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Bateman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP&#44; encontraron que al 96&#37; de estos pacientes se les realizaron anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#44; y estas supusieron el 74&#37; de las p&#233;rdidas hem&#225;ticas diarias&#46; Los pacientes que presentaron anemia tuvieron estancias m&#225;s prolongadas y un mayor n&#250;mero de d&#237;as en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; De los ni&#241;os con anemia&#44; el 41&#37; la desarrollaron durante su estancia&#44; mientras que en solo el 33&#37; estaba presente al ingreso&#46; La realizaci&#243;n de an&#225;lisis de sangre repetidamente puede producir anemia iatrog&#233;nica&#44; presente hasta en el 90&#37; de los pacientes el tercer d&#237;a de ingreso en UCI de adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Este hecho es m&#225;s importante en los pacientes de menor edad&#44; ya que el volumen de sangre necesario para la extracci&#243;n es independiente del peso del ni&#241;o&#44; suponiendo por tanto un mayor volumen en relaci&#243;n con la volemia del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La p&#233;rdida hem&#225;tica por extracci&#243;n sangu&#237;nea es adem&#225;s superior cuanto mayor es la gravedad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de anemia no puede ser validado cl&#237;nicamente&#44; requiriendo confirmaci&#243;n mediante an&#225;lisis sangu&#237;neo&#46; La determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hemoglobina mediante m&#233;todos convencionales presenta adem&#225;s como desventaja que la obtenci&#243;n de resultados de laboratorio puede conllevar un retraso en el tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de determinar r&#225;pidamente y de forma precisa la concentraci&#243;n de hemoglobina de un paciente puede ser &#250;til y cr&#237;tica en varios escenarios cl&#237;nicos&#44; especialmente en medicina intensiva&#44; y ello ha resultado en el desarrollo de dispositivos denominados como &#171;en el punto de cuidado&#187; o &#171;punto de atenci&#243;n&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">point-of-care</span> &#91;POC&#93;&#41;&#44; es decir&#44; con disponibilidad a pie de cama del paciente&#44; sin necesidad de transportar la muestra al laboratorio central&#46; Sin embargo&#44; la exactitud de estos m&#233;todos ha sido cuestionada en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las t&#233;cnicas no invasivas incluyen pulsi-cooximetr&#237;a &#40;Pulse CO-Oximetry&#8482;&#59; Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; la espectroscopia por oclusi&#243;n &#40;OrSense&#8482;&#44; Ness Ziona&#44; Israel&#41; y la espectroscopia de reflexi&#243;n transcut&#225;nea &#40;Haemospect&#44; MBR Optical Systems&#44; Herdecke&#44; Alemania&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pulsi-cooximetr&#237;a es una tecnolog&#237;a basada en la pulsioximetr&#237;a que permite la monitorizaci&#243;n continua no invasiva de la concentraci&#243;n de hemoglobina&#46; Este m&#233;todo discierne entre las diferentes caracter&#237;sticas de la absorci&#243;n de luz de los distintos subtipos de hemoglobina y&#44; aplicando algoritmos propios&#44; es capaz de determinar la concentraci&#243;n de hemoglobina total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Te&#243;ricamente&#44; un dispositivo que mida de forma continua la concentraci&#243;n de hemoglobina disminuir&#237;a el tiempo de obtenci&#243;n de los resultados y alertar&#237;a al cl&#237;nico del descenso de la misma en caso de hemorragia oculta&#44; adem&#225;s de las ventajas que supone la medici&#243;n de forma no invasiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos estudios realizados con poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; la mayor&#237;a de ellos en el escenario quir&#250;rgico y con pacientes estables hemodin&#225;micamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Es por ello que planteamos un estudio para determinar la validez y exactitud de este m&#233;todo de monitorizaci&#243;n en relaci&#243;n con la determinaci&#243;n realizada por el laboratorio central en pacientes con riesgo de sangrado ingresados en una UCIP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la validez y exactitud de un m&#233;todo de medici&#243;n continua transcut&#225;nea de la concentraci&#243;n de hemoglobina &#40;Hb&#41; en pacientes cr&#237;ticos con riesgo de sangrado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#193;mbito del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCIP de un hospital universitario de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes ingresados en la UCIP con riesgo de sangrado &#40;postoperados de cirug&#237;a cardiovascular o traumatol&#243;gica&#44; politraumatizados y coagulopat&#237;a grave en el contexto de s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#41; y peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; durante un periodo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protocolo de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; en el momento de cada extracci&#243;n anal&#237;tica la concentraci&#243;n de Hb del laboratorio central &#40;Siemens ADVIA 2120i&#41; con los mostrados por el coox&#237;metro de pulso Radical&#47;7&#46;8&#46;0&#46;1 &#40;Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#41;&#46; Se registraron variables epidemiol&#243;gicas &#40;sexo&#44; edad en meses&#44; peso&#44; raza&#41;&#44; motivo de ingreso&#44; junto a los siguientes par&#225;metros&#58; &#237;ndice de perfusi&#243;n &#40;IP&#41;&#44; &#237;ndice de variabilidad pletismogr&#225;fica &#40;IVP&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; temperatura rectal &#40;Tr&#41;&#44; escala <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span> &#40;RASS&#41;&#44; baja calidad de se&#241;al detectada por el monitor&#44; as&#237; como las situaciones que pueden afectar a la medici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Vasoactive-Inotropic Score</span> &#91;VIS score&#93;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IP se define como la raz&#243;n de flujo sangu&#237;neo puls&#225;til en relaci&#243;n