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El objetivo de nuestro estudio es&#44; por tanto&#44; analizar la concordancia y la correlaci&#243;n entre la natremia obtenida por 2 analizadores diferentes en pacientes tratados con tiopental s&#243;dico&#44; a partir de un caso &#237;ndice&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso &#237;ndice de nuestra observaci&#243;n fue un ni&#241;o de 2 a&#241;os de edad ingresado en la unidad por presentar estatus convulsivo refractario que requiere inicio de perfusi&#243;n continua de tiopental s&#243;dico&#46; Desde el inicio de dicha infusi&#243;n observamos hipernatremias&#44; inicialmente leves &#40;151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio&#41; y progresivamente m&#225;s elevadas&#44; de hasta 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#44; con discrepancia con los valores mostrados por el gas&#243;metro&#44; pese a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#44; y sin presentar poliuria ni otros criterios de diabetes ins&#237;pida&#46; La dosis inicial fue de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#44; que ascendi&#243; hasta un m&#225;ximo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco los valores de natremia se normalizaron&#44; por lo que realizamos un estudio retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de ni&#241;os que recibieron tiopental s&#243;dico&#44; desde 2009 a 2015&#44; para analizar la posible discrepancia entre la natremia del laboratorio central &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; &#8211;Dimension Vista 1500&#44; Siemens Healthcare Diagnostics&#44; Newark&#44; EE&#46; UU&#46;&#8211; y la natremia del gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#8211;ABL800 Flex&#44; Radiometer GmbH&#44; Copenhagen&#44; Denmark&#8211;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; caracter&#237;sticas de los episodios&#44; dosis de tiopental&#44; aportes de sodio durante la infusi&#243;n y natremias hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la administraci&#243;n&#44; obtenidas por el analizador &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; y por el gas&#243;metro &#40;Na<span class="elsevierStyleInf">G</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Debido a que las muestras analizadas por sendos m&#233;todos generalmente no se extrajeron de forma simult&#225;nea&#44; y para evitar la influencia de los aportes de sodio intravenoso&#44; se seleccionaron las parejas de valores obtenidas con un intervalo de tiempo inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso de que se mantuviese la misma infusi&#243;n y situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; e inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si se produjo alg&#250;n cambio en estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;distribuci&#243;n normal&#41; o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;en el resto&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de natremias obtenidas por ambos m&#233;todos se utiliz&#243; la t de Student y la U de Mann-Whitney seg&#250;n procediera&#46; Se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de efectos fijos y se construy&#243; el diagrama de Bland-Altman&#46; El valor de p se estableci&#243; en 0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue valorado y aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Provincial correspondiente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes recibieron tiopental en el periodo revisado&#44; 9 por hipertensi&#243;n intracraneal&#44; 4 por estatus convulsivo y un caso por sedaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Se analizaron 35 parejas de mediciones&#44; 28&#47;35 durante la infusi&#243;n&#46; La media de Na<span class="elsevierStyleInf">G</span> fue de 148&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L y la de Na<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; de 154&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La mediana de las diferencias durante la infusi&#243;n fue de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;1&#44;5-8&#44;75&#41;&#44; mientras que previamente a la infusi&#243;n fue de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;&#8722;3 a 2&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase fue de 0&#44;77 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; considerando las parejas de valores durante la infusi&#243;n&#46; Los l&#237;mites de concordancia del diagrama de Bland-Altman &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; fueron &#8722;6&#44;26&#44; 18&#44;26&#41;&#46; En el 50&#37; de las parejas de mediciones&#44; la diferencia detectada fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;17&#44;9&#37; entre 5-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 14&#44;3&#37; entre 7&#44;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#59; 17&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#41;&#44; con una diferencia m&#225;xima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L&#46; La mediana de dosis de tiopental fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;2-5&#41;&#46; Las diferencias entre ambos m&#233;todos fueron mayores cuando se utilizaron dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;2-11&#93; frente a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#91;1-7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#46; En todos los pacientes se disminuyeron los aportes de sodio como consecuencia de la hipernatremia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental&#44; se busc&#243; mantener en sangre natremias entre 145 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L como parte del tratamiento de la enfermedad de base&#46; Por eso en estos pacientes es l&#243;gico que tras la suspensi&#243;n del tiopental no se alcanzara la normonatremia&#46; Sin embargo&#44; en los 4 pacientes que no recibieron terapia osmolar&#44; tras la suspensi&#243;n del tiopental la hipernatremia