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Si bien hasta hace unos a&#241;os la piedra angular en el tratamiento de la sepsis eran los antibi&#243;ticos&#44; y sin olvidar su gran importancia&#44; se ha visto que la probabilidad de sobrevivir a esta agresi&#243;n depende en gran medida de la precocidad en el diagn&#243;stico y de la instauraci&#243;n de un abordaje terap&#233;utico temprano y adecuado&#44; ya que se trata de una enfermedad dependiente del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Desde la publicaci&#243;n en 2001 del trabajo de Rivers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que demostr&#243; c&#243;mo una intervenci&#243;n precoz y &#171;agresiva&#187; en las 6 primeras horas consistente en la aplicaci&#243;n de un protocolo de actuaci&#243;n guiado por determinados objetivos cl&#237;nicos disminu&#237;a la mortalidad un 16&#37;&#44; se han publicado sucesivas gu&#237;as y recomendaciones para el manejo cl&#237;nico y el tratamiento de los pacientes con SG o SS&#44; promovidas por sociedades cient&#237;ficas de &#225;mbito mundial cuyo principal exponente final ha sido el proyecto conocido como Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con el objetivo de disminuir la mortalidad de la sepsis un 25&#37;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe suficiente evidencia cient&#237;fica para afirmar que la aplicaci&#243;n precoz y dirigida de estas medidas diagn&#243;stico-terap&#233;uticas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bundles</span> o paquetes de medidas&#41; incrementan de manera significativa la supervivencia y disminuyen tanto la estancia hospitalaria como los costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> a pesar de campa&#241;as de difusi&#243;n y educacionales&#44; el grado de cumplimiento de estas medidas sigue siendo escaso en la mayor&#237;a de los entornos hospitalarios&#46; En un reciente trabajo de Ferrer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se demuestra c&#243;mo las medidas de manejo y tratamiento recomendadas en las primeras 6 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por las gu&#237;as &#250;nicamente se cumpl&#237;an en un 10 y un 15&#44;7&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46; Este hecho se tradujo en un muy discreto descenso de las cifras de mortalidad y del consumo de recursos&#44; bastante alejado de las expectativas marcadas por la Surviving Sepsis Campaign&#46; Dado que un retraso en el diagn&#243;stico&#44; en la reanimaci&#243;n inicial&#44; en la administraci&#243;n de antibioterapia adecuada y en el control del foco infeccioso eleva la incidencia de fracaso de &#243;rganos&#44; de la mortalidad&#44; la estancia hospitalaria y el consumo de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y sabiendo adem&#225;s que el grado de cumplimiento de las medidas recomendadas para el manejo inicial de la sepsis es escaso&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os comienzan a organizarse en diferentes centros hospitalarios grupos multidisciplinares de trabajo para el manejo integral de la SG&#46; En nuestro centro&#44; en el a&#241;o 2011 se cre&#243; el Grupo de Trabajo en C&#243;digo Sepsis &#40;GT-CS&#41;&#44; un grupo de trabajo multidisciplinar que se marca como objetivo el reconocimiento y tratamiento precoz de la SG y el SS mediante la puesta en marcha de una serie de intervenciones&#58; sesiones de difusi&#243;n y formaci&#243;n&#44; elaboraci&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n y de herramientas de ayuda inform&#225;ticas&#44; as&#237; como elaboraci&#243;n de registros en una base de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se analizan los efectos que la implantaci&#243;n de un C&#243;digo Sepsis intrahospitalario &#40;CSI&#41; ha supuesto para los pacientes cr&#237;ticos que ingresan en la UCI con diagn&#243;stico de SG o SS&#46; El objetivo principal es analizar los cambios en el perfil y la adecuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico empleado y&#44; de forma secundaria&#44; analizar las diferencias en los resultados cl&#237;nicos entre los 2 grupos estudiados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GT-CS del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid se constituye en mayo de 2011 con el objetivo de elaborar&#44; difundir e implantar un plan de mejora hospitalario en la prestaci&#243;n de la asistencia integral al paciente con SG y&#47;o SS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El GT-CS est&#225; compuesto por un grupo seleccionado de m&#233;dicos de diferentes especialidades y personal de enfermer&#237;a&#46; Las actuaciones que se llevaron a cabo incluyeron la implementaci&#243;n de un programa educacional y de difusi&#243;n con diversas sesiones formativas a servicios m&#233;dicos y a enfermer&#237;a&#44; la elaboraci&#243;n