Apps y Medicina Intensiva | Medicina Intensiva

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Fundamentalmente se ha debido a la todavía no reconocida «revolución informática», que ha permitido cambiar todos los ámbitos de nuestra sociedad y que ha revolucionado la Medicina; la Medicina Intensiva es uno de los mayores exponentes de esta revolución por todas las tecnologías que hoy por hoy están a nuestra disposición para el soporte orgánico de todo tipo.Desde el nacimiento de la telefonía móvil, en 1973, cuando el directivo de Motorola Martin Cooper realizó la primera llamada con un DynaTAC 8000X a su mayor competidor, esta industria ha ido creciendo poco a poco. La verdadera eclosión de estas tecnologías llega en 2007, cuando el carismático Steve Jobs presenta la primera generación del iPhone®, que introdujo el revolucionario concepto de prescindir del teclado físico y utilizar una pantalla multitáctil, cambiando la manera de interactuar con estos dispositivos. Además, este lanzamiento se acompaña de la App Store, un repositorio de aplicaciones que son compatibles con el dispositivo, añadiéndole un plus de seguridad y confianza.El avance tecnológico de los últimos años se ha debido a la combinación de varios factores que han determinado el gran alcance de los dispositivos móviles:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Hardware: la alta capacidad de computación a la que se ha llegado con el desarrollo de chips más pequeños y energéticamente eficientes; el auge de los smartphones, que ha permitido un bajo coste de los teléfonos y su universalización; y el desarrollo de diferentes sensores de actividad y constantes biológicas, en auge en los últimos años con los dispositivos wearables.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Software: el desarrollo de sistemas operativos más sencillos, amigables y seguros, y el desarrollo de las aplicaciones móviles (apps), que hacen uso del hardware avanzado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Conectividad: con el acceso global a Internet desde cualquier dispositivo a través de redes inalámbricas (Wi-Fi) y redes de datos (3G, 4G, etc.).</li></ul>eHealthIgual que el resto de los campos, la Medicina también ha experimentado los cambios de esta revolución informática a través de la visión de la salud electrónica, eSalud o eHealth, basada en las tecnologías de la información y las comunicaciones.La salud móvil o mHealth tiene potenciales aplicaciones en problemas de salud pública, permitiendo un acceso a los recursos sanitarios de amplios sectores de la población, sin saturar el sistema al reducir consultas y hospitalizaciones, con la consiguiente reducción de costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>. En los países industrializados se plantea como una alternativa para resolver el problema de los costes y el acceso a la salud de una población cada vez más envejecida, mientras que en los países en vías de desarrollo, gracias a la alta penetración de las tecnologías móviles en estos países, permitirá el acceso a la sanidad a gran parte de la población dispersa en áreas rurales con medios escasos.Como parte de la eHealth, junto a los registros de salud electrónicos (electronic health records), los datos recopilados mediante apps podrán ser tratados y analizados mediante el llamado Big Data. Supondrá un cambio radical, como ha ocurrido en otras industrias en las que ya se aplica (como en buscadores de Internet, que ofrecen resultados personalizados según las búsquedas previas). Aplicado a la salud puede suponer el desarrollo de herramientas de ayuda a la toma de decisiones clínicas, la personalización de las recomendaciones que dar a los pacientes o que estas mismas se envíen directamente a los enfermos, mejorando así la práctica clínica, la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>.Sin embargo, todavía existe un importante salto entre los potenciales beneficios de esta tecnología y su traslación real a los sistemas sanitarios, que conlleva una serie de retos y contrapartidas que todavía no están bien resueltas, como la viabilidad, la fiabilidad, la estabilidad, la privacidad, la seguridad y la facilidad de uso de estos sistemas, como veremos más adelante.Apps y MedicinaEn la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones relacionadas con la salud de una forma genérica, unas destinadas a pacientes y otras a profesionales. A pesar de la gran oferta que se presenta en los diferentes repositorios, pocas cuentan con una evidencia científica que las respalde, aunque sea de una manera débil.Hay un grupo de aplicaciones orientadas hacia el uso de estas tecnologías por pacientes, que intentan mejorar la salud en varias facetas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Prevención primaria: utilizadas para el control de la presión arterial, del peso corporal, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Educación sanitaria: aplicaciones que ayudan a identificar signos y síntomas de enfermedades, cara a solicitar asistencia sanitaria, como puede ser la app de la American Heart Association para el reconocimiento del ictus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Proceso de autocuidado y terapias guiadas: la orientación hacia el paciente de las aplicaciones produce mayor implicación en su tratamiento, dejando de ser un sujeto pasivo y promoviendo que sea responsable de su cuidado, consiguiendo una mejor adhesión al tratamiento. Actualmente existen múltiples enfermedades, como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>, la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a>, el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a> o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a>, o procesos como la deshabituación del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a>, la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a> y otras enfermedades prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>, en las que las nuevas tecnologías permiten la monitorización y un mejor control de estas afecciones, aunque todavía la evidencia que lo sustenta no es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Rehabilitación: existen ya experiencias en telerrehabilitación cardiaca postinfarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">11</a>, y también en el ictus se han planteado los primeros estudios experimentales en los que se compara la telerrehabilitación con dispositivos móviles y sensores revisados por terapeutas frente a la terapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>. Esto puede suponer una ampliación de terapias con los mismos medios, con el evidente beneficio para la sociedad.</li></ul>Este planteamiento podría cambiar el paradigma de la Medicina actual, permitiendo, de una manera económicamente viable, el control ambulatorio de pacientes con enfermedades crónicas ayudados por aplicaciones certificadas por las autoridades sanitarias, que les aconsejarían en el control domiciliario de sus afecciones y cuándo acudir a los servicios sanitarios en busca de atención médica, convirtiendo al médico de un futuro no muy alejado en no solo un prescriptor de cuidados y fármacos, sino también de apps. En el caso de pacientes que lleguen a requerir un ingreso en unidades de cuidados intensivos, nos permitirán evaluar su situación clínica y control ambulatorio previo.Además, la llegada de las nuevas tecnologías ha supuesto cambios en muchos ámbitos del desarrollo de la profesión médica. En los últimos años se ha visto un aumento en la adopción de los smartphones por los profesionales de la salud, tal como ocurre con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">13</a>. Si bien existe un exceso de oferta de apps relacionadas con la salud de carácter profesional, es cierto que ciertos repositorios han adecuado apartados específicos para profesionales de la salud.Medicina Intensiva y appsAunque, como ya comentamos, nuestra especialidad es la más tecnificada por su idiosincrasia, la relación con las aplicaciones para móviles es escasa: la búsqueda en PubMed («Critical Care»[Mesh]) AND «Mobile Applications»[Mesh]) no ofrece ningún resultado. No obstante, son muchas las áreas de conocimiento de nuestra especialidad que sí tienen experiencias publicadas con smartphones y apps, algunas creadas por intensivistas españoles.La oferta de aplicaciones profesionales para nuestra especialidad es extensa, por lo que hemos diferenciado varios grupos.DivulgaciónMuchas editoriales poseen aplicaciones para la distribución de sus revistas, que poseen formatos similares a las revistas físicas, con las ventajas de la distribución inmediata y los contenidos actualizados. Entre las aplicaciones de este grupo destacan las propias de las revistas de referencia de nuestra especialidad, como Intensive Care Medicine o Critical Care Medicine. A través de ellas podemos acceder a todos los números de la revista, que se pueden comprar individualmente o descargar si tenemos una suscripción activa.Existen también apps que permiten búsquedas en bases de datos de literatura biomédica como PubMed/MEDLINE, como PubMed on Tap (iOS) y PubMed Mobile (Android) y PubMed4Hh (Android, iOS). Algunas permiten incluso la confección de nuestra propia bibliografía. Además, apps como Leer por QxMD (Read by QxMD, disponible en ambas plataformas) permiten alertas personalizadas basándose en palabras clave, artículos destacados por su relevancia o recomendaciones de otros colegas, permitiéndonos una actualización científica constante y de calidad.Mendeley (disponible para iOS y Android) es una aplicación gratuita que permite la gestión de bibliografía y la lectura de los archivos con extensión PDF. Cuenta con versiones de escritorio para PC y Mac que permiten también la gestión de la bibliografía y la introducción de citas bibliográficas en diferentes procesadores de textos.EndNote (iOS) es la versión comercial de Thomson Reuters, disponible para tabletas, que permite la gestión y la lectura de referencias bibliográficas y los PDF. También existe versión de escritorio para PC y Mac, que permite su utilización en diferentes procesadores de textos.FarmacopeaEstas aplicaciones tienen en común la información presentada: nombre del medicamento, posología, farmacocinética, farmacodinámica, efectos adversos, ajuste según función renal o hepática, presentaciones, costes, etc. Habitualmente son versiones de bases de datos de fármacos de organismos estatales, por lo que su fiabilidad y actualización están garantizadas.Resultan útiles para consultas concretas, como en el caso de fármacos tomados por los pacientes que no son habituales en nuestro medio, intervalos de dosis, necesidad de ajuste en situaciones de insuficiencia renal o un listado de efectos secundarios.Destacamos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•aempsCIMA. El centro de información online de medicamentos (CIMA) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios dispone de su propia aplicación gratuita en la que es posible consultar los fármacos comercializados en España, bien por nombre comercial, bien por principio activo. Permite consultar medicamentos autorizados, no autorizados o ambos, comercializados o no. Da acceso a la ficha técnica y/o al prospecto, el laboratorio que lo comercializa, la fecha de comercialización, los principios activos, la clasificación ATC –anatómica, terapéutica y química– y el listado de presentaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Medimecum®, propiedad de Luis Fernando Villa Alcázar, reumatólogo. Es una aplicación con coste y en este momento solo está disponible para dispositivos iOS. Incluye los datos disponibles en el libro impreso del mismo nombre (indicaciones, posología, efectos secundarios, etc.), así como acceso directo a la ficha técnica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios de cada fármaco.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Vademécum, propiedad de Vidal Vademécum Spain. Tiene una parte gratuita con la misma información de cada fármaco disponible en su página de Internet (indicaciones, posología, efectos secundarios, etc.) y unos módulos de pago (guía farmacológica e interacciones). En cualquier caso, su uso requiere el registro previo, algo que no es necesario para consultar la misma información en la web.</li></ul>Calculadoras médicasConstituyen otro grupo de aplicaciones con una amplia difusión, de especial relevancia en el entorno de los cuidados intensivos y de gran utilidad a pie de cama. En general, son útiles para índices pronósticos, fórmulas relacionadas con valores analíticos y cálculos de dosis de infusión. Aunque hay aplicaciones para un único cálculo, la mayoría incluyen varios de ellos, generalmente clasificados por órganos o sistemas. La mayoría de las aplicaciones proporcionan resultados precisos y fiables, según uno de los pocos artículos que ponen a prueba varias de estas calculadoras médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a>.La más empleada entre usuarios de equipos Android es MediCalc®, que es una aplicación gratuita en español que incluye un gran número de cálculos y tiene la ventaja de agrupar varios de ellos, lo que permite introducir una única vez las variables comunes. No tiene un apartado específico de cuidados intensivos e incluye el cálculo de índices de gravedad y sistemas de clasificación de uso habitual en nuestro medio, como APACHE, SOFA, qSOFA, RIFLE, etc.Entre usuarios de dispositivos iOS las más valoradas son MedCalc, MedCalX y MDCalc. Tienen un perfil similar y están disponibles en inglés. Sin embargo, la primera, de origen suizo y desarrollada por los Drs. Pfiffner y Tschopp, hace tiempo que dejó de ser gratuita, lo que ha aumentado las descargas de MDCalc, comercializada por MD Aware como app, aunque tiene una larga trayectoria como calculadora en línea.Otras calculadoras médicas similares son Medimath/Mediquation Medical Calculator, Calculate by QxMD, o CliniCalc-Medical Calculator.Destacamos también UCI RenalCalc®, desarrollada por el Dr. Antoni J. Betbesé, intensivista, que ofrece una completa utilidad para el cálculo de dosis, velocidades, presiones, etc., que se realizan en el uso habitual de terapias de reemplazo renal continuo.Finalmente mencionamos EMRA PressorDex, aplicación no gratuita desarrollada por la Asociación de Residentes de Medicina de Urgencias de Estados Unidos, dirigida inicialmente al cálculo de perfusiones, pero con algunos algoritmos de tratamiento básico.Información médicaEn cuarto lugar, mencionaremos las aplicaciones con resúmenes de temas, esquemas o algoritmos diagnósticos. Incluyen información que, aunque podría presentarse en otros formatos que combinen texto e imágenes, resulta más cómoda y sencilla su consulta en el formato de una aplicación.Entre las específicas destacan como más utilizadas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•SanfordGuide es el formato aplicación de la más famosa guía de enfermedades infecciosas en lengua inglesa. Requiere un pago y se puede adquirir solo el módulo general de enfermedades infecciosas y/o el de VIH/sida y hepatitis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Guía Terapéutica Antibiótica (iOS y Android) es una aplicación creada por la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Son Espases (Palma de Mallorca, España). Tiene guías y algoritmos diagnósticos y terapéuticos con aspectos generales sobre el uso de antimicrobianos, guías de tratamiento empírico y manuales de prevención. Cuenta, además, con calculadoras relacionadas con procesos infecciosos, recursos web y acceso al blog de esta comisión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Sepsis Clinical Guide. Contiene información clínica y herramientas que se utilizan en el diagnóstico y manejo de la sepsis y el shock séptico. Está actualizada con las definiciones de la tercera conferencia sobre sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a>, dispone del nuevo índice quick-SOFA para evaluación rápida de sepsis, las medidas de tratamiento de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign) y resultados de los ensayos ARISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>, ProCESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">17</a> y ProMISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>. Esta aplicación está destinada para el uso de médicos y otros profesionales de la salud que tratan pacientes en estado crítico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•iTox (iOS y Android), creada por el Dr. Antonio Dueñas-Laita, farmacólogo. Requiere un pago y está en español. Cuenta con una amplia base de datos específicos sobre mecanismo de acción, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las intoxicaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•EchoCalc es básicamente un manual de ecocardiografía gratuito, desarrollado por la British Society of Echocardiography, que describe los diferentes planos y valores normales de las mediciones ecocardiográficas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Uptodate incluye una revisión de más de 10.000 temas en constante revisión. Aunque requiere una suscripción, la gran variedad de temas que incluye y su perfil eminentemente práctico y sintético la han hecho muy popular y son ya muchas las instituciones sanitarias que se han suscrito a ella al menos para su acceso web.</li></ul>Todo en unoTambién están disponibles algunas aplicaciones que incluyen varias de las funciones anteriormente señaladas. Muchas de las aplicaciones «todo en uno» incluyen una base de datos de temas más o menos amplia. Tienen una amplia difusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Medscape: es una aplicación en lengua inglesa en todos sus contenidos, gratuita, desarrollada por WebMD y disponible para iOS y Android, que requiere de un registro previo para su uso. Dispone de numerosas funciones: farmacopea, interacciones farmacológicas, temario sobre enfermedades, un sistema de identificación de comprimidos por descripción, calculadora médica, procedimientos médicos, etc. Además, Medscape ofrece una versión dedicada a los cuidados intensivos, donde se exponen casos clínicos, charlas, cursos de formación continuada, artículos de interés y noticias de los diferentes campos de interés de la especialidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Epocrates® (iOS y Android): es una aplicación en lengua inglesa gratuita que dispone de una sección de fármacos con módulo de interacciones, un sistema de identificación de comprimidos por descripción y un apartado básico de algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Requiere estar registrado. Existe también una aplicación más completa con coste que incluye guías de práctica clínica, un manual de enfermedades y otro de medicina alternativa, la clasificación ICD-10 y protocolos de tratamiento de enfermedades infecciosas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Omnio (iOS y Android): actualización del famoso Skyscape. Mediante un simple registro accedemos de forma rápida y fácil a la información médica importante y relevante que nos ofrece: guía de medicamentos, Manual Merck, calculadoras, noticias, analizador de interacciones, guías de la CDC, American Diabetes Association y National Comprehensive Cancer Network.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•iDoctus (iOS y Android): aplicación española de consulta y referencia médica que incluye base de datos de medicamentos con módulo de interacciones, temario de enfermedades, calculadoras, una base de datos multimedia y casos clínicos. Su contenido está actualizado permanentemente, con fuentes fiables como la base de datos de fármacos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Cuenta también con un perfil según nuestra especialidad, seleccionando artículos relevantes e información de interés.</li></ul>EducaciónLos dispositivos móviles, inicialmente PDA y después tanto teléfonos inteligentes como tabletas, han tenido siempre el potencial de albergar gran cantidad de información como libros, notas, etc. Sin embargo, este potencial se explota más aún en estos últimos dispositivos gracias a la conexión a Internet y a la capacidad de poder interactuar con la app, de vital importancia en un proceso de aprendizaje. En estudios recientes tanto los estudiantes de Medicina como los adjuntos jóvenes son poseedores de estas nuevas tecnologías (en más de un 75%) y demandan aplicaciones para su aprendizaje académico y su práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>, motivo por el cual muchas escuelas de Medicina y programas de residencia han reemplazado los libros de texto por tabletas electrónicas para enseñar diagnósticos, procedimientos y operaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">20–22</a>. Pese a que el desarrollo de las aplicaciones crece y encontramos muchas para entrenamiento de procedimientos o aptitudes, la evidencia científica que la sustenta es escasa.Diagnóstico y tratamientoLas aplicaciones para el diagnóstico están pensadas para conseguir, en pocos pasos, un diagnóstico preciso y el tratamiento del mismo. Muchas de ellas son versiones de los libros de referencia médica para el diagnóstico de enfermedades. La mayoría proporcionan información sobre enfermedades infecciosas, valores de laboratorio, patógenos, diagnósticos diferenciales, tratamientos, etc. Aunque antiguo, existe un estudio de 2004 que demuestra que las 5 apps más usadas, sobre 202 casos, daban más de un 95% de recomendaciones correctas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">23</a>. Estas aplicaciones tienen el potencial de ayudar al clínico a solicitar las pruebas de laboratorio o de imagen adecuadas en función de los síntomas, disminuyendo los costes de atención y mejorando la seguridad del paciente.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•enGuardia: es una herramienta de ayuda asistencial dirigida a médicos clínicos. Con más de 100 temas de enfermedades, diagnóstico diferencial y algoritmos interactivos, resulta especialmente útil en el punto de atención y las situaciones de urgencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•iResus: aplicación desarrollada por el Resuscitation Council, permite el acceso a las últimas guías y algoritmos RCP de adultos, niños y recién nacidos. Aunque su uso en entornos controlados ofrecía mejores resultados en el tratamiento de situaciones de RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>, no ha habido estudios posteriores que hayan avalado su uso en la clínica.