se ha leído el artículo
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Presenta multitud de efectos adversos, entre los que destacan la hipotensión arterial, la depresión miocárdica, la inmunodepresión, la prolongación de la depresión de conciencia por acumulación tras la infusión y la isquemia intestinal, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, la alteración de la concentración de sodio no es un efecto adverso descrito en la ficha técnica. Comunicamos la detección de una falsa hipernatremia inducida por tiopental debida a la interacción de este fármaco con el analizador de nuestro laboratorio central. El objetivo de nuestro estudio es, por tanto, analizar la concordancia y la correlación entre la natremia obtenida por 2 analizadores diferentes en pacientes tratados con tiopental sódico, a partir de un caso índice.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso índice de nuestra observación fue un niño de 2 años de edad ingresado en la unidad por presentar estatus convulsivo refractario que requiere inicio de perfusión continua de tiopental sódico. Desde el inicio de dicha infusión observamos hipernatremias, inicialmente leves (151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio) y progresivamente más elevadas, de hasta 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L, con discrepancia con los valores mostrados por el gasómetro, pese a disminuir los aportes intravenosos de sodio, y sin presentar poliuria ni otros criterios de diabetes insípida. La dosis inicial fue de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h, que ascendió hasta un máximo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensión del fármaco los valores de natremia se normalizaron, por lo que realizamos un estudio retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de niños que recibieron tiopental sódico, desde 2009 a 2015, para analizar la posible discrepancia entre la natremia del laboratorio central (Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>) –Dimension Vista 1500, Siemens Healthcare Diagnostics, Newark, EE. UU.– y la natremia del gasómetro (Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>) –ABL800 Flex, Radiometer GmbH, Copenhagen, Denmark–.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemográficas, características de los episodios, dosis de tiopental, aportes de sodio durante la infusión y natremias hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la administración, obtenidas por el analizador (Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>) y por el gasómetro (Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Debido a que las muestras analizadas por sendos métodos generalmente no se extrajeron de forma simultánea, y para evitar la influencia de los aportes de sodio intravenoso, se seleccionaron las parejas de valores obtenidas con un intervalo de tiempo inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso de que se mantuviese la misma infusión y situación clínica, e inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si se produjo algún cambio en estos parámetros.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviación estándar (distribución normal) o mediana y rango intercuartílico (en el resto). Para la comparación de natremias obtenidas por ambos métodos se utilizó la t de Student y la U de Mann-Whitney según procediera. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase de efectos fijos y se construyó el diagrama de Bland-Altman. El valor de p se estableció en 0,05.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue valorado y aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Provincial correspondiente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes recibieron tiopental en el periodo revisado, 9 por hipertensión intracraneal, 4 por estatus convulsivo y un caso por sedación difícil. Se analizaron 35 parejas de mediciones, 28/35 durante la infusión. La media de Na<span class="elsevierStyleInf">G</span> fue de 148,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L y la de Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>, de 154,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La mediana de las diferencias durante la infusión fue de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (1,5-8,75), mientras que previamente a la infusión fue de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (−3 a 2), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,77 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), considerando las parejas de valores durante la infusión. Los límites de concordancia del diagrama de Bland-Altman (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) fueron −6,26, 18,26). En el 50% de las parejas de mediciones, la diferencia detectada fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (17,9% entre 5-7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L; 14,3% entre 7,5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L; 17,9%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L), con una diferencia máxima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L. La mediana de dosis de tiopental fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h (2-5). Las diferencias entre ambos métodos fueron mayores cuando se utilizaron dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L [2-11] frente a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L [1-7], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12). En todos los pacientes se disminuyeron los aportes de sodio como consecuencia de la hipernatremia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron terapia osmolar, tras la suspensión del tiopental, se buscó mantener en sangre natremias entre 145 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L como parte del tratamiento de la enfermedad de base. Por eso en estos pacientes es lógico que tras la suspensión del tiopental no se alcanzara la normonatremia. Sin embargo, en los 4 pacientes que no recibieron terapia osmolar, tras la suspensión del tiopental la hipernatremia desapareció.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar las diferencias de medición entre ambos métodos, gasometría y analizador central, analizamos 30 parejas de valores en pacientes que no recibían tiopental, obteniendo una diferencia de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71), con un coeficiente de Pearson de 0,87.