con el flujo no puls&#225;til o est&#225;tico en tejidos perif&#233;ricos y representa una medida no invasiva de la perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; El IVP es una medida de los cambios din&#225;micos en el IP que ocurren durante el ciclo respiratorio&#44; expresado en porcentaje y calculado por el dispositivo a partir de la f&#243;rmula &#91;&#40;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo-IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#41;&#183;100&#93;&#47;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las especificaciones del fabricante&#44; los dedos de la mano &#40;generalmente el anular&#44; el coraz&#243;n y el &#237;ndice de la mano no dominante&#41; y el primer dedo de los pies fueron las localizaciones utilizadas&#44; evitando las extremidades con lesi&#243;n reciente&#44; cirug&#237;a o cat&#233;teres vasculares&#44; fundamentalmente arteriales&#46; El esfigmoman&#243;metro se coloc&#243; siempre en un miembro diferente al del sensor&#46; Tras su colocaci&#243;n se cubri&#243; la zona explorada con una bolsa opaca proporcionada por el fabricante para evitar la contaminaci&#243;n y la posible interferencia lum&#237;nica&#46; Si tras al menos 2 intentos no se obtuvo medici&#243;n estable&#44; se realiz&#243; una prueba en otra localizaci&#243;n antes de registrar el caso como no detectable&#46; Asimismo se registr&#243; la alarma de baja calidad de la se&#241;al que&#44; de acuerdo con especificaciones del fabricante&#44; aparece en situaciones de contaminaci&#243;n lum&#237;nica ambiental excesiva&#44; efecto shunt entre el fotoemisor y fotodetector&#44; por mala colocaci&#243;n del sensor&#44; movimiento del paciente o entre el sitio de colocaci&#243;n y el sensor&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el sensor R1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20L para pacientes de peso comprendido entre los 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Para sujetos de peso superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el sensor R2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo&#44; los datos se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables que siguen una distribuci&#243;n normal y como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIQ&#41; para aquellas que no cumplen las condiciones de normalidad&#46; Las variables categ&#243;ricas se describen como frecuencia absoluta y porcentaje&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#44; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41; calculado mediante un modelo alfa de 2 factores&#44; efectos aleatorios y acuerdo absoluto con un intervalo de confianza del 95&#37; y el diagrama de Bland-Altman para comparar los valores de hemoglobina del coox&#237;metro de pulso &#40;SpHb&#41; con los valores ofrecidos por el analizador del laboratorio central &#40;tHb&#41;&#46; El l&#237;mite de tolerancia se estableci&#243; en diferencias de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; En el c&#225;lculo de la diferencia entre los 2 m&#233;todos se emple&#243; en primer lugar la diferencia absoluta&#44; incluyendo tanto los valores negativos como los positivos&#46; En el an&#225;lisis de Bland-Altman&#44; tanto los n&#250;meros positivos como los negativos se utilizaron para conocer estas diferencias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; mediante regresi&#243;n lineal multivariante la influencia de las variables independientes recogidas sobre la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#46; Se estudi&#243; mediante regresi&#243;n log&#237;stica multivariante la relaci&#243;n entre la baja calidad de la se&#241;al &#40;s&#237;&#47;no&#41; con las distintas variables potencialmente asociadas&#46; Se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37;&#46; Para la selecci&#243;n del modelo multivariante final en ambos casos se realiz&#243; un procedimiento de pasos hacia atr&#225;s &#40;estad&#237;stico de Wald&#41;&#44; incluyendo inicialmente todas las variables que pudieran tener relaci&#243;n con las variables dependientes as&#237; como las que mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis bivariante&#46; El criterio de informaci&#243;n Akaike &#40;CIA&#41; fue usado para comprobar la bondad del ajuste del modelo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics 20&#46;0 para Macintosh<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El diagrama de Bland-Altman se construy&#243; con el software R versi&#243;n 3&#46;2&#46;2&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n regional&#46; La participaci&#243;n en el estudio ha sido voluntaria&#46; A los responsables legales de los pacientes se les inform&#243; verbalmente y se les hizo entrega de una copia del consentimiento informado por escrito&#46; Los autores del estudio aseguran que se han cumplido las normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y los principios de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 284 mediciones en 80 pacientes&#44; con mediana de edad de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango 3 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y peso 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;rango 4&#44;35-18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; En 15 determinaciones &#40;5&#44;2&#37;&#41; no pudo registrarse la SpHb debido a mala captaci&#243;n por hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica y en 36 determinaciones &#40;12&#44;7&#37;&#41; hubo mala calidad de la se&#241;al notificada por el monitor Radical7&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue del 98&#37; &#40;RIQ 96-100&#37;&#41;&#44; FC de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; Tr de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; IP de 1&#44;5 &#40;RIQ 0&#44;93-3&#44;32&#41; e IVP de 17 &#40;RIQ 11-27&#44;25&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes incluidos eran postoperatorios de cirug&#237;a cardiovascular &#40;76&#44;4&#37;&#41;&#44; un 14&#44;8&#37; eran politraumatizados y el 8&#44;8&#37; ingresaron en la unidad por otros motivos&#44; como sangrado postadenoidectom&#237;a &#40;4&#41;&#44; hemorragia digestiva alta &#40;2&#41; o shock