tanto en papel como en formato electr&#243;nico de gu&#237;as de actuaci&#243;n cl&#237;nica en el paciente s&#233;ptico &#40;algoritmos de diagn&#243;stico&#44; de gradaci&#243;n de gravedad&#44; &#225;rboles de decisi&#243;n y tratamiento en forma de d&#237;pticos y p&#243;sters&#44; etc&#46;&#41;&#44; gu&#237;as de antibioterapia emp&#237;rica inicial en SG y SS&#44; gu&#237;as de control del foco infeccioso&#44; gu&#237;as de extracci&#243;n&#44; procesamiento y transporte de muestras biol&#243;gicas para cultivo&#44; gu&#237;as de preparaci&#243;n y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; as&#237; como un sistema de dispensaci&#243;n r&#225;pida de antibi&#243;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; se dise&#241;&#243; una aplicaci&#243;n inform&#225;tica integrada en la intranet hospitalaria y un registro informatizado para la inclusi&#243;n y el seguimiento de los pacientes incluidos en el CSI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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&#40;POST-CS&#41; con una cohorte hist&#243;rica de pacientes s&#233;pticos&#44; recogida tambi&#233;n de forma consecutiva durante el a&#241;o 2010 en el mismo centro&#44; previamente a la implantaci&#243;n del citado CS &#40;PRE-CS&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los pacientes se estim&#243; mediante la utilizaci&#243;n del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II &#40;APACHE II&#41; score en el momento del ingreso en UCI&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del estudio los pacientes con una edad menor de 18 a&#241;os y los que hubieran desarrollado la SG&#47;SS durante su estancia en la UCI&#44; siendo otro el motivo de ingreso en la unidad&#46; Los pacientes que estuvieron ingresados en la UCI menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no se tuvieron en cuenta en el consumo de antibi&#243;ticos debido a que en esa situaci&#243;n no es posible calcular las dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; al no haber generado estancias hospitalarias&#46; As&#237; mismo&#44; tampoco se incluyeron en el estudio los pacientes en los que se decidi&#243; llevar a cabo una limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; En el grupo de los pacientes PRE-CS&#44; la prescripci&#243;n se hizo en funci&#243;n del criterio de los m&#233;dicos responsables&#46; En el grupo de pacientes POST-CS&#44; la elecci&#243;n de la antibioterapia emp&#237;rica se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones de la Gu&#237;a para el Tratamiento Antibi&#243;tico Emp&#237;rico Inicial en el paciente con SG o SS elaborada para tal efecto por el GT-CS&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se revisaron sistem&#225;ticamente los resultados microbiol&#243;gicos y la prescripci&#243;n antibi&#243;tica en los d&#237;as 3 y 7&#44; reevaluando el tratamiento antibi&#243;tico en cada caso&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n y el desenlace cl&#237;nico final&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudi&#243; fue evaluado y aprobado por la Comisi&#243;n de &#201;tica e Investigaci&#243;n del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#46; Todos los datos cl&#237;nicos y demogr&#225;ficos fueron recogidos y analizados de forma anonimizada de acuerdo con la Ley de Protecci&#243;n de Datos mediante el uso del Sistema de Gesti&#243;n de Datos de Investigaci&#243;n de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Registro de variables</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron variables epidemiol&#243;gicas&#44; demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes incluidos en el estudio&#58; edad&#44; sexo&#44; APACHE II&#44; tipo de infecci&#243;n &#40;comunitaria o nosocomial&#41;&#44; foco infeccioso&#44; tipo de microorganismo causante de la infecci&#243;n&#44; nivel de gravedad de la sepsis &#40;SG o SS&#41;&#44; estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria en ambas cohortes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la antibioterapia&#44; se revisaron los resultados microbiol&#243;gicos de los cultivos y se evalu&#243; la adecuaci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico iniciado en la UCI&#44; registr&#225;ndose el grupo de antibi&#243;ticos que se prescribieron emp&#237;ricamente&#44; con especial menci&#243;n a la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso restringido y al tipo de estrategia terap&#233;utica que se sigui&#243;&#46; Fueron considerados de uso restringido los siguientes antibi&#243;ticos&#58; carbapenemes&#44; linezolid&#44; tigeciclina y daptomicina&#46; Estos antibi&#243;ticos se consideraron restringidos en los 2 periodos igualmente mediante control por el Servicio de Farmacia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la adecuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico seg&#250;n la sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de los microorganismos aislados &#40;causantes de la infecci&#243;n&#41;&#46; Se consider&#243; tratamiento emp&#237;rico adecuado cuando al menos un f&#225;rmaco era eficaz de acuerdo con los resultados <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se analiz&#243; la tasa de desescalamiento antibi&#243;tico&#44; entendiendo como tal la reevaluaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico una vez que los resultados microbiol&#243;gicos estuvieron disponibles&#44; sustituyendo el antibi&#243;tico emp&#237;rico seleccionado inicialmente por otro&#47;s de menor espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Con base en esto la estrategia terap&#233;utica se clasific&#243; en 3 grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento &#8220;desescalado&#8221;&#58; interrupci&#243;n de un antibi&#243;tico o cambio a un antibi&#243;tico con un espectro m&#225;s estrecho&#44; basado en resultados microbiol&#243;gicos&#44; antibiograma y foco de infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento no &#8220;desescalado&#8221;&#58; pese a la disponibilidad de resultados microbiol&#243;gicos y pertinencia de sustituci&#243;n por otro antimicrobiano de menor espectro m&#225;s adecuado&#44; este no se realiza&#46; No se consider&#243; tratamiento no &#8220;desescalado&#8221; aquellos casos en que pese a disponer de cultivos microbiol&#243;gicos no se consider&#243; pertinente el cambio a un antibi&#243;tico de menor espectro &#40;por ejemplo en situaciones tales como alergias medicamentosas&#44; no indicaci&#243;n de un antibi&#243;tico para determinados focos infecciosos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificaci&#243;n de tratamiento&#58; adici&#243;n de un nuevo antibi&#243;tico o cambio a otro con un espectro m&#225;s amplio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el tiempo &#40;d&#237;as&#41; que se tard&#243; en modificar el tratamiento en los grupos <span class="elsevierStyleItalic">a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#44; as&#237; como los d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico en la UCI y los d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico total de su estancia hospitalaria&#46; As&#237; mismo&#44; se midi&#243; el consumo de antibi&#243;ticos por grupo terap&#233;utico y&#47;o indicaci&#243;n principal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de antibi&#243;ticos en el &#225;mbito hospitalario fue expresado como el n&#250;mero de DDD por 100 estancias&#46; Se trata de una estimaci&#243;n del n&#250;mero de DDD por cada 100 estancias de pacientes&#44; y refleja la presi&#243;n o el uso de un determinado antibi&#243;tico sobre los pacientes atendidos&#46; Se ha tenido en cuenta el consumo de antibi&#243;ticos durante los d&#237;as que dur&#243; el proceso infeccioso por el que ingresaron en la UCI&#44; y siempre que la prescripci&#243;n fuera consecuencia del abordaje inicial de la SG&#47;SS&#46; Los antibi&#243;ticos que se prescribieron por reinfecciones y&#47;o colonizaciones en su estancia en UCI no se han analizado&#44; puesto que no eran el objeto del estudio&#46; No se analiz&#243; el consumo de f&#225;rmacos antif&#250;ngicos dada la escasa incidencia de infecci&#243;n por hongos en ambas cohortes&#58; 3 pacientes en el grupo PRE-CS y 5 en el grupo POST-CS&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tambi&#233;n se registr&#243; la mortalidad bruta intra-UCI&#44; la mortalidad a los 28 d&#237;as&#44; la mortalidad hospitalaria y los d&#237;as de estancia hospitalaria y en UCI&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresaron como mediana y rango intercuart&#237;lico al no presentar una distribuci&#243;n normal&#46; Las variables cualitativas se expresaron como su valor absoluto acompa&#241;ado de su porcentaje&#46; La comparaci&#243;n de las medianas de las variables continuas de ambos grupos se efectu&#243; mediante el test U de Mann-Whitney&#46; La comparaci&#243;n de proporciones se realiz&#243; mediante la prueba de la chi cuadrado&#46; Para analizar la diferencia de mortalidad entre ambos periodos se emple&#243; la regresi&#243;n log&#237;stica binaria uni y multivariante&#44; creando la variable dicot&#243;mica c&#243;digo sepsis &#40;CS&#41;&#58; s&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>post-CS&#47;no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pre-CS&#46; El riesgo de mortalidad hospitalaria se expres&#243; como odds ratio &#40;OR&#41; e intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis multivariante se incluyeron aquellas variables que en el univariante mostraron diferencias con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#46; As&#237; mismo&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier&#46; Se