ORIGINAL
Efecto de la FiO2 sobre la medición del VO2 y la VCO2 con el monitor metabólico E-COVX
Effect of FiO2 in the measurement of VO2 and VCO2 using the E-COXV metabolic monitor
M. Ferreruela, J.M. Raurich
, J.A. Llompart-Pou, A. Colomar, I. Ayestarán
Autor para correspondencia
Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Estudios recientes han demostrado que un aporte calórico que compense las pérdidas por el gasto energético acorta el tiempo de ventilación mecánica, disminuye la tasa de infección nosocomial, mejora la recuperación física y reduce la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Pero, además, la medición del V˙O2 y la V˙CO2 tiene otras aplicaciones. Así, la medición del V˙O2 permite valorar la relación entre el transporte de oxígeno y el V˙O2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o conocer el trabajo respiratorio de un modo ventilatorio respecto a otro modo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La medición de la V˙CO2 permite medir el espacio muerto fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la medición precisa del V˙O2 y la V˙CO2 en el paciente crítico con ventilación mecánica plantea varios problemas que incluyen la necesidad de una fracción inspirada de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) superior a la del aire ambiente, especialmente en la fase aguda de la enfermedad, las fugas de gas de la vía aérea debidas a la presión positiva del respirador y la presencia de vapor de agua en el gas espirado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1,9–11</span></a>. De ellos, el principal problema lo representa la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, debido a que el error en la medición de las concentraciones de oxígeno inspirado y espirado para conocer el V˙O2 se amplifica con los incrementos de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición del intercambio de gases respiratorios en pacientes con ventilación mecánica se ha visto facilitada por el desarrollo de aparatos automatizados que miden el V˙O2 y la V˙CO2 respiración a respiración. Así, varios estudios describen que los monitores M-COVX y E-COVX pueden ser utilizados en pacientes con ventilación mecánica con necesidades de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas (inferiores a 0,85), con un error aceptable para la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue valorar el efecto de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre la precisión en la medición del V˙O2 y la V˙CO2 con el monitor metabólico E-COVX en pacientes críticos con ventilación mecánica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligieron para el estudio pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, intubados y conectados a ventilación mecánica, que recibían una perfusión continua de fármacos sedantes (midazolam o propofol) y/o analgésicos (morfina o fentanilo). En estos pacientes se midió el V˙O2 y la V˙CO2 y se calculó el gasto energético de reposo (GER). El estudio se realizó por la mañana, con el paciente en reposo, en posición incorporada a 30 grados, y después de 2 o más días de ventilación mecánica. Todos los pacientes estaban ventilados en modo volumen control a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> igual o inferior a 0,4. Antes de la medición de la calorimetría indirecta se comprobó la presión del balón del tubo endotraqueal y la ausencia de fugas de aire. La medición de la calorimetría indirecta se realizó durante la administración continua de nutrición enteral, parenteral o mixta, con un aporte calórico entre 15 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/kg/d. La nutrición, administrada de forma continua, no se interrumpió debido a que el incremento en el V˙O2 y la V˙CO2 es constante y con un valor de alrededor del 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Durante un mínimo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previos a las mediciones no se realizaron aspiraciones traqueales, fisioterapia, cambios posturales, higiene corporal, estudios radiológicos o inserción de catéteres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron para el estudio los pacientes que presentaron: inestabilidad hemodinámica –definida por la necesidad de cambios en la dosis de fármacos vasoactivos o variaciones superiores al 20% de la presión arterial y/o la frecuencia cardiaca–; una frecuencia respiratoria mayor de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm; necesidad de una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superior a 0,4; una temperatura inferior a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> o superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; un nivel de sedación, valorado con la Richmond Agitation-Sedation Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, superior a –3; pacientes con fístulas broncopleurales; y pacientes con terapia de sustitución renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comité de investigación del hospital. Se obvió la necesidad de consentimiento informado al ser una técnica de monitorización.