CARTA AL DIRECTOR
Distrés respiratorio agudo secundario a la transfusión sanguínea
Acute respiratory distress secondary to blood transfusion
a Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Pamplona, España
b Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), IdiPAZ49, Zaragoza, España
c Grupo de Trabajo de la SETS Hemoterapia basada en el sentido común
d Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
f Grupo de Trabajo de Hemoderivados, SEMICYUC, Madrid, España
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B) Electrocardiograma realizado el 10.° día de evolución, QTc de 475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, pero con persistencia de la inversión de ondas T.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. García-Delgado, D. García-Huertas, I. Navarrete-Sánchez, L. Olivencia-Peña, J.M. Garrido" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Delgado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "García-Huertas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Navarrete-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Olivencia-Peña" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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En dicha revisión echamos en falta aquellos cuadros de DRA asociados con la transfusión sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas complicaciones pulmonares de la transfusión se asocian con elevada morbilidad y es la principal causa de muerte imputada a la transfusión en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Debemos hacer el diagnóstico diferencial entre: distrés respiratorio agudo asociado a transfusión (DAT), lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART, <span class="elsevierStyleItalic">transfusion related acute lung injury</span>) y edema pulmonar cardiogénico (S-EPC <span class="elsevierStyleItalic">transfusion associated circulatory overload</span> [TACO])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LPART se define como «disnea aguda con hipoxia e infiltrados pulmonares bilaterales durante o dentro de las 6 h posteriores a la transfusión, no debidos a sobrecarga u otras causas probables»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se debe sospechar la presencia de LPART «en paciente sin evidencia de lesión pulmonar aguda anterior a la transfusión» que presenta un cuadro de DRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los criterios diagnósticos. La LPART es un síndrome clínico y no es estrictamente necesaria la existencia de anticuerpos para establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El S-EPC sigue sin una definición consensuada. La definición actual del grupo de trabajo de la Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre (revisión en curso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> señala que tiene que cumplir 4 cualesquiera de los siguientes hechos dentro de las 6 h de la transfusión: insuficiencia respiratoria aguda; taquicardia; aumento de la presión arterial; edema pulmonar agudo o empeoramiento; o evidencia de balance de fluidos positivo. Se trata de un diagnóstico de exclusión que requiere alta sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: «Se debe sospechar TACO cuando hay dificultad respiratoria que mejora con el tratamiento para la sobrecarga circulatoria (diuréticos, morfina y nitratos)» y que «es importante informar estos casos»<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Los expertos que revisan estos casos encuentran difícil clasificarlos, a menudo porque los datos esenciales no están disponibles y los pacientes transfundidos son a menudo ancianos (más del 70% de las unidades son administradas a mayores de 70 años) o críticos (más del 40% en los servicios de urgencias o en unidades de cuidados intensivos) con una comorbilidad considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, algunos pacientes pueden tener LPART como S-EPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014, en España se han notificado 64 casos de S-EPC y 30 de S-LPART, mientras que en 2013 se habían notificado 76 S-EPC y 30 S-LPART. Cualquier componente sanguíneo puede estar implicado en la aparición de LPART: 15 pacientes con hematíes, 5 plaquetas, 7 plasma y 3 multicomponentes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la mitad de los casos de mortalidad atribuidos a la transfusión fueron por DRA. De los 30 casos asociados a la transfusión descritos desde 2007, 10 fueron LPART y 5 S-EPC. En Inglaterra, de las 93 muertes relacionadas con la transfusión entre 2010 y 2015, el 55% fueron por DRA asociadas a la TSA: 39 S-EPC, 9 LPART y 3 DAT.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, así como por la importancia clínica, por el impacto sanitario y por la trascendencia terapéutica, consideramos ineludible contemplar en este documento los episodios de DRA asociados a la transfusión sanguínea, recordamos la obligación de notificar todos los cuadros al sistema de hemovigilancia, así como que «una unidad puede ser suficiente».</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno para este trabajo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. García Erce ha impartido charlas y moderado mesas en congresos y jornadas con becas o financiación de Vifor-España, Sandoz, Amgen, Alexion, Braun, GSK, Octapharma, Novartis y Sanofi.