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emocionales&#44; cognitivos&#44; basados en la experiencia previa&#44; en la calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica recibida&#44; en las habilidades de comunicaci&#243;n&#44; factores sociales complejos&#44; y de forma muy importante en las expectativas personales&#46; La insatisfacci&#243;n es muy marcada cuando las expectativas no se corresponden con las percepciones por parte de los enfermos o de los familiares&#44; fundamento de la <span class="elsevierStyleItalic">calidad percibida</span>&#44; que no siempre &#8212;aunque s&#237; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#8212; se corresponde con la <span class="elsevierStyleItalic">calidad asistencial</span>&#46; Esta insatisfacci&#243;n influir&#225; en sus expectativas futuras&#44; por lo que este proceso de mejora necesita una constante revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n que nos interesa destacar va m&#225;s all&#225; de cumplir con los requisitos de un modelo de gesti&#243;n de la calidad y se centra en el lado m&#225;s humano&#44; que tiene que ver con la vocaci&#243;n del m&#233;dico y del sanitario en general&#46; Es conocida la corriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que intenta mejorar la confortabilidad y humanizaci&#243;n de nuestra asistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; tan tecnificada en los servicios de medicina intensiva &#40;SMI&#41;&#46; Escuchar a nuestros pacientes&#44; centrar la medicina en la persona&#44; desde el respeto&#44; independientemente de su estado de fragilidad o funcionalidad&#44; da sentido a nuestra profesi&#243;n&#44; con intenci&#243;n curativa o paliativa y a pesar del entorno tecnificado&#46; Es adem&#225;s un buen s&#237;ntoma de que tenemos grupos y unidades que se preocupan por los resultados&#44; no solo desde el punto de vista t&#233;cnico y asistencial&#44; sino que van m&#225;s all&#225; en la b&#250;squeda de la mejora en las relaciones m&#233;dico-paciente&#44; m&#233;dico-familiares&#44; y en el agrado y cumplimiento de las expectativas de los enfermos que depositan la confianza en los m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una atenci&#243;n creciente a la encuesta de satisfacci&#243;n se ha producido especialmente en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; consider&#225;ndolo como un &#237;tem importante de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; lo ha incluido dentro de los indicadores de calidad relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tanto en su primera versi&#243;n del 2005 como en su actualizaci&#243;n del 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo incluidos en la National Quality Measures Clearinghouse &#40;NQMC&#41;&#44; de la Agency for Healthcare Research and Quality &#40;AHRQ&#41;&#44; de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual nos habla de su repercusi&#243;n internacional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la asistencia est&#233; centrada en el paciente&#44; protagonista y destinatario final&#44; debido a las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos es com&#250;n que tengamos que recurrir a la representaci&#243;n por parte de familiares en las deliberaciones sobre toma de decisiones&#44; y la percepci&#243;n de la calidad es a menudo depositada en los representantes&#44; al menos en determinadas fases de la enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado diferentes cuestionarios&#44; algunos de los estudios utilizaron un inventario de necesidades de familiares de cuidados cr&#237;ticos &#40;Critical Care Family Needs Inventory &#91;CCFNI&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pero conocer las necesidades&#44; incluso atenderlas&#44; no siempre se relaciona de forma directamente proporcional con el nivel de satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros instrumentos de media de satisfacci&#243;n se han desarrollado&#44; validado y extendido en el entono de los SMI en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El m&#225;s conocido es la encuesta Satisfacci&#243;n Familiares de UCI de 24 &#237;tems &#40;FS-ICU 24&#41;&#44; ampliamente utilizada&#44; como en el estudio de Hwang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mostr&#243; que la importante informaci&#243;n pron&#243;stica tiene un impacto negativo en los familiares y que la informaci&#243;n proporcionada de forma habitual por el intensivista&#44; en un modelo cerrado de SMI&#44; es mejor valorada por los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos el interesante estudio de Holanda Pe&#241;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que utiliza el cuestionario FS-ICU 34&#44; m&#225;s completo que el anterior&#46; Este se entreg&#243; trascurridas al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta del SMI&#44; implicando