto-placentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno resuelven el problema en la mayoría, no así cuando la gravedad es extrema, en cuyo caso se recomienda su admisión en una UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Cuando así se requiere se debe iniciar la hemodiálisis temprana para reducir complicaciones y secuelas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El objetivo de la investigación fue determinar la frecuencia y evolución clínica de la IRA en pacientes obstétricas tratadas en la UCI de un hospital de alta especialidad en la ciudad de México.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los expedientes de 1.305 mujeres admitidas a la UCI de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Ginecología y Obstetricia N.° 3 del Centro Médico Nacional «La Raza» del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de México entre el 1 de enero del 2012 al 30 de junio del 2014. Se incluyeron las enfermas embarazadas o en el puerperio con IRA definida como el deterioro agudo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) de la filtración acorde a los criterios de la Acute Kidney Injury Networt (AKIN): <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> aumento de la creatinina (Cr) sérica ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> incremento de la Cr sérica ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% (1,5 veces por encima del nivel basal) y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> uresis <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/K/h durante un periodo ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se excluyeron las pacientes con nefropatía crónica, diálisis peritoneal, hemodiálisis o con injerto renal. No se eliminaron casos porque todos los expedientes y reportes de laboratorio estuvieron disponibles y completos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la frecuencia de pacientes obstétricas con IRA con respecto al total de ingresos. Se realizaron 3 mediciones de la Cr sérica y el filtrado glomerular: al ingresar en la UCI, en el nadir de la IRA y al alta de la UCI. También se estudió el volumen de la uresis total en cuidados intensivos. Para estimar el filtrado glomerular se calculó el aclaramiento de la Cr (ACr) con la fórmula de Cockroft-Gault (ACr<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>[(140-edad)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peso (K)/Cr sérica (mg/dl)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72] (0,85 por ser mujer) (1,73 superficie corporal [m<span class="elsevierStyleSup">2</span>]/superficie corporal [m<span class="elsevierStyleSup">2</span>]). La evolución clínica incluyó: hipotensión arterial (presión sistólica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), reintervenciones quirúrgicas, práctica de hemodiálisis, desenlace, mortalidad y tiempo de estancia en la UCI. El estudio fue autorizado por el comité local de investigación (CLIS 2013-3504-29). Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student). Se tomó como significativo el valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 63 pacientes obstétricas con IRA, que representaron el 4,82% de los ingresos en la UCI, sus datos generales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No se tuvieron pérdidas de pacientes por falta de datos en archivo, por lo que no existió un posible sesgo por este motivo. Las causas de IRA fueron: preeclampsia severa 65,07% (41 casos), eclampsia 6,34% (4 casos), hemorragia obstétrica con choque hipovolémico 4,76% (3 casos), sepsis 4,76% (3 casos) y diagnósticos diversos 19,07% (12 casos).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IRA se detectó al ingreso en el 85,71% (54 casos) y en el 14,29% (9 casos) ocurrió en la UCI. Acorde a los criterios de la AKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la distribución fue: estadio 1, 71,43% (45 casos); estadio 2, 19,05% (12 casos) y estadio 3, 9,52% (6 casos). La Cr sérica del ingreso en la UCI fue 1,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango: 0,7-6), en el nadir de la IRA 1,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango: 1,8-6,4) y al alta de la UCI 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango: 0,4-3,9). El ACr del ingreso en la UCI fue 54,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29,81 (rango: 8,87-95,04), en el nadir de la IRA 43,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,13 (rango: 9,95-85,73) y al alta de la UCI 87,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal (rango: 14,14-124,3) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La media del volumen total de la uresis fue 1,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/K/h (rango: 0-5,7).