tom&#243; un riesgo alfa con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para considerar una relaci&#243;n como estad&#237;sticamente significativa&#46; Se emple&#243; el programa SPSS 20&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio PRE-CS se incluyeron 50 pacientes consecutivos diagnosticados de SG&#47;SS&#46; En el grupo POST-CS se incluyeron 42 pacientes con SG&#47;SS&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los 2 grupos de pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No hay diferencias entre los 2 grupos en edad y sexo&#46; Igualmente&#44; la puntuaci&#243;n APACHE II el d&#237;a del ingreso en la UCI no present&#243; diferencias significativas&#46; Aunque se observ&#243; una tendencia a mayor presencia al ingreso de SS en el periodo pre-CS&#44; esta no fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Seis pacientes del grupo PRE-CS y 4 del grupo POST-CS fallecieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en la UCI&#46; Estos pacientes solo fueron excluidos para el c&#225;lculo del consumo de antibi&#243;ticos&#44; pero s&#237; se tuvieron en cuenta para el an&#225;lisis del resto de las variables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos periodos la mayor parte de los pacientes presentaba infecciones adquiridas en la comunidad&#46; Tampoco hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al foco de origen de la sepsis&#46; En el periodo post-CS tambi&#233;n se observ&#243; una tendencia a una mayor tasa de aislamientos de gramnegativos como agentes causantes del cuadro infeccioso&#44; que no llega a alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Es de destacar que la tasa de aislamiento de pat&#243;genos fue elevada y muy similar entre ambos grupos &#40;68 vs&#46; 72&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados sobre el tratamiento antibi&#243;tico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El porcentaje de pacientes que recibieron tratamiento emp&#237;rico adecuado fue muy elevado&#44; y aunque no alcanzaron diferencias significativas entre ambos grupos&#44; fue mayor en el POST-CS &#40;86&#44;7 vs&#46; 96&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; Respecto al tratamiento emp&#237;rico&#44; la combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos m&#225;s prescrita fue la de carbapenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linezolid&#44; siendo esta m&#225;s empleada en el periodo pre-CS que en el post-CS&#44; aunque sin llegar a alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;56&#44;0 vs&#46; 39&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivaron menos d&#237;as totales de tratamiento antibi&#243;tico en el grupo POST-CS&#44; siendo significativamente menor la duraci&#243;n de la antibioterapia durante la estancia en UCI&#58; &#91;11&#40;16&#41; vs 5&#40;8&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#93;&#46; Por otra parte&#44; cabe destacar que en el grupo POST-CS el empleo de antibi&#243;ticos de uso restringido como tratamiento emp&#237;rico fue significativamente inferior en comparaci&#243;n con el grupo PRE-CS &#40;74 vs&#46; 52&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al desescalamiento antibi&#243;tico&#44; una vez que se dispuso de los resultados microbiol&#243;gicos este se llev&#243; a cabo de una forma significativamente mayor en el grupo POST-CS que en el PRE-CS &#40;75 vs&#46; 30&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Hay que rese&#241;ar que en el grupo PRE-CS hubo 4 pacientes que pese a disponer de resultados microbiol&#243;gicos no pudieron ser clasificados en ning&#250;n grupo de estrategia terap&#233;utica&#58; en uno de ellos no proced&#237;a &#8220;desescalar&#8221;&#44; por lo que no se clasific&#243; en ning&#250;n grupo&#46; Los otros 3 pacientes fallecieron antes de la emisi&#243;n de los resultados microbiol&#243;gicos definitivos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma&#44; en el grupo POST-CS exist&#237;an 8 pacientes con aislamiento microbiol&#243;gico que tampoco pudieron ser clasificados en ninguna estrategia terap&#233;utica&#58; en 4 pacientes no proced&#237;a &#8220;desescalar&#8221; y los restantes fallecieron antes de la emisi&#243;n de los resultados microbiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Consumo de antibi&#243;ticos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en consumo de antibi&#243;ticos se expresan en n&#250;mero de DDD&#47;100 estancias comparando los 2 periodos&#58; pre y post-CS&#46; Se excluyeron 6 y 4 pacientes en los grupos PRE-CS y POST-CS&#44; respectivamente&#44; por haber ingresado en la UCI menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y no haber generado estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo promedio de antimicrobianos en el PRE-CS fue de 