</li></ul>Comunicación clínicaYa el simple uso de teléfonos móviles ha demostrado sus ventajas en entornos de cuidados críticos, por asociar una reducción en el riesgo de errores médicos como consecuencia de la inmediatez en la comunicación respecto a los buscapersonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">25</a>. Los smartphones añaden a la comunicación por voz y mensajes de texto otras vías de comunicación, como correos electrónicos, mensajes multimedia, videoconferencias y otras aplicaciones de mensajería. Sea cual sea la aplicación elegida, lo que han demostrado son mejoras en la comunicación en diferentes entornos, como las experiencias publicadas por cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>, coordinadores de trasplantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">27</a> o servicios de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">28</a>.Los dispositivos móviles y las aplicaciones permiten también la comunicación con los pacientes, bien a través de apps habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>, bien a través de otras específicamente desarrolladas para la comunicación sin barreras idiomáticas, como la aplicación Patient Communicator by SCCM, creada por la Society of Critical Care Medicine, que permite la comunicación sin barreras lingüísticas (comunicación bidireccional en 19 idiomas), así como expresar en qué parte del cuerpo y en intensidad se sienten sensaciones de dolor, picazón, náuseas, etc., ayudando a reducir la ansiedad y el dolor y aumentando la satisfacción.Clientes para sistemas de información hospitalariaSon aplicaciones que permiten el acceso a los diferentes sistemas de información que poseen los hospitales, como los registros electrónicos de salud, los registros médicos electrónicos o sistemas de almacenamiento digital, transmisión y descarga de imágenes radiológicas, como Osirix HD, que proporcionan la flexibilidad de acceder a la información de los pacientes de una forma segura desde cualquier lugar, en cualquier momento, desde nuestros dispositivos.InvestigaciónLa recopilación de datos de estudios, ensayos clínicos, etc., mediante apps puede estandarizar la recogida de variables y su registro en línea, disminuyendo los errores, facilitando su análisis y asegurando una mayor confidencialidad de los datos.Este hecho ya tiene una traducción real, ya que una de las grandes compañías de dispositivos electrónicos y software, como Apple, ha desarrollado una plataforma de código abierto diseñada y enfocada a la investigación médica y sanitaria: ResearchKit. Las aplicaciones que hacen uso de esta plataforma (disponibles en appstore.com/researchkit) permiten, una vez autorizado por el usuario, hacer uso de los datos referentes a la salud que tanto el dispositivo móvil como wearables y dispositivos de terceros capturan. Esto ha permitido reunir en poco tiempo gran cantidad de datos y obtener un mejor conocimiento de enfermedades prevalentes como la enfermedad de Parkinson (mPower), la duración y el tipo de crisis epilépticas (Epiwatch), el seguimiento del asma (Asthma Health), el TCE (Concussion Tracker), la EPOC (StopCOPD), etc. Todo esto con un enfoque muy importante hacia la privacidad, permitiendo al usuario controlar en todo momento la información a la que accede cada una de las apps y ver los datos que comparte en todo momento.Con el uso de esta tecnología se consigue seleccionar más pacientes, hacer un seguimiento más eficaz, con menos pérdidas y con un coste mucho menor, lo que da más potencia y significación a los estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">30</a>.Desde el punto de vista práctico, destacamos la app ICU Trials by ClinCalc (iOS y Android), que es una herramienta de referencia rápida para el intensivista, con pequeños resúmenes y puntos clave de los principales ensayos clínicos en Medicina Intensiva.InnovaciónEntre las apps más innovadoras cabría destacar la desarrollada por Airstrip Technologies LP, que permite la visualización en tiempo real en nuestro smartphone, e incluso en las últimas versiones en relojes inteligentes o smartwatch, de las constantes monitorizadas de los pacientes.Destaca también Lumify, de Philips®, que permite convertir nuestro teléfono, con esta aplicación y un transductor que se conecta al mismo, en un sistema de ecografía ultraportátil, uno de los avances médicos más relevantes del 2015.Capstesia es una aplicación para iOS y Android desarrollada por GalenicApp® (Vitoria-Gasteiz, España), que digitaliza las curvas de presión arterial invasiva que ofrece cualquier monitor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Nos da directamente la variación de presión de pulso de las curvas digitalizadas y la media de las pendientes máximas de la curva (dPmax/dt) y estima el gasto cardiaco con un algoritmo propio. Calcula valores derivados (índice cardiaco, índice de volumen sistólico, resistencia vascular periférica, índice de resistencia vascular periférica) y tablas de tendencias a lo largo del tiempo, permitiendo así el acceso a una monitorización avanzada con un coste inferior al de monitores específicos. Se encuentra todavía en proceso de validación clínica, aunque ya existen estudios que lo validan en entornos de simulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">31</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Seguridad y riesgosObviamente el uso de estas tecnologías no está exento de una serie de riesgos no desdeñables en una sociedad de la información como en la que vivimos.PrivacidadLa recopilación de datos por parte del usuario a través de múltiples aplicaciones aumenta las oportunidades para exponer información sensible tanto personal como la relativa a su salud.Muchas veces el usuario desconoce el funcionamiento interno de la aplicación, los servicios con los que conecta, los protocolos que utiliza, etc. Por ello, su uso se basa únicamente en la confianza, lo cual, obviamente, no es suficiente para que ni los propios usuarios ni las instituciones adopten estas tecnologías sin una revisión estricta de la seguridad en el almacenamiento y la transmisión de estos datos. De hecho, a día de hoy existen aplicaciones que, pese a estar certificadas o avaladas por servicios públicos o sociedades científicas, no son tan fiables como cabría esperar, tal como demuestra un estudio realizado durante 6 meses a 79 apps que poseían la certificación de ser clínicamente seguras y dignas de confianza según el Servicio Nacional de Salud (National Health Service) del Reino Unido, donde se objetivó que el 89% transmitía información online (de las cuales el 66% la transmitía sin cifrado) y el 100% no cifraba la información personal almacenada en el dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">32</a>, con lo cual, supone un potencial riesgo de exposición de información personal sensible.A la vista de lo expuesto en el desarrollo de apps, el pilar fundamental para generar confianza en el usuario y en los sistemas de salud que los adopten debe ser una clara política de privacidad y de seguridad en la gestión de los datos que recopilan a nivel local (en el propio dispositivo), y que se transmiten y almacenan remotamente (en servidores públicos y privados), siempre cumpliendo con la legislación vigente en materia de privacidad, con las normas éticas y las necesidades de información médicas.Riesgos para la saludA pesar de ser programas informáticos que llevan una serie de procesos y depuraciones, caben los riesgos de malfuncionamiento, errores, etc. Esto puede suponer un riesgo vital para los pacientes, tal como se comprobó, por ejemplo, en un estudio sobre aplicaciones para reanimación de pacientes quemados, en el que en 13 de las 32 apps evaluadas se produjeron fallos en el cálculo de la fluidoterapia en función de la superficie corporal quemada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">33</a>.Es por ello que las instituciones como la Comisión Europea y la Food and Drug Administration estadounidense han tomado medidas, realizando una guía de recomendaciones a la industria, y consideran ya las apps como cualquier otro fármaco o dispositivo médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">34,35</a>, aunque la Food and Drug Administration pone mayor énfasis en aquellas aplicaciones que puedan tener un mayor impacto en la salud (especificadas en su anexo C), como las que transformen el smartphone en un dispositivo médico (por ejemplo, las aplicaciones que utilizan un sensor para medir ECG), las que se conectan a un dispositivo médico con el fin de controlar el funcionamiento del dispositivo (por ejemplo, una aplicación que cambia la configuración de una bomba de infusión) o aplicaciones que muestran, transfieren, convierten o almacenan datos de pacientes de un dispositivo conectado (por ejemplo, aplicaciones que transmiten datos de los pacientes a una estación central de enfermería).Amenaza microbiológicaDebido a la alta implantación de esta tecnología, los smartphones se han transformado además en una potencial amenaza biológica por ser portadores de patógenos en entornos clínicos, como ya se ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">36</a>. Tienen la capacidad de transmitir gérmenes multirresistentes y ser una fuente de contaminación bacteriana cruzada debido a las interacciones entre mano-cara, especialmente en entornos de UCI de neonatos y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a>.Actualmente no conocemos legislación, recomendaciones o protocolos institucionales que aseguren la adecuada limpieza de los smartphones y otros dispositivos electrónicos para evitar su contaminación bacteriana. De hecho, los propios fabricantes de dispositivos electrónicos advierten explícitamente contra el uso de productos agresivos, como pueden ser los desinfectantes que se emplean para la limpieza de superficies.Por el momento, parece recomendable seguir, al menos, las directrices para la higiene de manos hasta que se desarrollen nuevas estrategias de prevención que tengan en cuenta el uso de estos dispositivos en entornos clínicos, además de cubrir los dispositivos con bolsas desechables. El uso de diferentes tipos de toallitas, no todas permitidas por los fabricantes de dispositivos, ha sido evaluado en al algún estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">38</a>, pero por ahora la investigación en este campo es insuficiente. El desarrollo de teléfonos impermeables, lavables o recubiertos con nanomateriales antibacterianos y el empleo de radiación ultravioleta se aventuran como nuevas medidas en la lucha contra la contaminación bacteriana.Pérdida de contacto con el pacienteEl acceso rápido a la historia clínica, incluyendo antecedentes, pruebas de imagen, etc., tiene evidentes ventajas, pero también es preciso tener en cuenta el tiempo que los médicos pasan frente a las pantallas de los ordenadores o dispositivos electrónicos, que suponen una fuente de distracción, con potenciales efectos desastrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>, y que además relegan la anamnesis y la exploración física a un lugar al que, creemos, nunca debieron caer.VentajasNo todo son inconvenientes en las nuevas tecnologías. Entre las ventajas del uso de dispositivos móviles y aplicaciones cabe destacar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Rápido acceso a la información: las búsquedas son inmediatas a través de la indexación de las bases de datos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Portabilidad: inherente al propio dispositivo móvil, pudiendo disponer de una amplia cantidad de información actualizada y permitiendo una asistencia clínica a pie de cama de la mayor calidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Seguridad: las apps, debidamente comprobadas y depuradas, suponen un plus de seguridad en la pauta y administración de fármacos, realización de procedimientos, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Facilidad de uso: la familiaridad que proporciona el uso cotidiano y los sistemas operativos actuales permiten el desarrollo de aplicaciones intuitivas y fáciles de manejar, requiriendo poco tiempo de aprendizaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Acceso a redes: Internet, potencial de las aplicaciones móviles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Almacenamiento de datos: a pesar de ser una de las mayores amenazas en cuanto a seguridad, bien hecho puede suponer un gran avance en la conservación y el acceso a los mismos.