s&#233;ptico &#40;1&#41;&#46; El 63&#37; &#40;22 casos&#41; de las mediciones se realizaron en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; todas ellas bajo sedaci&#243;n continua&#44; con una mediana de puntuaci&#243;n en la escala RASS de &#8722;3 &#40;RIQ &#8722;2&#44;8 a &#8722;4&#44;1&#41;&#46; Cinco pacientes &#40;6&#44;25&#37;&#41; recibieron tratamiento con f&#225;rmacos vasoactivos &#945;-adren&#233;rgicas&#46; La mediana de VIS fue de 8 &#40;RIQ 0-10&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de Hb por el analizador de laboratorio fue de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 11&#44;5&#44; RIQ 10&#44;27-13&#41;&#46; La media de Hb por el ox&#237;metro de pulso fue de 12&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 11-13&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue de 0&#44;72 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el coeficiente de determinaci&#243;n R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;52 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El ICC global fue de 0&#44;69 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;55-0&#44;78&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; El ICC en las determinaciones con IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 fue de 0&#44;70 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-0&#44;78&#41;&#44; mientras que cuando el IP fue &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 el ICC fue de 0&#44;68 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;43-0&#44;81&#41;&#44; ambos valores estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La concordancia fue mayor en los sujetos de edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;7&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;59-0&#44;78&#41; respecto a los menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;59&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;36-0&#44;74&#41;&#46; Cuando el monitor notific&#243; baja calidad de la se&#241;al &#40;12&#44;7&#37; de los casos&#41; el ICC fue de 0&#44;45 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;06-0&#44;71&#41;&#44; mientras que en el resto de casos el ICC fue de 0&#44;74 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;62-0&#44;81&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de las diferencias entre los valores de laboratorio y los del coox&#237;metro fue de 0&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con una mediana de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ &#8722;0&#44;2 a 1&#44;4&#41;&#46; La mediana de las diferencias en valores absolutos fue de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ 0&#44;4 a 1&#44;7&#41;&#46; La mediana de las diferencias entre ambos m&#233;todos fue superior en los pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiovascular &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;4 a 1&#44;8&#41; que en los pacientes politraumatizados &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#41;&#44; y el resto de los pacientes &#40;0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#44;57&#41;&#44; aunque estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas mediante el test de Kruskal-Wallis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; muestra que la mayor&#237;a de las diferencias se encuentran dentro de los l&#237;mites de concordancia&#44; siendo el l&#237;mite superior &#40;&#43;2DE&#41; de 3&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y el l&#237;mite inferior &#40;&#8722;2DE&#41; de &#8722;2&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; el 60&#44;9&#37; de las mediciones por cooximetr&#237;a no invasiva presentaban una diferencia &#8804;&#8722;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl respecto al valor del analizador del laboratorio central&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante regresi&#243;n lineal se explor&#243; la relaci&#243;n entre la diferencia absoluta entre ambas mediciones y los valores reales de Hb&#44; encontrando una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; con un coeficiente &#946; de &#8722;0&#44;09 y R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;027&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal multivariante&#44; tomando como variable dependiente la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#44; se incluyeron las variables que en la matriz de correlaciones obtuvieron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; as&#237; como la raza&#44; el motivo de ingreso y la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Mediante un proceso de pasos hacia atr&#225;s se construy&#243; el modelo multivariante&#44; conservando las variables que resultan significativas y las que aumentan la validez del modelo&#44; que queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Seg&#250;n este modelo&#44; a menor cifra de Hb&#44; mayor FC y mayor cifra de Hb fetal&#59; la diferencia entre ambos m&#233;todos de medici&#243;n aumenta de forma estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; para determinar las variables que pudieran estar asociadas a un mayor riesgo de ofrecer baja se&#241;al en el monitor y&#44; por tanto&#44; menor correlaci&#243;n entre el valor real y el mostrado por el dispositivo Radical7&#44; encontrando que a menor IP y temperatura rectal&#44; mayor el riesgo de obtener baja calidad de la se&#241;al &#40;OR 0&#44;531 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;88&#93; y 0&#44;529 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;33-0&#44;85&#93;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que el grado de concordancia entre la SpHb y el valor de hemoglobina obtenido mediante el analizador central en pacientes ingresados en UCIP con riesgo de sangrado es bueno y acorde con las especificaciones t&#233;cnicas del fabricante&#46; Sin embargo&#44; hemos encontrado unos l&#237;mites de concordancia amplios&#46; Existen pocos estudios pedi&#225;tricos que analicen la exactitud y la concordancia de este innovador m&#233;todo de medici&#243;n transcut&#225;nea&#44; y la mayor parte de ellos han sido realizados en pacientes hemodin&#225;micamente estables o con bajo riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados corresponden a pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;17</span></a>&#44; en quienes la tecnolog&#237;a basada en el an&#225;lisis de absorci&#243;n de m&#250;ltiples longitudes de onda obtiene mejores resultados probablemente por las caracter&#237;sticas de la zona de exploraci&#243;n&#44; la menor frecuencia cardiaca y el mayor volumen sist&#243;lico respecto a los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaron recientemente los resultados de un estudio prospectivo&#44; similar al presente trabajo&#44; realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP en el que encuentran una media de diferencias entre ambos m&#233;todos inferior a la de nuestra serie &#40;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#59; sin embargo&#44; los l&#237;mites de concordancia son m&#225;s amplios que los hallados en el presente trabajo &#40;&#8722;5&#44;11 a &#43;5&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue asimismo menor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41;&#46; Esta diferencia puede deberse parcialmente al menor tama&#241;o muestral &#40;53 pacientes&#44; 83 mediciones&#41;&#44; dado que&#44; por otra parte&#44; comunican un porcentaje similar al nuestro de diferencias &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;67&#37; frente a 61&#37; en nuestra serie&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que pueden afectar a la precisi&#243;n de la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea encontramos que la concentraci&#243;n total de Hb&#44; la FC y la concentraci&#243;n de Hb fetal aumentan la diferencia respecto a la determinaci&#243;n por laboratorio&#46; Por otro lado&#44; la menor temperatura y valores inferiores de IP hacen m&#225;s probable la obtenci&#243;n de baja calidad de la se&#241;al del Radical7&#46; En la ficha t&#233;cnica del fabricante se describen las hemoglobinopat&#237;as como causa potencial de errores en la lectura de la concentraci&#243;n de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual puede explicar la influencia de la Hb fetal en la diferencia respecto al valor de laboratorio central&#46; Aunque la anemia no es espec&#237;ficamente mencionada&#44; otros autores tambi&#233;n han encontrado peor correlaci&#243;n ante valores extremos de Hb<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La mayor parte de estudios pedi&#225;tricos publicados hasta la fecha est&#225;n realizados en pacientes sanos o estables hemodin&#225;micamente&#44; por lo que el efecto de bajos valores de Hb&#44; FC elevadas o la hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica no ha sido estudiado en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de casos en los que no se obtuvo medici&#243;n pese a al menos 3 intentos &#40;5&#44;2&#37;&#41; es similar a la encontrada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; donde se comunican porcentajes que oscilan entre el 2&#44;6 y el 12&#44;3&#37;&#46; Es posible que la no obtenci&#243;n de medidas de la SpHb sea debida a errores t&#233;cnicos&#44; puesto que&#44; a pesar de la formaci&#243;n de todo el personal de UCIP en la correcta colocaci&#243;n de los sensores y utilizaci&#243;n del dispositivo&#44; no hubo un &#250;nico facultativo responsable de todas las mediciones&#46; Pese a ello&#44; en nuestra opini&#243;n los resultados del presente estudio reflejan mejor la utilidad de este dispositivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de concordancia entre la SpHb y la concentraci&#243;n de Hb del analizador central demuestra la utilidad cl&#237;nica de este dispositivo&#44; aunque su papel exacto no est&#225; bien definido&#46; Dos recientes metaan&#225;lisis&#44; basados mayormente en estudios realizados en pacientes adultos&#44; comunican que esta tecnolog&#237;a no muestra suficiente precisi&#243;n como para ser utilizada como &#250;nico indicador de transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios que eval&#250;an este m&#233;todo en pacientes quir&#250;rgicos&#44; este dispositivo parece ser de utilidad para monitorizar la tendencia de los valores de Hb&#44; optimizar el momento para realizar an&#225;lisis sangu&#237;neos y evitar as&#237; venopunciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; A este respecto&#44; ser&#237;a interesante contar con estudios de coste-efectividad para valorar desde este punto de vista la utilidad de este m&#233;todo no invasivo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de la concentraci&#243;n de Hb por cooximetr&#237;a no invasiva presenta buena correlaci&#243;n global con la obtenida por el laboratorio central&#44; aunque los l&#237;mites de concordancia son amplios&#46; La ventaja fundamental en nuestro medio es la posibilidad de monitorizaci&#243;n continua y no invasiva de la tendencia en pacientes con riesgo de sangrado&#46; La fiabilidad de este m&#233;todo es limitada en casos de mala perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia acumulada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No captaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes no estandarizados</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para B</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;Constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb laboratorio &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tr &#40;&#176;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb fetal &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946;</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para OR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Monitorización no invasiva transcutánea de la concentración de hemoglobina en pacientes críticos pediátricos con riesgo de sangrado
Noninvasive hemoglobin monitoring in critically ill pediatric patients at risk of bleeding
P. García-Soler
Autor para correspondencia
, J.M. Camacho Alonso, J.M. González-Gómez, G. Milano-Manso