148&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DDD&#47;100 estancias y 154&#44;2 en el grupo POST-CS&#46; El consumo de los antibi&#243;ticos de uso restringido &#40;carbapenem&#44; linezolid&#44; tigeciclina&#41; fue mayor en el grupo PRE-CS &#40;104&#44;1 vs&#46; 86&#44;1 DDD&#47;100 estancias&#41;&#44; siendo linezolid en el que se observ&#243; una mayor diferencia &#40;30&#44;4 vs&#46; 22&#44;6 DDD&#47;100 estancias&#41;&#46; En cambio&#44; el consumo de cefalosporinas de tercera generaci&#243;n y piperacilina-tazobactam fue mayor en el grupo POST-CS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cl&#237;nicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La mortalidad hospitalaria&#44; intra-UCI y a los 28 d&#237;as del ingreso fue mayor en el grupo PRE-CS&#46; Se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mortalidad hospitalaria &#40;56 vs&#46; 31&#37; &#91;IC 95&#37; 3&#44;2-46&#44;9&#93;&#44; p&#61;0&#44;014&#41; y en la mortalidad a los 28 d&#237;as &#40;44 vs&#46; 23&#37; &#91;IC 95&#37; &#8722;0&#44;8 a 41&#44;2&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#41;&#46; La estancia intra-UCI fue mayor en el grupo PRE-CS que en el POST-CS&#44; en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;10&#44;5 vs&#46; 5 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables recogidas se incluyeron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria &#40;RLB&#41; para el an&#225;lisis de mortalidad&#46; En el an&#225;lisis univariante solo las variables CSI&#44; shock s&#233;ptico y APACHE II mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas tanto para mortalidad hospitalaria como para mortalidad a 28 d&#237;as&#46; Al incluirlas a todas en el modelo de RLB multivariante&#44; todas ellas continuaban presentando una asociaci&#243;n independiente tanto con la mortalidad hospitalaria como con la mortalidad a 28 d&#237;as&#46; As&#237;&#44; la variable pre-CS present&#243; una OR de 3&#44;08 &#40;IC 95&#37; 1&#44;03-9&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; para la mortalidad a 28 d&#237;as y de 3&#44;51 &#40;IC 95&#37; 1&#44;24-9&#44;90&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; para la mortalidad hospitalaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; el an&#225;lisis de supervivencia mediante curva de Kaplan-Meier evidenci&#243; una mayor mortalidad a 28 d&#237;as&#44; estad&#237;sticamente significativa&#44; en el grupo de pacientes PRE-CS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo demuestra c&#243;mo una intervenci&#243;n relativamente econ&#243;mica&#44; aunque con un importante esfuerzo humano&#44; como es la puesta en marcha de acciones y herramientas encaminadas a un mejor diagn&#243;stico y tratamiento de la SG y el SS mediante la creaci&#243;n del GT-CS favoreci&#243; no solo un descenso directo de las cifras de mortalidad&#44; sino tambi&#233;n una mejor optimizaci&#243;n en la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; y de forma interesante una tendencia hacia un menor tiempo de estancia en la UCI&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El car&#225;cter multidisciplinar de un proyecto de estas caracter&#237;sticas plantea importantes retos en relaci&#243;n con el trabajo en un equipo eficiente&#44; la din&#225;mica y las relaciones de grupo&#44; la cooperaci&#243;n&#44; la comunicaci&#243;n y el intercambio de informaci&#243;n&#44; y conlleva una importante labor de formaci&#243;n y divulgaci&#243;n intrahospitalaria&#46; El objetivo prioritario inicial de la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares en CSI no es solo la aplicaci&#243;n de los mejores tratamientos basados en la evidencia &#40;fluidoterapia&#44; extracci&#243;n de cultivos&#44; antibioterapia y control del foco precoces&#44; etc&#46;&#41;&#44; sino tambi&#233;n optimizar los recursos&#44; evitar la variabilidad interprocedimiento&#44; favorecer la difusi&#243;n de buenas pr&#225;cticas&#44; la mejora de los cuidados y la seguridad del paciente&#44; as&#237; como realizar una adecuada gradaci&#243;n de la asistencia &#40;ubicando al paciente en cada momento en el lugar m&#225;s adecuado en funci&#243;n de su gravedad&#41; para&#44; finalmente&#44; realizar un registro de los resultados analizando la eficiencia del programa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con todo ello&#44; la finalidad principal es disminuir la elevada tasa de mortalidad asociada a esta enfermedad&#44; mientras que otros objetivos como una mejor optimizaci&#243;n en el consumo de los recursos derivados de esta enfermedad es tambi&#233;n alcanzable&#44; como se ha demostrado en el presente trabajo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertos estudios en la literatura m&#233;dica que ya han demostrado la posibilidad de alcanzar el objetivo de una disminuci&#243;n de la mortalidad mediante la