como novedad al personal del servicio extendido de medicina intensiva &#40;SECI&#41;&#46; Este grupo experimentado en estos an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> destaca que las puntuaciones alcanzadas en la encuesta son mayores cuanta m&#225;s relaci&#243;n hay con los sujetos de nuestra atenci&#243;n&#46; Algunos &#237;tems relacionados con la enfermer&#237;a han sido puntuados mejor por los pacientes que por sus familiares&#44; mientras que las explicaciones de los m&#233;dicos son peor valoradas por los pacientes y mejor por los familiares&#44; seguramente porque dedicamos m&#225;s tiempo a informar a familiares que a los propios pacientes&#44; quienes luchan por preservar una competencia y autonom&#237;a que queda amenazada por su alta dependencia y grave enfermedad&#59; eso mismo probablemente explica&#44; seg&#250;n se&#241;alan los autores&#44; que los pacientes punt&#250;en menos el trato y profesionalidad de los auxiliares y celadores&#44; cuyas actuaciones con frecuencia ponen de manifiesto su falta de autosuficiencia&#44; sometidos entre otras cosas a los horarios y rutinas de las unidades en la proporci&#243;n de los cuidados&#46; Es importante el hallazgo de que la concordancia que observan los investigadores entre las respuestas de los pacientes y de sus familiares no es tan alta como se esperaba e instan&#44; a la luz de los hallazgos&#44; a que se tenga en cuenta m&#225;s a los pacientes competentes en la toma de decisiones&#46; La investigaci&#243;n de concordancia entre diferentes sujetos fue tambi&#233;n analizada por Stricker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; observando que es mayor entre pacientes y c&#243;nyuges&#46; En el estudio de Hwang et al&#46; la satisfacci&#243;n era mayor entre padres de pacientes cuando se comparaba con otros grados de parentesco m&#225;s lejanos&#46; Todos estos resultados nos dan mensajes de que la mayor comunicaci&#243;n y convivencia con el paciente proporcionan un conocimiento de su perspectiva y&#44; por tanto&#44; mejora su satisfacci&#243;n y representatividad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los estudios comentados excluyeron del an&#225;lisis a los familiares de los enfermos que fallecieron o en los que se hizo una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; pero se conoce que el hecho de que el enfermo fallezca no tiene porqu&#233; influir en una valoraci&#243;n negativa de sus familiares o representantes&#44; incluso se ha comunicado lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> por una mayor participaci&#243;n de las familias de los no supervivientes del SMI en la toma de decisiones y una mayor compasi&#243;n y comunicaci&#243;n que ofrece a las familias de los pacientes fallecidos&#46; Hay factores que influyen de forma positiva o negativa en la satisfacci&#243;n de los familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; independientemente del desenlace&#44; comunicados en un art&#237;culo de revisi&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que analiza trabajos de investigaci&#243;n de los &#250;ltimos 10 a&#241;os que hayan utilizado FS-ICU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los estudios analizados&#44; podemos destacar que la b&#250;squeda de la satisfacci&#243;n es una constante en el colectivo m&#233;dico y enfermero&#44; notable en los profesionales de los SMI&#46; Esa b&#250;squeda de la opini&#243;n del interlocutor&#44; enfermo o familiar&#44; nos proporciona una retroalimentaci&#243;n en el proceso de mejora continua de la calidad y nos humaniza en la b&#250;squeda del bienestar del otro&#46; La opini&#243;n del propio enfermo debe ocupar un lugar predominante a la hora de la toma de decisiones&#44; dando importancia a su autonom&#237;a&#44; sin olvidarnos de los factores debilitantes de la misma&#44; propios de circunstancias de la enfermedad en su fase cr&#237;tica&#44; y de dilemas &#233;ticos debidos a la tensi&#243;n con otros principios y valores en las complejas situaciones con las que nos enfrentamos frecuentemente&#46; Es por ello que la formaci&#243;n en bio&#233;tica y las habilidades para la comunicaci&#243;n son aspectos cruciales para los especialistas en medicina intensiva&#46; El trato y la comunicaci&#243;n con los pacientes y familiares son aspectos clave para generar el clima de confianza y satisfacci&#243;n&#46; El esfuerzo en comunicarnos con nuestros pacientes debe ser prioritario para mejorar su bienestar&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Positivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actitud de cortes&#237;a&#44; compasi&#243;n y respeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n incompleta y dif&#237;cilmente interpretable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buena comunicaci&#243;n&#44; declaraciones emp&#225;ticas con escucha activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de