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack301119" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Adaptada del informe de Hemovigilancia Estatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En paciente sin evidencia de lesión pulmonar aguda anterior a la transfusión<br><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico:</span> inicio agudo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hipoxemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infiltrados pulmonares bilaterales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no evidencia de hipertensión auricular izquierda (es decir, sobrecarga circulatoria)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no relación temporal con un factor de riesgo alternativo de lesión pulmonar durante o en las 6 h siguientes a la finalización de la transfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edema pulmonar cardiogénico (EPC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparición de disnea aguda, taquicardia, hipotensión, hipoxia e hipercapnia, acompañadas de un patrón radiológico alveolar bilateral en las 24 h siguientes a la transfusión sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reacción alérgica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reacción aguda que aparece durante las 24 h siguientes a la transfusión de cualquier componente sanguíneo y que evoluciona con signos y síntomas característicos de alergia o anafilaxia<br>Clínica: <span class="elsevierStyleItalic">Formas leves:</span> fundamentalmente manifestaciones cutáneas como urticaria, eritema, prurito<br><span class="elsevierStyleItalic">Formas graves:</span> broncoespasmo que cursa con disnea, runcus, sibilancias, estridor laríngeo, manifestaciones digestivas como náuseas o diarrea, manifestaciones cardiacas como hipotensión, taquicardia, arritmia, síncope o parada cardiorrespiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1520389.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La LPART es un síndrome clínico y no es estrictamente necesaria la existencia de anticuerpos anti-HLA o anti-HNA en el donante o en el receptor para establecer el diagnóstico</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Laboratorio: Investigar si el paciente presenta un déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2024 Octubre | 209 | 47 | 256 |
| 2024 Septiembre | 199 | 34 | 233 |
| 2024 Agosto | 200 | 41 | 241 |
| 2024 Julio | 274 | 37 | 311 |
| 2024 Junio | 206 | 66 | 272 |
| 2024 Mayo | 180 | 30 | 210 |
| 2024 Abril | 185 | 49 | 234 |
| 2024 Marzo | 167 | 35 | 202 |
| 2024 Febrero | 182 | 48 | 230 |
| 2024 Enero | 238 | 30 | 268 |
| 2023 Diciembre | 367 | 34 | 401 |
| 2023 Noviembre | 221 | 45 | 266 |
| 2023 Octubre | 195 | 36 | 231 |
| 2023 Septiembre | 168 | 42 | 210 |
| 2023 Agosto | 171 | 27 | 198 |
| 2023 Julio | 167 | 33 | 200 |
| 2023 Junio | 153 | 28 | 181 |
| 2023 Mayo | 210 | 53 | 263 |
| 2023 Abril | 184 | 32 | 216 |
| 2023 Marzo | 220 | 53 | 273 |
| 2023 Febrero | 237 | 43 | 280 |
| 2023 Enero | 149 | 38 | 187 |
| 2022 Diciembre | 150 | 71 | 221 |
| 2022 Noviembre | 190 | 63 | 253 |
| 2022 Octubre | 170 | 51 | 221 |
| 2022 Septiembre | 139 | 68 | 207 |
| 2022 Agosto | 104 | 68 | 172 |
| 2022 Julio | 95 | 56 | 151 |
| 2022 Junio | 91 | 40 | 131 |
| 2022 Mayo | 106 | 52 | 158 |
| 2022 Abril | 110 | 41 | 151 |
| 2022 Marzo | 102 | 75 | 177 |
| 2022 Febrero | 143 | 32 | 175 |
| 2022 Enero | 110 | 44 | 154 |
| 2021 Diciembre | 90 | 52 | 142 |
| 2021 Noviembre | 154 | 56 | 210 |
| 2021 Octubre | 201 | 107 | 308 |
| 2021 Septiembre | 122 | 70 | 192 |
| 2021 Agosto | 96 | 68 | 164 |
| 2021 Julio | 95 | 52 | 147 |
| 2021 Junio | 102 | 45 | 147 |
| 2021 Mayo | 109 | 77 | 186 |
| 2021 Abril | 236 | 130 | 366 |
| 2021 Marzo | 144 | 31 | 175 |
| 2021 Febrero | 111 | 50 | 161 |
| 2021 Enero | 124 | 41 | 165 |
| 2020 Diciembre | 124 | 47 | 171 |
| 2020 Noviembre | 144 | 27 | 171 |
| 2020 Octubre | 105 | 41 | 146 |
| 2020 Septiembre | 123 | 39 | 162 |
| 2020 Agosto | 97 | 34 | 131 |
| 2020 Julio | 78 | 36 | 114 |
| 2020 Junio | 101 | 32 | 133 |
| 2020 Mayo | 64 | 32 | 96 |
| 2020 Abril | 68 | 21 | 89 |
| 2020 Marzo | 62 | 26 | 88 |
| 2020 Febrero | 158 | 36 | 194 |
| 2020 Enero | 108 | 35 | 143 |
| 2019 Diciembre | 55 | 30 | 85 |
| 2019 Noviembre | 61 | 45 | 106 |
| 2019 Octubre | 74 | 42 | 116 |
| 2019 Septiembre | 55 | 33 | 88 |
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| 2019 Julio | 58 | 37 | 95 |
| 2019 Junio | 43 | 21 | 64 |
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| 2019 Enero | 53 | 41 | 94 |
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| 2018 Noviembre | 173 | 64 | 237 |
| 2018 Octubre | 208 | 38 | 246 |
| 2018 Septiembre | 90 | 25 | 115 |
| 2018 Agosto | 47 | 29 | 76 |
| 2018 Julio | 56 | 21 | 77 |
| 2018 Junio | 95 | 25 | 120 |
| 2018 Mayo | 72 | 18 | 90 |
| 2018 Abril | 75 | 44 | 119 |
| 2018 Marzo | 214 | 31 | 245 |
| 2018 Febrero | 104 | 25 | 129 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Octubre | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
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