implementaci&#243;n del cumplimiento de paquetes de medidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la repercusi&#243;n de la implantaci&#243;n de los programas de CSI sobre la optimizaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico no ha sido hasta ahora analizada&#46; Dicha optimizaci&#243;n consistir&#237;a en mejorar y racionalizar el consumo y la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos mediante medidas como el establecimiento de una cobertura antibi&#243;tica emp&#237;rica m&#225;s adecuada y racional&#44; un desescalamiento antibi&#243;tico precoz&#44; la selecci&#243;n adecuada del f&#225;rmaco y un ajuste individualizado del tratamiento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el presente trabajo resulta novedoso&#44; ya que analiza esta relaci&#243;n mostrando resultados satisfactorios&#46; As&#237;&#44; por un lado&#44; se demuestra una disminuci&#243;n en el uso del binomio linezolid&#47;carbapenem como tratamiento emp&#237;rico en el periodo postintervenci&#243;n&#44; mientras que&#44; por otro&#44; se observa durante el periodo post-CS un aumento muy significativo en la tasa de desescalamiento antibi&#243;tico&#46; Los primeros estudios sobre &#8220;desescalada&#8221; antibi&#243;tica se realizaron en pacientes cr&#237;ticos con neumon&#237;a nosocomial&#46; Uno de estos trabajos&#44; realizado en 24 UCI espa&#241;olas&#44; analiz&#243; prospectivamente a 244 pacientes con neumon&#237;a tratados emp&#237;ricamente con imipenem m&#225;s aminogluc&#243;sido o vancomicina&#44; y no observ&#243; influencia del desescalamiento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un reciente estudio realizado por Garnacho-Montero et al&#46;&#44; el desescalamiento de la terapia antibi&#243;tica en una poblaci&#243;n de 628 pacientes con SG o SS s&#237; se relacion&#243; de forma independiente con una menor tasa de mortalidad intrahospitalaria a los 28 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el an&#225;lisis de RLB no evidenci&#243; que el desescalamiento fuera una variable que se relacionara con la mortalidad&#46; El limitado tama&#241;o de la muestra podr&#237;a modular este hallazgo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al consumo de antibi&#243;ticos&#44; se objetiv&#243; un descenso estad&#237;sticamente significativo en el n&#250;mero de d&#237;as bajo tratamiento antibi&#243;tico en la UCI tras la implantaci&#243;n del CS&#44; probablemente en relaci&#243;n con una menor estancia intra-UCI&#46; Sin embargo&#44; no se observaron diferencias en el n&#250;mero total de DDD&#47;100 estancias de los pacientes con SG&#47;SS en la UCI entre ambos periodos&#46; Esto significa que el n&#250;mero de pacientes que se encontraban expuestos a tratamiento antimicrobiano por cada 100 estancias fue similar tras la implantaci&#243;n del CS&#46; Este valor es similar al que presentan otros centros en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En cambio&#44; s&#237; se observaron diferencias en el consumo de determinados grupos de antibi&#243;ticos tras la implantaci&#243;n del CS&#46; Se produjo una reducci&#243;n en el empleo de antibi&#243;ticos con actividad frente a grampositivos resistentes&#58; disminuci&#243;n en el 17&#44;3&#37; de las DDD&#47;100 estancias&#59; y de macr&#243;lidos&#58; disminuci&#243;n en el 22&#37; de las DDD&#47;100 estancias&#46; Tambi&#233;n es destacable el aumento de m&#225;s del doble del consumo de piperacilina-tazobactam respecto al grupo PRE-CS&#46; Estos datos reflejan una reducci&#243;n en el espectro antibi&#243;tico empleado tras la implantaci&#243;n del CS&#46; Cabe rese&#241;ar que la DDD es una unidad de medida que no refleja necesariamente la dosis diaria recomendada o prescrita&#44; ya que estas deben basarse en caracter&#237;sticas individuales &#40;edad&#44; peso&#41; y en consideraciones farmacocin&#233;ticas&#44; especialmente en pacientes cr&#237;ticos&#46; Los datos de consumo expresados en DDD proporcionan una estimaci&#243;n aproximada y no una fotograf&#237;a exacta de su utilizaci&#243;n real&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados cl&#237;nicos de los pacientes estudiados tras la implantaci&#243;n del CSI&#44; cabe destacar que si bien las cifras de mortalidad intra-UCI y hospitalarias en el periodo post-CS son similares a las de otras series recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;21&#8211;23</span></a>&#44; estas son significativamente inferiores a las que exist&#237;an en nuestro centro previamente a la implantaci&#243;n del programa&#46; De hecho&#44; el modelo de RLB multivariante demuestra c&#243;mo la implantaci&#243;n del CSI fue&#44; junto con el APACHE II y la presencia de SS al ingreso&#44; la &#250;nica variable asociada independientemente con la mortalidad hospitalaria y a d&#237;a 28&#44; de tal forma que el riesgo de fallecer de un paciente s&#233;ptico era m&#225;s de 3 veces superior en el periodo pre-CS que en el post-CS&#46; Este dato es l&#243;gico&#44; dado que la aplicaci&#243;n de un CS promueve la educaci&#243;n para un diagn&#243;stico m&#225;s temprano de la enfermedad&#44; as&#237; como una mayor precocidad en la instauraci&#243;n de medidas como la administraci&#243;n de antibioterapia&#44; la fluidoterapia vigorosa&#44; el control del foco&#44; la extracci&#243;n de cultivos&#44; la mejor gradaci&#243;n del riesgo&#44; etc&#46;&#44; en las primeras horas de la enfermedad&#44; medidas que por s&#237; solas han demostrado mejorar el pron&#243;stico de esta patolog&#237;a si se llevan a cabo &#243;ptimamente&#46; Es l&#243;gico que la implementaci&#243;n de todas estas medidas tambi&#233;n se traduzca en un descenso de la estancia intra-UCI y&#47;u hospitalaria&#44; como dejan entrever los resultados del presente trabajo&#46; Hay que destacar que durante ambos periodos no se realiz&#243; ninguna otra intervenci&#243;n sobre este grupo de pacientes que pudiera justificar estos hallazgos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene algunas limitaciones que deben ser se&#241;aladas&#58; la principal de ellas es que no se trata de un ensayo prospectivo&#44; sino que se compar&#243; de forma retrospectiva el efecto de la implantaci&#243;n del CS con una cohorte hist&#243;rica anterior a su puesta en marcha en un n&#250;mero limitado de pacientes&#46; No se han recogido datos anal&#237;ticos&#44; ni tampoco referentes a otros tratamientos distintos de los antibi&#243;ticos &#40;dosis de aminas&#44; corticoides&#44; necesidad de terapia de soporte renal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por otra parte&#44; el incremento de las infecciones por gramnegativos que se ha producido en el segundo periodo del estudio puede haber influido en parte en los resultados relativos al descenso en el consumo de linezolid&#44; si bien es cierto que el uso de este fue principalmente como f&#225;rmaco emp&#237;rico&#44; cuando a&#250;n no se dispon&#237;a de resultados microbiol&#243;gicos que dirigieran la terapia&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la puesta en marcha por parte del GT-CS de acciones y herramientas encaminadas a un mejor diagn&#243;stico y tratamiento de la SG y SS favoreci&#243; no solo una optimizaci&#243;n en la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; sino adem&#225;s una disminuci&#243;n en las cifras de mortalidad hospitalaria y a los 28 d&#237;as&#44; as&#237; como una tendencia hacia un acortamiento de la estancia intra-UCI&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son necesarios estudios m&#225;s amplios de tipo multic&#233;ntrico con un mayor n&#250;mero de pacientes para confirmar estos hallazgos&#44; sin duda los resultados expuestos deben animar a difundir e implementar la creaci&#243;n de grupos de trabajo multidisciplinares para favorecer la implantaci&#243;n de programas de CSI en todos nuestros centros sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido realizado dentro del programa de concesi&#243;n de ayudas para la intensificaci&#243;n de la actividad investigadora convocado por la Gerencia Regional de Salud de la Junta de Castilla y Le&#243;n para el a&#241;o 2016 &#40;GRS 1112&#47;A&#47;15&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LGL&#44; SGC y DAO coordinaron el dise&#241;o del estudio&#46; LGL&#44; FBD&#44; RCG&#44; FDG y DAO participaron en la recogida y el an&#225;lisis de datos cl&#237;nicos&#46; LGL revis&#243; las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46; LGL&#44; SGC&#44; AFS y TSS realizaron el an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico&#46; MFM y DAO realizaron el an&#225;lisis estad&#237;stico de variables cl&#237;nicas y de supervivencia&#46; Finalmente&#44; LGL&#44; SGC&#44; DAO y FGM participaron en la redacci&#243;n y la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiza el impacto de un C&#243;digo Sepsis intrahospitalario sobre el uso y consumo de antibi&#243;ticos&#44; la estancia hospitalaria y la mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo cuasiexperimental observacional&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbitos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI polivalente de 11 camas en un hospital de tercer nivel&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes ingresados en UCI con diagn&#243;stico de sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un grupo postintervenci&#243;n &#40;POST-CS&#41; &#40;septiembre 2012-agosto 2013&#41; se compar&#243; con un grupo hist&#243;rico &#40;PRE-CS&#41; control &#40;enero-diciembre 2010&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de tratamiento antibi&#243;tico&#44; estrategia terap&#233;utica antibi&#243;tica y resultados cl&#237;nicos&#46; El