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El respeto de la autonom&#237;a del paciente a trav&#233;s de la informaci&#243;n&#44; la solicitud del consentimiento informado y la exploraci&#243;n de existencia de instrucciones previas constituyen un requisito &#233;tico y legal y forman una parte esencial del proceso de toma de decisiones&#46; Para ello es necesario que la informaci&#243;n a pacientes y familiares se realice de forma adecuada y efectiva&#44; en un ambiente confortable que permita preservar la intimidad&#46; Tambi&#233;n la existencia de protocolos de adecuaci&#243;n de cuidados de final de vida&#44; de limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital &#40;LTSV&#41; o de medidas de contenci&#243;n permite reducir la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y facilita la actuaci&#243;n de los profesionales&#46; Todo ello consigue&#44; finalmente&#44; unos cuidados de fin de vida de calidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital &#40;LTSV&#41; es frecuente y variable en los SMI&#44; con una aplicaci&#243;n del 10&#37; en enfermos ingresados en UCI europeas entre los a&#241;os 1999 y 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y del 34-41&#37; en algunas series de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; que llega a ser del 70&#37; si tienen datos de fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una reciente serie de SMI espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> muestra alguna limitaci&#243;n al tratamiento en el 34&#44;3&#37; de los enfermos con estancia prolongada y que presentan complicaciones graves&#44; con una mortalidad del 82&#44;7&#37; en el SMI y del 93&#37; durante su estancia hospitalaria&#46; La adecuaci&#243;n de los cuidados al final de la vida&#44; una vez tomada la decisi&#243;n de LTSV&#44; debe contemplarse en el proceso de atenci&#243;n de estos pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que se&#241;alan la presencia o la intensidad de un fen&#243;meno con el objetivo de identificar problemas o situaciones de mejora potencial&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de indicadores de calidad ha demostrado su utilidad como instrumento para medir la pr&#225;ctica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad&#44; permitiendo identificar y diseminar las mejores pr&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El proyecto inicial de &#171;Indicadores de calidad en el enfermo cr&#237;tico&#187; ha sido realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; bajo el soporte metodol&#243;gico de la Fundaci&#243;n Avedis Donabedian<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El objetivo del mismo fue el desarrollo de 120 indicadores clave en la atenci&#243;n del enfermo cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En 2011 se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n de los mismos indicadores de calidad&#44; en una publicaci&#243;n editada por la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que es la considerada en el estudio&#46; Por parte del Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica &#40;GTB&#41; de la SEMICYUC se elaboraron 6 indicadores de calidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de nuestro trabajo fue valorar si est&#225;n considerados en la pr&#225;ctica habitual de los SMI los 6 indicadores de calidad bio&#233;tica de la SEMICYUC incluidos en el apartado de Bio&#233;tica&#46; Los objetivos secundarios fueron 2&#58; primero&#44; valorar la presencia desigual de esos indicadores en los SMI seg&#250;n el tipo y tama&#241;o del hospital&#44; el tama&#241;o del SMI y la presencia de m&#233;dico residente de Medicina Intensiva&#59; y segundo&#44; conocer el grado de participaci&#243;n de los miembros de los SMI en los comit&#233;s de &#233;tica asistencial &#40;CEA&#41; de los hospitales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional multic&#233;ntrico&#44; realizado a trav&#233;s de una encuesta elaborada por el GTB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo 1</a>&#44; material disponible en la versi&#243;n online&#41;&#44; en la que se incluyen elementos descriptivos-demogr&#225;ficos de los SMI&#58; sociedad auton&#243;mica de Medicina Intensiva&#44; tipo de hospital p&#250;blico&#47;concertado-privado&#44; con&#47;sin docencia universitaria&#44; n&#250;mero de camas del SMI&#47;n&#250;mero de camas de todo el hospital&#44; n&#250;mero de m&#233;dicos adjuntos&#47;residentes y de personal de Enfermer&#237;a que trabajan en los SMI&#46; Incluye&#44; asimismo&#44; cuestiones orientadas a conocer el grado de sensibilidad en los SMI a los temas bio&#233;ticos&#44; valorando la presencia de elementos relacionados con estos indicadores de Bio&#233;tica en la pr&#225;ctica diaria&#44; sin evaluar el grado de cumplimiento de los indicadores&#44; tal y como est&#225;n descritos en el listado de 2011&#46; Finalmente&#44; se eval&#250;a la participaci&#243;n de profesionales de los SMI en el CEA de su hospital&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se realiz&#243; en 2 fases&#58; una inicial&#44; realizada en el seno de la Sociedad Valenciana de Medicina Intensiva durante el mes de febrero de 2015&#59; y una posterior&#44; a nivel nacional&#44; entre los meses de octubre y diciembre de 2015&#46; Se consider&#243; el inter&#233;s de realizar la encuesta por el GTB&#44; y que la misma se cumplimentase por cada SMI&#44; bien por la persona que coordina los temas bio&#233;ticos&#44; bien por la jefatura de servicio&#59; no se recopil&#243; el dato de qui&#233;n cumpliment&#243; la encuesta&#46; La difusi&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s de los integrantes del GTB en sus respectivas sociedades auton&#243;micas&#46; Se intent&#243; acceder a aquellos SMI en los que no hab&#237;a asociados al GTB&#44; dirigiendo e-mails y llamadas telef&#243;nicas a la presidencia o la secretar&#237;a de la sociedad auton&#243;mica de Medicina Intensiva correspondiente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron de forma agregada&#44; manteniendo la confidencialidad de los hospitales y profesionales participantes&#46; Se efectu&#243; una primera descripci&#243;n global de todas las encuestas&#46; En segundo lugar&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de subgrupos con base en variables que pueden tener&#44; a priori&#44; influencia en una mayor o menor sensibilidad en temas bio&#233;ticos&#58; car&#225;cter del hospital &#40;p&#250;blico vs&#46; privado-concertado&#41;&#44; de tama&#241;o mayor &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 camas&#41; o menor &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#41;&#59; SMI de tama&#241;o mayor &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 camas&#41; o menor &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; con presencia o no de m&#233;dicos residentes en Medicina Intensiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se describieron con proporciones &#40;&#37;&#41; y las num&#233;ricas continuas con media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Se us&#243; el test de ji cuadrado en la comparaci&#243;n de variables categ&#243;ricas&#46; Estos c&#225;lculos se efectuaron con el paquete estad&#237;stico SPSS v&#46; 15&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el an&#225;lisis las 68 encuestas correspondientes a otros tantos SMI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo 2</a>&#44; material disponible en la versi&#243;n online&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sociedades auton&#243;micas se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Corresponden a SMI de hospitales p&#250;blicos &#40;54&#41;&#44; concertados &#40;7&#41; y de gesti&#243;n privada &#40;7&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay mucha variedad en el tama&#241;o de los SMI &#40;de 5 a 48 camas&#44; con media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;3 y desviaci&#243;n est&#225;ndar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6&#41; y de los hospitales &#40;de 60 a 1&#46;104 camas&#44; con media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>426&#44;6 y desviaci&#243;n est&#225;ndar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#44;7&#41;&#46; Se trata de SMI con menos de 10 camas &#40;18&#41; y con 10 o m&#225;s camas &#40;50&#41;&#44; y est&#225;n ubicados en 25 hospitales con menos de 300 camas y en 43 con m&#225;s de 300 camas&#46; La labor docente que se desarrolla en estos SMI es importante&#58; en 63 se da formaci&#243;n a Medicina o a Enfermer&#237;a &#40;92&#44;6&#37;&#41;&#44; con 48 SMI que dan formaci&#243;n a ambos &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#59; se forman m&#233;dicos residentes en Medicina Intensiva en 42 SMI &#40;61&#44;8&#37;&#41;&#44; y hay rotaci&#243;n de m&#233;dicos residentes de otras especialidades distintas a la Medicina Intensiva en 55 &#40;80&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de elementos asociados a los indicadores de calidad en los SMI es desigual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Aspectos como la toma de decisiones por consenso del personal m&#233;dico con Enfermer&#237;a&#44; la informaci&#243;n diaria a familiares&#44; el disponer de una sala acondicionada para la informaci&#243;n a familiares y que la informaci&#243;n se realice por el m&#233;dico responsable del paciente son pr&#225;cticas mayoritarias&#44; cercanas o superiores al 80&#37;&#46; Los restantes aspectos incluidos en la encuesta&#44; como el disponer de un protocolo de fin de vida o de medidas de contenci&#243;n&#44; o la presencia en el SMI de un formulario de LTSV son menos frecuentes &#40;61-40&#37;&#41;&#46; Algo mayor &#40;69&#37;&#41; es la presencia de alg&#250;n miembro del SMI &#40;m&#233;dico y&#47;o enfermera&#41; en el CEA del hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al indicador 99&#44; relacionado con los documentos de consentimiento informado &#40;DCI&#41; recomendados por el GTB y habituales en los SMI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; se encuentra que en la inmensa mayor&#237;a de los SMI que respondieron a la encuesta el DCI para traqueostom&#237;a percut&#225;nea est&#225; disponible&#46; Procedimientos frecuentes en los SMI como las transfusiones&#44; el implante no urgente de marcapasos&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica no urgente y el intervencionismo vascular tienen DCI en menos SMI &#40;72-76&#37;&#41;&#46; Procedimientos con muy baja implementaci&#243;n de DCI son la plasmaf&#233;resis &#40;presente probablemente en pocos SMI&#41; y t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#46; En el apartado de otros procedimientos habituales en los SMI&#44; se describe&#58; implantaci&#243;n de v&#237;as centrales &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#59; 23&#44;5&#37;&#41;&#44; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica programada &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; 13&#44;2&#37;&#41;&#44; sedaci&#243;n programada para procedimientos &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; 10&#44;3&#37;&#41;&#44; trombolisis en el ictus &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; 7&#44;4&#37;&#41;&#46; En un 28&#44;6&#37; de los SMI &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; se hace uso de un DCI gen&#233;rico en que se especifica el procedimiento que se va a realizar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado an&#225;lisis de subgrupos para valorar la relaci&#243;n entre la presencia de alg&#250;n factor y la frecuencia de elementos asociados a los indicadores de calidad&#46; Se indican en las tablas los resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; o cercanos a la significaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41; con diferencias de proporciones cl&#237;nicamente importantes&#46; En los hospitales con un modelo p&#250;blico de gesti&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; son m&#225;s frecuentes un protocolo de cuidados de fin de vida y la cumplimentaci&#243;n del DCI de traqueostom&#237;a&#44; mientras la presencia de protocolo de medidas de contenci&#243;n es m&#225;s frecuente y hay mayor presencia de miembros del SMI en el CEA en hospitales privados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los hospitales grandes frente a los peque&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; muestra una mayor frecuencia de sala de informaci&#243;n a familiares y presencia de DCI de terapia de reemplazo renal y de transfusi&#243;n de hemoderivados en los hospitales grandes&#44; con mayor frecuencia de protocolos de cuidados de fin de vida y de informaci&#243;n a la familia por parte del m&#233;dico responsable del paciente&#44; y de disponer de documento de LTSV en los hospitales peque&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n por tama&#241;o de los SMI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; muestra una mayor frecuencia de sala de informaci&#243;n y mayor presencia de DCI de terapia de reemplazo renal y de transfusi&#243;n de hemoderivados en los SMI grandes&#44; y mayor frecuencia de protocolos de cuidados de fin de vida&#44; de informaci&#243;n a familiares por el m&#233;dico responsable del paciente&#44; mayor presencia de documento de LTSV y mayor presencia de un miembro del SMI en el CEA en los SMI peque&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra la diferencia de los SMI con y sin m&#233;dicos residentes en formaci&#243;n de Medicina Intensiva&#46; Es m&#225;s frecuente en los SMI con residentes de Medicina Intensiva la presencia de protocolo de cuidados de fin de vida&#44; que el m&#233;dico informante a la familia sea el responsable del enfermo y que exista un documento de LTSV&#46; Y a la inversa&#44; es m&#225;s frecuente que se disponga de una sala espec&#237;ficamente destinada a informar&#44; que se disponga de DCI de terapias de reemplazo renal y de transfusi&#243;n de hemoderivados y de protocolos de contenci&#243;n en los SMI sin residentes en Medicina Intensiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> muestra las diferencias entre los SMI con presencia actual de alguno de sus miembros&#44; m&#233;dico&#47;m&#233;dica y&#47;o enfermera&#47;enfermero&#44; en el CEA del hospital&#46; Es m&#225;s frecuente que el m&#233;dico responsable sea el que informa a los familiares&#44; que se registre informaci&#243;n proveniente de la historia cl&#237;nica y que haya documento de LTSV en los SMI con representantes en el CEA&#44; mientras que es m&#225;s frecuente que haya sala espec&#237;ficamente dedicada a informar a los familiares en los SMI sin representantes en el CEA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley 41&#47;2002&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; es el apoyo legislativo principal que sustenta los indicadores bio&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta ley regula aspectos de elementos bio&#233;ticos desarrollados en estos &#250;ltimos a&#241;os e incluidos en nuestro trabajo&#44; como las voluntades anticipadas&#44; el consentimiento informado y la historia cl&#237;nica&#44; junto con aspectos sobre el derecho del paciente a recibir informaci&#243;n sobre su estado de salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de los indicadores de calidad es fundamental para la identificaci&#243;n de problemas&#44; as&#237; como de &#225;reas de mejora&#46; En nuestro &#225;mbito se realizan encuestas que permiten conocer el grado de cumplimiento de estos indicadores&#44; o la presencia de elementos relacionados con ellos&#46; Se han publicado varias encuestas en los &#250;ltimos a&#241;os para conocer el manejo del fallo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el empleo de alb&#250;mina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o el h&#225;bito transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al indicador 96&#44; en nuestro trabajo se encuentra un porcentaje menor de los SMI que disponen de protocolos de manejo de enfermos al final de su vida que el publicado por Estella et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> del 56&#44;4&#37;&#44; en un trabajo en que se valoraron 39 SMI durante una semana&#46; Esta baja implantaci&#243;n probablemente se modifique al alza por la puesta en marcha del protocolo de donaci&#243;n en asistolia &#40;Maastricht III&#41; en un mayor n&#250;mero de SMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los aspectos de esta encuesta relativos al final de la vida y a tratamientos paliativos ya se recog&#237;an en el documento de consenso elaborado por el GTB de nuestra sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se insiste en ese documento en llevar a cabo los fines de la Medicina en nuestros enfermos&#44; y cuando la situaci&#243;n del paciente se haga irreversible&#44; se vele por su cuidado y por una muerte en paz&#46; Nuestra sociedad ya propugnaba en trabajos previos realizar protocolos de tratamiento al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Otros trabajos del &#225;mbito anglosaj&#243;n apuntan en la misma direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Se debe se&#241;alar que los protocolos de cuidados al final de vida son m&#225;s habituales en hospitales p&#250;blicos y peque&#241;os&#44; en SMI peque&#241;os&#44; con m&#233;dicos residentes en Medicina Intensiva y con miembros que forman parte de los CEA&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n a familiares &#40;indicador 97&#41; tiene el objetivo de transmitir al enfermo la finalidad y la naturaleza de la intervenci&#243;n que se va a realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se debe buscar la privacidad en la informaci&#243;n&#44; ofreciendo un ambiente confortable siempre que sea posible&#46; El trabajo de Nelson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> valora cuestiones relacionadas con los cuidados del final de vida dentro de los SMI y califica como muy relevante y negativo el hecho de tener un lugar poco adecuado para reunirse con la familia&#46; Los datos de nuestra encuesta referidos a este punto son aceptables &#40;informaci&#243;n diaria&#44; dada por el m&#233;dico responsable y en una sala dotada para este fin en unos porcentajes superiores al 80&#37;&#41;&#44; aunque se debe recordar que un 18&#37; de los SMI no disponen de sala espec&#237;fica de informaci&#243;n a familiares&#46; Se dispone de sala de informar con m&#225;s frecuencia en hospitales grandes&#44; en SMI grandes&#44; sin m&#233;dicos residentes en Medicina Intensiva y sin miembros incluidos en los CEA&#46; El m&#233;dico informante es el responsable del paciente con m&#225;s frecuencia en los hospitales peque&#241;os&#44; en los SMI peque&#241;os&#44; con m&#233;dicos residentes de Medicina Intensiva y con miembros del SMI que forman parte de los CEA&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor presencia de sala de informaci&#243;n para familiares en SMI con representantes en el CEA&#44; te&#243;ricamente m&#225;s sensibilizados a los temas bio&#233;ticos&#44; parece fruto de la casualidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de instrucciones previas&#47;voluntades anticipadas &#40;indicador 98&#41; recogen los deseos expresados anticipadamente por la persona sobre los cuidados que desea o no recibir cuando no pueda manifestarlos por incapacidad&#44; y respetan la autonom&#237;a de los pacientes y permiten la designaci&#243;n de un representante&#44; facilitando la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro trabajo se indaga la presencia de documento de instrucciones previas en la mitad de los SMI&#44; y los an&#225;lisis de subgrupos realizados no muestran diferencias significativas en este comportamiento &#40;porcentajes an&#225;logos en los distintos tipos de hospitales y SMI&#44; y tambi&#233;n ante la presencia o ausencia de miembros del SMI en el CEA del hospital&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es requisito la informaci&#243;n y solicitud de consentimiento informado ante cualquier actuaci&#243;n m&#233;dica&#44; el uso de DCI por escrito se realiza en determinados procedimientos &#40;indicador 99&#41;&#46; Se formalizan cuando un paciente da su autorizaci&#243;n a un procedimiento diagn&#243;stico o terap&#233;utico&#44; tras haber sido informado por su m&#233;dico&#46; En el DCI se vierte la informaci&#243;n sobre las ventajas e inconvenientes&#44; las alternativas y las consecuencias de un proceso asistencial determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Los porcentajes de uso de los DCI son bajos e insuficientes en muchos procedimientos habituales&#44; como la depuraci&#243;n