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones del presente estudio se deriva del carácter retrospectivo del mismo, por lo que las parejas de valores comparadas no se extrajeron simultáneamente. Por ello seleccionamos las analíticas en función del intervalo de tiempo transcurrido entre ambas. La mayoría de los pacientes recibían suero isotónico como estrategia de neuroprotección, o hipertónico para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensión intracraneal. Por esta razón, valores levemente elevados de natremia pueden considerarse acordes al tratamiento recibido y no conllevar cambios en la sueroterapia inicialmente; sin embargo, a medida que la infusión se prolonga la falsa hipernatremia se hace más patente, lo que induce a disminuir los aportes intravenosos de sodio. Las complicaciones derivadas de la utilización de suero hipotónico en este tipo de pacientes son bien conocidas, favoreciendo el desarrollo de edema cerebral e hipertensión cerebral secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único estudio publicado hasta la fecha es el realizado por Feyen et al., quienes, al igual que nosotros, investigan este evento adverso asociado al analizador Dimension Vista de Siemens a partir de un caso índice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos autores comprueban <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> esta discrepancia y evidencian que el mecanismo responsable de la misma se basa en la interacción de la molécula del tiopental con la membrana polimérica, alterando la polaridad de la misma y, así, la lectura de resultados basada en la diferencia de potenciales eléctricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen además 2 casos en pacientes adultos comunicados a congresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo fue comunicado al Servicio de Análisis Clínicos y se notificó al fabricante del analizador, dado que se trata de un importante error que puede afectar a la seguridad del paciente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa hipernatremia producida por la interferencia del tiopental y el analizador Dimension Vista es un hallazgo importante que puede afectar a las decisiones terapéuticas en pacientes neurocríticos, y puede llevar a la administración de fluidos hipotónicos que pueden tener efectos deletéreos, como aumento del edema cerebral y de la presión intracraneal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 954 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 142784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de Bland-Altman.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>: natremia obtenida por el analizador central; Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>: natremia obtenida por gasómetro.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como frecuencia absoluta (relativa). Los resultados de las variables numéricas se expresan como mediana (rango intercuartílico).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (71,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,65 (2-10,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso (kg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (12-32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de base</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (35,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (21,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (21,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopatía hipóxico-isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de infusión de tiopental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (62,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (28,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (7,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial (mg/kg/h)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (2-4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis máxima (mg/kg/h)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,25 (4-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la infusión (horas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 (29,5-101,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrición enteral durante la infusión</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (78,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al inicio de la infusión (mEq/L)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 (160-255) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
2024 Octubre | 209 | 80 | 289 |
2024 Septiembre | 142 | 63 | 205 |
2024 Agosto | 161 | 76 | 237 |
2024 Julio | 167 | 39 | 206 |
2024 Junio | 232 | 101 | 333 |
2024 Mayo | 181 | 69 | 250 |
2024 Abril | 187 | 56 | 243 |
2024 Marzo | 154 | 55 | 209 |
2024 Febrero | 133 | 36 | 169 |
2024 Enero | 192 | 34 | 226 |
2023 Diciembre | 156 | 39 | 195 |
2023 Noviembre | 245 | 45 | 290 |
2023 Octubre | 320 | 62 | 382 |
2023 Septiembre | 162 | 58 | 220 |
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2022 Diciembre | 1249 | 79 | 1328 |
2022 Noviembre | 170 | 76 | 246 |
2022 Octubre | 171 | 73 | 244 |
2022 Septiembre | 176 | 47 | 223 |
2022 Agosto | 153 | 61 | 214 |
2022 Julio | 162 | 66 | 228 |
2022 Junio | 185 | 53 | 238 |
2022 Mayo | 159 | 74 | 233 |
2022 Abril | 149 | 55 | 204 |
2022 Marzo | 191 | 106 | 297 |
2022 Febrero | 180 | 49 | 229 |
2022 Enero | 237 | 113 | 350 |
2021 Diciembre | 179 | 86 | 265 |
2021 Noviembre | 194 | 83 | 277 |
2021 Octubre | 330 | 118 | 448 |
2021 Septiembre | 219 | 81 | 300 |
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2021 Julio | 219 | 83 | 302 |
2021 Junio | 203 | 61 | 264 |
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2021 Marzo | 380 | 85 | 465 |
2021 Febrero | 200 | 60 | 260 |
2021 Enero | 236 | 65 | 301 |
2020 Diciembre | 237 | 60 | 297 |
2020 Noviembre | 210 | 42 | 252 |
2020 Octubre | 161 | 41 | 202 |
2020 Septiembre | 214 | 34 | 248 |
2020 Agosto | 109 | 43 | 152 |
2020 Julio | 128 | 53 | 181 |
2020 Junio | 115 | 27 | 142 |
2020 Mayo | 162 | 36 | 198 |
2020 Abril | 270 | 24 | 294 |
2020 Marzo | 178 | 24 | 202 |
2020 Febrero | 395 | 68 | 463 |
2020 Enero | 198 | 37 | 235 |
2019 Diciembre | 255 | 50 | 305 |
2019 Noviembre | 263 | 52 | 315 |
2019 Octubre | 278 | 48 | 326 |
2019 Septiembre | 282 | 52 | 334 |
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2018 Diciembre | 102 | 100 | 202 |
2018 Noviembre | 156 | 133 | 289 |
2018 Octubre | 90 | 35 | 125 |
2018 Septiembre | 49 | 28 | 77 |
2018 Agosto | 47 | 23 | 70 |
2018 Julio | 56 | 18 | 74 |
2018 Junio | 64 | 25 | 89 |
2018 Mayo | 30 | 15 | 45 |
2018 Abril | 56 | 21 | 77 |
2018 Marzo | 16 | 5 | 21 |
2018 Febrero | 1 | 3 | 4 |
2018 Enero | 4 | 5 | 9 |
2017 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
2017 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
2017 Julio | 0 | 3 | 3 |
2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |