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como sonre&#237;r&#44; re&#237;r e incluso llorar&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica es extremadamente dif&#237;cil debido a que los movimientos pueden ser muy peque&#241;os&#44; inconsistentes y f&#225;cilmente agotables&#44; dando lugar a errores de interpretaci&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que alrededor del 40&#37; de los EV se tratan en realidad de EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que evidencia la necesidad de complementar la exploraci&#243;n cl&#237;nica con otros m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#47;TC&#41; es una t&#233;cnica emergente de neuroimagen que permite diferenciar entre EV y EMC&#44; pero su disponibilidad es todav&#237;a limitada y la interpretaci&#243;n puede en ocasiones ser dificultosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-2-fluoro-2-deoxi-D-glucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; &#8212;an&#225;logo radiomarcado de la glucosa&#8212; permite estudiar la actividad cerebral&#46; Su captaci&#243;n se relaciona con el transporte intracelular de glucosa y&#44; por lo tanto&#44; valora el metabolismo gluc&#237;dico regional cerebral&#44; representando una medici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de la integridad neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han publicado estudios que atribuyen patrones metab&#243;licos espec&#237;ficos en pacientes con distintos estados de nivel de consciencia&#46; Los pacientes en EV tienen un marcado hipometabolismo global cortical en la corteza frontal y parietal&#44; mientras que los pacientes en EMC conservan intacto el metabolismo en dichas &#225;reas corticales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Una de las limitaciones del PET&#47;TC&#44; es que requiere trasladar al paciente fuera de la UCI y que el tiempo necesario para realizar la exploraci&#243;n es de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Desde que se inyecta el radiotrazador hasta conseguir la distribuci&#243;n adecuada del radiof&#225;rmaco son necesarios unos 40-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se precisan otros 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para realizar la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso cl&#237;nico donde el PET&#47;TC permiti&#243; descartar el diagn&#243;stico de EV&#46; Se trata de un var&#243;n de 15 a&#241;os con parada cardiorrespiratoria en fibrilaci&#243;n ventricular por electrocuci&#243;n&#46; Tras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; b&#225;sica es atendido por el servicio de urgencias extrahospitalaria que realizan RCP avanzada durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; precisando 6 descargas con desfibrilador y amiodarona iv&#46; Tras su ingreso en la UCI se inicia hipotermia terap&#233;utica durante 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; BIS inicial &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 y TC craneal normal&#46; Se retira sedaci&#243;n a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el paciente obedece &#243;rdenes sencillas con una escala de coma de Glasgow de 10&#46; En el d&#237;a 4 de ingreso deterioro importante del nivel de consciencia y crisis dist&#243;nicas&#44; con desviaci&#243;n de la mirada hacia la derecha y midriasis reactiva&#46; Se inicia tratamiento anticomicial&#46; El electroencefalograma&#44; los potenciales evocados somatosensoriales del nervio mediano y auditivos de tronco son normales&#46; Se repite TC que descarta lesi&#243;n isqu&#233;mico&#47;hemorr&#225;gica y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral objetiva alteraci&#243;n de se&#241;al en los ganglios de la base bilaterales y corteza hipocampal&#44; compatible con encefalopat&#237;a an&#243;xica severa&#46; Tras retirada de sedaci&#243;n&#44; estatus dist&#243;nico&#44; crisis en opist&#243;tonos y afectaci&#243;n diencef&#225;lica con hiperactividad simp&#225;tica parox&#237;stica&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; sudoraci&#243;n y taquicardia&#46; Se realiza un SPECT