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Bateman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP&#44; encontraron que al 96&#37; de estos pacientes se les realizaron anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#44; y estas supusieron el 74&#37; de las p&#233;rdidas hem&#225;ticas diarias&#46; Los pacientes que presentaron anemia tuvieron estancias m&#225;s prolongadas y un mayor n&#250;mero de d&#237;as en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; De los ni&#241;os con anemia&#44; el 41&#37; la desarrollaron durante su estancia&#44; mientras que en solo el 33&#37; estaba presente al ingreso&#46; La realizaci&#243;n de an&#225;lisis de sangre repetidamente puede producir anemia iatrog&#233;nica&#44; presente hasta en el 90&#37; de los pacientes el tercer d&#237;a de ingreso en UCI de adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Este hecho es m&#225;s importante en los pacientes de menor edad&#44; ya que el volumen de sangre necesario para la extracci&#243;n es independiente del peso del ni&#241;o&#44; suponiendo por tanto un mayor volumen en relaci&#243;n con la volemia del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La p&#233;rdida hem&#225;tica por extracci&#243;n sangu&#237;nea es adem&#225;s superior cuanto mayor es la gravedad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de anemia no puede ser validado cl&#237;nicamente&#44; requiriendo confirmaci&#243;n mediante an&#225;lisis sangu&#237;neo&#46; La determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n sangu&#237;nea de hemoglobina mediante m&#233;todos convencionales presenta adem&#225;s como desventaja que la obtenci&#243;n de resultados de laboratorio puede conllevar un retraso en el tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de determinar r&#225;pidamente y de forma precisa la concentraci&#243;n de hemoglobina de un paciente puede ser &#250;til y cr&#237;tica en varios escenarios cl&#237;nicos&#44; especialmente en medicina intensiva&#44; y ello ha resultado en el desarrollo de dispositivos denominados como &#171;en el punto de cuidado&#187; o &#171;punto de atenci&#243;n&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">point-of-care</span> &#91;POC&#93;&#41;&#44; es decir&#44; con disponibilidad a pie de cama del paciente&#44; sin necesidad de transportar la muestra al laboratorio central&#46; Sin embargo&#44; la exactitud de estos m&#233;todos ha sido cuestionada en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las t&#233;cnicas no invasivas incluyen pulsi-cooximetr&#237;a &#40;Pulse CO-Oximetry&#8482;&#59; Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; la espectroscopia por oclusi&#243;n &#40;OrSense&#8482;&#44; Ness Ziona&#44; Israel&#41; y la espectroscopia de reflexi&#243;n transcut&#225;nea &#40;Haemospect&#44; MBR Optical Systems&#44; Herdecke&#44; Alemania&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pulsi-cooximetr&#237;a es una tecnolog&#237;a basada en la pulsioximetr&#237;a que permite la monitorizaci&#243;n continua no invasiva de la concentraci&#243;n de hemoglobina&#46; Este m&#233;todo discierne entre las diferentes caracter&#237;sticas de la absorci&#243;n de luz de los distintos subtipos de hemoglobina y&#44; aplicando algoritmos propios&#44; es capaz de determinar la concentraci&#243;n de hemoglobina total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Te&#243;ricamente&#44; un dispositivo que mida de forma continua la concentraci&#243;n de hemoglobina disminuir&#237;a el tiempo de obtenci&#243;n de los resultados y alertar&#237;a al cl&#237;nico del descenso de la misma en caso de hemorragia oculta&#44; adem&#225;s de las ventajas que supone la medici&#243;n de forma no invasiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos estudios realizados con poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; la mayor&#237;a de ellos en el escenario quir&#250;rgico y con pacientes estables hemodin&#225;micamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Es por ello que planteamos un estudio para determinar la validez y exactitud de este m&#233;todo de monitorizaci&#243;n en relaci&#243;n con la determinaci&#243;n realizada por el laboratorio central en pacientes con riesgo de sangrado ingresados en una UCIP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la validez y exactitud de un m&#233;todo de medici&#243;n continua transcut&#225;nea de la concentraci&#243;n de hemoglobina &#40;Hb&#41; en pacientes cr&#237;ticos con riesgo de sangrado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#193;mbito del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCIP de un hospital universitario de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes ingresados en la UCIP con riesgo de sangrado &#40;postoperados de cirug&#237;a cardiovascular o traumatol&#243;gica&#44; politraumatizados y coagulopat&#237;a grave en el contexto de s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#41; y peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; durante un periodo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protocolo de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; en el momento de cada extracci&#243;n anal&#237;tica la concentraci&#243;n de Hb del laboratorio central &#40;Siemens ADVIA 2120i&#41; con los mostrados por el coox&#237;metro de pulso Radical&#47;7&#46;8&#46;0&#46;1 &#40;Masimo Corp&#46;&#44; Irvine&#44; CA&#41;&#46; Se registraron variables epidemiol&#243;gicas &#40;sexo&#44; edad en meses&#44; peso&#44; raza&#41;&#44; motivo de ingreso&#44; junto a los siguientes par&#225;metros&#58; &#237;ndice de perfusi&#243;n &#40;IP&#41;&#44; &#237;ndice de variabilidad pletismogr&#225;fica &#40;IVP&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; temperatura rectal &#40;Tr&#41;&#44; escala <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span> &#40;RASS&#41;&#44; baja calidad de se&#241;al detectada por el monitor&#44; as&#237; como las situaciones que pueden afectar a la medici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Vasoactive-Inotropic Score</span> &#91;VIS score&#93;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IP se define como la raz&#243;n de flujo sangu&#237;neo puls&#225;til en relaci&#243;n con el flujo no puls&#225;til o est&#225;tico en tejidos perif&#233;ricos y representa una medida no invasiva de la perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; El IVP es una medida de los cambios din&#225;micos en el IP que ocurren durante el ciclo respiratorio&#44; expresado en porcentaje y calculado por el dispositivo a partir de la f&#243;rmula &#91;&#40;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo-IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#41;&#183;100&#93;&#47;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las especificaciones del fabricante&#44; los dedos de la mano &#40;generalmente el anular&#44; el coraz&#243;n y el &#237;ndice de la mano no dominante&#41; y el primer dedo de los pies fueron las localizaciones utilizadas&#44; evitando las extremidades con lesi&#243;n reciente&#44; cirug&#237;a o cat&#233;teres vasculares&#44; fundamentalmente arteriales&#46; El esfigmoman&#243;metro se coloc&#243; siempre en un miembro diferente al del sensor&#46; Tras su colocaci&#243;n se cubri&#243; la zona explorada con una bolsa opaca proporcionada por el fabricante para evitar la contaminaci&#243;n y la posible interferencia lum&#237;nica&#46; Si tras al menos 2 intentos no se obtuvo medici&#243;n estable&#44; se realiz&#243; una prueba en otra localizaci&#243;n antes de registrar el caso como no detectable&#46; Asimismo se registr&#243; la alarma de baja calidad de la se&#241;al que&#44; de acuerdo con especificaciones del fabricante&#44; aparece en situaciones de contaminaci&#243;n lum&#237;nica ambiental excesiva&#44; efecto shunt entre el fotoemisor y fotodetector&#44; por mala colocaci&#243;n del sensor&#44; movimiento del paciente o entre el sitio de colocaci&#243;n y el sensor&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el sensor R1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20L para pacientes de peso comprendido entre los 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Para sujetos de peso superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el sensor R2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo&#44; los datos se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables que siguen una distribuci&#243;n normal y