apoyo emocional y espiritual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respeto por los deseos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conflictos y reuniones familiares cortas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toma de decisiones compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reanimaci&#243;n en el momento final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apoyo familiar durante las discusiones y toma de decisiones para renunciar a medidas de soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en el d&#237;a de la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada escalonada de soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pol&#237;ticas de visita restrictivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manejo del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativas de acceso para visitar a los seres queridos que fallecen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atenci&#243;n centrada en el paciente y la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte en el SMI con un uso mayor&#44; prolongado de tratamiento de soporte vital con tecnolog&#237;a desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garant&#237;a de no abandono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Honestidad en la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reg&#237;menes m&#225;s abiertos de visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de familiares en la reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Informaci&#243;n clara y coherente sobre el pron&#243;stico y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Informaci&#243;n proporcionada por m&#233;dicos de alto nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
¿Puede la satisfacción de los pacientes y familiares influir en la gestión de los servicios de medicina intensiva?
Can patient and family satisfaction influence the management of department of intensive care medicine?
A. Canabal Berlanga
Autor para correspondencia
acanabal@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Hernández Martínez
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar al paciente como el centro en la atenci&#243;n sanitaria constituye un cambio cultural y organizativo&#44; incluido en un modelo de gesti&#243;n de la calidad que considera al usuario y su satisfacci&#243;n como criterio con mayor peso espec&#237;fico en la evaluaci&#243;n de la excelencia&#46; Aunque este concepto surgi&#243; del mundo empresarial&#44; tiene matices &#233;ticos y humanos indiscutibles&#46; Debemos huir de una interpretaci&#243;n radical de la instituci&#243;n sanitaria solo como una empresa&#44; organizaci&#243;n centrada en la tecnolog&#237;a y en el cliente&#44; y evolucionar a que est&#233; centrada en la persona&#44; para lo cual es necesario que el profesional sanitario conozca el punto de vista del paciente&#46; No es labor sencilla&#44; pues la satisfacci&#243;n tiene componentes subjetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; emocionales&#44; cognitivos&#44; basados en la experiencia previa&#44; en la calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica recibida&#44; en las habilidades de comunicaci&#243;n&#44; factores sociales complejos&#44; y de forma muy importante en las expectativas personales&#46; La insatisfacci&#243;n es muy marcada cuando las expectativas no se corresponden con las percepciones por parte de los enfermos o de los familiares&#44; fundamento de la <span class="elsevierStyleItalic">calidad percibida</span>&#44; que no siempre &#8212;aunque s&#237; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#8212; se corresponde con la <span class="elsevierStyleItalic">calidad asistencial</span>&#46; Esta insatisfacci&#243;n influir&#225; en sus expectativas futuras&#44; por lo que este proceso de mejora necesita una constante revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n que nos interesa destacar va m&#225;s all&#225; de cumplir con los requisitos de un modelo de gesti&#243;n de la calidad y se centra en el lado m&#225;s humano&#44; que tiene que ver con la vocaci&#243;n del m&#233;dico y del sanitario en general&#46; Es conocida la corriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que intenta mejorar la confortabilidad y humanizaci&#243;n de nuestra asistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; tan tecnificada en los servicios de medicina intensiva &#40;SMI&#41;&#46; Escuchar a nuestros pacientes&#44; centrar la medicina en la persona&#44; desde el respeto&#44; independientemente de su estado de fragilidad o funcionalidad&#44; da sentido a nuestra profesi&#243;n&#44; con intenci&#243;n curativa o paliativa y a pesar del entorno tecnificado&#46; Es adem&#225;s un buen s&#237;ntoma de que tenemos grupos y unidades que se preocupan por los resultados&#44; no solo desde el punto de vista