con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO&#44; que demostr&#243; hiperperfusi&#243;n cortical occipital y en ganglios basales&#46; A lo largo de su evoluci&#243;n se realiz&#243; tratamiento anticomicial con levetiracetam&#44; &#225;cido valproico&#44; lacosamida&#44; fenobarbital y clonazepam&#44; ensayando sin &#233;xito distintas combinaciones y pautas posol&#243;gicas&#46; El tratamiento con clonidina&#44; propranolol&#44; morfina y baclofeno control&#243; parcialmente la actividad simp&#225;tica&#46; Ante el grav&#237;simo estatus dist&#243;nico que imposibilitaba el manejo y cuidados del paciente se indujo coma barbit&#250;rico con tiopental s&#243;dico&#46; Tras la retirada del tiopental las crisis se reprodujeron con la misma frecuencia e intensidad&#44; manteni&#233;ndose en estatus&#46; Durante los breves periodos intercrisis&#44; ocasionalmente&#44; algunos observadores percib&#237;an que el paciente parec&#237;a obedecer &#243;rdenes&#44; pero la exploraci&#243;n no era reproducible y exist&#237;an muchas dudas sobre su nivel de consciencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud y gravedad de las crisis&#44; con presentaci&#243;n continua durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#44; que requer&#237;an profunda sedoanalgesia y relajaci&#243;n&#44; no era posible la valoraci&#243;n de su nivel de consciencia&#44; y en este contexto&#44; para avanzar en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; se realiz&#243; un PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el estudio se observ&#243; un marcado hipometabolismo de ambos put&#225;menes posteriores&#44; coincidente con la alteraci&#243;n de se&#241;al descrita en la RM previa y metabolismo gluc&#237;dico conservado en los n&#250;cleos caudados&#44; de acuerdo a los hallazgos de hiperperfusi&#243;n en el SPECT&#46; El metabolismo de la corteza fronto-parietal se encontraba dentro de los rangos normales&#44; por lo que de acuerdo a la literatura publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> no suger&#237;a un patr&#243;n metab&#243;lico compatible con EV&#46; Puesto que la actividad cortical de consumo de glucosa era normal&#44; se concluy&#243; que la ausencia de contacto con el medio del paciente estaba en relaci&#243;n con el estatus dist&#243;nico y la sedaci&#243;n empleada para su control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la refractariedad del cuadro cl&#237;nico y por recomendaci&#243;n de expertos en trastornos del movimiento y epilepsia se ensayaron nuevas pautas de tratamiento anticomicial&#44; infiltraci&#243;n con toxina botul&#237;nica y utilizaci&#243;n de diversos f&#225;rmacos y asociaciones &#40;bromocriptina&#44; gabapentina&#44; dantroleno&#44; piracetam&#44; biperideno&#44; dronabinol m&#225;s cannabidiol&#44; baclofeno intratecal&#44; olanzapina&#44; hidrato de cloral&#44; trihexifenidilo&#44; clorazepato&#44; perampanel&#44; tetrabenazina&#44; tizanidina&#44; fluoxetina&#44; paroxetina&#44; benzodiacepinas y cisatracurio&#41; sin conseguir el control de las diston&#237;as&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC y la RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; de control en el segundo mes de ingreso demuestran una destrucci&#243;n casi completa de los ganglios basales debido a la electrocuci&#243;n y el da&#241;o an&#243;xico&#46; Un nuevo PET&#47;TC realizado a los 6 meses del anterior confirma la destrucci&#243;n de ganglios basales y la conservaci&#243;n del metabolismo de la corteza frontoparietal&#46; Con el fin de controlar el estatus dist&#243;nico&#44; se implantaron 2 neuroestimuladores a nivel de ambos t&#225;lamos cerebrales que&#44; aunque mejoraron parcialmente la cl&#237;nica del paciente&#44; tampoco controlaron las crisis totalmente&#46; Una bomba intratecal de morfina permiti&#243; descender la dosis de las perfusiones de cisatracurio y benzodiacepinas de forma progresiva hasta su retirada&#44; manteniendo en la actualidad solamente una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a enteral&#46; El estatus dist&#243;nico es de p&#233;simo pron&#243;stico&#44; ya que todos los estudios de imagen demuestran un catastr&#243;fico