como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIQ&#41; para aquellas que no cumplen las condiciones de normalidad&#46; Las variables categ&#243;ricas se describen como frecuencia absoluta y porcentaje&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#44; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41; calculado mediante un modelo alfa de 2 factores&#44; efectos aleatorios y acuerdo absoluto con un intervalo de confianza del 95&#37; y el diagrama de Bland-Altman para comparar los valores de hemoglobina del coox&#237;metro de pulso &#40;SpHb&#41; con los valores ofrecidos por el analizador del laboratorio central &#40;tHb&#41;&#46; El l&#237;mite de tolerancia se estableci&#243; en diferencias de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; En el c&#225;lculo de la diferencia entre los 2 m&#233;todos se emple&#243; en primer lugar la diferencia absoluta&#44; incluyendo tanto los valores negativos como los positivos&#46; En el an&#225;lisis de Bland-Altman&#44; tanto los n&#250;meros positivos como los negativos se utilizaron para conocer estas diferencias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; mediante regresi&#243;n lineal multivariante la influencia de las variables independientes recogidas sobre la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#46; Se estudi&#243; mediante regresi&#243;n log&#237;stica multivariante la relaci&#243;n entre la baja calidad de la se&#241;al &#40;s&#237;&#47;no&#41; con las distintas variables potencialmente asociadas&#46; Se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37;&#46; Para la selecci&#243;n del modelo multivariante final en ambos casos se realiz&#243; un procedimiento de pasos hacia atr&#225;s &#40;estad&#237;stico de Wald&#41;&#44; incluyendo inicialmente todas las variables que pudieran tener relaci&#243;n con las variables dependientes as&#237; como las que mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis bivariante&#46; El criterio de informaci&#243;n Akaike &#40;CIA&#41; fue usado para comprobar la bondad del ajuste del modelo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics 20&#46;0 para Macintosh<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El diagrama de Bland-Altman se construy&#243; con el software R versi&#243;n 3&#46;2&#46;2&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n regional&#46; La participaci&#243;n en el estudio ha sido voluntaria&#46; A los responsables legales de los pacientes se les inform&#243; verbalmente y se les hizo entrega de una copia del consentimiento informado por escrito&#46; Los autores del estudio aseguran que se han cumplido las normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y los principios de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 284 mediciones en 80 pacientes&#44; con mediana de edad de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango 3 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y peso 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;rango 4&#44;35-18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; En 15 determinaciones &#40;5&#44;2&#37;&#41; no pudo registrarse la SpHb debido a mala captaci&#243;n por hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica y en 36 determinaciones &#40;12&#44;7&#37;&#41; hubo mala calidad de la se&#241;al notificada por el monitor Radical7&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue del 98&#37; &#40;RIQ 96-100&#37;&#41;&#44; FC de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; Tr de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; IP de 1&#44;5 &#40;RIQ 0&#44;93-3&#44;32&#41; e IVP de 17 &#40;RIQ 11-27&#44;25&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes incluidos eran postoperatorios de cirug&#237;a cardiovascular &#40;76&#44;4&#37;&#41;&#44; un 14&#44;8&#37; eran politraumatizados y el 8&#44;8&#37; ingresaron en la unidad por otros motivos&#44; como sangrado postadenoidectom&#237;a &#40;4&#41;&#44; hemorragia digestiva alta &#40;2&#41; o shock s&#233;ptico &#40;1&#41;&#46; El 63&#37; &#40;22 casos&#41; de las mediciones se realizaron en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; todas ellas bajo sedaci&#243;n continua&#44; con una mediana de puntuaci&#243;n en la escala RASS de &#8722;3 &#40;RIQ &#8722;2&#44;8 a &#8722;4&#44;1&#41;&#46; Cinco pacientes &#40;6&#44;25&#37;&#41; recibieron tratamiento con f&#225;rmacos vasoactivos &#945;-adren&#233;rgicas&#46; La mediana de VIS fue de 8 &#40;RIQ 0-10&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de Hb por el analizador de laboratorio fue de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 11&#44;5&#44; RIQ 10&#44;27-13&#41;&#46; La media de Hb por el ox&#237;metro de pulso fue de 12&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;mediana 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 11-13&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue de 0&#44;72 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el coeficiente de determinaci&#243;n R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;52 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El ICC global fue de 0&#44;69 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;55-0&#44;78&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; El ICC en las determinaciones con IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 fue de 0&#44;70 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-0&#44;78&#41;&#44; mientras que cuando el IP fue &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 el ICC fue de 0&#44;68 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;43-0&#44;81&#41;&#44; ambos valores estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La concordancia fue mayor en los sujetos de edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;7&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;59-0&#44;78&#41; respecto a los menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;0&#44;59&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;36-0&#44;74&#41;&#46; Cuando el monitor notific&#243; baja calidad de la se&#241;al &#40;12&#44;7&#37; de los casos&#41; el ICC fue de 0&#44;45 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;06-0&#44;71&#41;&#44; mientras que en el resto de casos el ICC fue de 0&#44;74 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;62-0&#44;81&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de las diferencias entre los valores de laboratorio y los del coox&#237;metro fue de 0&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con una mediana de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ &#8722;0&#44;2 a 1&#44;4&#41;&#46; La mediana de las diferencias en valores absolutos fue de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;RIQ 0&#44;4 a 1&#44;7&#41;&#46; La mediana de las diferencias entre ambos m&#233;todos fue superior en los pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiovascular &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;4 a 1&#44;8&#41; que en los pacientes politraumatizados &#40;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#41;&#44; y el resto de los pacientes &#40;0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; RIQ 0&#44;3 a 1&#44;57&#41;&#44; aunque estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas mediante el test de Kruskal-Wallis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; muestra que la mayor&#237;a de las diferencias se encuentran dentro de los l&#237;mites de concordancia&#44; siendo el l&#237;mite superior &#40;&#43;2DE&#41; de 3&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y el l&#237;mite inferior &#40;&#8722;2DE&#41; de &#8722;2&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; el 60&#44;9&#37; de las mediciones por cooximetr&#237;a no invasiva presentaban una diferencia &#8804;&#8722;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl respecto al valor del analizador del laboratorio central&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante regresi&#243;n lineal se explor&#243; la relaci&#243;n entre la diferencia absoluta entre ambas mediciones y los valores reales de Hb&#44; encontrando una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; con un coeficiente &#946; de &#8722;0&#44;09 y R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;027&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal multivariante&#44; tomando como variable dependiente la diferencia absoluta entre ambos m&#233;todos&#44; se incluyeron las variables que en la matriz de correlaciones