t&#233;cnico y asistencial&#44; sino que van m&#225;s all&#225; en la b&#250;squeda de la mejora en las relaciones m&#233;dico-paciente&#44; m&#233;dico-familiares&#44; y en el agrado y cumplimiento de las expectativas de los enfermos que depositan la confianza en los m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una atenci&#243;n creciente a la encuesta de satisfacci&#243;n se ha producido especialmente en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; consider&#225;ndolo como un &#237;tem importante de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; lo ha incluido dentro de los indicadores de calidad relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tanto en su primera versi&#243;n del 2005 como en su actualizaci&#243;n del 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo incluidos en la National Quality Measures Clearinghouse &#40;NQMC&#41;&#44; de la Agency for Healthcare Research and Quality &#40;AHRQ&#41;&#44; de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual nos habla de su repercusi&#243;n internacional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la asistencia est&#233; centrada en el paciente&#44; protagonista y destinatario final&#44; debido a las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos es com&#250;n que tengamos que recurrir a la representaci&#243;n por parte de familiares en las deliberaciones sobre toma de decisiones&#44; y la percepci&#243;n de la calidad es a menudo depositada en los representantes&#44; al menos en determinadas fases de la enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado diferentes cuestionarios&#44; algunos de los estudios utilizaron un inventario de necesidades de familiares de cuidados cr&#237;ticos &#40;Critical Care Family Needs Inventory &#91;CCFNI&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pero conocer las necesidades&#44; incluso atenderlas&#44; no siempre se relaciona de forma directamente proporcional con el nivel de satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros instrumentos de media de satisfacci&#243;n se han desarrollado&#44; validado y extendido en el entono de los SMI en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El m&#225;s conocido es la encuesta Satisfacci&#243;n Familiares de UCI de 24 &#237;tems &#40;FS-ICU 24&#41;&#44; ampliamente utilizada&#44; como en el estudio de Hwang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mostr&#243; que la importante informaci&#243;n pron&#243;stica tiene un impacto negativo en los familiares y que la informaci&#243;n proporcionada de forma habitual por el intensivista&#44; en un modelo cerrado de SMI&#44; es mejor valorada por los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos el interesante estudio de Holanda Pe&#241;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que utiliza el cuestionario FS-ICU 34&#44; m&#225;s completo que el anterior&#46; Este se entreg&#243; trascurridas al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta del SMI&#44; implicando como novedad al personal del servicio extendido de medicina intensiva &#40;SECI&#41;&#46; Este grupo experimentado en estos an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> destaca que las puntuaciones alcanzadas en la encuesta son mayores cuanta m&#225;s relaci&#243;n hay con los sujetos de nuestra atenci&#243;n&#46; Algunos &#237;tems relacionados con la enfermer&#237;a han sido puntuados mejor por los pacientes que por sus familiares&#44; mientras que las explicaciones de los m&#233;dicos son peor valoradas por los pacientes y mejor por los familiares&#44; seguramente porque dedicamos m&#225;s tiempo a informar a familiares que a los propios pacientes&#44; quienes luchan por preservar una competencia y autonom&#237;a que queda amenazada por su alta dependencia y grave enfermedad&#59; eso mismo probablemente explica&#44; seg&#250;n se&#241;alan los autores&#44; que los pacientes punt&#250;en menos el trato y profesionalidad de los auxiliares y celadores&#44; cuyas actuaciones con frecuencia ponen de manifiesto su falta de autosuficiencia&#44; sometidos entre otras cosas a los horarios y rutinas de las unidades en la proporci&#243;n de los cuidados&#46; Es importante el hallazgo de que la concordancia que observan los investigadores entre las respuestas de los pacientes y de sus familiares no es tan alta como se esperaba e instan&#44; a la luz de los hallazgos&#44; a que se tenga en cuenta m&#225;s a los pacientes competentes en la toma de decisiones&#46; La investigaci&#243;n de concordancia entre diferentes sujetos fue tambi&#233;n analizada por Stricker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; observando que es mayor entre pacientes y c&#243;nyuges&#46; En el estudio de Hwang et al&#46; la satisfacci&#243;n era mayor entre padres de pacientes cuando se comparaba con otros grados de parentesco m&#225;s lejanos&#46; Todos estos resultados nos