da&#241;o estructural con desaparici&#243;n casi completa de los ganglios de la base&#44; pero en la actualidad&#44; con los electroestimuladores&#44; la bomba de morfina&#44; las infiltraciones peri&#243;dicas de toxina botul&#237;nica&#44; la rehabilitaci&#243;n y el tratamiento farmacol&#243;gico con diazepam y baclofeno&#44; sus diston&#237;as se controlan aceptablemente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se fue de alta de la UCI tras 11 meses de ingreso totalmente consciente&#44; orientado y colaborador&#44; conserva funciones superiores que le permiten jugar al ajedrez&#44; expresa y manifiesta emociones complejas&#44; consigue una cierta coordinaci&#243;n motora que le permite incluso golpear una pelota&#44; e iniciar algunos pasos ayudado&#44; y dentro de las limitaciones por la c&#225;nula de traqueostom&#237;a se comunica aceptablemente con su familia y los profesionales sanitarios&#46; Actualmente recibe alimentaci&#243;n mediante sonda de gastrostom&#237;a percut&#225;nea&#44; estando pendiente de valorar por foniatr&#237;a la decanulaci&#243;n e inicio de dieta oral si la degluci&#243;n lo permite&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n final&#44; el PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa permite estudiar el metabolismo cerebral y el consumo de glucosa de la corteza cerebral descartando o confirmando un EV&#44; hecho de gran trascendencia a la hora de tomar decisiones cl&#237;nicas de limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital&#46; El PET&#47;TC se perfila como una herramienta de gran utilidad que ayuda a establecer el pron&#243;stico funcional en los pacientes cr&#237;ticos con da&#241;o an&#243;xico&#44; algo de importancia y trascendencia vital en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo</p></span></span>"
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Carta científica
Utilidad del estudio metabólico cerebral con PET/TC 18F-fluorodeoxiglucosa para descartar estado vegetativo
The role of 18-F-fluorodeoxyglucose PET/CT in ruling out vegetative state
I. Astolaa,
Autor para correspondencia
iastolahidalgo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Escuderoa, L. Forcelledoa, L. Viñaa, C. Vigilb, F. Gonzálezb
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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como sonre&#237;r&#44; re&#237;r e incluso llorar&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica es extremadamente dif&#237;cil debido a que los movimientos pueden ser muy peque&#241;os&#44; inconsistentes y f&#225;cilmente agotables&#44; dando lugar a errores de interpretaci&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que alrededor del 40&#37; de los EV se tratan en realidad de EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que evidencia la necesidad de complementar la exploraci&#243;n cl&#237;nica con otros m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#47;TC&#41; es una t&#233;cnica emergente de neuroimagen que permite diferenciar entre EV y EMC&#44; pero su disponibilidad es todav&#237;a limitada y la interpretaci&#243;n puede en ocasiones ser dificultosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-2-fluoro-2-deoxi-D-glucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; &#8212;an&#225;logo radiomarcado de la glucosa&#8212; permite estudiar la actividad cerebral&#46; Su captaci&#243;n se relaciona con el transporte intracelular de glucosa y&#44; por lo tanto&#44; valora el metabolismo gluc&#237;dico regional cerebral&#44; representando una medici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de la integridad neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han publicado estudios que atribuyen patrones metab&#243;licos espec&#237;ficos en pacientes con distintos estados de nivel de consciencia&#46; Los pacientes en EV tienen un marcado hipometabolismo global cortical en la corteza frontal y parietal&#44; mientras que los pacientes en EMC conservan intacto el metabolismo en dichas &#225;reas corticales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Una de las limitaciones del PET&#47;TC&#44; es que requiere trasladar al paciente