obtuvieron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; as&#237; como la raza&#44; el motivo de ingreso y la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Mediante un proceso de pasos hacia atr&#225;s se construy&#243; el modelo multivariante&#44; conservando las variables que resultan significativas y las que aumentan la validez del modelo&#44; que queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Seg&#250;n este modelo&#44; a menor cifra de Hb&#44; mayor FC y mayor cifra de Hb fetal&#59; la diferencia entre ambos m&#233;todos de medici&#243;n aumenta de forma estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; para determinar las variables que pudieran estar asociadas a un mayor riesgo de ofrecer baja se&#241;al en el monitor y&#44; por tanto&#44; menor correlaci&#243;n entre el valor real y el mostrado por el dispositivo Radical7&#44; encontrando que a menor IP y temperatura rectal&#44; mayor el riesgo de obtener baja calidad de la se&#241;al &#40;OR 0&#44;531 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;88&#93; y 0&#44;529 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;33-0&#44;85&#93;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que el grado de concordancia entre la SpHb y el valor de hemoglobina obtenido mediante el analizador central en pacientes ingresados en UCIP con riesgo de sangrado es bueno y acorde con las especificaciones t&#233;cnicas del fabricante&#46; Sin embargo&#44; hemos encontrado unos l&#237;mites de concordancia amplios&#46; Existen pocos estudios pedi&#225;tricos que analicen la exactitud y la concordancia de este innovador m&#233;todo de medici&#243;n transcut&#225;nea&#44; y la mayor parte de ellos han sido realizados en pacientes hemodin&#225;micamente estables o con bajo riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados corresponden a pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;17</span></a>&#44; en quienes la tecnolog&#237;a basada en el an&#225;lisis de absorci&#243;n de m&#250;ltiples longitudes de onda obtiene mejores resultados probablemente por las caracter&#237;sticas de la zona de exploraci&#243;n&#44; la menor frecuencia cardiaca y el mayor volumen sist&#243;lico respecto a los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaron recientemente los resultados de un estudio prospectivo&#44; similar al presente trabajo&#44; realizado en ni&#241;os ingresados en UCIP en el que encuentran una media de diferencias entre ambos m&#233;todos inferior a la de nuestra serie &#40;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#59; sin embargo&#44; los l&#237;mites de concordancia son m&#225;s amplios que los hallados en el presente trabajo &#40;&#8722;5&#44;11 a &#43;5&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue asimismo menor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41;&#46; Esta diferencia puede deberse parcialmente al menor tama&#241;o muestral &#40;53 pacientes&#44; 83 mediciones&#41;&#44; dado que&#44; por otra parte&#44; comunican un porcentaje similar al nuestro de diferencias &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;67&#37; frente a 61&#37; en nuestra serie&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que pueden afectar a la precisi&#243;n de la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea encontramos que la concentraci&#243;n total de Hb&#44; la FC y la concentraci&#243;n de Hb fetal aumentan la diferencia respecto a la determinaci&#243;n por laboratorio&#46; Por otro lado&#44; la menor temperatura y valores inferiores de IP hacen m&#225;s probable la obtenci&#243;n de baja calidad de la se&#241;al del Radical7&#46; En la ficha t&#233;cnica del fabricante se describen las hemoglobinopat&#237;as como causa potencial de errores en la lectura de la concentraci&#243;n de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual puede explicar la influencia de la Hb fetal en la diferencia respecto al valor de laboratorio central&#46; Aunque la anemia no es espec&#237;ficamente mencionada&#44; otros autores tambi&#233;n han encontrado peor correlaci&#243;n ante valores extremos de Hb<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La mayor parte de estudios pedi&#225;tricos publicados hasta la fecha est&#225;n realizados en pacientes sanos o estables hemodin&#225;micamente&#44; por lo que el efecto de bajos valores de Hb&#44; FC elevadas o la hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica no ha sido estudiado en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de casos en los que no se obtuvo medici&#243;n pese a al menos 3 intentos &#40;5&#44;2&#37;&#41; es similar a la encontrada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; donde se comunican porcentajes que oscilan entre el 2&#44;6 y el 12&#44;3&#37;&#46; Es posible que la no obtenci&#243;n de medidas de la SpHb sea debida a errores t&#233;cnicos&#44; puesto que&#44; a pesar de la formaci&#243;n de todo el personal de UCIP en la correcta colocaci&#243;n de los sensores y utilizaci&#243;n del dispositivo&#44; no hubo un &#250;nico facultativo responsable de todas las mediciones&#46; Pese a ello&#44; en nuestra opini&#243;n los resultados del presente estudio reflejan mejor la utilidad de este dispositivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de concordancia entre la SpHb y la concentraci&#243;n de Hb del analizador central demuestra la utilidad cl&#237;nica de este dispositivo&#44; aunque su papel exacto no est&#225; bien definido&#46; Dos recientes metaan&#225;lisis&#44; basados mayormente en estudios realizados en pacientes adultos&#44; comunican que esta tecnolog&#237;a no muestra suficiente precisi&#243;n como para ser utilizada como &#250;nico indicador de transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios que eval&#250;an este m&#233;todo en pacientes quir&#250;rgicos&#44; este dispositivo parece ser de utilidad para monitorizar la tendencia de los valores de Hb&#44; optimizar el momento para realizar an&#225;lisis sangu&#237;neos y evitar as&#237; venopunciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; A este respecto&#44; ser&#237;a interesante contar con estudios de coste-efectividad para valorar desde este punto de vista la utilidad de este m&#233;todo no invasivo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de la concentraci&#243;n de Hb por cooximetr&#237;a no invasiva presenta buena correlaci&#243;n global con la obtenida por el laboratorio central&#44; aunque los l&#237;mites de concordancia son amplios&#46; La ventaja fundamental en nuestro medio es la posibilidad de monitorizaci&#243;n continua y no invasiva de la tendencia en pacientes con riesgo de sangrado&#46; La fiabilidad de este m&#233;todo es limitada en casos de mala perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia acumulada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No captaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes no estandarizados</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para B</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#40;Constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb laboratorio &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tr &#40;&#176;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb fetal &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946;</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; para OR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 41. Núm. 4.
Páginas 209-215 (mayo 2017)
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Vol. 41. Núm. 4.
Páginas 209-215 (mayo 2017)
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Monitorización no invasiva transcutánea de la concentración de hemoglobina en pacientes críticos pediátricos con riesgo de sangrado
Noninvasive hemoglobin monitoring in critically ill pediatric patients at risk of bleeding
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P. García-Soler
Autor para correspondencia
, J.M. Camacho Alonso, J.M. González-Gómez, G. Milano-Manso
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Regional Universitario, Málaga, España
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Tabla 1. Diferencias absolutas entre SpHb y Hb del laboratorio central expresadas en intervalos
Tabla 2. Regresión lineal multivariante. Variable dependiente: diferencia absoluta entre SpHb y Hb de laboratorio
Tabla 3. Regresión logística multivariante. Variable dependiente: baja calidad de la señal
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Resumen
Objetivo

