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El objetivo de nuestro estudio es&#44; por tanto&#44; analizar la concordancia y la correlaci&#243;n entre la natremia obtenida por 2 analizadores diferentes en pacientes tratados con tiopental s&#243;dico&#44; a partir de un caso &#237;ndice&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso &#237;ndice de nuestra observaci&#243;n fue un ni&#241;o de 2 a&#241;os de edad ingresado en la unidad por presentar estatus convulsivo refractario que requiere inicio de perfusi&#243;n continua de tiopental s&#243;dico&#46; Desde el inicio de dicha infusi&#243;n observamos hipernatremias&#44; inicialmente leves &#40;151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio&#41; y progresivamente m&#225;s elevadas&#44; de hasta 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#44; con discrepancia con los valores mostrados por el gas&#243;metro&#44; pese a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#44; y sin presentar poliuria ni otros criterios de diabetes ins&#237;pida&#46; La dosis inicial fue de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#44; que ascendi&#243; hasta un m&#225;ximo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco los valores de natremia se normalizaron&#44; por lo que realizamos un estudio retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os que recibieron tiopental s&#243;dico&#44; desde 2009 a 2015&#44; para analizar la posible discrepancia entre la natremia del laboratorio central &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; &#8211;Dimension Vista 1500&#44; Siemens Healthcare Diagnostics&#44; Newark&#44; EE&#46; UU&#46;&#8211; y la natremia del gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#8211;ABL800 Flex&#44; Radiometer GmbH&#44; Copenhagen&#44; Denmark&#8211;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; caracter&#237;sticas de los episodios&#44; dosis de tiopental&#44; aportes de sodio durante la infusi&#243;n y natremias hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la administraci&#243;n&#44; obtenidas por el analizador &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; y por el gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Debido a que las muestras analizadas por sendos m&#233;todos generalmente no se extrajeron de forma simult&#225;nea&#44; y para evitar la influencia de los aportes de sodio intravenoso&#44; se seleccionaron las parejas de valores obtenidas con un intervalo de tiempo inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso de que se mantuviese la misma infusi&#243;n y situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; e inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si se produjo alg&#250;n cambio en estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;distribuci&#243;n normal&#41; o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;en el resto&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de natremias obtenidas por ambos m&#233;todos se utiliz&#243; la t de Student y la U de Mann-Whitney seg&#250;n procediera&#46; Se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de efectos fijos y se construy&#243; el diagrama de Bland-Altman&#46; El valor de p se estableci&#243; en 0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue valorado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Provincial correspondiente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes recibieron tiopental en el periodo revisado&#44; 9 por hipertensi&#243;n intracraneal&#44; 4 por estatus convulsivo y un caso por sedaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Se analizaron 35 parejas de mediciones&#44; 28&#47;35 durante la infusi&#243;n&#46; La media de Na<span class="elsevierStyleInf">G</span> fue de 148&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L y la de Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; de 154&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La mediana de las diferencias durante la infusi&#243;n fue de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;1&#44;5-8&#44;75&#41;&#44; mientras que previamente a la infusi&#243;n fue de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;&#8722;3 a 2&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase fue de 0&#44;77 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; considerando las parejas de valores durante la infusi&#243;n&#46; Los l&#237;mites de concordancia del diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; fueron &#8722;6&#44;26&#44; 18&#44;26&#41;&#46; En el 50&#37; de las parejas de mediciones&#44; la diferencia detectada fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;17&#44;9&#37; entre 5-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 14&#44;3&#37; entre 7&#44;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 17&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#41;&#44; con una diferencia m&#225;xima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#46; La mediana de dosis de tiopental fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;2-5&#41;&#46; Las diferencias entre ambos m&#233;todos fueron mayores cuando se utilizaron dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;2-11&#93; frente a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;1-7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#46; En todos los pacientes se disminuyeron los aportes de sodio como consecuencia de la hipernatremia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental&#44; se busc&#243; mantener en sangre natremias entre 145 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L como parte del tratamiento de la enfermedad de base&#46; Por eso en estos pacientes es l&#243;gico que tras la suspensi&#243;n del tiopental no se alcanzara la normonatremia&#46; Sin embargo&#44; en los 4 pacientes que no recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental la hipernatremia desapareci&#243;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar las diferencias de medici&#243;n entre ambos m&#233;todos&#44; gasometr&#237;a y analizador central&#44; analizamos 30 parejas de valores en pacientes que no recib&#237;an tiopental&#44; obteniendo una diferencia de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41;&#44; con un coeficiente de Pearson de 0&#44;87&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones del presente estudio se deriva del car&#225;cter retrospectivo del mismo&#44; por lo que las parejas de valores comparadas no se extrajeron simult&#225;neamente&#46; Por ello seleccionamos las anal&#237;ticas en funci&#243;n del intervalo de tiempo transcurrido entre ambas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recib&#237;an suero isot&#243;nico como estrategia de neuroprotecci&#243;n&#44; o hipert&#243;nico para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Por esta raz&#243;n&#44; valores levemente elevados de