</li></ul>Visión de futuroLas apps se postulan como una parte de la «nueva Medicina» del mañana que es una realidad hoy, tal como se viene demostrando en los últimos años con mayor cantidad y calidad de los proyectos piloto y estudios descriptivos preliminares, que están sentado las bases para que los potenciales usos de estas herramientas se traduzcan, en un futuro, en entornos clínicos y educativos, contrastados y seguros.Esto supone grandes avances y grandes amenazas, que han de ser tomadas como retos.El uso de apps y la interacción con la información recopilada por otros sistemas de registro electrónicos relacionados con la salud podrán personalizar y optimizar la práctica clínica, la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria.Desde las entidades que las desarrollan, los sistemas sanitarios y las sociedades científicas, se ha de crear el marco legal, el marco de seguridad y los estudios que prueben su eficacia para que se conviertan en herramientas certificadas útiles, fiables y eficaces dentro de los sistemas sanitarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ConclusionesLas apps se perfilan como unas herramientas más de las nuevas tecnologías de la información que presentan un enorme potencial en todos los ámbitos del quehacer médico, ofreciendo oportunidades prometedoras para mejorar el alcance y la calidad de los servicios sanitarios.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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We discuss their main medical applications in the field of Critical Care Medicine." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2833 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 433685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Captura de la app Capstesia (GalenicApp®, Vitoria-Gasteiz, España), en la que se pueden observar los cálculos hemodinámicos obtenidos a partir de la fotografía de una presión arterial invasiva que figuran en la parte inferior de la imagen." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plataformas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed on Tap \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago (gratuita limitada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed Mobile/PubMed Mobile Pro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed4Hh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pública \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leer por QxMD (Read by QxMD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda y gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mendeley \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EndNote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">aempsCIMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pública \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacopea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medimecum® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacopea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vademécum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacopea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediCalc® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MedCalc y MedCalX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediMath (iOS)/Mediquation (Android) Medical Calculador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calculate by QxMD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CliniCalc-Medical Calculator \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI RenalCalc® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EMRA PressorDex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (asociación médica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sanford Guide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guía Terapéutica Antibiótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pública (hospital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepsis Clinical Guide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iTox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EchoCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (asociación médica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uptodate® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medscape \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, identificación de comprimidos, calculadora, cursos, noticias, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epocrates® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, identificación de comprimidos, algoritmos, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, manuales, noticias, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iDoctus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, base de datos multimedia, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">enGuardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico y tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iResus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (sociedad científica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico y tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Communicator by SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (sociedad científica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICU Trials by ClinCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Investigación (información de ensayos clínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Airstrip \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumify \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Capstesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Análisis curvas monitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1399340.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aplicaciones más utilizadas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Telehealth and the global health network in the 21st century. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Apps y Medicina Intensiva

Apps and intensive care medicine

D. Iglesias-Posadillaa,

Autor para correspondencia

diglesias@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.

, V. Gómez-Marcosb, A. Hernández-Tejedorc

a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España

b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España

c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España

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esta industria ha ido creciendo poco a poco&#46; La verdadera eclosi&#243;n de estas tecnolog&#237;as llega en 2007&#44; cuando el carism&#225;tico Steve Jobs presenta la primera generaci&#243;n del iPhone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que introdujo el revolucionario concepto de prescindir del teclado f&#237;sico y utilizar una pantalla multit&#225;ctil&#44; cambiando la manera de interactuar con estos dispositivos&#46; Adem&#225;s&#44; este lanzamiento se acompa&#241;a de la App Store&#44; un repositorio de aplicaciones que son compatibles con el dispositivo&#44; a&#241;adi&#233;ndole un plus de seguridad y confianza&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance tecnol&#243;gico de los &#250;ltimos a&#241;os se ha debido a la combinaci&#243;n de varios factores que han determinado el gran alcance de los dispositivos m&#243;viles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hardware&#58;</span> la alta capacidad de computaci&#243;n a la que se ha llegado con el desarrollo de chips m&#225;s peque&#241;os y energ&#233;ticamente eficientes&#59; el auge de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span>&#44; que ha permitido un bajo coste de los tel&#233;fonos y su universalizaci&#243;n&#59; y el desarrollo de diferentes sensores de actividad y constantes biol&#243;gicas&#44; en auge en los &#250;ltimos a&#241;os con los dispositivos <span class="elsevierStyleItalic">wearables</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Software&#58;</span> el desarrollo de sistemas operativos m&#225;s sencillos&#44; amigables y seguros&#44; y el desarrollo de las aplicaciones m&#243;viles <span class="elsevierStyleItalic">&#40;apps&#41;</span>&#44; que hacen uso del <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> avanzado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conectividad&#58; con el acceso global a Internet desde cualquier dispositivo a trav&#233;s de redes inal&#225;mbricas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Wi-Fi&#41;</span> y redes de datos &#40;3G&#44; 4G&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">eHealth</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual que el resto de los campos&#44; la Medicina tambi&#233;n ha experimentado los cambios de esta revoluci&#243;n inform&#225;tica a trav&#233;s de la visi&#243;n de la salud electr&#243;nica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">eSalud</span> o <span class="elsevierStyleItalic">eHealth</span>&#44; basada en las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y las comunicaciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud m&#243;vil o <span class="elsevierStyleItalic">mHealth</span> tiene potenciales aplicaciones en problemas de salud p&#250;blica&#44; permitiendo un acceso a los recursos sanitarios de amplios sectores de la poblaci&#243;n&#44; sin saturar el sistema al reducir consultas y hospitalizaciones&#44; con la consiguiente reducci&#243;n de costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los pa&#237;ses industrializados se plantea como una alternativa para resolver el problema de los costes y el acceso a la salud de una poblaci&#243;n cada vez m&#225;s envejecida&#44; mientras que en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; gracias a la alta penetraci&#243;n de las tecnolog&#237;as m&#243;viles en estos pa&#237;ses&#44; permitir&#225; el acceso a la sanidad a gran parte de la poblaci&#243;n dispersa en &#225;reas rurales con medios escasos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de la <span class="elsevierStyleItalic">eHealth</span>&#44; junto a los registros de salud electr&#243;nicos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;electronic health records</span>&#41;&#44; los datos recopilados mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> podr&#225;n ser tratados y analizados mediante el llamado <span class="elsevierStyleItalic">Big Data&#46;</span> Supondr&#225; un cambio radical&#44; como ha ocurrido en otras industrias en las que ya se aplica &#40;como en buscadores de Internet&#44; que ofrecen resultados personalizados seg&#250;n las b&#250;squedas previas&#41;&#46; Aplicado a la salud puede suponer el desarrollo de herramientas de ayuda a la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; la personalizaci&#243;n de las recomendaciones que dar a los pacientes o que estas mismas se env&#237;en directamente a los enfermos&#44; mejorando as&#237; la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la calidad y la eficiencia de la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; todav&#237;a existe un importante salto entre los potenciales beneficios de esta tecnolog&#237;a y su traslaci&#243;n real a los sistemas sanitarios&#44; que conlleva una serie de retos y contrapartidas que todav&#237;a no est&#225;n bien resueltas&#44; como la viabilidad&#44; la fiabilidad&#44; la estabilidad&#44; la privacidad&#44; la seguridad y la facilidad de uso de estos sistemas&#44; como veremos m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035"><span class="elsevierStyleItalic">Apps</span> y Medicina</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones relacionadas con la salud de una forma gen&#233;rica&#44; unas destinadas a pacientes y otras a profesionales&#46; A pesar de la gran oferta que se presenta en los diferentes repositorios&#44; pocas cuentan con una evidencia cient&#237;fica que las respalde&#44; aunque sea de una manera d&#233;bil&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un grupo de aplicaciones orientadas hacia el uso de estas tecnolog&#237;as por pacientes&#44; que intentan mejorar la salud en varias facetas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prevenci&#243;n primaria&#58;</span> utilizadas para el control de la presi&#243;n arterial&#44; del