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró hipotensión arterial en el 1,58% (1 caso), reintervenciones quirúrgicas en una ocasión 11,11% (7 casos) y en 2 ocasiones 4,76% (3 casos) y hemodiálisis en el 1,58% (1 caso). Respecto al desenlace se encontró lo siguiente: traslados a sala general con recuperación de la IRA 95,26% (60 casos), traslado al hospital de infectología para tratamiento de sepsis con IRA, pero sin requerir hemodiálisis 1,58% (1 caso), traslado a la unidad de hemodiálisis 1,58% (1 caso) y mortalidad por hemorragia con IRA 1,58% (1 caso). Así, al alta de la UCI, la IRA evolucionó satisfactoriamente en el 95,26% (60 casos) y en el 4,76% (3 casos) persistió en estadio AKIN 3. La estancia en la UCI fue de 4,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,72 días (rango: 1-19).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente investigación las pacientes obstétricas en estado crítico con IRA representaron el 4,82%, una cifra menor que la de reportes previos en México<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Guerrero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estudiaron 333 mujeres manejadas en la UCI, de las cuales 86,18% (287 casos) eran pacientes embarazadas en las que las principales causas de la IRA resultaron similares: preeclampsia, eclampsia, hemorragia y sepsis. Los hallazgos concuerdan con estudios de países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en vías de desarrollo como la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Marruecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Arabia Saudita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La hipotensión arterial fue escasa a pesar de que algunas pacientes se reintervinieron una o más veces. La IRA no resultó grave, posiblemente porque se trató de mujeres jóvenes con estado físico pregestacional intacto, y porque se identificaron precozmente. Con apego a las indicaciones de la hemodiálisis y embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el método se practicó solo en el 1,58% (1 caso). La mortalidad fue baja (1,58%), resultó similar al 1,74% reportado por Guerrero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero menor que el 20% reportado por Prakash et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el 28,3% del estudio de Bentata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el 12% descrito por Aggarwal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La IRA en pacientes obstétricas en estado crítico representa un reto para el equipo médico multidisciplinario. Los cuidados intensivos pueden jugar un papel determinante para obtener resultados exitosos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AKIN; Acute Kidney Injury Networt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de pacientes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación AKIN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,43% (45 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,05% (12 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,52% (6 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad materna (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paridad (mediana)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado gestacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,20% (31 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puerperio quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,10% (24 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puerperio fisiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,7% (8 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interrupción gestacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Operación cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,13% (53 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parto vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,87% (10 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado obstétrico (ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,20% (31 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.103,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-6.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervenciones quirúrgicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,11% (7 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,76% (3 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1399345.