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Monitor metabólico E-COVX</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor metabólico E-COVX (GE Healthcare/Datex-Ohmeda, Helsinki, Finlandia) es un sistema no invasivo que dispone de un analizador paramagnético para el oxígeno, un analizador de infrarrojos para el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y un neumotacógrafo para medir volúmenes inspirados y espirados. Los puertos de muestreo del neumotacógrafo y del gas se encuentran en un conector desechable, llamado sensor D-Lite (GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finlandia), que se colocó entre el intercambiador de calor y humedad (Edith Flex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finlandia) y la pieza en Y del circuito del ventilador, para evitar la acumulación de agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Entre el sensor D-Lite y la pieza en Y se colocó un conector con un espacio muerto de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (el fabricante recomienda un espacio muerto de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL). La finalidad de este espacio muerto es evitar la contaminación del gas espirado por el flujo de aire continuo del respirador, que se ajustaba al mínimo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de reducir el error sistemático en las mediciones de volumen, el monitor E-COVX utiliza la transformación de Haldane para calcular tanto el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. El error sistemático se produce en todas las mediciones y se debe al propio aparato o al proceso de medición, en oposición al error aleatorio, que es accidental, no controlable y que se reduce al aumentar el tamaño de la muestra. La transformación de Haldane consiste en medir el volumen inspiratorio y estimar el volumen espiratorio, ya que este depende de la temperatura (se asume que es de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y la humedad (se asume que es del 100%) del gas espirado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las señales procedentes del neumotacógrafo y de los analizadores de los gases están sincronizadas para permitir estimaciones del intercambio de gases respiración a respiración. Los resultados del V˙O2 y la V˙CO2 son expresados cada minuto como un promedio de los últimos 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Las mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 se registraron solo cuando el paciente estaba metabólicamente estable, que se definió por una variación igual o inferior al 5% en 10 valores consecutivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Los volúmenes fueron corregidos a condiciones estándar de temperatura, presión y sequedad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor E-COVX está listo para su uso a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la puesta en funcionamiento e incluye una calibración automática. Las calibraciones del aparato se realizaron cada 6 meses según las instrucciones del fabricante. El fabricante da una precisión de ±10% para una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inferior a 0,7 y una frecuencia respiratoria inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protocolo de estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron de forma secuencial y no consecutiva 2 grupos de 30 pacientes: en el primer grupo se valoró la reproducibilidad de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4, y en el segundo grupo se valoró el efecto de los cambios en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre la medición del V˙O2 y la V˙CO2. Cada valor del V˙O2 y la V˙CO2 del estudio es la media de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20,22</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer grupo, después de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de conectar el monitor E-COVX y con el respirador a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 se registró la temperatura corporal y los valores del V˙O2 y la V˙CO2 de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se repitió el registro de datos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min más tarde, para establecer la reproducibilidad de las mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo grupo, después de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de conectar el monitor E-COVX y con el respirador a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 se registró la temperatura corporal y los valores del V˙O2 y la V˙CO2 de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. A continuación se modificó el respirador a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,6 y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se registró la temperatura corporal y los valores del V˙O2 y la V˙CO2 de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Finalmente, se repitió el proceso a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,8.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descriptivos incluyen el número y el porcentaje para las variables categóricas y el valor medio y la desviación estándar o la mediana y el rango intercuartílico para las variables continuas. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para contrastar la distribución normal de las variables. Se utilizó la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o el test de Friedman para las variables continuas, y la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fisher para las variables categóricas. Se utilizó el método de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> para determinar el sesgo (diferencia media entre 2 mediciones) y la precisión como los límites de acuerdo (2 veces la desviación estándar de la diferencia entre 2 mediciones). El sesgo (bias o exactitud) hace referencia a cuánto se asemejan los valores medios de mediciones repetidas. La precisión (reproducibilidad o variabilidad) hace referencia a la diferencia entre mediciones repetidas y valora el grado de dispersión. Además, evaluamos el acuerdo absoluto entre las mediciones repetidas del V˙O2 y la V˙CO2 utilizando los intraclass correlation coefficient (ICC, «coeficiente de correlación intraclase») con los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). El error entre 2 mediciones se expresa como porcentaje de los límites de acuerdo respecto al valor medio de las 2 mediciones. A priori, se definió como aceptable un error inferior al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Se consideró significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS, versión 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ambos grupos de pacientes no hubo