peso corporal&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Educaci&#243;n sanitaria&#58;</span> aplicaciones que ayudan a identificar signos y s&#237;ntomas de enfermedades&#44; cara a solicitar asistencia sanitaria&#44; como puede ser la <span class="elsevierStyleItalic">app</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Associatio</span>n para el reconocimiento del ictus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso de autocuidado y terapias guiadas&#58;</span> la orientaci&#243;n hacia el paciente de las aplicaciones produce mayor implicaci&#243;n en su tratamiento&#44; dejando de ser un sujeto pasivo y promoviendo que sea responsable de su cuidado&#44; consiguiendo una mejor adhesi&#243;n al tratamiento&#46; Actualmente existen m&#250;ltiples enfermedades&#44; como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; o procesos como la deshabituaci&#243;n del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y otras enfermedades prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en las que las nuevas tecnolog&#237;as permiten la monitorizaci&#243;n y un mejor control de estas afecciones&#44; aunque todav&#237;a la evidencia que lo sustenta no es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitaci&#243;n&#58;</span> existen ya experiencias en telerrehabilitaci&#243;n cardiaca postinfarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y tambi&#233;n en el ictus se han planteado los primeros estudios experimentales en los que se compara la telerrehabilitaci&#243;n con dispositivos m&#243;viles y sensores revisados por terapeutas frente a la terapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esto puede suponer una ampliaci&#243;n de terapias con los mismos medios&#44; con el evidente beneficio para la sociedad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este planteamiento podr&#237;a cambiar el paradigma de la Medicina actual&#44; permitiendo&#44; de una manera econ&#243;micamente viable&#44; el control ambulatorio de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas ayudados por aplicaciones certificadas por las autoridades sanitarias&#44; que les aconsejar&#237;an en el control domiciliario de sus afecciones y cu&#225;ndo acudir a los servicios sanitarios en busca de atenci&#243;n m&#233;dica&#44; convirtiendo al m&#233;dico de un futuro no muy alejado en no solo un prescriptor de cuidados y f&#225;rmacos&#44; sino tambi&#233;n de <span class="elsevierStyleItalic">apps&#46;</span> En el caso de pacientes que lleguen a requerir un ingreso en unidades de cuidados intensivos&#44; nos permitir&#225;n evaluar su situaci&#243;n cl&#237;nica y control ambulatorio previo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la llegada de las nuevas tecnolog&#237;as ha supuesto cambios en muchos &#225;mbitos del desarrollo de la profesi&#243;n m&#233;dica&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha visto un aumento en la adopci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> por los profesionales de la salud&#44; tal como ocurre con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Si bien existe un exceso de oferta de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> relacionadas con la salud de car&#225;cter profesional&#44; es cierto que ciertos repositorios han adecuado apartados espec&#237;ficos para profesionales de la salud&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medicina Intensiva y <span class="elsevierStyleItalic">apps</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; como ya comentamos&#44; nuestra especialidad es la m&#225;s tecnificada por su idiosincrasia&#44; la relaci&#243;n con las aplicaciones para m&#243;viles es escasa&#58; la b&#250;squeda en PubMed &#40;&#171;Critical Care&#187;&#91;Mesh&#93;&#41; AND &#171;Mobile Applications&#187;&#91;Mesh&#93;&#41; no ofrece ning&#250;n resultado&#46; No obstante&#44; son muchas las &#225;reas de conocimiento de nuestra especialidad que s&#237; tienen experiencias publicadas con <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> y <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>&#44; algunas creadas por intensivistas espa&#241;oles&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta de aplicaciones profesionales para nuestra especialidad es extensa&#44; por lo que hemos diferenciado varios grupos&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Divulgaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas editoriales poseen aplicaciones para la distribuci&#243;n de sus revistas&#44; que poseen formatos similares a las revistas f&#237;sicas&#44; con las ventajas de la distribuci&#243;n inmediata y los contenidos actualizados&#46; Entre las aplicaciones de este grupo destacan las propias de las revistas de referencia de nuestra especialidad&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Intensive Care Medicine</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Critical Care Medicine&#46;</span> A trav&#233;s de ellas podemos acceder a todos los n&#250;meros de la revista&#44; que se pueden comprar individualmente o descargar si tenemos una suscripci&#243;n activa&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que permiten b&#250;squedas en bases de datos de literatura biom&#233;dica como PubMed&#47;MEDLINE&#44; como PubMed on Tap &#40;iOS&#41; y PubMed Mobile &#40;Android&#41; y PubMed4Hh &#40;Android&#44; iOS&#41;&#46; Algunas permiten incluso la confecci&#243;n de nuestra propia bibliograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> como Leer por QxMD &#40;Read by QxMD&#44; disponible en ambas plataformas&#41; permiten alertas personalizadas bas&#225;ndose en palabras clave&#44; art&#237;culos destacados por su relevancia o recomendaciones de otros colegas&#44; permiti&#233;ndonos una actualizaci&#243;n cient&#237;fica constante y de calidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mendeley &#40;disponible para iOS y Android&#41; es una aplicaci&#243;n gratuita que permite la gesti&#243;n de bibliograf&#237;a y la lectura de los archivos con extensi&#243;n PDF&#46; Cuenta con versiones de escritorio para PC y Mac que permiten tambi&#233;n la gesti&#243;n de la bibliograf&#237;a y la introducci&#243;n de citas bibliogr&#225;ficas en diferentes procesadores de textos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EndNote &#40;iOS&#41; es la versi&#243;n comercial de Thomson Reuters&#44; disponible para tabletas&#44; que permite la gesti&#243;n y la lectura de referencias bibliogr&#225;ficas y los PDF&#46; Tambi&#233;n existe versi&#243;n de escritorio para PC y Mac&#44; que permite su utilizaci&#243;n en diferentes procesadores de textos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Farmacopea</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas aplicaciones tienen en com&#250;n la informaci&#243;n presentada&#58; nombre del medicamento&#44; posolog&#237;a&#44; farmacocin&#233;tica&#44; farmacodin&#225;mica&#44; efectos adversos&#44; ajuste seg&#250;n funci&#243;n renal o hep&#225;tica&#44; presentaciones&#44; costes&#44; etc&#46; Habitualmente son versiones de bases de datos de f&#225;rmacos de organismos estatales&#44; por lo que su fiabilidad y actualizaci&#243;n est&#225;n garantizadas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultan &#250;tiles para consultas concretas&#44; como en el caso de f&#225;rmacos tomados por los pacientes que no son habituales en nuestro medio&#44; intervalos de dosis&#44; necesidad de ajuste en situaciones de insuficiencia renal o un listado de efectos secundarios&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">aempsCIMA&#46; El centro de informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de medicamentos &#40;CIMA&#41; de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios dispone de su propia aplicaci&#243;n gratuita en la que es posible consultar los f&#225;rmacos comercializados en Espa&#241;a&#44; bien por nombre comercial&#44; bien por principio activo&#46; Permite consultar medicamentos autorizados&#44; no autorizados o ambos&#44; comercializados o no&#46; Da acceso a la ficha t&#233;cnica y&#47;o al prospecto&#44; el laboratorio que lo comercializa&#44; la fecha de comercializaci&#243;n&#44; los principios activos&#44; la clasificaci&#243;n ATC &#8211;anat&#243;mica&#44; terap&#233;utica y qu&#237;mica&#8211; y el listado de presentaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medimecum<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; propiedad de Luis Fernando Villa Alc&#225;zar&#44; reumat&#243;logo&#46; Es una aplicaci&#243;n con coste y en este momento solo est&#225; disponible para dispositivos iOS&#46; Incluye los datos disponibles en el libro impreso del mismo nombre &#40;indicaciones&#44; posolog&#237;a&#44; efectos secundarios&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como acceso directo a la ficha t&#233;cnica de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios de cada f&#225;rmaco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vadem&#233;cum&#44; propiedad de Vidal Vadem&#233;cum Spain&#46; Tiene una parte gratuita con la misma informaci&#243;n de cada f&#225;rmaco disponible en su p&#225;gina de Internet &#40;indicaciones&#44; posolog&#237;a&#44; efectos secundarios&#44; etc&#46;&#41; y unos m&#243;dulos de pago &#40;gu&#237;a farmacol&#243;gica e interacciones&#41;&#46; En cualquier caso&#44; su uso requiere el registro previo&#44; algo que no es necesario para consultar la misma informaci&#243;n en la web&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Calculadoras m&#233;dicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen otro grupo de aplicaciones con una amplia difusi&#243;n&#44; de especial relevancia en el entorno de los cuidados intensivos y de gran utilidad a pie de cama&#46; En general&#44; son &#250;tiles para &#237;ndices pron&#243;sticos&#44; f&#243;rmulas relacionadas con valores anal&#237;ticos y c&#225;lculos de dosis de infusi&#243;n&#46; Aunque hay aplicaciones para un &#250;nico c&#225;lculo&#44; la mayor&#237;a incluyen varios de ellos&#44; generalmente clasificados por &#243;rganos o sistemas&#46; La mayor&#237;a de las aplicaciones proporcionan resultados precisos y fiables&#44; seg&#250;n uno de los pocos art&#237;culos que ponen a prueba varias de estas calculadoras m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#225;s empleada entre usuarios de equipos Android es MediCalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que es una aplicaci&#243;n gratuita en espa&#241;ol que incluye un gran n&#250;mero de c&#225;lculos y tiene la ventaja de agrupar varios de ellos&#44; lo que permite introducir una &#250;nica vez las variables comunes&#46; No tiene un apartado espec&#237;fico de cuidados intensivos e incluye el c&#225;lculo de &#237;ndices de gravedad y sistemas de clasificaci&#243;n de uso habitual en nuestro medio&#44; como APACHE&#44; SOFA&#44; qSOFA&#44; RIFLE&#44; etc&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre usuarios de dispositivos iOS las m&#225;s valoradas son MedCalc&#44; MedCalX y MDCalc&#46; Tienen un perfil similar y est&#225;n disponibles en ingl&#233;s&#46; Sin embargo&#44; la primera&#44; de origen suizo y desarrollada por los Drs&#46; Pfiffner y Tschopp&#44; hace tiempo que dej&#243; de ser gratuita&#44; lo que ha aumentado las descargas de MDCalc&#44; comercializada por MD Aware como <span class="elsevierStyleItalic">app</span>&#44; aunque tiene una larga trayectoria como calculadora en l&#237;nea&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras calculadoras m&#233;dicas similares son Medimath&#47;Mediquation Medical Calculator&#44; Calculate by QxMD&#44; o CliniCalc-Medical Calculator&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos tambi&#233;n UCI RenalCalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; desarrollada por el Dr&#46; Antoni J&#46; Betbes&#233;&#44; intensivista&#44; que ofrece una completa utilidad para el c&#225;lculo de dosis&#44; velocidades&#44; presiones&#44; etc&#46;&#44; que se realizan en el uso habitual de terapias de reemplazo renal continuo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente mencionamos EMRA PressorDex&#44; aplicaci&#243;n no gratuita desarrollada por la Asociaci&#243;n de Residentes de Medicina de Urgencias de Estados Unidos&#44; dirigida inicialmente al c&#225;lculo de perfusiones&#44; pero con algunos algoritmos de tratamiento b&#225;sico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Informaci&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuarto lugar&#44; mencionaremos las aplicaciones con res&#250;menes de temas&#44; esquemas o algoritmos diagn&#243;sticos&#46; Incluyen informaci&#243;n que&#44; aunque podr&#237;a presentarse en otros formatos que combinen texto e im&#225;genes&#44; resulta m&#225;s c&#243;moda y sencilla su consulta en el formato de una aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las espec&#237;ficas destacan como m&#225;s utilizadas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SanfordGuide es el formato aplicaci&#243;n de la m&#225;s famosa gu&#237;a de enfermedades infecciosas en lengua inglesa&#46; Requiere un pago y se puede adquirir solo el m&#243;dulo general de enfermedades infecciosas y&#47;o el de VIH&#47;sida y hepatitis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gu&#237;a Terap&#233;utica Antibi&#243;tica &#40;iOS y Android&#41; es una aplicaci&#243;n creada por la Comisi&#243;n de Infecci&#243;n Hospitalaria&#44; Profilaxis y Pol&#237;tica Antibi&#243;tica del Hospital Son Espases &#40;Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Tiene gu&#237;as y algoritmos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos con aspectos generales sobre el uso de antimicrobianos&#44; gu&#237;as de tratamiento emp&#237;rico y manuales de prevenci&#243;n&#46; Cuenta&#44; adem&#225;s&#44; con calculadoras relacionadas con procesos infecciosos&#44; recursos web y acceso al blog de esta comisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sepsis Clinical Guide&#46; Contiene informaci&#243;n cl&#237;nica y herramientas que se utilizan en el diagn&#243;stico y manejo de la sepsis y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#46; Est&#225; actualizada con las definiciones de la tercera conferencia sobre sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; dispone del nuevo &#237;ndice quick-SOFA para evaluaci&#243;n r&#225;pida de sepsis&#44; las medidas de tratamiento de la Campa&#241;a Sobrevivir a la Sepsis <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Surviving Sepsis Campaign&#41;</span> y resultados de los ensayos ARISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ProCESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y ProMISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esta aplicaci&#243;n est&#225; destinada para el uso de m&#233;dicos y otros profesionales de la salud que tratan pacientes en estado cr&#237;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iTox &#40;iOS y Android&#41;&#44; creada por el Dr&#46; Antonio Due&#241;as-Laita&#44; farmac&#243;logo&#46; Requiere un pago y est&#225; en espa&#241;ol&#46; Cuenta con una amplia base de datos espec&#237;ficos sobre mecanismo de acci&#243;n&#44; signos y s&#237;ntomas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico de las intoxicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EchoCalc es b&#225;sicamente un manual de ecocardiograf&#237;a gratuito&#44; desarrollado por la <span class="elsevierStyleItalic">British Society of Echocardiography</span>&#44; que describe los diferentes planos y valores normales de las mediciones ecocardiogr&#225;ficas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uptodate incluye una revisi&#243;n de m&#225;s de 10&#46;000 temas en constante revisi&#243;n&#46; Aunque requiere una suscripci&#243;n&#44; la gran variedad de temas que incluye y su perfil eminentemente pr&#225;ctico y sint&#233;tico la han hecho muy popular y son ya muchas las instituciones sanitarias que se han suscrito a ella al menos para su acceso web&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Todo en uno</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n est&#225;n disponibles algunas aplicaciones que incluyen varias de las funciones anteriormente se&#241;aladas&#46; Muchas de las aplicaciones &#171;todo en uno&#187; incluyen una base de datos de temas m&#225;s o menos amplia&#46; Tienen una amplia difusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medscape&#58; es una aplicaci&#243;n en lengua inglesa en todos sus contenidos&#44; gratuita&#44; desarrollada por WebMD y disponible para iOS y Android&#44; que requiere de un registro previo para su uso&#46; Dispone de numerosas funciones&#58; farmacopea&#44; interacciones farmacol&#243;gicas&#44; temario sobre enfermedades&#44; un sistema de identificaci&#243;n de comprimidos por descripci&#243;n&#44; calculadora m&#233;dica&#44; procedimientos m&#233;dicos&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; Medscape ofrece una versi&#243;n dedicada a los cuidados intensivos&#44; donde se exponen casos cl&#237;nicos&#44; charlas&#44; cursos de formaci&#243;n continuada&#44; art&#237;culos de inter&#233;s y noticias de los diferentes campos de inter&#233;s de la especialidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epocrates<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;iOS y Android&#41;&#58; es una aplicaci&#243;n en lengua inglesa gratuita que dispone de una secci&#243;n de f&#225;rmacos con m&#243;dulo de interacciones&#44; un sistema de identificaci&#243;n de comprimidos por descripci&#243;n y un apartado b&#225;sico de algoritmos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; Requiere estar registrado&#46; Existe tambi&#233;n una aplicaci&#243;n m&#225;s completa con coste que incluye gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; un manual de enfermedades y otro de medicina alternativa&#44; la clasificaci&#243;n ICD-10 y protocolos de tratamiento de enfermedades infecciosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omnio &#40;iOS y Android&#41;&#58; actualizaci&#243;n del famoso Skyscape&#46; Mediante un simple registro accedemos de forma r&#225;pida y f&#225;cil a la informaci&#243;n m&#233;dica importante y relevante que nos ofrece&#58; gu&#237;a de medicamentos&#44; Manual Merck&#44; calculadoras&#44; noticias&#44; analizador de interacciones&#44; gu&#237;as de la CDC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> y <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iDoctus &#40;iOS y Android&#41;&#58; aplicaci&#243;n espa&#241;ola de consulta y referencia m&#233;dica que incluye base de datos de medicamentos con m&#243;dulo de interacciones&#44; temario de enfermedades&#44; calculadoras&#44; una base de datos multimedia y casos cl&#237;nicos&#46; Su contenido est&#225; actualizado permanentemente&#44; con fuentes fiables como la base de datos de f&#225;rmacos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac&#233;uticos&#46; Cuenta tambi&#233;n con un perfil seg&#250;n nuestra especialidad&#44; seleccionando art&#237;culos relevantes e informaci&#243;n de inter&#233;s&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Educaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos m&#243;viles&#44; inicialmente PDA y despu&#233;s tanto tel&#233;fonos inteligentes como tabletas&#44; han tenido siempre el potencial de albergar gran cantidad de informaci&#243;n como libros&#44; notas&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; este potencial se explota m&#225;s a&#250;n en estos &#250;ltimos dispositivos gracias a la conexi&#243;n a Internet y a la capacidad de poder interactuar con la <span class="elsevierStyleItalic">app</span>&#44; de vital importancia en un proceso de aprendizaje&#46; En estudios recientes tanto los estudiantes de Medicina como los adjuntos j&#243;venes son poseedores de estas nuevas tecnolog&#237;as &#40;en m&#225;s de un 75&#37;&#41; y demandan aplicaciones para su aprendizaje acad&#233;mico y su pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; motivo por el cual muchas escuelas de Medicina y programas de residencia han reemplazado los libros de texto por tabletas electr&#243;nicas para ense&#241;ar diagn&#243;sticos&#44; procedimientos y operaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Pese a que el desarrollo de las aplicaciones crece y encontramos muchas para entrenamiento de procedimientos o aptitudes&#44; la evidencia cient&#237;fica que la sustenta es escasa&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagn&#243;stico y tratamiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aplicaciones para el diagn&#243;stico est&#225;n pensadas para conseguir&#44; en pocos pasos&#44; un diagn&#243;stico preciso y el tratamiento del mismo&#46; Muchas de ellas son versiones de los libros de referencia m&#233;dica para el diagn&#243;stico de enfermedades&#46; La mayor&#237;a proporcionan informaci&#243;n sobre enfermedades infecciosas&#44; valores de laboratorio&#44; pat&#243;genos&#44; diagn&#243;sticos diferenciales&#44; tratamientos&#44; etc&#46; Aunque antiguo&#44; existe un estudio de 2004 que demuestra que las 5 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> m&#225;s usadas&#44; sobre 202 casos&#44; daban m&#225;s de un 95&#37; de recomendaciones correctas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estas aplicaciones tienen el potencial de ayudar al cl&#237;nico a solicitar las pruebas de laboratorio o de imagen adecuadas en funci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; disminuyendo los costes de atenci&#243;n y mejorando la seguridad del paciente&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">enGuardia&#58; es una herramienta de ayuda asistencial dirigida a m&#233;dicos cl&#237;nicos&#46; Con m&#225;s de 100 temas de enfermedades&#44; diagn&#243;stico diferencial y algoritmos interactivos&#44; resulta especialmente &#250;til en el punto de atenci&#243;n y las situaciones de urgencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iResus&#58; aplicaci&#243;n desarrollada por el <span class="elsevierStyleItalic">Resuscitation Council</span>&#44; permite el acceso a las &#250;ltimas gu&#237;as y algoritmos RCP de adultos&#44; ni&#241;os y reci&#233;n nacidos&#46; Aunque su uso en entornos controlados ofrec&#237;a mejores resultados en el tratamiento de situaciones de RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; no ha habido estudios posteriores que hayan avalado su uso en la cl&#237;nica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Comunicaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya el simple uso de tel&#233;fonos m&#243;viles ha demostrado sus ventajas en entornos de cuidados cr&#237;ticos&#44; por asociar una reducci&#243;n en el riesgo de errores m&#233;dicos como consecuencia de la inmediatez en la comunicaci&#243;n respecto a los buscapersonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> a&#241;aden a la comunicaci&#243;n por voz y mensajes de texto otras v&#237;as de comunicaci&#243;n&#44; como correos electr&#243;nicos&#44; mensajes multimedia&#44; videoconferencias y otras aplicaciones de mensajer&#237;a&#46; Sea cual sea la aplicaci&#243;n elegida&#44; lo que han demostrado son mejoras en la comunicaci&#243;n en diferentes entornos&#44; como las experiencias publicadas por cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; coordinadores de trasplantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o servicios de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos m&#243;viles