natremia pueden considerarse acordes al tratamiento recibido y no conllevar cambios en la sueroterapia inicialmente&#59; sin embargo&#44; a medida que la infusi&#243;n se prolonga la falsa hipernatremia se hace m&#225;s patente&#44; lo que induce a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#46; Las complicaciones derivadas de la utilizaci&#243;n de suero hipot&#243;nico en este tipo de pacientes son bien conocidas&#44; favoreciendo el desarrollo de edema cerebral e hipertensi&#243;n cerebral secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio publicado hasta la fecha es el realizado por Feyen et al&#46;&#44; quienes&#44; al igual que nosotros&#44; investigan este evento adverso asociado al analizador Dimension Vista de Siemens a partir de un caso &#237;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos autores comprueban <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> esta discrepancia y evidencian que el mecanismo responsable de la misma se basa en la interacci&#243;n de la mol&#233;cula del tiopental con la membrana polim&#233;rica&#44; alterando la polaridad de la misma y&#44; as&#237;&#44; la lectura de resultados basada en la diferencia de potenciales el&#233;ctricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen adem&#225;s 2 casos en pacientes adultos comunicados a congresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo fue comunicado al Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos y se notific&#243; al fabricante del analizador&#44; dado que se trata de un importante error que puede afectar a la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa hipernatremia producida por la interferencia del tiopental y el analizador Dimension Vista es un hallazgo importante que puede afectar a las decisiones terap&#233;uticas en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; y puede llevar a la administraci&#243;n de fluidos hipot&#243;nicos que pueden tener efectos delet&#233;reos&#44; como aumento del edema cerebral y de la presi&#243;n intracraneal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;71&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;12-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de base</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;35&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de infusi&#243;n de tiopental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;62&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;28&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis m&#225;xima &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;25 &#40;4-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la infusi&#243;n &#40;horas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 &#40;29&#44;5-101&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n enteral durante la infusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;78&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al inicio de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 &#40;160-255&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al final de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;60-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICA
Tiopental y falsa hipernatremia: compruebe su analizador
Thiopental and false hypernatremia: Check your analyzer
P. García-Solera,
Autor para correspondencia
pagarsol79@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Amores-Torresa, S. Sanchiz-Cárdenasa, J.M. González-Gómeza, A. Dayaldasanib, G. Milano-Mansoa
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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El objetivo de nuestro estudio es&#44; por tanto&#44; analizar la concordancia y la correlaci&#243;n entre la natremia obtenida por 2 analizadores diferentes en pacientes tratados con tiopental s&#243;dico&#44; a partir de un caso &#237;ndice&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso &#237;ndice de nuestra observaci&#243;n fue un ni&#241;o de 2 a&#241;os de edad ingresado en la unidad por presentar estatus convulsivo refractario que requiere inicio de perfusi&#243;n continua de tiopental s&#243;dico&#46; Desde el inicio de dicha infusi&#243;n observamos hipernatremias&#44; inicialmente leves &#40;151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio&#41; y progresivamente m&#225;s elevadas&#44; de hasta 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#44; con discrepancia con los valores mostrados por el gas&#243;metro&#44; pese a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#44; y sin presentar poliuria ni otros criterios de diabetes ins&#237;pida&#46; La dosis inicial fue de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#44; que ascendi&#243; hasta un m&#225;ximo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco los valores de natremia se normalizaron&#44; por lo que realizamos un estudio retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os que recibieron tiopental s&#243;dico&#44; desde 2009 a 2015&#44; para analizar la posible discrepancia entre la natremia del laboratorio central &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; &#8211;Dimension Vista 1500&#44; Siemens Healthcare Diagnostics&#44; Newark&#44; EE&#46; UU&#46;&#8211; y la natremia del gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#8211;ABL800 Flex&#44; Radiometer GmbH&#44; Copenhagen&#44; Denmark&#8211;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; caracter&#237;sticas de los episodios&#44; dosis de tiopental&#44; aportes de sodio durante la infusi&#243;n y natremias hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la administraci&#243;n&#44; obtenidas por el analizador &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; y por el gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Debido a que las muestras analizadas por sendos m&#233;todos generalmente no se extrajeron de forma simult&#225;nea&#44; y para evitar la influencia de los aportes de sodio intravenoso&#44; se seleccionaron las parejas de valores obtenidas con un intervalo de tiempo inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso de que se mantuviese la misma infusi&#243;n y situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; e inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si se produjo alg&#250;n cambio en estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;distribuci&#243;n normal&#41; o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;en el resto&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de natremias obtenidas por ambos m&#233;todos se utiliz&#243; la t de Student y la U de Mann-Whitney seg&#250;n procediera&#46; Se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de efectos fijos y se construy&#243; el diagrama de Bland-Altman&#46; El valor de p se estableci&#243; en 0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue valorado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Provincial