fuera de la UCI y que el tiempo necesario para realizar la exploraci&#243;n es de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Desde que se inyecta el radiotrazador hasta conseguir la distribuci&#243;n adecuada del radiof&#225;rmaco son necesarios unos 40-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se precisan otros 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para realizar la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso cl&#237;nico donde el PET&#47;TC permiti&#243; descartar el diagn&#243;stico de EV&#46; Se trata de un var&#243;n de 15 a&#241;os con parada cardiorrespiratoria en fibrilaci&#243;n ventricular por electrocuci&#243;n&#46; Tras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; b&#225;sica es atendido por el servicio de urgencias extrahospitalaria que realizan RCP avanzada durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; precisando 6 descargas con desfibrilador y amiodarona iv&#46; Tras su ingreso en la UCI se inicia hipotermia terap&#233;utica durante 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; BIS inicial &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 y TC craneal normal&#46; Se retira sedaci&#243;n a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el paciente obedece &#243;rdenes sencillas con una escala de coma de Glasgow de 10&#46; En el d&#237;a 4 de ingreso deterioro importante del nivel de consciencia y crisis dist&#243;nicas&#44; con desviaci&#243;n de la mirada hacia la derecha y midriasis reactiva&#46; Se inicia tratamiento anticomicial&#46; El electroencefalograma&#44; los potenciales evocados somatosensoriales del nervio mediano y auditivos de tronco son normales&#46; Se repite TC que descarta lesi&#243;n isqu&#233;mico&#47;hemorr&#225;gica y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral objetiva alteraci&#243;n de se&#241;al en los ganglios de la base bilaterales y corteza hipocampal&#44; compatible con encefalopat&#237;a an&#243;xica severa&#46; Tras retirada de sedaci&#243;n&#44; estatus dist&#243;nico&#44; crisis en opist&#243;tonos y afectaci&#243;n diencef&#225;lica con hiperactividad simp&#225;tica parox&#237;stica&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; sudoraci&#243;n y taquicardia&#46; Se realiza un SPECT con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HMPAO&#44; que demostr&#243; hiperperfusi&#243;n cortical occipital y en ganglios basales&#46; A lo largo de su evoluci&#243;n se realiz&#243; tratamiento anticomicial con levetiracetam&#44; &#225;cido valproico&#44; lacosamida&#44; fenobarbital y clonazepam&#44; ensayando sin &#233;xito distintas combinaciones y pautas posol&#243;gicas&#46; El tratamiento con clonidina&#44; propranolol&#44; morfina y baclofeno control&#243; parcialmente la actividad simp&#225;tica&#46; Ante el grav&#237;simo estatus dist&#243;nico que imposibilitaba el manejo y cuidados del paciente se indujo coma barbit&#250;rico con tiopental s&#243;dico&#46; Tras la retirada del tiopental las crisis se reprodujeron con la misma frecuencia e intensidad&#44; manteni&#233;ndose en estatus&#46; Durante los breves periodos intercrisis&#44; ocasionalmente&#44; algunos observadores percib&#237;an que el paciente parec&#237;a obedecer &#243;rdenes&#44; pero la exploraci&#243;n no era reproducible y exist&#237;an muchas dudas sobre su nivel de consciencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud y gravedad de las crisis&#44; con presentaci&#243;n continua durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#44; que requer&#237;an profunda sedoanalgesia y relajaci&#243;n&#44; no era posible la valoraci&#243;n de su nivel de consciencia&#44; y en este contexto&#44; para avanzar en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; se realiz&#243; un PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el estudio se observ&#243; un marcado hipometabolismo de ambos put&#225;menes posteriores&#44; coincidente con la alteraci&#243;n de se&#241;al descrita en la RM previa y metabolismo gluc&#237;dico conservado en los n&#250;cleos caudados&#44; de acuerdo a los hallazgos de hiperperfusi&#243;n en el SPECT&#46; El metabolismo de la corteza