diferencias demográficas, clínicas ni en el nivel de actividad metabólica medida con la calorimetría indirecta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Reproducibilidad del V˙O2 y la V˙CO2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en la temperatura corporal, el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre la primera y la segunda medición de la calorimetría indirecta a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Los sesgos entre las 2 mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 fueron de 1,6 y 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La precisión para el V˙O2 fue de 27,8 a −24,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un porcentaje de error de 9,7 a −8,3%, y para la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, de 15,5 a −11,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un error de 7,2 a −5,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los ICC (IC 95%) fueron para el V˙O2 de 0,98 (0,95 a 0,99) y para la V˙CO2, de 0,98 (0,97 a 0,99).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Efecto de la variación de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la medición del V˙O2 y la V˙CO2</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en los valores de la temperatura corporal, el V˙O2 y la V˙CO2 medidos a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4, de 0,6 y de 0,8 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo de los valores de V˙O2 medidos a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,6 fue de −4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,8, de 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La precisión de las mediciones del V˙O2 entre FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,6 fue de 32,2 a −40,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un error de 11,9 a −14,1%, y entre FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,8, de 117,2 a −106,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un error de 43,9 a −39,7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los ICC (IC 95%) fueron para el V˙O2 medido a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,6 de 0,95 (0,90 a 0,98), y para el medido a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,8, de 0,70 (0,46 a 0,85).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo de los valores de la V˙CO2 medidos a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,6 fue −0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,8, de −0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La precisión de la V˙CO2 medida a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,6 fue de 19,5 a −20,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un error de 9,3 a −9,9%, y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,8, de 27,6 a −28,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, que representa un error de 12,4 a −13,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los ICC (IC 95%) fueron para la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y de 0,6 de 0,97 (0,94 a 0,99), y medida a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,8, de 0,95 (0,90 a 0,98).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio con el monitor metabólico E-COVX muestran una buena precisión a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 en la medición del V˙O2 y la V˙CO2. No hallamos un sesgo clínicamente significativo en las mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 en un rango de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 a 0,8. Sin embargo, la precisión en la medición del V˙O2 se amplió al incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, siendo clínicamente inadecuada (superior al 20%) con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores a 0,6. Por ello, en la práctica clínica no debería utilizarse el monitor E-COVX para medir el V˙O2 en pacientes críticos con ventilación mecánica a unos valores de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores a 0,6.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precisión de las mediciones repetidas del V˙O2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 fue del 10%, de acuerdo con las especificaciones del fabricante, mientras que la precisión del V˙O2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,6 fue de alrededor del 15%, y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,8, del 40%. Este error progresivo y exponencial en la precisión debe atribuirse al incremento de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esta falta de acuerdo con el V˙O2 medido a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,8 queda reflejada en el bajo valor de ICC, de solo 0,7, mientras que los ICC para las mediciones de la V˙CO2 se mantienen siempre por encima de 0,95, independientemente de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición del V˙O2 y la V˙CO2 en cortos periodos de tiempo puede sustituir a las mediciones prolongadas, con la ventaja adicional de reducir las variaciones fisiológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20,22</span></a>. Esta ventaja se pierde por el diseño secuencial del estudio, por lo que dentro de la precisión se incluyen las variaciones fisiológicas del metabolismo y los verdaderos errores de las mediciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, el aumento progresivo del valor de la precisión en las mediciones del V˙O2 con el aumento de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que no ocurre con las mediciones de la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, apoya que el aumento en la precisión del V˙O2 se debe a errores en la medición de las concentraciones inspirada y espirada de oxígeno.