Determinar la validez y precisión de un método de medición continua transcutánea de la concentración de hemoglobina (Hb) en pacientes críticos con riesgo de sangrado.

Diseño

Estudio observacional prospectivo comparando el estándar de referencia con la determinación transcutánea de hemoglobina (SpHb).

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital universitario de tercer nivel.

Pacientes

Muestra consecutiva de pacientes con peso >3kg y riesgo de sangrado.

Intervenciones

Medición de SpHb mediante el cooxímetro de pulso Radical7 (Masimo Corp., Irvine, CA) en cada extracción sanguínea con determinación de Hb analizada con estándar de referencia (Siemens ADVIA 2120i).

Variables

Variables epidemiológicas, índice de perfusión (IP), índice de variabilidad pletismográfica, frecuencia cardiaca, SaO2, temperatura rectal, baja calidad de señal, así como otros factores que pueden afectar a la medición.

Resultados

Se realizaron 284 mediciones (80 pacientes). La media de Hb por el analizador central fue de 11,7±2,05g/dl. La media de SpHb fue de 12,32±2g/dl (Pearson 0,72, R2 0,52). El índice de correlación intraclase fue de 0,69 (IC95%: 0,55-0,78), p<0,001. El diagrama de Bland-Altman mostró una diferencia media entre ambos métodos de 0,66±1,46g/dl. Un menor IP y una mayor temperatura rectal incrementaron de forma independiente el riesgo de baja calidad de la señal (OR 0,531 [IC95%: 0,32-0,88] y 0,529 [IC95%: 0,33-0,85], respectivamente).

Conclusiones

La SpHb presenta buena correlación con la obtenida por el analizador central, aunque los límites de concordancia son amplios. Su principal ventaja es la posibilidad de monitorización continua en pacientes con riesgo de sangrado. La fiabilidad de este método es limitada en casos de mala perfusión periférica.