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Regional Universitario, Málaga, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia es una complicaci&#243;n frecuente en unidades de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; encontr&#225;ndose hasta en el 74&#37; de los pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La anemia en pacientes cr&#237;ticos ocurre como consecuencia de p&#233;rdidas sangu&#237;neas por hemorragia traum&#225;tica aguda&#44; en el periodo postoperatorio&#44; especialmente de cirug&#237;a cardiovascular o traumatol&#243;gica&#44; extracciones sangu&#237;neas repetidas&#44; trastornos cr&#243;nicos&#44; ferropenia y otros trastornos carenciales&#44; disfunci&#243;n hep&#225;tica o coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#44; entre otros&#46; Bateman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP&#44; encontraron que al 96&#37; de estos pacientes se les realizaron anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#44; y estas supusieron el 74&#37; de las p&#233;rdidas hem&#225;ticas diarias&#46; Los pacientes que presentaron anemia tuvieron estancias m&#225;s prolongadas y un mayor n&#250;mero de d&#237;as en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; De los ni&#241;os con anemia&#44; el 41&#37; la desarrollaron durante su estancia&#44; mientras que en solo el 33&#37; estaba presente al ingreso&#46; La realizaci&#243;n de an&#225;lisis de sangre repetidamente puede producir anemia iatrog&#233;nica&#44; presente hasta en el 90&#37; de los pacientes el tercer d&#237;a de ingreso en UCI de adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Este hecho es m&#225;s importante en los pacientes de menor edad&#44; ya que el volumen de sangre necesario para la extracci&#243;n es independiente del peso del ni&#241;o&#44; suponiendo por tanto un mayor volumen en relaci&#243;n con la volemia del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La p&#233;rdida hem&#225;tica por extracci&#243;n sangu&#237;nea es adem&#225;s superior cuanto mayor es la gravedad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de anemia no puede ser validado cl&#237;nicamente&#44; requiriendo confirmaci&#243;n mediante an&#225;lisis sangu&#237;neo&#46; La determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hemoglobina mediante m&#233;todos convencionales presenta adem&#225;s como desventaja que la obtenci&#243;n de resultados de laboratorio puede conllevar un retraso en el tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de determinar r&#225;pidamente y de forma precisa la concentraci&#243;n de hemoglobina de un paciente puede ser &#250;til y cr&#237;tica en varios escenarios cl&#237;nicos&#44; especialmente en medicina intensiva&#44; y ello ha resultado en el desarrollo de dispositivos denominados como &#171;en el punto de cuidado&#187; o &#171;punto de atenci&#243;n&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">point-of-care</span> &#91;POC&#93;&#41;&#44; es decir&#44; con disponibilidad a pie de cama del paciente&#44; sin necesidad de transportar la muestra al laboratorio central&#46; Sin embargo&#44; la exactitud de estos m&#233;todos ha sido cuestionada en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las t&#233;cnicas no invasivas incluyen pulsi-cooximetr&#237;a &#40;Pulse CO-Oximetry&#8482;&#59; Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; la espectroscopia por oclusi&#243;n &#40;OrSense&#8482;&#44; Ness Ziona&#44; Israel&#41; y la espectroscopia de reflexi&#243;n transcut&#225;nea &#40;Haemospect&#44; MBR Optical Systems&#44; Herdecke&#44; Alemania&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pulsi-cooximetr&#237;a es una tecnolog&#237;a basada en la pulsioximetr&#237;a que permite la monitorizaci&#243;n continua no invasiva de la concentraci&#243;n de hemoglobina&#46; Este m&#233;todo discierne entre las diferentes caracter&#237;sticas de la absorci&#243;n de luz de los distintos subtipos de hemoglobina y&#44; aplicando algoritmos propios&#44; es capaz de determinar la concentraci&#243;n de hemoglobina total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Te&#243;ricamente&#44; un dispositivo que mida de forma continua la concentraci&#243;n de hemoglobina disminuir&#237;a el tiempo de obtenci&#243;n de los resultados y alertar&#237;a al cl&#237;nico del descenso de la misma en caso de hemorragia oculta&#44; adem&#225;s de las ventajas que supone la medici&#243;n de forma no invasiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos estudios realizados con poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; la mayor&#237;a de ellos en el escenario quir&#250;rgico y con pacientes estables hemodin&#225;micamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Es por ello que planteamos un estudio para determinar la validez y exactitud de este m&#233;todo de monitorizaci&#243;n en relaci&#243;n con la determinaci&#243;n realizada por el laboratorio central en pacientes con riesgo de sangrado ingresados en una UCIP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la validez y exactitud de un m&#233;todo de medici&#243;n continua transcut&#225;nea de la concentraci&#243;n de hemoglobina &#40;Hb&#41; en pacientes cr&#237;ticos con riesgo de sangrado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#193;mbito del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCIP de un hospital universitario de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes ingresados en la UCIP con riesgo de sangrado &#40;postoperados de cirug&#237;a cardiovascular o traumatol&#243;gica&#44; politraumatizados y coagulopat&#237;a grave en el contexto de s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#41; y peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; durante un periodo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protocolo de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; en el momento de cada extracci&#243;n anal&#237;tica la concentraci&#243;n de Hb del laboratorio central &#40;Siemens ADVIA 2120i&#41; con los mostrados por el coox&#237;metro de pulso Radical&#47;7&#46;8&#46;0&#46;1 &#40;Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#41;&#46; Se registraron variables epidemiol&#243;gicas &#40;sexo&#44; edad en meses&#44; peso&#44; raza&#41;&#44; motivo de ingreso&#44; junto a los siguientes par&#225;metros&#58; &#237;ndice de perfusi&#243;n &#40;IP&#41;&#44; &#237;ndice de variabilidad pletismogr&#225;fica &#40;IVP&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; temperatura