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados contrastan con los de otros estudios que hallaron clínicamente aceptable la medición del V˙O2 con el monitor M-COVX hasta unas FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,7 y 0,8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Estos estudios se apoyan en que el monitor E-COVX mide el V˙O2 y la V˙CO2 respiración a respiración durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y sería el equivalente a unas 100 mediciones (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm). De acuerdo con el estudio teórico de Ultman y Bursztein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, se reducirían progresivamente los errores aleatorios en la medición del V˙O2 cuando se aumenta el número de mediciones. Así, se considera que la precisión es de ±10% cuando la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es inferior a 0,65, y de ±15% cuando la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es superior a 0,65 e inferior a 0,85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio en la precisión de la medición del V˙O2 están en consonancia con el concepto de que cualquier error en la medición de la concentración del oxígeno en el gas inspirado y espirado se amplifica cuando se incrementa la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>. Un error del 1% en la medición de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4, resulta un error en la medición del V˙O2 del 15%. A una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,8 o mayor, el mismo error del 1% resulta un error mayor o igual al 100% y a causa de esto no realizamos mediciones con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superior a 0,8. Además, la medición del GER en pacientes con ventilación mecánica a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superior a 0,6 sigue siendo difícil y no debería practicarse. Como era de esperar, la precisión en la medición de la V˙CO2 experimentó mínimos cambios con los aumentos de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del cociente respiratorio (RQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,72) observado en nuestra serie de pacientes fue inferior al esperado. El RQ en pacientes con ventilación mecánica, bajo efectos de la sedoanalgesia y con nutrición enteral, parenteral o mixta, que incluye hidratos de carbono (50%), lípidos (30%) y proteínas (20%), debe ser de entre 0,8 y 0,9. La causa más probable para explicar el valor bajo en el RQ sería un error sistemático al medir la V˙CO2. En este sentido, Meyer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> hallaron un valor de la V˙CO2 con el M-COVX inferior al 17,6% respecto al Deltatrac II. El RQ bajo también podría deberse a una sobrevaloración del V˙O2, pero esto daría lugar a un valor elevado del GER que no hemos observado, debido a que en la fórmula de Weir para calcular el GER, el factor multiplicador del V˙O2 es de 3,9, mientras que para la V˙CO2 es de 1,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El valor medio del GER de los 60 pacientes fue similar al observado en otros estudios en pacientes con características demográficas parecidas cuando se utilizan otros métodos de medición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5,27</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infravaloración de la V˙CO2, si bien tiene poca repercusión en la medición del GER, imposibilita la correcta interpretación del RQ para valorar los sustratos metabólicos. Al mismo tiempo, inhabilita el cálculo del espacio muerto fisiológico. Una posible fuente de error sistemático es el flujo continuo del respirador (Engström Carestation), que podría diluir el gas espirado. Sin embargo, y a pesar de incrementar el espacio muerto entre el D-Lite y el respirador a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (recomendado 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL), no observamos un incremento en el RQ.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitación principal del estudio, además del diseño secuencial, es no haber comparado las mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 con otro método de calorimetría indirecta, como es la bolsa de Douglas, especialmente para comprobar los valores de la V˙CO2.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el monitor metabólico E-COVX mide el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes críticos con ventilación mecánica con una precisión clínicamente aceptable hasta una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,6. La medición de la VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se afecta por la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autoría</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mireia Ferreruela: recogida de datos, preparación y revisión del manuscrito.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joan Maria Raurich: búsqueda en la literatura, recogida de datos, diseño del estudio, análisis de datos, preparación y revisión final del manuscrito.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Antonio Llompart-Pou: preparación y revisión final del manuscrito.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asunción Colomar: recogida de datos, preparación y revisión del manuscrito.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignacio Ayestarán: recogida de datos, preparación y revisión del manuscrito.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con el manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres932879" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes o participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ 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id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar el efecto de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre el sesgo y la precisión en la medición del consumo de oxígeno (V˙O2) y la producción de dióxido de carbono (V˙CO2) con el monitor E-COVX en pacientes con ventilación mecánica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diseño</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptivo de concordancia.