Palabras clave:
Hemoglobina
Anemia
Oximetría
Cuidados intensivos pediátricos
Monitorización fisiológica
Abstract
Objective

To determine the accuracy and usefulness of noninvasive continuous hemoglobin (Hb) monitoring in critically ill patients at risk of bleeding.

Design

An observational prospective study was made, comparing core laboratory Hb measurement (LabHb) as the gold standard versus transcutaneous hemoglobin monitoring (SpHb).

Setting

Pediatric Intensive Care Unit of a tertiary University Hospital.

Patients

Patients weighing >3kg at risk of bleeding.

Interventions

SpHb was measured using the Radical7 pulse co-oximeter (Masimo Corp., Irvine, CA, USA) each time a blood sample was drawn for core laboratory analysis (Siemens ADVIA 2120i).

Variables

Sociodemographic characteristics, perfusion index (PI), pleth variability index, heart rate, SaO2, rectal temperature, low signal quality and other events that can interfere with measurement.

Results

A total of 284 measurements were made (80 patients). Mean LabHb was 11.7±2.05g/dl. Mean SpHb was 12.32±2g/dl (Pearson 0.72, R2 0.52). The intra-class correlation coefficient was 0.69 (95%CI 0.55-0.78)(p<0.001). Bland-Altman analysis showed a mean difference of 0.07 ±1.46g/dl. A lower PI and higher temperature independently increased the risk of low signal quality (OR 0.531 [95%CI 0.32-0.88] and 0.529 [95%CI 0.33-0.85], respectively).

Conclusions

SpHb shows a good overall correlation to LabHb, though with wide limits of agreement. Its main advantage is continuous monitoring of patients at risk of bleeding. The reliability of the method is limited in cases with poor peripheral perfusion.

Keywords:
Hemoglobin
Anemia
Oximetry
Pediatric intensive care
Physiological monitoring
Texto completo
Introducción

La anemia es una complicación frecuente en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), encontrándose hasta en el 74% de los pacientes ingresados1. La anemia en pacientes críticos ocurre como consecuencia de pérdidas sanguíneas por hemorragia traumática aguda, en el periodo postoperatorio, especialmente de cirugía cardiovascular o traumatológica, extracciones sanguíneas repetidas, trastornos crónicos, ferropenia y otros trastornos carenciales, disfunción hepática o coagulación intravascular diseminada, entre otros. Bateman et al.1, en un estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en niños ingresados en UCIP, encontraron que al 96% de estos pacientes se les realizaron analíticas sanguíneas, y estas supusieron el 74% de las pérdidas hemáticas diarias. Los pacientes que presentaron anemia tuvieron estancias más prolongadas y un mayor número de días en ventilación mecánica. De los niños con anemia, el 41% la desarrollaron durante su estancia, mientras que en solo el 33% estaba presente al ingreso. La realización de análisis de sangre repetidamente puede producir anemia iatrogénica, presente hasta en el 90% de los pacientes el tercer día de ingreso en UCI de adultos2,3. Este hecho es más importante en los pacientes de menor edad, ya que el volumen de sangre necesario para la extracción es independiente del peso del niño, suponiendo por tanto un mayor volumen en relación con la volemia del paciente4. La pérdida hemática por extracción sanguínea es además superior cuanto mayor es la gravedad del paciente3.

Sin embargo, el diagnóstico de anemia no puede ser validado clínicamente, requiriendo confirmación mediante análisis sanguíneo. La determinación de la concentración sanguínea de hemoglobina mediante métodos convencionales presenta además como desventaja que la obtención de resultados de laboratorio puede conllevar un retraso en el tratamiento.

La capacidad de determinar rápidamente y de forma precisa la concentración de hemoglobina de un paciente puede ser útil y crítica en varios escenarios clínicos, especialmente en medicina intensiva, y ello ha resultado en el desarrollo de dispositivos denominados como «en el punto de cuidado» o «punto de atención» (point-of-care [POC]), es decir, con disponibilidad a pie de cama del paciente, sin necesidad de transportar la muestra al laboratorio central. Sin embargo, la exactitud de estos métodos ha sido cuestionada en algunos estudios5-9.

En la actualidad, las técnicas no invasivas incluyen pulsi-cooximetría (Pulse CO-Oximetry™; Masimo Corp., Irvine, CA, EE.UU.), la espectroscopia por oclusión (OrSense™, Ness Ziona, Israel) y la espectroscopia de reflexión transcutánea (Haemospect, MBR Optical Systems, Herdecke, Alemania)10.

La pulsi-cooximetría es una tecnología basada en la pulsioximetría que permite la monitorización continua no invasiva de la concentración de hemoglobina. Este método discierne entre las diferentes características de la absorción de luz de los distintos subtipos de hemoglobina y, aplicando algoritmos propios, es capaz de determinar la concentración de hemoglobina total11. Teóricamente, un dispositivo que mida de forma continua la concentración de hemoglobina disminuiría el tiempo de obtención de los resultados y alertaría al clínico del descenso de la misma en caso de hemorragia oculta, además de las ventajas que supone la medición de forma no invasiva.

Existen algunos estudios realizados con población pediátrica, la mayoría de ellos en el escenario quirúrgico y con pacientes estables hemodinámicamente12-14. Es por ello que planteamos un estudio para determinar la validez y exactitud de este método de monitorización en relación con la determinación realizada por el laboratorio central en pacientes con riesgo de sangrado ingresados en una UCIP.

Material y métodosObjetivo

Determinar la validez y exactitud de un método de medición continua transcutánea de la concentración de hemoglobina (Hb) en pacientes críticos con riesgo de sangrado.

Diseño

Estudio observacional prospectivo.

Ámbito del estudio

UCIP de un hospital universitario de tercer nivel.