desapareci&#243;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar las diferencias de medici&#243;n entre ambos m&#233;todos&#44; gasometr&#237;a y analizador central&#44; analizamos 30 parejas de valores en pacientes que no recib&#237;an tiopental&#44; obteniendo una diferencia de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41;&#44; con un coeficiente de Pearson de 0&#44;87&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones del presente estudio se deriva del car&#225;cter retrospectivo del mismo&#44; por lo que las parejas de valores comparadas no se extrajeron simult&#225;neamente&#46; Por ello seleccionamos las anal&#237;ticas en funci&#243;n del intervalo de tiempo transcurrido entre ambas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recib&#237;an suero isot&#243;nico como estrategia de neuroprotecci&#243;n&#44; o hipert&#243;nico para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Por esta raz&#243;n&#44; valores levemente elevados de natremia pueden considerarse acordes al tratamiento recibido y no conllevar cambios en la sueroterapia inicialmente&#59; sin embargo&#44; a medida que la infusi&#243;n se prolonga la falsa hipernatremia se hace m&#225;s patente&#44; lo que induce a disminuir los aportes intravenosos de sodio&#46; Las complicaciones derivadas de la utilizaci&#243;n de suero hipot&#243;nico en este tipo de pacientes son bien conocidas&#44; favoreciendo el desarrollo de edema cerebral e hipertensi&#243;n cerebral secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio publicado hasta la fecha es el realizado por Feyen et al&#46;&#44; quienes&#44; al igual que nosotros&#44; investigan este evento adverso asociado al analizador Dimension Vista de Siemens a partir de un caso &#237;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos autores comprueban <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> esta discrepancia y evidencian que el mecanismo responsable de la misma se basa en la interacci&#243;n de la mol&#233;cula del tiopental con la membrana polim&#233;rica&#44; alterando la polaridad de la misma y&#44; as&#237;&#44; la lectura de resultados basada en la diferencia de potenciales el&#233;ctricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen adem&#225;s 2 casos en pacientes adultos comunicados a congresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo fue comunicado al Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos y se notific&#243; al fabricante del analizador&#44; dado que se trata de un importante error que puede afectar a la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa hipernatremia producida por la interferencia del tiopental y el analizador Dimension Vista es un hallazgo importante que puede afectar a las decisiones terap&#233;uticas en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; y puede llevar a la administraci&#243;n de fluidos hipot&#243;nicos que pueden tener efectos delet&#233;reos&#44; como aumento del edema cerebral y de la presi&#243;n intracraneal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;71&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;65 &#40;2-10&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;12-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de base</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;35&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de infusi&#243;n de tiopental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;62&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;28&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis inicial &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis m&#225;xima &#40;mg&#47;kg&#47;h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;25 &#40;4-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la infusi&#243;n &#40;horas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 &#40;29&#44;5-101&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n enteral durante la infusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;78&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al inicio de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 &#40;160-255&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aportes de sodio intravenosos al final de la infusi&#243;n &#40;mEq&#47;L&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;60-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 41. Núm. 9.
Páginas 573-574 (diciembre 2017)
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CARTA CIENTÍFICA
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Tiopental y falsa hipernatremia: compruebe su analizador
Thiopental and false hypernatremia: Check your analyzer
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P. García-Solera,
Autor para correspondencia
pagarsol79@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Amores-Torresa, S. Sanchiz-Cárdenasa, J.M. González-Gómeza, A. Dayaldasanib, G. Milano-Mansoa
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Unidad de Análisis Clínicos, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes y de los episodios recogidos
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El tiopental es un anestésico barbitúrico utilizado en el tratamiento del estatus epiléptico y la hipertensión intracraneal refractarios. Presenta multitud de efectos adversos, entre los que destacan la hipotensión arterial, la depresión miocárdica, la inmunodepresión, la prolongación de la depresión de conciencia por acumulación tras la infusión y la isquemia intestinal, entre otros1,2. Sin embargo, la alteración de la concentración de sodio no es un efecto adverso descrito en la ficha técnica. Comunicamos la detección de una falsa hipernatremia inducida por tiopental debida a la interacción de este fármaco con el analizador de nuestro laboratorio central. El objetivo de nuestro estudio es, por tanto, analizar la concordancia y la correlación entre la natremia obtenida por 2 analizadores diferentes en pacientes tratados con tiopental sódico, a partir de un caso índice.