fronto-parietal se encontraba dentro de los rangos normales&#44; por lo que de acuerdo a la literatura publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> no suger&#237;a un patr&#243;n metab&#243;lico compatible con EV&#46; Puesto que la actividad cortical de consumo de glucosa era normal&#44; se concluy&#243; que la ausencia de contacto con el medio del paciente estaba en relaci&#243;n con el estatus dist&#243;nico y la sedaci&#243;n empleada para su control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la refractariedad del cuadro cl&#237;nico y por recomendaci&#243;n de expertos en trastornos del movimiento y epilepsia se ensayaron nuevas pautas de tratamiento anticomicial&#44; infiltraci&#243;n con toxina botul&#237;nica y utilizaci&#243;n de diversos f&#225;rmacos y asociaciones &#40;bromocriptina&#44; gabapentina&#44; dantroleno&#44; piracetam&#44; biperideno&#44; dronabinol m&#225;s cannabidiol&#44; baclofeno intratecal&#44; olanzapina&#44; hidrato de cloral&#44; trihexifenidilo&#44; clorazepato&#44; perampanel&#44; tetrabenazina&#44; tizanidina&#44; fluoxetina&#44; paroxetina&#44; benzodiacepinas y cisatracurio&#41; sin conseguir el control de las diston&#237;as&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC y la RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; de control en el segundo mes de ingreso demuestran una destrucci&#243;n casi completa de los ganglios basales debido a la electrocuci&#243;n y el da&#241;o an&#243;xico&#46; Un nuevo PET&#47;TC realizado a los 6 meses del anterior confirma la destrucci&#243;n de ganglios basales y la conservaci&#243;n del metabolismo de la corteza frontoparietal&#46; Con el fin de controlar el estatus dist&#243;nico&#44; se implantaron 2 neuroestimuladores a nivel de ambos t&#225;lamos cerebrales que&#44; aunque mejoraron parcialmente la cl&#237;nica del paciente&#44; tampoco controlaron las crisis totalmente&#46; Una bomba intratecal de morfina permiti&#243; descender la dosis de las perfusiones de cisatracurio y benzodiacepinas de forma progresiva hasta su retirada&#44; manteniendo en la actualidad solamente una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a enteral&#46; El estatus dist&#243;nico es de p&#233;simo pron&#243;stico&#44; ya que todos los estudios de imagen demuestran un catastr&#243;fico da&#241;o estructural con desaparici&#243;n casi completa de los ganglios de la base&#44; pero en la actualidad&#44; con los electroestimuladores&#44; la bomba de morfina&#44; las infiltraciones peri&#243;dicas de toxina botul&#237;nica&#44; la rehabilitaci&#243;n y el tratamiento farmacol&#243;gico con diazepam y baclofeno&#44; sus diston&#237;as se controlan aceptablemente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se fue de alta de la UCI tras 11 meses de ingreso totalmente consciente&#44; orientado y colaborador&#44; conserva funciones superiores que le permiten jugar al ajedrez&#44; expresa y manifiesta emociones complejas&#44; consigue una cierta coordinaci&#243;n motora que le permite incluso golpear una pelota&#44; e iniciar algunos pasos ayudado&#44; y dentro de las limitaciones por la c&#225;nula de traqueostom&#237;a se comunica aceptablemente con su familia y los profesionales sanitarios&#46; Actualmente recibe alimentaci&#243;n mediante sonda de gastrostom&#237;a percut&#225;nea&#44; estando pendiente de valorar por foniatr&#237;a la decanulaci&#243;n e inicio de dieta oral si la degluci&#243;n lo permite&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n final&#44; el PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa permite estudiar el metabolismo cerebral y el consumo de glucosa de la corteza cerebral descartando o confirmando un EV&#44; hecho de gran trascendencia a la hora de tomar decisiones cl&#237;nicas de limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital&#46; El PET&#47;TC se perfila como una herramienta de gran utilidad que ayuda a establecer el pron&#243;stico funcional en los pacientes cr&#237;ticos con da&#241;o an&#243;xico&#44; algo de importancia y trascendencia vital en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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