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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; es un s&#237;ndrome que implica deterioro brusco de la filtraci&#243;n y aumento de los productos nitrogenados en la sangre con o sin disminuci&#243;n del volumen urinario&#46; En M&#233;xico su prevalencia es del 79&#44;7&#37; en mujeres embarazadas con factores de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y del 75&#37; en pacientes preecl&#225;mpticas de una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes obst&#233;tricas en estado cr&#237;tico son particularmente susceptibles para desarrollar IRA&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas y las complicaciones se relacionan con el fallo renal y la repercusi&#243;n feto-placentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico precoz y el tratamiento oportuno resuelven el problema en la mayor&#237;a&#44; no as&#237; cuando la gravedad es extrema&#44; en cuyo caso se recomienda su admisi&#243;n en una UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando as&#237; se requiere se debe iniciar la hemodi&#225;lisis temprana para reducir complicaciones y secuelas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El objetivo de la investigaci&#243;n fue determinar la frecuencia y evoluci&#243;n cl&#237;nica de la IRA en pacientes obst&#233;tricas tratadas en la UCI de un hospital de alta especialidad en la ciudad de M&#233;xico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los expedientes de 1&#46;305 mujeres admitidas a la UCI de la Unidad M&#233;dica de Alta Especialidad del Hospital de Ginecolog&#237;a y Obstetricia N&#46;&#176; 3 del Centro M&#233;dico Nacional &#171;La Raza&#187; del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de M&#233;xico entre el 1 de enero del 2012 al 30 de junio del 2014&#46; Se incluyeron las enfermas embarazadas o en el puerperio con IRA definida como el deterioro agudo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; de la filtraci&#243;n acorde a los criterios de la Acute Kidney Injury Networt &#40;AKIN&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> aumento de la creatinina &#40;Cr&#41; s&#233;rica &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> incremento de la Cr s&#233;rica &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; &#40;1&#44;5 veces por encima del nivel basal&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> uresis &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;K&#47;h durante un periodo &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se excluyeron las pacientes con nefropat&#237;a cr&#243;nica&#44; di&#225;lisis peritoneal&#44; hemodi&#225;lisis o con injerto renal&#46; No se eliminaron casos porque todos los expedientes y reportes de laboratorio estuvieron disponibles y completos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la frecuencia de pacientes obst&#233;tricas con IRA con respecto al total de ingresos&#46; Se realizaron 3 mediciones de la Cr s&#233;rica y el filtrado glomerular&#58; al ingresar en la UCI&#44; en el nadir de la IRA y al alta de la UCI&#46; Tambi&#233;n se estudi&#243; el volumen de la uresis total en cuidados intensivos&#46; Para estimar el filtrado glomerular se calcul&#243; el aclaramiento de la Cr &#40;ACr&#41; con la f&#243;rmula de Cockroft-Gault &#40;ACr<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;&#40;140-edad&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peso &#40;K&#41;&#47;Cr s&#233;rica &#40;mg&#47;dl&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#93; &#40;0&#44;85 por ser mujer&#41; &#40;1&#44;73 superficie corporal &#91;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;&#47;superficie corporal &#91;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;&#41;&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica incluy&#243;&#58; hipotensi&#243;n arterial &#40;presi&#243;n sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; reintervenciones quir&#250;rgicas&#44; pr&#225;ctica de hemodi&#225;lisis&#44; desenlace&#44; mortalidad y tiempo de estancia en la UCI&#46; El estudio fue autorizado por el comit&#233; local de investigaci&#243;n &#40;CLIS 2013-3504-29&#41;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva e inferencial &#40;prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#41;&#46; Se tom&#243; como significativo el valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 63 pacientes obst&#233;tricas con IRA&#44; que representaron el 4&#44;82&#37; de los ingresos en la UCI&#44; sus datos generales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No se tuvieron p&#233;rdidas de pacientes por falta de datos en archivo&#44; por lo que no existi&#243; un posible sesgo por este motivo&#46; Las causas de IRA fueron&#58; preeclampsia severa 65&#44;07&#37; &#40;41 casos&#41;&#44; eclampsia 6&#44;34&#37; &#40;4 casos&#41;&#44; hemorragia obst&#233;trica con choque hipovol&#233;mico 4&#44;76&#37; &#40;3 casos&#41;&#44; sepsis 4&#44;76&#37; &#40;3 casos&#41; y diagn&#243;sticos diversos 19&#44;07&#37; &#40;12 casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IRA se detect&#243; al ingreso en el 85&#44;71&#37; &#40;54 casos&#41; y en el 14&#44;29&#37; &#40;9 casos&#41; ocurri&#243; en la UCI&#46; Acorde a los criterios de la AKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la distribuci&#243;n fue&#58; estadio 1&#44; 71&#44;43&#37; &#40;45 casos&#41;&#59; estadio 2&#44; 19&#44;05&#37; &#40;12 casos&#41; y estadio 3&#44; 9&#44;52&#37; &#40;6 casos&#41;&#46; La Cr s&#233;rica del ingreso en la UCI fue 1&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;rango&#58; 0&#44;7-6&#41;&#44; en el nadir de la IRA 1&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;rango&#58; 1&#44;8-6&#44;4&#41; y al alta de la UCI 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;rango&#58; 0&#44;4-3&#44;9&#41;&#46; El ACr del ingreso en la UCI fue 54&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;81 &#40;rango&#58; 8&#44;87-95&#44;04&#41;&#44; en el nadir de la IRA 43&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;13 &#40;rango&#58; 9&#44;95-85&#44;73&#41; y al alta de la UCI 87&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal &#40;rango&#58; 14&#44;14-124&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La media del volumen total de la uresis fue 1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;K&#47;h &#40;rango&#58; 0-5&#44;7&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; hipotensi&#243;n arterial en el 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41;&#44; reintervenciones quir&#250;rgicas en una ocasi&#243;n 11&#44;11&#37; &#40;7 casos&#41; y en 2 ocasiones 4&#44;76&#37; &#40;3 