El caso índice de nuestra observación fue un niño de 2 años de edad ingresado en la unidad por presentar estatus convulsivo refractario que requiere inicio de perfusión continua de tiopental sódico. Desde el inicio de dicha infusión observamos hipernatremias, inicialmente leves (151mEq/L a las 6h del inicio) y progresivamente más elevadas, de hasta 164mEq/L, con discrepancia con los valores mostrados por el gasómetro, pese a disminuir los aportes intravenosos de sodio, y sin presentar poliuria ni otros criterios de diabetes insípida. La dosis inicial fue de 1,5mg/kg/h, que ascendió hasta un máximo de 4mg/kg/h.

Tras la suspensión del fármaco los valores de natremia se normalizaron, por lo que realizamos un estudio retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de niños que recibieron tiopental sódico, desde 2009 a 2015, para analizar la posible discrepancia entre la natremia del laboratorio central (NaB) –Dimension Vista 1500, Siemens Healthcare Diagnostics, Newark, EE. UU.– y la natremia del gasómetro (NaG) –ABL800 Flex, Radiometer GmbH, Copenhagen, Denmark–.

Se recogieron variables sociodemográficas, características de los episodios, dosis de tiopental, aportes de sodio durante la infusión y natremias hasta 48h posteriores a la administración, obtenidas por el analizador (NaB) y por el gasómetro (NaG) (tabla 1). Debido a que las muestras analizadas por sendos métodos generalmente no se extrajeron de forma simultánea, y para evitar la influencia de los aportes de sodio intravenoso, se seleccionaron las parejas de valores obtenidas con un intervalo de tiempo inferior a 12h en el caso de que se mantuviese la misma infusión y situación clínica, e inferior a 2h si se produjo algún cambio en estos parámetros.

Tabla 1.

Características sociodemográficas de los pacientes y de los episodios recogidos

Sexo masculino  10 (71,43) 
Edad (años)  3,65 (2-10,22) 
Peso (kg)  16 (12-32) 
Enfermedad de base
TCE  5 (35,71) 
Encefalitis  3 (21,43) 
Ictus  3 (21,43) 
Encefalopatía hipóxico-isquémica  1 (7,14) 
Enfermedad pulmonar  1 (7,14) 
Tumor de fosa posterior  1 (7,14) 
Motivo de infusión de tiopental
HTIC  9 (62,28) 
Estatus  4 (28,57) 
Sedación  1 (7,14) 
Dosis inicial (mg/kg/h)  3 (2-4,5) 
Dosis máxima (mg/kg/h)  4,25 (4-5) 
Duración de la infusión (horas)  62 (29,5-101,75) 
Nutrición enteral durante la infusión  11 (78,57) 
Aportes de sodio intravenosos al inicio de la infusión (mEq/L)*  200 (160-255) 
Aportes de sodio intravenosos al final de la infusión (mEq/L)*  100 (60-150) 

Las variables cualitativas se expresan como frecuencia absoluta (relativa). Los resultados de las variables numéricas se expresan como mediana (rango intercuartílico).

*

p<0,001 (t de Student).

Las variables cuantitativas se expresan en media y desviación estándar (distribución normal) o mediana y rango intercuartílico (en el resto). Para la comparación de natremias obtenidas por ambos métodos se utilizó la t de Student y la U de Mann-Whitney según procediera. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase de efectos fijos y se construyó el diagrama de Bland-Altman. El valor de p se estableció en 0,05.

El estudio fue valorado y aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Provincial correspondiente.