correspondiente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes recibieron tiopental en el periodo revisado&#44; 9 por hipertensi&#243;n intracraneal&#44; 4 por estatus convulsivo y un caso por sedaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Se analizaron 35 parejas de mediciones&#44; 28&#47;35 durante la infusi&#243;n&#46; La media de Na<span class="elsevierStyleInf">G</span> fue de 148&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L y la de Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; de 154&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La mediana de las diferencias durante la infusi&#243;n fue de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;1&#44;5-8&#44;75&#41;&#44; mientras que previamente a la infusi&#243;n fue de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;&#8722;3 a 2&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase fue de 0&#44;77 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; considerando las parejas de valores durante la infusi&#243;n&#46; Los l&#237;mites de concordancia del diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; fueron &#8722;6&#44;26&#44; 18&#44;26&#41;&#46; En el 50&#37; de las parejas de mediciones&#44; la diferencia detectada fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;17&#44;9&#37; entre 5-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 14&#44;3&#37; entre 7&#44;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 17&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#41;&#44; con una diferencia m&#225;xima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#46; La mediana de dosis de tiopental fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;2-5&#41;&#46; Las diferencias entre ambos m&#233;todos fueron mayores cuando se utilizaron dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;2-11&#93; frente a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;1-7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#46; En todos los pacientes se disminuyeron los aportes de sodio como consecuencia de la hipernatremia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental&#44; se busc&#243; mantener en sangre natremias entre 145 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L como parte del tratamiento de la enfermedad de base&#46; Por eso en estos pacientes es l&#243;gico que tras la suspensi&#243;n del tiopental no se alcanzara la normonatremia&#46; Sin embargo&#44; en los 4 pacientes que no recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental la hipernatremia desapareci&#243;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar las diferencias de medici&#243;n entre ambos m&#233;todos&#44; gasometr&#237;a y analizador central&#44; analizamos 30 parejas de valores en pacientes que no recib&#237;an tiopental&#44; obteniendo una diferencia de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41;&#44; con un coeficiente de Pearson de 0&#44;87&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones del presente estudio se deriva del car&#225;cter retrospectivo del mismo&#44; por lo que las parejas de valores comparadas no se extrajeron simult&#225;neamente&#46; Por ello seleccionamos las anal&#237;ticas en funci&#243;n del intervalo de tiempo transcurrido entre ambas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recib&#237;an suero isot&#243;nico como estrategia de neuroprotecci&#243;n&#44; o hipert&#243;nico para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Por esta raz&#243;n&#44; valores levemente elevados de natremia pueden considerarse acordes al tratamiento recibido y no conllevar cambios en la sueroterapia inicialmente&#59; sin embargo&#44; a medida que la infusi&#243;n se prolonga la falsa hipernatremia se hace m&#225;s patente&#44; lo que induce a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#46; Las complicaciones derivadas de la utilizaci&#243;n de suero hipot&#243;nico en este tipo de pacientes son bien conocidas&#44; favoreciendo el desarrollo de edema cerebral e hipertensi&#243;n cerebral secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio publicado hasta la fecha es el realizado por Feyen et al&#46;&#44; quienes&#44; al igual que nosotros&#44; investigan este evento adverso asociado al analizador Dimension Vista de Siemens a partir de un caso &#237;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos autores comprueban <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> esta discrepancia y evidencian que el mecanismo responsable de la misma se basa en la interacci&#243;n de la mol&#233;cula del tiopental con la membrana polim&#233;rica&#44; alterando la polaridad de la misma y&#44; as&#237;&#44; la lectura de resultados basada en la diferencia de potenciales el&#233;ctricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen adem&#225;s 2 casos en pacientes adultos comunicados a congresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo fue comunicado al Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos y se notific&#243; al fabricante del analizador&#44; dado que se trata de un importante error que puede afectar a la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa hipernatremia producida por la interferencia del tiopental y el analizador Dimension Vista es un hallazgo importante que puede afectar a las decisiones terap&#233;uticas en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; y puede llevar a la administraci&#243;n de fluidos hipot&#243;nicos que pueden tener efectos delet&#233;reos&#44; como aumento del edema cerebral y de la presi&#243;n intracraneal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;71&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;65 &#40;2-10&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;12-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de base</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;35&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de infusi&#243;n de tiopental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;62&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;28&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis m&#225;xima &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;25 &#40;4-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la infusi&#243;n &#40;horas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 &#40;29&#44;5-101&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n enteral durante la infusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;78&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al inicio de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 &#40;160-255&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al final de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;60-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medin.2017.01.008
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