y las aplicaciones permiten tambi&#233;n la comunicaci&#243;n con los pacientes&#44; bien a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; bien a trav&#233;s de otras espec&#237;ficamente desarrolladas para la comunicaci&#243;n sin barreras idiom&#225;ticas&#44; como la aplicaci&#243;n Patient Communicator by SCCM&#44; creada por la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Critical Care Medicine</span>&#44; que permite la comunicaci&#243;n sin barreras ling&#252;&#237;sticas &#40;comunicaci&#243;n bidireccional en 19 idiomas&#41;&#44; as&#237; como expresar en qu&#233; parte del cuerpo y en intensidad se sienten sensaciones de dolor&#44; picaz&#243;n&#44; n&#225;useas&#44; etc&#46;&#44; ayudando a reducir la ansiedad y el dolor y aumentando la satisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Clientes para sistemas de informaci&#243;n hospitalaria</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aplicaciones que permiten el acceso a los diferentes sistemas de informaci&#243;n que poseen los hospitales&#44; como los registros electr&#243;nicos de salud&#44; los registros m&#233;dicos electr&#243;nicos o sistemas de almacenamiento digital&#44; transmisi&#243;n y descarga de im&#225;genes radiol&#243;gicas&#44; como Osirix HD&#44; que proporcionan la flexibilidad de acceder a la informaci&#243;n de los pacientes de una forma segura desde cualquier lugar&#44; en cualquier momento&#44; desde nuestros dispositivos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Investigaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilaci&#243;n de datos de estudios&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; etc&#46;&#44; mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> puede estandarizar la recogida de variables y su registro en l&#237;nea&#44; disminuyendo los errores&#44; facilitando su an&#225;lisis y asegurando una mayor confidencialidad de los datos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho ya tiene una traducci&#243;n real&#44; ya que una de las grandes compa&#241;&#237;as de dispositivos electr&#243;nicos y <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#44; como Apple&#44; ha desarrollado una plataforma de c&#243;digo abierto dise&#241;ada y enfocada a la investigaci&#243;n m&#233;dica y sanitaria&#58; ResearchKit&#46; Las aplicaciones que hacen uso de esta plataforma &#40;disponibles en appstore&#46;com&#47;researchkit&#41; permiten&#44; una vez autorizado por el usuario&#44; hacer uso de los datos referentes a la salud que tanto el dispositivo m&#243;vil como <span class="elsevierStyleItalic">wearables</span> y dispositivos de terceros capturan&#46; Esto ha permitido reunir en poco tiempo gran cantidad de datos y obtener un mejor conocimiento de enfermedades prevalentes como la enfermedad de Parkinson &#40;mPower&#41;&#44; la duraci&#243;n y el tipo de crisis epil&#233;pticas &#40;Epiwatch&#41;&#44; el seguimiento del asma &#40;Asthma Health&#41;&#44; el TCE &#40;Concussion Tracker&#41;&#44; la EPOC &#40;StopCOPD&#41;&#44; etc&#46; Todo esto con un enfoque muy importante hacia la privacidad&#44; permitiendo al usuario controlar en todo momento la informaci&#243;n a la que accede cada una de las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> y ver los datos que comparte en todo momento&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de esta tecnolog&#237;a se consigue seleccionar m&#225;s pacientes&#44; hacer un seguimiento m&#225;s eficaz&#44; con menos p&#233;rdidas y con un coste mucho menor&#44; lo que da m&#225;s potencia y significaci&#243;n a los estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; destacamos la <span class="elsevierStyleItalic">app</span> ICU Trials by ClinCalc &#40;iOS y Android&#41;&#44; que es una herramienta de referencia r&#225;pida para el intensivista&#44; con peque&#241;os res&#250;menes y puntos clave de los principales ensayos cl&#237;nicos en Medicina Intensiva&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Innovaci&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> m&#225;s innovadoras cabr&#237;a destacar la desarrollada por Airstrip Technologies LP&#44; que permite la visualizaci&#243;n en tiempo real en nuestro <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span>&#44; e incluso en las &#250;ltimas versiones en relojes inteligentes o <span class="elsevierStyleItalic">smartwatch</span>&#44; de las constantes monitorizadas de los pacientes&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca tambi&#233;n Lumify&#44; de Philips<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que permite convertir nuestro tel&#233;fono&#44; con esta aplicaci&#243;n y un transductor que se conecta al mismo&#44; en un sistema de ecograf&#237;a ultraport&#225;til&#44; uno de los avances m&#233;dicos m&#225;s relevantes del 2015&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capstesia es una aplicaci&#243;n para iOS y Android desarrollada por GalenicApp<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Vitoria-Gasteiz&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; que digitaliza las curvas de presi&#243;n arterial invasiva que ofrece cualquier monitor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Nos da directamente la variaci&#243;n de presi&#243;n de pulso de las curvas digitalizadas y la media de las pendientes m&#225;ximas de la curva &#40;dPmax&#47;dt&#41; y estima el gasto cardiaco con un algoritmo propio&#46; Calcula valores derivados &#40;&#237;ndice cardiaco&#44; &#237;ndice de volumen sist&#243;lico&#44; resistencia vascular perif&#233;rica&#44; &#237;ndice de resistencia vascular perif&#233;rica&#41; y tablas de tendencias a lo largo del tiempo&#44; permitiendo as&#237; el acceso a una monitorizaci&#243;n avanzada con un coste inferior al de monitores espec&#237;ficos&#46; Se encuentra todav&#237;a en proceso de validaci&#243;n cl&#237;nica&#44; aunque ya existen estudios que lo validan en entornos de simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Seguridad y riesgos</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente el uso de estas tecnolog&#237;as no est&#225; exento de una serie de riesgos no desde&#241;ables en una sociedad de la informaci&#243;n como en la que vivimos&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Privacidad</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilaci&#243;n de datos por parte del usuario a trav&#233;s de m&#250;ltiples aplicaciones aumenta las oportunidades para exponer informaci&#243;n sensible tanto personal como la relativa a su salud&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas veces el usuario desconoce el funcionamiento interno de la aplicaci&#243;n&#44; los servicios con los que conecta&#44; los protocolos que utiliza&#44; etc&#46; Por ello&#44; su uso se basa &#250;nicamente en la confianza&#44; lo cual&#44; obviamente&#44; no es suficiente para que ni los propios usuarios ni las instituciones adopten estas tecnolog&#237;as sin una revisi&#243;n estricta de la seguridad en el almacenamiento y la transmisi&#243;n de estos datos&#46; De hecho&#44; a d&#237;a de hoy existen aplicaciones que&#44; pese a estar certificadas o avaladas por servicios p&#250;blicos o sociedades cient&#237;ficas&#44; no son tan fiables como cabr&#237;a esperar&#44; tal como demuestra un estudio realizado durante 6 meses a 79 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que pose&#237;an la certificaci&#243;n de ser cl&#237;nicamente seguras y dignas de confianza seg&#250;n el Servicio Nacional de Salud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;National Health Service&#41;</span> del Reino Unido&#44; donde se objetiv&#243; que el 89&#37; transmit&#237;a informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;de las cuales el 66&#37; la transmit&#237;a sin cifrado&#41; y el 100&#37; no cifraba la informaci&#243;n personal almacenada en el dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; con lo cual&#44; supone un potencial riesgo de exposici&#243;n de informaci&#243;n personal sensible&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de lo expuesto en el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>&#44; el pilar fundamental para generar confianza en el usuario y en los sistemas de salud que los adopten debe ser una clara pol&#237;tica de privacidad y de seguridad en la gesti&#243;n de los datos que recopilan a nivel local &#40;en el propio dispositivo&#41;&#44; y que se transmiten y almacenan remotamente &#40;en servidores p&#250;blicos y privados&#41;&#44; siempre cumpliendo con la legislaci&#243;n vigente en materia de privacidad&#44; con las normas &#233;ticas y las necesidades de informaci&#243;n m&#233;dicas&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Riesgos para la salud</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser programas inform&#225;ticos que llevan una serie de procesos y depuraciones&#44; caben los riesgos de malfuncionamiento&#44; errores&#44; etc&#46; Esto puede suponer un riesgo vital para los pacientes&#44; tal como se comprob&#243;&#44; por ejemplo&#44; en un estudio sobre aplicaciones para reanimaci&#243;n de pacientes quemados&#44; en el que en 13 de las 32 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> evaluadas se produjeron fallos en el c&#225;lculo de la fluidoterapia en funci&#243;n de la superficie corporal quemada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que las instituciones como la Comisi&#243;n Europea y la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> estadounidense han tomado medidas&#44; realizando una gu&#237;a de recomendaciones a la industria&#44; y consideran ya las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> como cualquier otro f&#225;rmaco o dispositivo m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#44; aunque la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> pone mayor &#233;nfasis en aquellas aplicaciones que puedan tener un mayor impacto en la salud &#40;especificadas en su anexo C&#41;&#44; como las que transformen el <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> en un dispositivo m&#233;dico &#40;por ejemplo&#44; las aplicaciones que utilizan un sensor para medir ECG&#41;&#44; las que se conectan a un dispositivo m&#233;dico con el fin de controlar el funcionamiento del dispositivo &#40;por ejemplo&#44; una aplicaci&#243;n que cambia la configuraci&#243;n de una bomba de infusi&#243;n&#41; o aplicaciones que muestran&#44; transfieren&#44; convierten o almacenan datos de pacientes de un dispositivo conectado &#40;por ejemplo&#44; aplicaciones que transmiten datos de los pacientes a una estaci&#243;n central de enfermer&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Amenaza microbiol&#243;gica</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta implantaci&#243;n de esta tecnolog&#237;a&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> se han transformado adem&#225;s en una potencial amenaza biol&#243;gica por ser portadores de pat&#243;genos en entornos cl&#237;nicos&#44; como ya se ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Tienen la capacidad de transmitir g&#233;rmenes multirresistentes y ser una fuente de contaminaci&#243;n bacteriana cruzada debido a las interacciones entre mano-cara&#44; especialmente en entornos de UCI de neonatos y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no conocemos legislaci&#243;n&#44; recomendaciones o protocolos institucionales que aseguren la adecuada limpieza de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> y otros dispositivos electr&#243;nicos para evitar su contaminaci&#243;n bacteriana&#46; De hecho&#44; los propios fabricantes de dispositivos electr&#243;nicos advierten expl&#237;citamente contra el uso de productos agresivos&#44; como pueden ser los desinfectantes