extrarrenal&#44; o en otros procedimientos comunes en nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; como la transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; A pesar del rechazo al DCI gen&#233;rico por nuestro grupo de trabajo en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; su uso parece a&#250;n inadecuadamente alto&#46; En nuestra serie es m&#225;s frecuente la presencia de DCI de terapias de reemplazo renal en hospitales grandes y en SMI grandes&#44; y sin residente en formaci&#243;n de Medicina Intensiva&#46; En el an&#225;lisis de subgrupos de los restantes DCI no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas o cl&#237;nicamente importantes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV hace referencia a la decisi&#243;n cl&#237;nica que toma el equipo asistencial conjuntamente con el paciente o su familia&#44; teniendo en cuenta las preferencias del enfermo&#44; para no instaurar o retirar medidas de soporte vital&#44; puesto que no ser&#225;n beneficiosas para &#233;l&#46; Se justifica por el respeto a la dignidad humana&#44; el respeto a la autonom&#237;a del paciente y a la libertad de decisiones sobre su propia muerte&#44; y el deber del profesional de no realizar tratamientos que no aporten beneficio al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El indicador 100 eval&#250;a la calidad de la LTSV contemplando los requisitos que deben tenerse en cuenta en el proceso&#44; incluyendo su documentaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#44; y est&#225; relacionado con que el SMI disponga de un formulario en el que se detallen los aspectos particulares de la LTSV&#46; En nuestro trabajo&#44; la presencia de documentos de LTSV es m&#225;s frecuente en hospitales peque&#241;os y SMI peque&#241;os con presencia de residentes de Medicina Intensiva y con miembros en el CEA&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de contenci&#243;n f&#237;sica siempre debieran ser un &#250;ltimo recurso&#59; se trata de controlar conductas que suponen un riesgo elevado para el propio paciente&#44; tras el fracaso de las medidas de contenci&#243;n verbal&#44; las medidas ambientales y las de contenci&#243;n farmacol&#243;gica &#40;indicador 101&#41;&#46; Est&#225;n indicadas en cuadros de agitaci&#243;n importante&#44; y siempre presuponen informar al paciente &#40;en la medida de lo posible&#41; y a su familia de su objetivo&#44; aplicando un protocolo espec&#237;fico que minimice los riesgos y respete la integridad f&#237;sica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Se dispone de un protocolo de medidas de contenci&#243;n f&#237;sica solamente en el 40&#37; de los SMI incluidos en nuestro trabajo&#44; y no se encuentran diferencias en el an&#225;lisis de subgrupos en funci&#243;n del tipo de hospital o del SMI&#46; La puesta en marcha de iniciativas como el proyecto HU-CI &#40;<a href="http://www.humanizandoloscuidadosintensivos.com/">www&#46;humanizandoloscuidadosintensivos&#46;com</a>&#41; puede repercutir en un mejor manejo y una reducci&#243;n de la frecuencia de sujeciones pasivas de los enfermos de UCI&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo&#44; impulsado por el GTB&#44; adolece de ciertas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la encuesta &#40;como cualquier otra&#41; no es obligatoria&#44; con una tasa de respuesta desigual a lo largo del territorio espa&#241;ol&#44; lo que puede conducir a una cierta distorsi&#243;n de la situaci&#243;n real de nuestras unidades&#46; Para intentar luchar contra ese sesgo de informaci&#243;n se han usado varias v&#237;as para informar a los SMI del desarrollo del trabajo&#46; La ausencia de un censo de los SMI de nuestro pa&#237;s es una limitaci&#243;n importante que va en contra de la necesaria exhaustividad en la realizaci&#243;n de nuestra encuesta y que empeora su representatividad&#46; En segundo lugar&#44; puede haber cierto sesgo de veracidad&#44; inherente a cualquier encuesta&#44; el contestar lo que nos gustar&#237;a ser&#47;tener y no lo que somos&#47;tenemos&#46; En tercer lugar&#44; no hay una elecci&#243;n aleatoria de las unidades escogidas y quiz&#225; hayan contestado aquellas m&#225;s decididas a llevar a cabo avances significativos en el campo de la Bio&#233;tica&#44; lo que puede suponer una imagen final incluso &#171;demasiado buena&#187;&#46; Y en cuarto lugar&#44; el contacto inicial con responsables de asuntos de Bio&#233;tica de los servicios puede conllevar cierto sesgo en la informaci&#243;n recogida&#59; sin embargo&#44; los datos hallados &#40;por ejemplo&#44; la baja frecuencia de protocolos de manejo de situaciones de LTSV&#41; y la ausencia de diferencias significativas en los elementos medidos en los SMI con y sin miembros en los CEA no apuntan en esa direcci&#243;n&#46; Se trata&#44; en fin&#44; de una imagen est&#225;tica de la situaci&#243;n&#44; que podr&#237;a reeditarse en a&#241;os venideros&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tambi&#233;n tiene varios puntos sobresalientes&#46; En primer lugar&#44; y seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; es el primer trabajo de estas caracter&#237;sticas que se realiza