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos generales</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACr: aclaramiento de la creatinina (ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> superficie corporal) corregida utilizando la fórmula de Cockroft-Gault; IRA: insuficiencia renal aguda; UCI: unidad de cuidados intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso en la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadir de la IRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta de la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina sérica<br>(mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso vs. alta<br>Ingreso vs. nadir<br>Nadir vs alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09<br>0,06<br>0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso vs. alta<br>Ingreso vs. nadir<br>Nadir vs. alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,16<br>0,09<br>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uresis (ml/K/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">1,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,21</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1399346.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios de la función renal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disfunción orgánica múltiple en obstetricia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2024 Octubre | 141 | 69 | 210 |
| 2024 Septiembre | 141 | 55 | 196 |
| 2024 Agosto | 152 | 78 | 230 |
| 2024 Julio | 106 | 40 | 146 |
| 2024 Junio | 168 | 77 | 245 |
| 2024 Mayo | 131 | 39 | 170 |
| 2024 Abril | 144 | 51 | 195 |
| 2024 Marzo | 122 | 37 | 159 |
| 2024 Febrero | 117 | 37 | 154 |
| 2024 Enero | 112 | 23 | 135 |
| 2023 Diciembre | 118 | 42 | 160 |
| 2023 Noviembre | 155 | 79 | 234 |
| 2023 Octubre | 148 | 46 | 194 |
| 2023 Septiembre | 116 | 41 | 157 |
| 2023 Agosto | 86 | 25 | 111 |
| 2023 Julio | 86 | 34 | 120 |
| 2023 Junio | 86 | 27 | 113 |
| 2023 Mayo | 115 | 48 | 163 |
| 2023 Abril | 128 | 32 | 160 |
| 2023 Marzo | 122 | 60 | 182 |
| 2023 Febrero | 122 | 40 | 162 |
| 2023 Enero | 94 | 43 | 137 |
| 2022 Diciembre | 90 | 53 | 143 |
| 2022 Noviembre | 146 | 64 | 210 |
| 2022 Octubre | 165 | 62 | 227 |
| 2022 Septiembre | 178 | 63 | 241 |
| 2022 Agosto | 157 | 87 | 244 |
| 2022 Julio | 153 | 66 | 219 |
| 2022 Junio | 106 | 52 | 158 |
| 2022 Mayo | 149 | 57 | 206 |
| 2022 Abril | 148 | 52 | 200 |
| 2022 Marzo | 180 | 92 | 272 |
| 2022 Febrero | 143 | 49 | 192 |
| 2022 Enero | 161 | 64 | 225 |
| 2021 Diciembre | 124 | 61 | 185 |
| 2021 Noviembre | 171 | 75 | 246 |
| 2021 Octubre | 185 | 112 | 297 |
| 2021 Septiembre | 137 | 75 | 212 |
| 2021 Agosto | 97 | 77 | 174 |
| 2021 Julio | 111 | 56 | 167 |
| 2021 Junio | 138 | 59 | 197 |
| 2021 Mayo | 206 | 74 | 280 |
| 2021 Abril | 422 | 161 | 583 |
| 2021 Marzo | 286 | 75 | 361 |
| 2021 Febrero | 156 | 46 | 202 |
| 2021 Enero | 161 | 42 | 203 |
| 2020 Diciembre | 167 | 42 | 209 |
| 2020 Noviembre | 184 | 55 | 239 |
| 2020 Octubre | 127 | 49 | 176 |
| 2020 Septiembre | 162 | 56 | 218 |
| 2020 Agosto | 125 | 37 | 162 |
| 2020 Julio | 162 | 55 | 217 |
| 2020 Junio | 174 | 31 | 205 |
| 2020 Mayo | 386 | 53 | 439 |
| 2020 Abril | 292 | 47 | 339 |
| 2020 Marzo | 143 | 26 | 169 |
| 2020 Febrero | 255 | 60 | 315 |
| 2020 Enero | 136 | 40 | 176 |
| 2019 Diciembre | 190 | 49 | 239 |
| 2019 Noviembre | 417 | 84 | 501 |
| 2019 Octubre | 299 | 41 | 340 |
| 2019 Septiembre | 240 | 73 | 313 |
| 2019 Agosto | 168 | 57 | 225 |
| 2019 Julio | 169 | 49 | 218 |
| 2019 Junio | 171 | 39 | 210 |
| 2019 Mayo | 239 | 61 | 300 |
| 2019 Abril | 180 | 50 | 230 |
| 2019 Marzo | 108 | 49 | 157 |
| 2019 Febrero | 73 | 49 | 122 |
| 2019 Enero | 78 | 31 | 109 |
| 2018 Diciembre | 101 | 76 | 177 |
| 2018 Noviembre | 251 | 77 | 328 |
| 2018 Octubre | 168 | 20 | 188 |
| 2018 Septiembre | 93 | 20 | 113 |
| 2018 Agosto | 70 | 23 | 93 |
| 2018 Julio | 67 | 16 | 83 |
| 2018 Junio | 77 | 30 | 107 |
| 2018 Mayo | 53 | 16 | 69 |
| 2018 Abril | 58 | 10 | 68 |
| 2018 Marzo | 64 | 16 | 80 |
| 2018 Febrero | 64 | 16 | 80 |
| 2018 Enero | 84 | 56 | 140 |
| 2017 Diciembre | 46 | 24 | 70 |
| 2017 Noviembre | 81 | 32 | 113 |
| 2017 Octubre | 82 | 26 | 108 |
| 2017 Septiembre | 58 | 19 | 77 |
| 2017 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2017 Julio | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Abril | 3 | 3 | 6 |
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