que se emplean para la limpieza de superficies&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; parece recomendable seguir&#44; al menos&#44; las directrices para la higiene de manos hasta que se desarrollen nuevas estrategias de prevenci&#243;n que tengan en cuenta el uso de estos dispositivos en entornos cl&#237;nicos&#44; adem&#225;s de cubrir los dispositivos con bolsas desechables&#46; El uso de diferentes tipos de toallitas&#44; no todas permitidas por los fabricantes de dispositivos&#44; ha sido evaluado en al alg&#250;n estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero por ahora la investigaci&#243;n en este campo es insuficiente&#46; El desarrollo de tel&#233;fonos impermeables&#44; lavables o recubiertos con nanomateriales antibacterianos y el empleo de radiaci&#243;n ultravioleta se aventuran como nuevas medidas en la lucha contra la contaminaci&#243;n bacteriana&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">P&#233;rdida de contacto con el paciente</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso r&#225;pido a la historia cl&#237;nica&#44; incluyendo antecedentes&#44; pruebas de imagen&#44; etc&#46;&#44; tiene evidentes ventajas&#44; pero tambi&#233;n es preciso tener en cuenta el tiempo que los m&#233;dicos pasan frente a las pantallas de los ordenadores o dispositivos electr&#243;nicos&#44; que suponen una fuente de distracci&#243;n&#44; con potenciales efectos desastrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; y que adem&#225;s relegan la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica a un lugar al que&#44; creemos&#44; nunca debieron caer&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ventajas</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todo son inconvenientes en las nuevas tecnolog&#237;as&#46; Entre las ventajas del uso de dispositivos m&#243;viles y aplicaciones cabe destacar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#225;pido acceso a la informaci&#243;n&#58; las b&#250;squedas son inmediatas a trav&#233;s de la indexaci&#243;n de las bases de datos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portabilidad&#58; inherente al propio dispositivo m&#243;vil&#44; pudiendo disponer de una amplia cantidad de informaci&#243;n actualizada y permitiendo una asistencia cl&#237;nica a pie de cama de la mayor calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguridad&#58; las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>&#44; debidamente comprobadas y depuradas&#44; suponen un plus de seguridad en la pauta y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; realizaci&#243;n de procedimientos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilidad de uso&#58; la familiaridad que proporciona el uso cotidiano y los sistemas operativos actuales permiten el desarrollo de aplicaciones intuitivas y f&#225;ciles de manejar&#44; requiriendo poco tiempo de aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso a redes&#58; Internet&#44; potencial de las aplicaciones m&#243;viles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almacenamiento de datos&#58; a pesar de ser una de las mayores amenazas en cuanto a seguridad&#44; bien hecho puede suponer un gran avance en la conservaci&#243;n y el acceso a los mismos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Visi&#243;n de futuro</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> se postulan como una parte de la &#171;nueva Medicina&#187; del ma&#241;ana que es una realidad hoy&#44; tal como se viene demostrando en los &#250;ltimos a&#241;os con mayor cantidad y calidad de los proyectos piloto y estudios descriptivos preliminares&#44; que est&#225;n sentado las bases para que los potenciales usos de estas herramientas se traduzcan&#44; en un futuro&#44; en entornos cl&#237;nicos y educativos&#44; contrastados y seguros&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto supone grandes avances y grandes amenazas&#44; que han de ser tomadas como retos&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> y la interacci&#243;n con la informaci&#243;n recopilada por otros sistemas de registro electr&#243;nicos relacionados con la salud podr&#225;n personalizar y optimizar la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la calidad y la eficiencia de la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las entidades que las desarrollan&#44; los sistemas sanitarios y las sociedades cient&#237;ficas&#44; se ha de crear el marco legal&#44; el marco de seguridad y los estudios que prueben su eficacia para que se conviertan en herramientas certificadas &#250;tiles&#44; fiables y eficaces dentro de los sistemas sanitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> se perfilan como unas herramientas m&#225;s de las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n que presentan un enorme potencial en todos los &#225;mbitos del quehacer m&#233;dico&#44; ofreciendo oportunidades prometedoras para mejorar el alcance y la calidad de los servicios sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plataformas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed on Tap&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago &#40;gratuita limitada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed Mobile&#47;PubMed Mobile Pro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita &#40;la versi&#243;n ampliada requiere un pago&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed4Hh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leer por QxMD &#40;Read by QxMD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#250;squeda y gesti&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mendeley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gesti&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EndNote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gesti&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">aempsCIMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmacopea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medimecum<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmacopea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vadem&#233;cum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita &#40;la versi&#243;n ampliada requiere un pago&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmacopea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediCalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MedCalc y MedCalX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDCalc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediMath &#40;iOS&#41;&#47;Mediquation &#40;Android&#41; Medical Calculador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calculate by QxMD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CliniCalc-Medical Calculator&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI RenalCalc<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EMRA PressorDex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada &#40;asociaci&#243;n m&#233;dica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calculadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sanford Guide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gu&#237;a Terap&#233;utica Antibi&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blica &#40;hospital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepsis Clinical Guide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iTox&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EchoCalc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada &#40;asociaci&#243;n m&#233;dica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uptodate<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informaci&#243;n&#47;tem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medscape&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Multifunci&#243;n&#58; farmacopea&#44; interacciones&#44; tem&#225;tica&#44; identificaci&#243;n de comprimidos&#44; calculadora&#44; cursos&#44; noticias&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epocrates<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita &#40;la versi&#243;n ampliada requiere un pago&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Multifunci&#243;n&#58; farmacopea&#44; interacciones&#44; tem&#225;tica&#44; identificaci&#243;n de comprimidos&#44; algoritmos&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Multifunci&#243;n&#58; farmacopea&#44; interacciones&#44; tem&#225;tica&#44; manuales&#44; noticias&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iDoctus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Multifunci&#243;n&#58; farmacopea&#44; interacciones&#44; tem&#225;tica&#44; base de datos multimedia&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">enGuardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iResus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada &#40;sociedad cient&#237;fica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Communicator by SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada &#40;sociedad cient&#237;fica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICU Trials by ClinCalc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Investigaci&#243;n &#40;informaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Airstrip&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&#44; iOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumify&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Capstesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere un pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Android&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis curvas monitor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2017.01.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	11	22
2024 Octubre	294	106	400
2024 Septiembre	327	84	411
2024 Agosto	209	52	261
2024 Julio	368	69	437
2024 Junio	410	143	553
2024 Mayo	389	102	491
2024 Abril	424	99	523
2024 Marzo	412	86	498
2024 Febrero	537	108	645
2024 Enero	495	110	605
2023 Diciembre	403	79	482
2023 Noviembre	565	94	659
2023 Octubre	553	79	632
2023 Septiembre	385	108	493
2023 Agosto	382	56	438
2023 Julio	400	83	483
2023 Junio	376	64	440
2023 Mayo	423	95	518
2023 Abril	465	99	564
2023 Marzo	556	132	688
2023 Febrero	414	99	513
2023 Enero	331	99	430
2022 Diciembre	266	98	364
2022 Noviembre	430	104	534
2022 Octubre	360	148	508
2022 Septiembre	437	117	554
2022 Agosto	437	119	556
2022 Julio	362	92	454
2022 Junio	278	84	362
2022 Mayo	316	129	445
2022 Abril	279	109	388
2022 Marzo	347	150	497
2022 Febrero	365	172	537
2022 Enero	370	172	542
2021 Diciembre	247	161	408
2021 Noviembre	275	145	420
2021 Octubre	359	207	566
2021 Septiembre	289	210	499
2021 Agosto	288	272	560
2021 Julio	270	204	474
2021 Junio	275	175	450
2021 Mayo	356	224	580
2021 Abril	769	437	1206
2021 Marzo	612	208	820
2021 Febrero	440	148	588
2021 Enero	433	101	534
2020 Diciembre	388	74	462
2020 Noviembre	458	62	520
2020 Octubre	409	66	475
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2020 Agosto	390	41	431
2020 Julio	427	59	486
2020 Junio	411	48	459
2020 Mayo	497	41	538
2020 Abril	781	78	859
2020 Marzo	348	47	395
2020 Febrero	550	79	629
2020 Enero	343	75	418
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2019 Noviembre	791	88	879
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2018 Octubre	360	68	428
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2018 Julio	122	35	157
2018 Junio	170	34	204
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2018 Abril	164	40	204
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2018 Enero	138	60	198
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2017 Noviembre	113	30	143
2017 Octubre	121	31	152
2017 Septiembre	104	21	125
2017 Agosto	185	35	220
2017 Julio	18	11	29
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