en Espa&#241;a y en los pa&#237;ses de nuestro entorno sobre estas cuestiones&#44; al tratarse de indicadores de calidad de nuestra sociedad&#59; esta originalidad hace imposible comparar nuestras conclusiones con las de trabajos an&#225;logos&#46; En segundo lugar&#44; se debe resaltar que los SMI que han cumplimentado la encuesta est&#225;n ubicados en casi todas las sociedades auton&#243;micas&#46; En tercer lugar&#44; la evaluaci&#243;n de los indicadores de calidad ha permitido detectar &#225;reas de buena pr&#225;ctica en nuestros SMI&#44; como la informaci&#243;n diaria a los familiares&#44; la toma de decisiones cl&#237;nicas por consenso del equipo disciplinar y la presencia de una sala de informaci&#243;n&#46; Y en cuarto lugar&#44; tambi&#233;n nuestros resultados han detectado &#225;reas de mejora futura&#44; como que en menos del 50&#37; de los SMI haya un protocolo de cuidados al final de la vida&#44; un formulario de LTSV o un protocolo de medidas de contenci&#243;n&#46; Tambi&#233;n la baja disponibilidad de DCI de algunos procedimientos&#44; como marcapasos no urgentes&#44; transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica no urgente o intervencionismo vascular&#44; es un aspecto que necesita mejorar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; nuestro estudio pone de manifiesto que el grado de implantaci&#243;n de los indicadores de calidad en los SMI es mejorable&#46; El indicador de informaci&#243;n a familiares es el de mejor cumplimiento&#44; y se precisan acciones de mejora sobre los indicadores relacionados con la cumplimentaci&#243;n de DCI&#46; El an&#225;lisis de los indicadores de calidad como instrumento de gesti&#243;n puede ayudar a la detecci&#243;n de &#225;reas de mejora en los SMI&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores del trabajo han participado en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#44; dando su aprobaci&#243;n a la versi&#243;n final del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este trabajo declaran que no existe ning&#250;n potencial conflicto de inter&#233;s relacionado con el art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 96&#46; Adecuaci&#243;n de los cuidados al final de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de enfermos fallecidos en SMI con LTSV a los que se aplic&#243; el protocolo de cuidados de final de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 97&#46; Informaci&#243;n a los familiares de los enfermos en el SMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de informaciones que cumplen con los requisitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 98&#46; Incorporaci&#243;n de las instrucciones previas en la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de enfermos incompetentes en los que hay constancia de exploraci&#243;n de existencia de documento de instrucciones previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 99&#46; Cumplimentaci&#243;n del Documento de consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de documentos cumplimentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 100&#46; Limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de indicaciones de LTSV que cumplen los requisitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicador n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 101&#46; Uso de medidas de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de contenciones ajustadas al protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital privado-concertado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protocolo CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#47;54<br>51&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;14<br>14&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#47;54<br>94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;14<br>78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;097&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible protocolo de medidas de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#47;54<br>35&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;14<br>57&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de miembro SMI en CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#47;54<br>64&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;14<br>85&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital grande &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 camas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital peque&#241;o &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 camas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protocolo CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;18<br>22&#44;22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;50<br>52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sala espec&#237;fica de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;18<br>94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#47;50<br>78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico informante es el responsable del paciente&#44; y no el de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;18<br>77&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#47;49<br>98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI t&#233;cnicas depuraci&#243;n extrarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;18<br>38&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;50<br>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI transfusi&#243;n no urgente de hemoderivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;18<br>94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#47;50<br>68&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;084&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible documento de LTSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;18<br>33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;50<br>54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMI grande &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 camas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMI peque&#241;o &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 camas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protocolo CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;18<br>22&#44;22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;50<br>52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sala espec&#237;fica de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;18<br>94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#47;50<br>78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico informante es el responsable del paciente&#44; y no el de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;18<br>77&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#47;49<br>98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI t&#233;cnicas depuraci&#243;n extrarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;18<br>38&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;50<br>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI transfusi&#243;n no urgente hemoderivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;18<br>94&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#47;50<br>68&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;084&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible documento de LTSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;18<br>33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;50<br>54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hay o ha habido alg&#250;n facultativo del SMI en el CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;18<br>55&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#47;50<br>74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMI con MIR Medicina Intensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SMI sin MIR Medicina Intensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Protocolo CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;42<br>59&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;26<br>19&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sala espec&#237;fica de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#47;42<br>76&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#47;26<br>92&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;090&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico informante es el responsable del paciente&#44; y no el de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;41<br>97&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#47;26<br>84&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI t&#233;cnicas depuraci&#243;n extrarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;42<br>19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;26<br>34&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCI transfusi&#243;n no urgente hemoderivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;42<br>64&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#47;26<br>92&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible documento de LTSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;42<br>59&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;26<br>30&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible protocolo de medidas de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;42<br>33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;26<br>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de representantes del SMI en CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia de representantes del SMI en CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sala espec&#237;fica de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#47;47<br>74&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#47;21<br>100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico informante es el responsable del paciente&#44; y no el de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#47;47<br>95&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#47;34<br>67&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;15<br>46&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponible documento de LTSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;47<br>55&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;21<br>33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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