Población de estudio

Se incluyeron pacientes ingresados en la UCIP con riesgo de sangrado (postoperados de cirugía cardiovascular o traumatológica, politraumatizados y coagulopatía grave en el contexto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) y peso >3kg, durante un periodo de 12meses.

Protocolo de estudio

Se comparó en el momento de cada extracción analítica la concentración de Hb del laboratorio central (Siemens ADVIA 2120i) con los mostrados por el cooxímetro de pulso Radical/7.8.0.1 (Masimo Corp., Irvine, CA). Se registraron variables epidemiológicas (sexo, edad en meses, peso, raza), motivo de ingreso, junto a los siguientes parámetros: índice de perfusión (IP), índice de variabilidad pletismográfica (IVP), frecuencia cardiaca (FC), SaO2, temperatura rectal (Tr), escala Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), baja calidad de señal detectada por el monitor, así como las situaciones que pueden afectar a la medición (Vasoactive-Inotropic Score [VIS score], ventilación mecánica).

El IP se define como la razón de flujo sanguíneo pulsátil en relación con el flujo no pulsátil o estático en tejidos periféricos y representa una medida no invasiva de la perfusión periférica. El IVP es una medida de los cambios dinámicos en el IP que ocurren durante el ciclo respiratorio, expresado en porcentaje y calculado por el dispositivo a partir de la fórmula [(IPmáximo-IPmínimo)·100]/IPmáximo.

De acuerdo con las especificaciones del fabricante, los dedos de la mano (generalmente el anular, el corazón y el índice de la mano no dominante) y el primer dedo de los pies fueron las localizaciones utilizadas, evitando las extremidades con lesión reciente, cirugía o catéteres vasculares, fundamentalmente arteriales. El esfigmomanómetro se colocó siempre en un miembro diferente al del sensor. Tras su colocación se cubrió la zona explorada con una bolsa opaca proporcionada por el fabricante para evitar la contaminación y la posible interferencia lumínica. Si tras al menos 2 intentos no se obtuvo medición estable, se realizó una prueba en otra localización antes de registrar el caso como no detectable. Asimismo se registró la alarma de baja calidad de la señal que, de acuerdo con especificaciones del fabricante, aparece en situaciones de contaminación lumínica ambiental excesiva, efecto shunt entre el fotoemisor y fotodetector, por mala colocación del sensor, movimiento del paciente o entre el sitio de colocación y el sensor.

Se empleó el sensor R120L para pacientes de peso comprendido entre los 3 y 10kg. Para sujetos de peso superior a 10kg se utilizó el sensor R220.

Análisis estadístico

En el análisis descriptivo, los datos se muestran como media y desviación estándar para las variables que siguen una distribución normal y como mediana y rango intercuartílico (RIQ) para aquellas que no cumplen las condiciones de normalidad. Las variables categóricas se describen como frecuencia absoluta y porcentaje.

Se realizó el análisis de correlación lineal de Pearson, coeficiente de correlación intraclase (ICC) calculado mediante un modelo alfa de 2 factores, efectos aleatorios y acuerdo absoluto con un intervalo de confianza del 95% y el diagrama de Bland-Altman para comparar los valores de hemoglobina del cooxímetro de pulso (SpHb) con los valores ofrecidos por el analizador del laboratorio central (tHb). El límite de tolerancia se estableció en diferencias de ±1g/dl. En el cálculo de la diferencia entre los 2 métodos se empleó en primer lugar la diferencia absoluta, incluyendo tanto los valores negativos como los positivos. En el análisis de Bland-Altman, tanto los números positivos como los negativos se utilizaron para conocer estas diferencias.

Se analizó mediante regresión lineal multivariante la influencia de las variables independientes recogidas sobre la diferencia absoluta entre ambos métodos. Se estudió mediante regresión logística multivariante la relación entre la baja calidad de la señal (sí/no) con las distintas variables potencialmente asociadas. Se consideró un nivel de significación estadística del 5%. Para la selección del modelo multivariante final en ambos casos se realizó un procedimiento de pasos hacia atrás (estadístico de Wald), incluyendo inicialmente todas las variables que pudieran tener relación con las variables dependientes así como las que mostraron significación estadística en el análisis bivariante. El criterio de información Akaike (CIA) fue usado para comprobar la bondad del ajuste del modelo.

Para el análisis estadístico se empleó el programa IBM® SPSS® Statistics 20.0 para Macintosh®. El diagrama de Bland-Altman se construyó con el software R versión 3.2.2.

Aspectos éticos

El presente estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética e Investigación regional. La participación en el estudio ha sido voluntaria. A los responsables legales de los pacientes se les informó verbalmente y se les hizo entrega de una copia del consentimiento informado por escrito. Los autores del estudio aseguran que se han cumplido las normas de buena práctica clínica y los principios de la declaración de Helsinki.

Resultados

Se recogieron 284 mediciones en 80 pacientes, con mediana de edad de 14,5meses (rango 3 a 60meses) y peso 8,5kg (rango 4,35-18,5kg). En 15 determinaciones (5,2%) no pudo registrarse la SpHb debido a mala captación por hipoperfusión periférica y en 36 determinaciones (12,7%) hubo mala calidad de la señal notificada por el monitor Radical7.

La SaO2 fue del 98% (RIQ 96-100%), FC de 123±24lpm, Tr de 36±2°C, IP de 1,5 (RIQ 0,93-3,32) e IVP de 17 (RIQ 11-27,25).

La mayoría de los pacientes incluidos eran postoperatorios de cirugía cardiovascular (76,4%), un 14,8% eran politraumatizados y el 8,8% ingresaron en la unidad por otros motivos, como sangrado postadenoidectomía (4), hemorragia digestiva alta (2) o shock séptico (1). El 63% (22 casos) de las mediciones se realizaron en ventilación mecánica, todas ellas bajo sedación continua, con una mediana de puntuación en la escala RASS de −3 (RIQ −2,8 a −4,1). Cinco pacientes (6,25%) recibieron tratamiento con fármacos vasoactivos α-adrenérgicas. La mediana de VIS fue de 8 (RIQ 0-10).

La media de Hb por el analizador de laboratorio fue de 11,7±2,05g/dl (mediana 11,5, RIQ 10,27-13). La media de Hb por el oxímetro de pulso fue de 12,32±2g/dl (mediana 12,1g/dl, RIQ 11-13,4) (fig. 1). El coeficiente de correlación de Pearson fue de 0,72 (p<0,001) y el coeficiente de determinación R2 de 0,52 (fig. 2). El ICC global fue de 0,69 (IC95%: 0,55-0,78), p<0,001. El ICC en las determinaciones con IP>1,5 fue de 0,70 (IC95%: 0,6-0,78), mientras que cuando el IP fue ≤1,5 el ICC fue de 0,68 (IC95%: 0,43-0,81), ambos valores estadísticamente significativos (p<0,001). La concordancia fue mayor en los sujetos de edad >6meses (0,7, IC95%: 0,59-0,78) respecto a los menores de 6meses (0,59, IC95%: 0,36-0,74). Cuando el monitor notificó baja calidad de la señal (12,7% de los casos) el ICC fue de 0,45 (IC95%: 0,06-0,71), mientras que en el resto de casos el ICC fue de 0,74 (IC95%: 0,62-0,81).

Figura 1.

Diagrama de cajas comparando los valores obtenidos mediante medición transcutánea (SpHb) y mediante el analizador del laboratorio central.

(0.04MB).
Figura 2.

Diagrama de dispersión entre valores de Hb del analizador central y del cooxímetro de pulso (SpHb).

(0.1MB).

La media de las diferencias entre los valores de laboratorio y los del cooxímetro fue de 0,66±1,46g/dl, con una mediana de 0,5g/dl (RIQ −0,2 a 1,4). La mediana de las diferencias en valores absolutos fue de 0,8g/dl (RIQ 0,4 a 1,7). La mediana de las diferencias entre ambos métodos fue superior en los pacientes postoperados de cirugía cardiovascular (0,8g/dl, RIQ 0,4 a 1,8) que en los pacientes politraumatizados (0,6g/dl, RIQ 0,3 a 1), y el resto de los pacientes (0,45g/dl, RIQ 0,3 a 1,57), aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas mediante el test de Kruskal-Wallis (p=0,065) (fig. 3).

Figura 3.

Diagrama de cajas que muestra las diferencias absolutas entre los métodos de medición de la concentración de hemoglobina en función del motivo de ingreso. PO CCV: postoperatorio de cirugía cardiovascular.

(0.06MB).

El diagrama de Bland-Altman (fig. 4) muestra que la mayoría de las diferencias se encuentran dentro de los límites de concordancia, siendo el límite superior (+2DE) de 3,59g/dl y el límite inferior (−2DE) de −2,26g/dl. Como puede apreciarse en la tabla 1, el 60,9% de las mediciones por cooximetría no invasiva presentaban una diferencia ≤−1g/dl respecto al valor del analizador del laboratorio central.

Figura 4.

Diagrama de Bland-Altman. La línea azul continua representa la diferencia de medias entre ambos métodos. Las líneas rojas discontinuas indican los valores de los límites superior (UAL) e inferior (LAL) de concordancia.

(0.22MB).
Tabla 1.

Diferencias absolutas entre SpHb y Hb del laboratorio central expresadas en intervalos

  Frecuencia absoluta  Frecuencia acumulada  % acumulado 
≤ 1g/dl  173  60,9  173  60,9 
1-2g/dl  47  16,5  220  77,4 
2-3g/dl  28  9,9  248  83,3 
≥ 3g/dl  21  7,4  269  94,7 
No captación  15  5,3  284  5,3 

Mediante regresión lineal se exploró la relación entre la diferencia absoluta entre ambas mediciones y los valores reales de Hb, encontrando una asociación estadísticamente significativa (p=0,007), con un coeficiente β de −0,09 y R2 de 0,027.

En el análisis de regresión lineal multivariante, tomando como variable dependiente la diferencia absoluta entre ambos métodos, se incluyeron las variables que en la matriz de correlaciones obtuvieron asociación estadísticamente significativa, así como la raza, el motivo de ingreso y la necesidad de ventilación mecánica invasiva. Mediante un proceso de pasos hacia atrás se construyó el modelo multivariante, conservando las variables que resultan significativas y las que aumentan la validez del modelo, que queda reflejado en la tabla 2. Según este modelo, a menor cifra de Hb, mayor FC y mayor cifra de Hb fetal; la diferencia entre ambos métodos de medición aumenta de forma estadísticamente significativa.

Tabla 2.

Regresión lineal multivariante. Variable dependiente: diferencia absoluta entre SpHb y Hb de laboratorio

Modelo  Coeficientes no estandarizadosIC 95% para B
  Error típico      Límite inferior  Límite superior 
(Constante)  4,884  1,706  2,863  0,005  1,525  8,244 
Hb laboratorio (g/dl)  −0,180  0,036  −4,979  0,000  −0,251  −0,109 
Edad (meses)  −0,003  0,002  −1,741  0,083  −0,006  0,000 
FC (lpm)  0,009  0,003  2,747  0,006  0,003  0,016 
Tr (°C)  −0,074  0,045  −1,636  0,103  −0,164  0,015 
Hb fetal (g/dl)  0,064  0,032  1,989  0,048  0,001  0,127 

FC: frecuencia cardiaca; Hb: hemoglobina; Tr: temperatura rectal.