consumo de antibi&#243;ticos fue expresado en dosis diarias definidas&#47;100 estancias&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 42 pacientes con sepsis grave&#47;shock s&#233;ptico en el grupo POST-CS y 50 en el grupo PRE-CS&#46; El consumo total de antibi&#243;ticos &#40;dosis diarias definidas&#41; fue similar en ambos grupos&#46; En el grupo POST-CS la tasa de desescalamiento fue significativamente mayor &#40;75 vs&#46; 30&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; mientras que la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos de uso restringido fue significativamente menor &#40;74 vs&#46; 52&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#46; Finalmente&#44; el grupo de pacientes POST-CS present&#243; una mortalidad intrahospitalaria y a 28 d&#237;as significativamente menor &#40;23 vs&#46; 44&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#93; y 31 vs&#46; 56&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#93;&#41;&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de la estancia en UCI en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;5 vs&#46; 10&#44;5 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de un programa de C&#243;digo Sepsis intrahospitalario se asoci&#243; a una mejor utilizaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico&#44; increment&#225;ndose significativamente el desescalamiento terap&#233;utico y disminuyendo el uso de antibi&#243;ticos de uso restringido&#44; as&#237; como a una significativa disminuci&#243;n de la mortalidad y una tendencia hacia una menor estancia en UCI&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-CS<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;0 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;88&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="char" valign="top">0&#44;173</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n hospitalaria&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#46;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top">Diagn&#243;stico en el ingreso en UCI n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;40&#46;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;398&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;59&#46;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top">Foco de infecci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;42&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tracto urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;23&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#47;desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;11&#46;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resultados microbiol&#243;gicos positivos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;68&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top">Microorganismo documentado&#44; n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gram &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="char" valign="top">0&#44;32</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gram &#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;31&#46;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polimicrobiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;19&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-CS&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-CS&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico total&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento emp&#237;rico adecuado&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;96&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de antibi&#243;ticos usados emp&#237;ricamente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carbapenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linezolid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalosporina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>macr&#243;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de antibi&#243;ticos restringidos emp&#237;ricamente &#40;carbapenem&#44; linezolid&#44; tigeciclina&#44; daptomicina&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategia terap&#233;utica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desescalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No desescalado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificaci&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as hasta desescalado&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intra-UCI&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad hospitalaria&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad a 28 d&#237;as&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia UCI en d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia hospitalaria en d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;5 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n