dan mensajes de que la mayor comunicaci&#243;n y convivencia con el paciente proporcionan un conocimiento de su perspectiva y&#44; por tanto&#44; mejora su satisfacci&#243;n y representatividad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los estudios comentados excluyeron del an&#225;lisis a los familiares de los enfermos que fallecieron o en los que se hizo una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; pero se conoce que el hecho de que el enfermo fallezca no tiene porqu&#233; influir en una valoraci&#243;n negativa de sus familiares o representantes&#44; incluso se ha comunicado lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> por una mayor participaci&#243;n de las familias de los no supervivientes del SMI en la toma de decisiones y una mayor compasi&#243;n y comunicaci&#243;n que ofrece a las familias de los pacientes fallecidos&#46; Hay factores que influyen de forma positiva o negativa en la satisfacci&#243;n de los familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; independientemente del desenlace&#44; comunicados en un art&#237;culo de revisi&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que analiza trabajos de investigaci&#243;n de los &#250;ltimos 10 a&#241;os que hayan utilizado FS-ICU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los estudios analizados&#44; podemos destacar que la b&#250;squeda de la satisfacci&#243;n es una constante en el colectivo m&#233;dico y enfermero&#44; notable en los profesionales de los SMI&#46; Esa b&#250;squeda de la opini&#243;n del interlocutor&#44; enfermo o familiar&#44; nos proporciona una retroalimentaci&#243;n en el proceso de mejora continua de la calidad y nos humaniza en la b&#250;squeda del bienestar del otro&#46; La opini&#243;n del propio enfermo debe ocupar un lugar predominante a la hora de la toma de decisiones&#44; dando importancia a su autonom&#237;a&#44; sin olvidarnos de los factores debilitantes de la misma&#44; propios de circunstancias de la enfermedad en su fase cr&#237;tica&#44; y de dilemas &#233;ticos debidos a la tensi&#243;n con otros principios y valores en las complejas situaciones con las que nos enfrentamos frecuentemente&#46; Es por ello que la formaci&#243;n en bio&#233;tica y las habilidades para la comunicaci&#243;n son aspectos cruciales para los especialistas en medicina intensiva&#46; El trato y la comunicaci&#243;n con los pacientes y familiares son aspectos clave para generar el clima de confianza y satisfacci&#243;n&#46; El esfuerzo en comunicarnos con nuestros pacientes debe ser prioritario para mejorar su bienestar&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Positivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Negativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actitud de cortes&#237;a&#44; compasi&#243;n y respeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n incompleta y dif&#237;cilmente interpretable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buena comunicaci&#243;n&#44; declaraciones emp&#225;ticas con escucha activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de apoyo emocional y espiritual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respeto por los deseos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conflictos y reuniones familiares cortas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toma de decisiones compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reanimaci&#243;n en el momento final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apoyo familiar durante las discusiones y toma de decisiones para renunciar a medidas de soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en el d&#237;a de la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada escalonada de soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pol&#237;ticas de visita restrictivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manejo del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativas de acceso para visitar a los seres queridos que fallecen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atenci&#243;n centrada en el paciente y la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte en el SMI con un uso mayor&#44; prolongado de tratamiento de soporte vital con tecnolog&#237;a desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garant&#237;a de no abandono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Honestidad en la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reg&#237;menes m&#225;s abiertos de visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de familiares en la reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Informaci&#243;n clara y coherente sobre el pron&#243;stico y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Informaci&#243;n proporcionada por m&#233;dicos de alto nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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