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ámbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unidad de Cuidados Intensivos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes o participantes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con ventilación mecánica.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se midieron el V˙O2 y la V˙CO2 con el monitor E-COVX. Los valores de V˙O2 y V˙CO2 fueron el promedio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Dos grupos de 30 pacientes. Se analizó: 1) la reproducibilidad de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4, y 2) el efecto de los cambios en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre el V˙O2 y la V˙CO2. Análisis estadístico por el método de Bland y Altman.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables de interés principales</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sesgo y precisión.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1) Reproducibilidad a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4: los sesgos en la medición del V˙O2 y la V˙CO2 fueron de 1,6 y 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, respectivamente, y los errores en la precisión fueron de 9,7 a −8,3% y de 7,2 a −5,2%, respectivamente, y 2) efecto de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre el V˙O2: el sesgo del V˙O2 medido a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,6 fue de −4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min y a FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,8, de 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min. La precisión entre FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,6 fue de 11,9 a −14,1%, y entre FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,8, de 43,9 a −39,7%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El monitor E-COVX mide el V˙O2 y la V˙CO2 en pacientes críticos con ventilación mecánica con un sesgo y una precisión clínicamente aceptables hasta una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,6.</p></span>" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes o participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluated the effect of changes in FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> on the bias and accuracy of the determination of oxygen consumption (V˙O2) and carbon dioxide production (V˙CO2) using the E-COVX monitor in patients with mechanical ventilation.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive of concordance<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span></p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Setting</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensive Care Unit.</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Patients or participants</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with mechanical ventilation.</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Interventions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We measured V˙O2 and V˙CO2 using the E-COVX monitor. Values recorded were the average in 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Two groups of 30 patients. We analyzed: 1) the reproducibility in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 at FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4, and 2) the effect of the changes in FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> on the measurement of V˙O2 and V˙CO2. Statistical analysis was performed using Bland and Altman test.</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables of main interest</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bias and accuracy.</p></span> <span id="abst0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1) FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4 reproducibility: The bias in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 was 1.6 and 2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, respectively, and accuracy was 9.7 to −8.3% and 7.2 to −5.2%, respectively, and 2) effect of FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> on V˙O2: The bias of V˙O2 measured at FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4 and 0.6 was −4.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min and FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4 and 0.8 was 5.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min. Accuracy between FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4 and 0.6 was 11.9 to −14.1%, and between FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.4 and 0.8 was 43.9 to −39.7%.</p></span> <span id="abst0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The E-COVX monitor evaluates V˙O2 and V˙CO2 in critical patients with mechanical ventilation with a clinically acceptable accuracy until FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.6.</p></span>" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Setting" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Patients or participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Interventions" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Variables of main interest" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2590 "Ancho" => 1637 "Tamanyo" => 171340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica, según Bland y Altman, de las diferencias en porcentaje de los 2 valores consecutivos del V˙O2 y la V˙CO2 de cada paciente medidos a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 respecto al valor medio de ambas mediciones en mL/min.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2524 "Ancho" => 3383 "Tamanyo" => 355919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica, según Bland y Altman, de las diferencias en porcentaje de los 2 valores del V˙O2 y la V˙CO2 de cada paciente medidos a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,6 y a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y 0,8 respecto al valor medio de ambas mediciones en mL/min.