rectal &#40;Tr&#41;&#44; escala <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span> &#40;RASS&#41;&#44; baja calidad de se&#241;al detectada por el monitor&#44; as&#237; como las situaciones que pueden afectar a la medici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Vasoactive-Inotropic Score</span> &#91;VIS score&#93;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IP se define como la raz&#243;n de flujo sangu&#237;neo puls&#225;til en relaci&#243;n con el flujo no puls&#225;til o est&#225;tico en tejidos perif&#233;ricos y representa una medida no invasiva de la perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; El IVP es una medida de los cambios din&#225;micos en el IP que ocurren durante el ciclo respiratorio&#44; expresado en porcentaje y calculado por el dispositivo a partir de la f&#243;rmula &#91;&#40;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo-IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#41;&#183;100&#93;&#47;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las especificaciones del fabricante&#44; los dedos de la mano &#40;generalmente el anular&#44; el coraz&#243;n y el &#237;ndice de la mano no dominante&#41; y el primer dedo de los pies fueron las localizaciones utilizadas&#44; evitando las extremidades con lesi&#243;n reciente&#44; cirug&#237;a o cat&#233;teres vasculares&#44; fundamentalmente arteriales&#46; El esfigmoman&#243;metro se coloc&#243; siempre en un miembro diferente al del sensor&#46; Tras su colocaci&#243;n se cubri&#243; la zona explorada con una bolsa opaca proporcionada por el fabricante para evitar la contaminaci&#243;n y la posible interferencia lum&#237;nica&#46; Si tras al menos 2 intentos no se obtuvo medici&#243;n estable&#44; se realiz&#243; una prueba en otra localizaci&#243;n antes de registrar el caso como no detectable&#46; Asimismo se registr&#243; la alarma de baja calidad de la se&#241;al que&#44; de acuerdo con especificaciones del fabricante&#44; aparece en situaciones de contaminaci&#243;n lum&#237;nica ambiental excesiva&#44; efecto shunt entre el fotoemisor y fotodetector&#44; por mala colocaci&#243;n del sensor&#44; movimiento del paciente o entre el sitio de colocaci&#243;n y el sensor&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el sensor R1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20L para pacientes de peso comprendido entre los 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Para sujetos de peso superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el sensor R2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo&#44; los datos se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables que siguen una distribuci&#243;n normal y como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIQ&#41; para aquellas que no cumplen las condiciones de normalidad&#46; Las variables categ&#243;ricas se describen como frecuencia absoluta y porcentaje&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#44; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41; calculado mediante un modelo alfa de 2 factores&#44; efectos aleatorios y acuerdo absoluto con un intervalo de confianza del 95&#37; y el diagrama de Bland-Altman para comparar los valores de hemoglobina del coox&#237;metro de pulso &#40;SpHb&#41; con los valores ofrecidos por el analizador del laboratorio central &#40;tHb&#41;&#46; El l&#237;mite de tolerancia se estableci&#243; en diferencias de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; En el c&#225;lculo de la diferencia entre los 2 m&#233;todos se emple&#243; en primer lugar la diferencia absoluta&#44; incluyendo tanto los valores negativos como los positivos&#46; En el an&#225;lisis de Bland-Altman&#44; tanto los n&#250;meros positivos como los negativos se utilizaron para conocer estas diferencias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; mediante regresi&#243;n lineal multivariante la influencia de las variables independientes recogidas sobre la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#46; Se estudi&#243; mediante regresi&#243;n log&#237;stica multivariante la relaci&#243;n entre la baja calidad de la se&#241;al &#40;s&#237;&#47;no&#41; con las distintas variables potencialmente asociadas&#46; Se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37;&#46; Para la selecci&#243;n del modelo multivariante final en ambos casos se realiz&#243; un procedimiento de pasos hacia atr&#225;s &#40;estad&#237;stico de Wald&#41;&#44; incluyendo inicialmente todas las variables que pudieran tener relaci&#243;n con las variables dependientes as&#237; como las que mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis bivariante&#46; El criterio de informaci&#243;n Akaike &#40;CIA&#41; fue usado para comprobar la bondad del ajuste del modelo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics 20&#46;0 para Macintosh<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El diagrama de Bland-Altman se construy&#243; con el software R versi&#243;n 3&#46;2&#46;2&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n regional&#46; La participaci&#243;n en el estudio ha sido voluntaria&#46; A los responsables legales de los pacientes se les inform&#243; verbalmente y se les hizo entrega de una copia del consentimiento informado por escrito&#46; Los autores del estudio aseguran que se han cumplido las normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y los principios de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 284 mediciones en 80 pacientes&#44; con mediana de edad de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango 3 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y peso 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;rango 4&#44;35-18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; En 15 determinaciones &#40;5&#44;2&#37;&#41; no pudo registrarse la SpHb debido a mala captaci&#243;n por hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica y en 36 determinaciones &#40;12&#44;7&#37;&#41; hubo mala calidad de la se&#241;al notificada por el monitor Radical7&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue del 98&#37; &#40;RIQ 96-100&#37;&#41;&#44; FC de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; Tr