casos&#41; y hemodi&#225;lisis en el 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41;&#46; Respecto al desenlace se encontr&#243; lo siguiente&#58; traslados a sala general con recuperaci&#243;n de la IRA 95&#44;26&#37; &#40;60 casos&#41;&#44; traslado al hospital de infectolog&#237;a para tratamiento de sepsis con IRA&#44; pero sin requerir hemodi&#225;lisis 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41;&#44; traslado a la unidad de hemodi&#225;lisis 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41; y mortalidad por hemorragia con IRA 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41;&#46; As&#237;&#44; al alta de la UCI&#44; la IRA evolucion&#243; satisfactoriamente en el 95&#44;26&#37; &#40;60 casos&#41; y en el 4&#44;76&#37; &#40;3 casos&#41; persisti&#243; en estadio AKIN 3&#46; La estancia en la UCI fue de 4&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;72 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-19&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente investigaci&#243;n las pacientes obst&#233;tricas en estado cr&#237;tico con IRA representaron el 4&#44;82&#37;&#44; una cifra menor que la de reportes previos en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Guerrero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estudiaron 333 mujeres manejadas en la UCI&#44; de las cuales 86&#44;18&#37; &#40;287 casos&#41; eran pacientes embarazadas en las que las principales causas de la IRA resultaron similares&#58; preeclampsia&#44; eclampsia&#44; hemorragia y sepsis&#46; Los hallazgos concuerdan con estudios de pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en v&#237;as de desarrollo como la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; Marruecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Arabia Saudita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La hipotensi&#243;n arterial fue escasa a pesar de que algunas pacientes se reintervinieron una o m&#225;s veces&#46; La IRA no result&#243; grave&#44; posiblemente porque se trat&#243; de mujeres j&#243;venes con estado f&#237;sico pregestacional intacto&#44; y porque se identificaron precozmente&#46; Con apego a las indicaciones de la hemodi&#225;lisis y embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el m&#233;todo se practic&#243; solo en el 1&#44;58&#37; &#40;1 caso&#41;&#46; La mortalidad fue baja &#40;1&#44;58&#37;&#41;&#44; result&#243; similar al 1&#44;74&#37; reportado por Guerrero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero menor que el 20&#37; reportado por Prakash et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el 28&#44;3&#37; del estudio de Bentata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el 12&#37; descrito por Aggarwal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La IRA en pacientes obst&#233;tricas en estado cr&#237;tico representa un reto para el equipo m&#233;dico multidisciplinario&#46; Los cuidados intensivos pueden jugar un papel determinante para obtener resultados exitosos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n AKIN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;43&#37; &#40;45 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;05&#37; &#40;12 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;52&#37; &#40;6 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad materna &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paridad &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado gestacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;20&#37; &#40;31 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puerperio quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;10&#37; &#40;24 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puerperio fisiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;7&#37; &#40;8 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interrupci&#243;n gestacional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Operaci&#243;n ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;13&#37; &#40;53 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parto vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;87&#37; &#40;10 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado obst&#233;trico &#40;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;20&#37; &#40;31 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;103&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-6&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervenciones quir&#250;rgicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;11&#37; &#40;7 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;76&#37; &#40;3 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadir de la IRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta de la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica<br>&#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso vs&#46; alta<br>Ingreso vs&#46; nadir<br>Nadir vs alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09<br>0&#44;06<br>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso vs&#46; alta<br>Ingreso vs&#46; nadir<br>Nadir vs&#46; alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;16<br>0&#44;09<br>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uresis &#40;ml&#47;K&#47;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 41. Núm. 4.
Páginas 255-257 (mayo 2017)
Vol. 41. Núm. 4.
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Frecuencia y evolución clínica de la insuficiencia renal aguda en pacientes obstétricas tratadas en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta especialidad en la ciudad de México
Frequency and clinical evolution of acute renal failure in obstetric patients treated in the Intensive Care Unit of a high-specialty hospital in Mexico City
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J.G. Vázquez-Rodríguez
Autor para correspondencia
juangustavovazquez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L.A. Solís-Castillo, F.J. Cruz-Martínez
Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital Ginecología y Obstetricia N.° 3, Centro Médico Nacional «La Raza», Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
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Tabla 1. Datos generales
Tabla 2. Cambios de la función renal
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La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que implica deterioro brusco de la filtración y aumento de los productos nitrogenados en la sangre con o sin disminución del volumen urinario. En México su prevalencia es del 79,7% en mujeres embarazadas con factores de alto riesgo1, y del 75% en pacientes preeclámpticas de una unidad de cuidados intensivos (UCI)2.