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género masculino, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso en kg, media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Talla en cm, media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal en kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">, media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (30,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (60,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calorimetría indirecta, media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura, °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GER, kcal/d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.917<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>396 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.907<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>396 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GER, kcal/kg/d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GER, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1576645.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y clínicas, y calorimetría indirecta de los 2 grupos de pacientes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; V˙O2: consumo de oxígeno; V˙CO2: producción de dióxido de carbono.</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Primera medición<br>FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Segunda medición<br>FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Diferencia primera<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segunda<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura, °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V˙O2, mL/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">283<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V˙CO2, mL/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1576644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reproducibilidad de las mediciones del V˙O2 y la V˙CO2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; V˙O2: consumo de oxígeno; V˙CO2: producción de dióxido de carbono.</p><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Diferencia 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Diferencia 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura, °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V˙O2, mL/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">283<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">279<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">288<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V˙CO2, mL/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1576643.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sesgo y precisión de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4, 0,6 y 0,8</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New methods for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.B. 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| 2024 Octubre | 613 | 90 | 703 |
| 2024 Septiembre | 489 | 65 | 554 |
| 2024 Agosto | 509 | 69 | 578 |
| 2024 Julio | 457 | 49 | 506 |
| 2024 Junio | 480 | 99 | 579 |
| 2024 Mayo | 347 | 72 | 419 |
| 2024 Abril | 444 | 81 | 525 |
| 2024 Marzo | 374 | 97 | 471 |
| 2024 Febrero | 405 | 83 | 488 |
| 2024 Enero | 493 | 65 | 558 |
| 2023 Diciembre | 426 | 103 | 529 |
| 2023 Noviembre | 509 | 88 | 597 |
| 2023 Octubre | 556 | 82 | 638 |
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| 2023 Julio | 253 | 68 | 321 |
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| 2023 Marzo | 404 | 79 | 483 |
| 2023 Febrero | 370 | 84 | 454 |
| 2023 Enero | 271 | 89 | 360 |
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| 2022 Noviembre | 458 | 70 | 528 |
| 2022 Octubre | 424 | 71 | 495 |
| 2022 Septiembre | 408 | 51 | 459 |
| 2022 Agosto | 373 | 71 | 444 |
| 2022 Julio | 273 | 74 | 347 |
| 2022 Junio | 253 | 54 | 307 |
| 2022 Mayo | 306 | 69 | 375 |
| 2022 Abril | 383 | 76 | 459 |
| 2022 Marzo | 398 | 139 | 537 |
| 2022 Febrero | 467 | 75 | 542 |
| 2022 Enero | 467 | 84 | 551 |
| 2021 Diciembre | 410 | 91 | 501 |
| 2021 Noviembre | 463 | 110 | 573 |
| 2021 Octubre | 402 | 136 | 538 |
| 2021 Septiembre | 375 | 76 | 451 |
| 2021 Agosto | 317 | 87 | 404 |
| 2021 Julio | 239 | 88 | 327 |
| 2021 Junio | 291 | 75 | 366 |
| 2021 Mayo | 365 | 96 | 461 |
| 2021 Abril | 784 | 164 | 948 |
| 2021 Marzo | 471 | 90 | 561 |
| 2021 Febrero | 367 | 78 | 445 |
| 2021 Enero | 396 | 68 | 464 |
| 2020 Diciembre | 310 | 65 | 375 |
| 2020 Noviembre | 358 | 55 | 413 |
| 2020 Octubre | 365 | 76 | 441 |
| 2020 Septiembre | 317 | 59 | 376 |
| 2020 Agosto | 228 | 42 | 270 |
| 2020 Julio | 278 | 52 | 330 |
| 2020 Junio | 283 | 35 | 318 |
| 2020 Mayo | 293 | 53 | 346 |
| 2020 Abril | 424 | 49 | 473 |
| 2020 Marzo | 231 | 26 | 257 |
| 2020 Febrero | 366 | 75 | 441 |
| 2020 Enero | 251 | 39 | 290 |
| 2019 Diciembre | 228 | 36 | 264 |
| 2019 Noviembre | 463 | 60 | 523 |
| 2019 Octubre | 649 | 60 | 709 |
| 2019 Septiembre | 427 | 62 | 489 |
| 2019 Agosto | 336 | 42 | 378 |
| 2019 Julio | 315 | 41 | 356 |
| 2019 Junio | 367 | 35 | 402 |
| 2019 Mayo | 337 | 61 | 398 |
| 2019 Abril | 303 | 51 | 354 |
| 2019 Marzo | 204 | 48 | 252 |
| 2019 Febrero | 145 | 52 | 197 |
| 2019 Enero | 107 | 50 | 157 |
| 2018 Diciembre | 160 | 62 | 222 |
| 2018 Noviembre | 374 | 117 | 491 |
| 2018 Octubre | 262 | 40 | 302 |
| 2018 Septiembre | 138 | 17 | 155 |
| 2018 Agosto | 71 | 12 | 83 |
| 2018 Julio | 57 | 19 | 76 |
| 2018 Junio | 86 | 19 | 105 |
| 2018 Mayo | 40 | 10 | 50 |
| 2018 Abril | 65 | 20 | 85 |
| 2018 Marzo | 56 | 22 | 78 |
| 2018 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 2 | 2 |
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