Catorce pacientes recibieron tiopental en el periodo revisado, 9 por hipertensión intracraneal, 4 por estatus convulsivo y un caso por sedación difícil. Se analizaron 35 parejas de mediciones, 28/35 durante la infusión. La media de NaG fue de 148,7±11,65mEq/L y la de NaB, de 154,78±12,04mEq/L (p<0,001). La mediana de las diferencias durante la infusión fue de 5,5mEq/L (1,5-8,75), mientras que previamente a la infusión fue de 1mEq/L (−3 a 2), p=0,017. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,77 (p<0,001), considerando las parejas de valores durante la infusión. Los límites de concordancia del diagrama de Bland-Altman (fig. 1) fueron −6,26, 18,26). En el 50% de las parejas de mediciones, la diferencia detectada fue>5mEq/L (17,9% entre 5-7,5mEq/L; 14,3% entre 7,5-10mEq/L; 17,9%>10mEq/L), con una diferencia máxima de 25mEq/L. La mediana de dosis de tiopental fue de 4mg/kg/h (2-5). Las diferencias entre ambos métodos fueron mayores cuando se utilizaron dosis>4mg/kg/h (7mEq/L [2-11] frente a 5mEq/L [1-7], p=0,12). En todos los pacientes se disminuyeron los aportes de sodio como consecuencia de la hipernatremia.

Figura 1.

Diagrama de Bland-Altman.

DE: desviación estándar; NaB: natremia obtenida por el analizador central; NaG: natremia obtenida por gasómetro.

(0.14MB).

En los pacientes que recibieron terapia osmolar, tras la suspensión del tiopental, se buscó mantener en sangre natremias entre 145 y 150mEq/L como parte del tratamiento de la enfermedad de base. Por eso en estos pacientes es lógico que tras la suspensión del tiopental no se alcanzara la normonatremia. Sin embargo, en los 4 pacientes que no recibieron terapia osmolar, tras la suspensión del tiopental la hipernatremia desapareció.

Para estimar las diferencias de medición entre ambos métodos, gasometría y analizador central, analizamos 30 parejas de valores en pacientes que no recibían tiopental, obteniendo una diferencia de 1,5±0,75mEq/L (p=0,71), con un coeficiente de Pearson de 0,87.

Una de las principales limitaciones del presente estudio se deriva del carácter retrospectivo del mismo, por lo que las parejas de valores comparadas no se extrajeron simultáneamente. Por ello seleccionamos las analíticas en función del intervalo de tiempo transcurrido entre ambas. La mayoría de los pacientes recibían suero isotónico como estrategia de neuroprotección, o hipertónico para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensión intracraneal. Por esta razón, valores levemente elevados de natremia pueden considerarse acordes al tratamiento recibido y no conllevar cambios en la sueroterapia inicialmente; sin embargo, a medida que la infusión se prolonga la falsa hipernatremia se hace más patente, lo que induce a disminuir los aportes intravenosos de sodio. Las complicaciones derivadas de la utilización de suero hipotónico en este tipo de pacientes son bien conocidas, favoreciendo el desarrollo de edema cerebral e hipertensión cerebral secundaria3,4.

El único estudio publicado hasta la fecha es el realizado por Feyen et al., quienes, al igual que nosotros, investigan este evento adverso asociado al analizador Dimension Vista de Siemens a partir de un caso índice5. Estos autores comprueban in vitro esta discrepancia y evidencian que el mecanismo responsable de la misma se basa en la interacción de la molécula del tiopental con la membrana polimérica, alterando la polaridad de la misma y, así, la lectura de resultados basada en la diferencia de potenciales eléctricos5. Existen además 2 casos en pacientes adultos comunicados a congresos6.

Este hallazgo fue comunicado al Servicio de Análisis Clínicos y se notificó al fabricante del analizador, dado que se trata de un importante error que puede afectar a la seguridad del paciente.

La falsa hipernatremia producida por la interferencia del tiopental y el analizador Dimension Vista es un hallazgo importante que puede afectar a las decisiones terapéuticas en pacientes neurocríticos, y puede llevar a la administración de fluidos hipotónicos que pueden tener efectos deletéreos, como aumento del edema cerebral y de la presión intracraneal.

Agradecimientos

Los autores de este trabajo agradecen al Dr. de la Mota Ybancos la asistencia proporcionada a los pacientes incluidos en el estudio.

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Thiopental and pseudohypernatremia: 12AP 1-5.
Eur J Anaesthesiol, 31 (2014), pp. 197
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