Las pacientes obstétricas en estado crítico son particularmente susceptibles para desarrollar IRA. Las manifestaciones clínicas y las complicaciones se relacionan con el fallo renal y la repercusión feto-placentaria3. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno resuelven el problema en la mayoría, no así cuando la gravedad es extrema, en cuyo caso se recomienda su admisión en una UCI4. Cuando así se requiere se debe iniciar la hemodiálisis temprana para reducir complicaciones y secuelas graves5. El objetivo de la investigación fue determinar la frecuencia y evolución clínica de la IRA en pacientes obstétricas tratadas en la UCI de un hospital de alta especialidad en la ciudad de México.

Se revisaron los expedientes de 1.305 mujeres admitidas a la UCI de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Ginecología y Obstetricia N.° 3 del Centro Médico Nacional «La Raza» del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de México entre el 1 de enero del 2012 al 30 de junio del 2014. Se incluyeron las enfermas embarazadas o en el puerperio con IRA definida como el deterioro agudo (<48h) de la filtración acorde a los criterios de la Acute Kidney Injury Networt (AKIN): a) aumento de la creatinina (Cr) sérica ≥0,3mg/dl; b) incremento de la Cr sérica ≥50% (1,5 veces por encima del nivel basal) y c) uresis <0,5ml/K/h durante un periodo ≤6h6. Se excluyeron las pacientes con nefropatía crónica, diálisis peritoneal, hemodiálisis o con injerto renal. No se eliminaron casos porque todos los expedientes y reportes de laboratorio estuvieron disponibles y completos.

Se calculó la frecuencia de pacientes obstétricas con IRA con respecto al total de ingresos. Se realizaron 3 mediciones de la Cr sérica y el filtrado glomerular: al ingresar en la UCI, en el nadir de la IRA y al alta de la UCI. También se estudió el volumen de la uresis total en cuidados intensivos. Para estimar el filtrado glomerular se calculó el aclaramiento de la Cr (ACr) con la fórmula de Cockroft-Gault (ACrml/min/1,73m2 de superficie corporal=[(140-edad)×peso (K)/Cr sérica (mg/dl)×72] (0,85 por ser mujer) (1,73 superficie corporal [m2]/superficie corporal [m2]). La evolución clínica incluyó: hipotensión arterial (presión sistólica <90mmHg), reintervenciones quirúrgicas, práctica de hemodiálisis, desenlace, mortalidad y tiempo de estancia en la UCI. El estudio fue autorizado por el comité local de investigación (CLIS 2013-3504-29). Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba t de Student). Se tomó como significativo el valor p<0,05.

Se identificaron 63 pacientes obstétricas con IRA, que representaron el 4,82% de los ingresos en la UCI, sus datos generales se muestran en la tabla 1. No se tuvieron pérdidas de pacientes por falta de datos en archivo, por lo que no existió un posible sesgo por este motivo. Las causas de IRA fueron: preeclampsia severa 65,07% (41 casos), eclampsia 6,34% (4 casos), hemorragia obstétrica con choque hipovolémico 4,76% (3 casos), sepsis 4,76% (3 casos) y diagnósticos diversos 19,07% (12 casos).

Tabla 1.

Datos generales

Datos  Valores 
Número de pacientes  63 casos 
Clasificación AKIN
Estadio 1  71,43% (45 casos) 
Estadio 2  19,05% (12 casos) 
Estadio 3  9,52% (6 casos) 
Edad materna (años)  30,85±7,17 
Rango  17-44 
Paridad (mediana) 
Rango  1-4 
Estado gestacional
Con embarazo  49,20% (31 casos) 
Puerperio quirúrgico  38,10% (24 casos) 
Puerperio fisiológico  12,7% (8 casos) 
Interrupción gestacional
Operación cesárea  84,13% (53 casos) 
Parto vaginal  15,87% (10 casos) 
Sangrado obstétrico (ml)  49,20% (31 casos) 
Media  1.103,44±130,25 
Rango  100-6.200 
Reintervenciones quirúrgicas
Una  11,11% (7 casos) 
Dos  4,76% (3 casos) 

AKIN; Acute Kidney Injury Networt6.

La IRA se detectó al ingreso en el 85,71% (54 casos) y en el 14,29% (9 casos) ocurrió en la UCI. Acorde a los criterios de la AKIN6, la distribución fue: estadio 1, 71,43% (45 casos); estadio 2, 19,05% (12 casos) y estadio 3, 9,52% (6 casos). La Cr sérica del ingreso en la UCI fue 1,59±0,99mg/dl (rango: 0,7-6), en el nadir de la IRA 1,67±0,77mg/dl (rango: 1,8-6,4) y al alta de la UCI 1±0,61mg/dl (rango: 0,4-3,9). El ACr del ingreso en la UCI fue 54,36±29,81 (rango: 8,87-95,04), en el nadir de la IRA 43,55±14,13 (rango: 9,95-85,73) y al alta de la UCI 87,60±37,07ml/min/1,73m2 de superficie corporal (rango: 14,14-124,3) (tabla 2). La media del volumen total de la uresis fue 1,61±1,21ml/K/h (rango: 0-5,7).

Tabla 2.

Cambios de la función renal

Parámetros  MedicionesValor de p
  Ingreso en la UCI  Nadir de la IRA  Alta de la UCI     
Creatinina sérica
(mg/dl) 
1,59±0,99  1,67±0,77  1±0,61  Ingreso vs. alta
Ingreso vs. nadir
Nadir vs alta 
0,09
0,06
0,03 
ACr  54,36±29,81  43,55±14,13  87,60±37,07  Ingreso vs. alta
Ingreso vs. nadir
Nadir vs. alta 
0,16
0,09
0,01 
Uresis (ml/K/h)  1,61±1,21—  — 

ACr: aclaramiento de la creatinina (ml/min/1,73m2 superficie corporal) corregida utilizando la fórmula de Cockroft-Gault; IRA: insuficiencia renal aguda; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Se encontró hipotensión arterial en el 1,58% (1 caso), reintervenciones quirúrgicas en una ocasión 11,11% (7 casos) y en 2 ocasiones 4,76% (3 casos) y hemodiálisis en el 1,58% (1 caso). Respecto al desenlace se encontró lo siguiente: traslados a sala general con recuperación de la IRA 95,26% (60 casos), traslado al hospital de infectología para tratamiento de sepsis con IRA, pero sin requerir hemodiálisis 1,58% (1 caso), traslado a la unidad de hemodiálisis 1,58% (1 caso) y mortalidad por hemorragia con IRA 1,58% (1 caso). Así, al alta de la UCI, la IRA evolucionó satisfactoriamente en el 95,26% (60 casos) y en el 4,76% (3 casos) persistió en estadio AKIN 3. La estancia en la UCI fue de 4,30±3,72 días (rango: 1-19).

En la presente investigación las pacientes obstétricas en estado crítico con IRA representaron el 4,82%, una cifra menor que la de reportes previos en México1,2. Guerrero et al.7 estudiaron 333 mujeres manejadas en la UCI, de las cuales 86,18% (287 casos) eran pacientes embarazadas en las que las principales causas de la IRA resultaron similares: preeclampsia, eclampsia, hemorragia y sepsis. Los hallazgos concuerdan con estudios de países desarrollados3 y en vías de desarrollo como la India8, Marruecos9 y Arabia Saudita10. La hipotensión arterial fue escasa a pesar de que algunas pacientes se reintervinieron una o más veces. La IRA no resultó grave, posiblemente porque se trató de mujeres jóvenes con estado físico pregestacional intacto, y porque se identificaron precozmente. Con apego a las indicaciones de la hemodiálisis y embarazo5, el método se practicó solo en el 1,58% (1 caso). La mortalidad fue baja (1,58%), resultó similar al 1,74% reportado por Guerrero et al.7, pero menor que el 20% reportado por Prakash et al.8, el 28,3% del estudio de Bentata et al.9 y el 12% descrito por Aggarwal et al.10. La IRA en pacientes obstétricas en estado crítico representa un reto para el equipo médico multidisciplinario. Los cuidados intensivos pueden jugar un papel determinante para obtener resultados exitosos.

Financiación

Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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