Se realizó un análisis de regresión logística multivariante (tabla 3) para determinar las variables que pudieran estar asociadas a un mayor riesgo de ofrecer baja señal en el monitor y, por tanto, menor correlación entre el valor real y el mostrado por el dispositivo Radical7, encontrando que a menor IP y temperatura rectal, mayor el riesgo de obtener baja calidad de la señal (OR 0,531 [IC95%: 0,32-0,88] y 0,529 [IC95%: 0,33-0,85], respectivamente).

Tabla 3.

Regresión logística multivariante. Variable dependiente: baja calidad de la señal

  pβORIC 95% para OR
  Inferior  Superior 
Edad (meses)  0,388  0,005  1,005  0,944  1,016 
SpO2  0,105  −0,058  0,943  0,879  1,012 
FC (lpm)  0,101  0,019  1,019  0,996  1,043 
Hb laboratorio (g/dl)  0,412  −0,091  0,913  0,734  1,135 
IP  0,015  −0,632  0,531  0,320  0,884 
Tr (°C)  0,009  −0,637  0,529  0,327  0,855 

FC: frecuencia cardiaca; Hb: hemoglobina; IP: índice de perfusión; OR: odds ratio; Tr: temperatura rectal.

Chi cuadrado de la prueba de Hosmer-Lemeshow=7,37 para 8 grados de libertad (p=0,497).

AIC=160,15.

Discusión

El presente estudio demuestra que el grado de concordancia entre la SpHb y el valor de hemoglobina obtenido mediante el analizador central en pacientes ingresados en UCIP con riesgo de sangrado es bueno y acorde con las especificaciones técnicas del fabricante. Sin embargo, hemos encontrado unos límites de concordancia amplios. Existen pocos estudios pediátricos que analicen la exactitud y la concordancia de este innovador método de medición transcutánea, y la mayor parte de ellos han sido realizados en pacientes hemodinámicamente estables o con bajo riesgo de sangrado12-14. La mayoría de los trabajos publicados corresponden a pacientes adultos5,16,17, en quienes la tecnología basada en el análisis de absorción de múltiples longitudes de onda obtiene mejores resultados probablemente por las características de la zona de exploración, la menor frecuencia cardiaca y el mayor volumen sistólico respecto a los niños.

Phillips et al.18 publicaron recientemente los resultados de un estudio prospectivo, similar al presente trabajo, realizado en niños ingresados en UCIP en el que encuentran una media de diferencias entre ambos métodos inferior a la de nuestra serie (0,07g/dl); sin embargo, los límites de concordancia son más amplios que los hallados en el presente trabajo (−5,11 a +5,25g/dl) y el coeficiente de correlación de Pearson fue asimismo menor (r=0,55). Esta diferencia puede deberse parcialmente al menor tamaño muestral (53 pacientes, 83 mediciones), dado que, por otra parte, comunican un porcentaje similar al nuestro de diferencias ≤1g/dl (67% frente a 61% en nuestra serie).

Entre los factores que pueden afectar a la precisión de la monitorización transcutánea encontramos que la concentración total de Hb, la FC y la concentración de Hb fetal aumentan la diferencia respecto a la determinación por laboratorio. Por otro lado, la menor temperatura y valores inferiores de IP hacen más probable la obtención de baja calidad de la señal del Radical7. En la ficha técnica del fabricante se describen las hemoglobinopatías como causa potencial de errores en la lectura de la concentración de hemoglobina11, lo cual puede explicar la influencia de la Hb fetal en la diferencia respecto al valor de laboratorio central. Aunque la anemia no es específicamente mencionada, otros autores también han encontrado peor correlación ante valores extremos de Hb18,19. La mayor parte de estudios pediátricos publicados hasta la fecha están realizados en pacientes sanos o estables hemodinámicamente, por lo que el efecto de bajos valores de Hb, FC elevadas o la hipoperfusión periférica no ha sido estudiado en profundidad12,13,20,21.

La proporción de casos en los que no se obtuvo medición pese a al menos 3 intentos (5,2%) es similar a la encontrada en la literatura22,23, donde se comunican porcentajes que oscilan entre el 2,6 y el 12,3%. Es posible que la no obtención de medidas de la SpHb sea debida a errores técnicos, puesto que, a pesar de la formación de todo el personal de UCIP en la correcta colocación de los sensores y utilización del dispositivo, no hubo un único facultativo responsable de todas las mediciones. Pese a ello, en nuestra opinión los resultados del presente estudio reflejan mejor la utilidad de este dispositivo en la práctica clínica diaria.

El grado de concordancia entre la SpHb y la concentración de Hb del analizador central demuestra la utilidad clínica de este dispositivo, aunque su papel exacto no está bien definido. Dos recientes metaanálisis, basados mayormente en estudios realizados en pacientes adultos, comunican que esta tecnología no muestra suficiente precisión como para ser utilizada como único indicador de transfusión24,25. Sin embargo, en los estudios que evalúan este método en pacientes quirúrgicos, este dispositivo parece ser de utilidad para monitorizar la tendencia de los valores de Hb, optimizar el momento para realizar análisis sanguíneos y evitar así venopunciones innecesarias12,13,15. A este respecto, sería interesante contar con estudios de coste-efectividad para valorar desde este punto de vista la utilidad de este método no invasivo.

Conclusiones

La estimación de la concentración de Hb por cooximetría no invasiva presenta buena correlación global con la obtenida por el laboratorio central, aunque los límites de concordancia son amplios. La ventaja fundamental en nuestro medio es la posibilidad de monitorización continua y no invasiva de la tendencia en pacientes con riesgo de sangrado. La fiabilidad de este método es limitada en casos de mala perfusión periférica.

Financiación

El presente trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores del presente estudio agradecen la colaboración del equipo de enfermería y médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, sin quienes este trabajo no podría haberse desarrollado.

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