de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; IP de 1&#44;5 &#40;RIQ 0&#44;93-3&#44;32&#41; e IVP de 17 &#40;RIQ 11-27&#44;25&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes incluidos eran postoperatorios de cirug&#237;a cardiovascular &#40;76&#44;4&#37;&#41;&#44; un 14&#44;8&#37; eran politraumatizados y el 8&#44;8&#37; ingresaron en la unidad por otros motivos&#44; como sangrado postadenoidectom&#237;a &#40;4&#41;&#44; hemorragia digestiva alta &#40;2&#41; o shock s&#233;ptico &#40;1&#41;&#46; El 63&#37; &#40;22 casos&#41; de las mediciones se realizaron en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; todas ellas bajo sedaci&#243;n continua&#44; con una mediana de puntuaci&#243;n en la escala RASS de &#8722;3 &#40;RIQ &#8722;2&#44;8 a &#8722;4&#44;1&#41;&#46; Cinco pacientes &#40;6&#44;25&#37;&#41; recibieron tratamiento con f&#225;rmacos vasoactivos &#945;-adren&#233;rgicas&#46; La mediana de VIS fue de 8 &#40;RIQ 0-10&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de Hb por el analizador de laboratorio fue de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 11&#44;5&#44; RIQ 10&#44;27-13&#41;&#46; La media de Hb por el ox&#237;metro de pulso fue de 12&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 11-13&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue de 0&#44;72 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el coeficiente de determinaci&#243;n R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;52 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El ICC global fue de 0&#44;69 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;55-0&#44;78&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; El ICC en las determinaciones con IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 fue de 0&#44;70 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-0&#44;78&#41;&#44; mientras que cuando el IP fue &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 el ICC fue de 0&#44;68 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;43-0&#44;81&#41;&#44; ambos valores estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La concordancia fue mayor en los sujetos de edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;7&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;59-0&#44;78&#41; respecto a los menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;59&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;36-0&#44;74&#41;&#46; Cuando el monitor notific&#243; baja calidad de la se&#241;al &#40;12&#44;7&#37; de los casos&#41; el ICC fue de 0&#44;45 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;06-0&#44;71&#41;&#44; mientras que en el resto de casos el ICC fue de 0&#44;74 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;62-0&#44;81&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de las diferencias entre los valores de laboratorio y los del coox&#237;metro fue de 0&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con una mediana de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ &#8722;0&#44;2 a 1&#44;4&#41;&#46; La mediana de las diferencias en valores absolutos fue de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ 0&#44;4 a 1&#44;7&#41;&#46; La mediana de las diferencias entre ambos m&#233;todos fue superior en los pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiovascular &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;4 a 1&#44;8&#41; que en los pacientes politraumatizados &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#41;&#44; y el resto de los pacientes &#40;0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#44;57&#41;&#44; aunque estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas mediante el test de Kruskal-Wallis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; muestra que la mayor&#237;a de las diferencias se encuentran dentro de los l&#237;mites de concordancia&#44; siendo el l&#237;mite superior &#40;&#43;2DE&#41; de 3&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y el l&#237;mite inferior &#40;&#8722;2DE&#41; de &#8722;2&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; el 60&#44;9&#37; de las mediciones por cooximetr&#237;a no invasiva presentaban una diferencia &#8804;&#8722;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl respecto al valor del analizador del laboratorio central&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante regresi&#243;n lineal se explor&#243; la relaci&#243;n entre la diferencia absoluta entre ambas mediciones y los valores reales de Hb&#44; encontrando una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; con un coeficiente &#946; de &#8722;0&#44;09 y R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;027&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal multivariante&#44; tomando como variable dependiente la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#44; se incluyeron las variables que en la matriz de correlaciones obtuvieron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; as&#237; como la raza&#44; el motivo de ingreso y la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Mediante un proceso de pasos hacia atr&#225;s se construy&#243; el modelo multivariante&#44; conservando las variables que resultan significativas y las que aumentan la validez del modelo&#44; que queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Seg&#250;n este modelo&#44; a menor cifra de Hb&#44; mayor FC y mayor cifra de Hb fetal&#59; la diferencia entre ambos m&#233;todos de medici&#243;n aumenta de forma estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; para determinar las variables que pudieran estar asociadas a un mayor riesgo de ofrecer baja se&#241;al en el monitor y&#44; por tanto&#44; menor correlaci&#243;n entre el valor real y el mostrado por el dispositivo Radical7&#44; encontrando que a menor IP y temperatura rectal&#44; mayor el riesgo de obtener baja calidad de la se&#241;al &#40;OR 0&#44;531 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;88&#93; y 0&#44;529 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;33-0&#44;85&#93;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que el grado de concordancia entre la SpHb y el valor de hemoglobina obtenido mediante el analizador central en pacientes ingresados en UCIP con riesgo de sangrado es bueno y acorde con las especificaciones t&#233;cnicas del fabricante&#46; Sin embargo&#44; hemos encontrado unos l&#237;mites de concordancia amplios&#46; Existen pocos estudios pedi&#225;tricos que analicen la exactitud y la concordancia de este innovador m&#233;todo de medici&#243;n transcut&#225;nea&#44; y la mayor parte de ellos han sido realizados en pacientes hemodin&#225;micamente estables o con bajo riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados corresponden a pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;17</span></a>&#44; en quienes la tecnolog&#237;a basada en el an&#225;lisis de absorci&#243;n de m&#250;ltiples longitudes de onda obtiene mejores resultados probablemente por las caracter&#237;sticas de la zona de exploraci&#243;n&#44; la menor frecuencia cardiaca y el mayor volumen sist&#243;lico respecto a los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaron recientemente los resultados de un estudio prospectivo&#44; similar al presente trabajo&#44; realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP en el que encuentran una media de diferencias entre ambos m&#233;todos inferior a la de nuestra serie &#40;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#59; sin embargo&#44; los l&#237;mites de concordancia son m&#225;s amplios que los hallados en el presente trabajo &#40;&#8722;5&#44;11 a &#43;5&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue asimismo menor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41;&#46; Esta diferencia puede deberse parcialmente al menor tama&#241;o muestral &#40;53 pacientes&#44; 83 mediciones&#41;&#44; dado que&#44; por otra parte&#44; comunican un porcentaje similar al nuestro de diferencias &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;67&#37; frente a 61&#37; en nuestra serie&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que pueden afectar a la precisi&#243;n de la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea encontramos que la concentraci&#243;n total de Hb&#44; la FC y la concentraci&#243;n de Hb fetal aumentan la diferencia respecto a la determinaci&#243;n por laboratorio&#46; Por otro lado&#44; la menor temperatura y valores inferiores de IP hacen m&#225;s probable la obtenci&#243;n de baja calidad de la se&#241;al del Radical7&#46; En la ficha t&#233;cnica del fabricante se describen las hemoglobinopat&#237;as como causa potencial de errores en la lectura de la concentraci&#243;n de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual puede explicar la influencia de la Hb fetal en la diferencia respecto al valor de laboratorio central&#46; Aunque la anemia no es espec&#237;ficamente mencionada&#44; otros autores tambi&#233;n han encontrado peor correlaci&#243;n ante valores extremos de Hb<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La mayor parte de estudios pedi&#225;tricos publicados hasta la fecha est&#225;n realizados en pacientes sanos o estables hemodin&#225;micamente&#44; por lo que el efecto de bajos valores de Hb&#44; FC elevadas o la hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica no ha sido estudiado en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de casos en los que no se obtuvo medici&#243;n pese a al menos 3 intentos &#40;5&#44;2&#37;&#41; es similar a la encontrada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; donde se comunican porcentajes que oscilan entre el 2&#44;6 y el 12&#44;3&#37;&#46; Es posible que la no obtenci&#243;n de medidas de la SpHb sea debida a errores t&#233;cnicos&#44; puesto que&#44; a pesar de la formaci&#243;n de todo el personal de UCIP en la correcta colocaci&#243;n de los sensores y utilizaci&#243;n del dispositivo&#44; no hubo un &#250;nico facultativo responsable de todas las mediciones&#46; Pese a ello&#44; en nuestra opini&#243;n los resultados del presente estudio reflejan mejor la utilidad de este dispositivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de concordancia entre la SpHb y la concentraci&#243;n de Hb del analizador central demuestra la utilidad cl&#237;nica de este dispositivo&#44; aunque su papel exacto no est&#225; bien definido&#46; Dos recientes metaan&#225;lisis&#44; basados mayormente en estudios realizados en pacientes adultos&#44; comunican que esta tecnolog&#237;a no muestra suficiente precisi&#243;n como para ser utilizada como &#250;nico indicador de transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios que eval&#250;an este m&#233;todo en pacientes quir&#250;rgicos&#44; este dispositivo parece ser de utilidad para monitorizar la tendencia de los valores de Hb&#44; optimizar el momento para realizar an&#225;lisis sangu&#237;neos y evitar as&#237; venopunciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; A este respecto&#44; ser&#237;a interesante contar con estudios de coste-efectividad para valorar desde este punto de vista la utilidad de este m&#233;todo no invasivo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de la concentraci&#243;n de Hb por cooximetr&#237;a no invasiva presenta buena correlaci&#243;n global con la obtenida por el laboratorio central&#44; aunque los l&#237;mites de concordancia son amplios&#46; La ventaja fundamental en nuestro medio es la posibilidad de monitorizaci&#243;n continua y no invasiva de la tendencia en pacientes con riesgo de sangrado&#46; La fiabilidad de este m&#233;todo es limitada en casos de mala perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No captaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes no estandarizados</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para B</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;Constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb laboratorio &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tr &#40;&#176;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb fetal &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946;</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para OR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;944&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb laboratorio &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 120 65 185
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