se ha leído el artículo
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B) Destacamos con flecha la lesión renal derecha a nivel póstero-superior. C) En la TAC de control al 8.° día se objetiva disminución y tamaño de la lesión hepática.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos graves son causa importante de morbimortalidad, destacando el trauma cerrado y concretamente el accidente de tráfico como etiología más frecuente en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si bien el manejo no quirúrgico de estos pacientes está ampliamente descrito en la literatura, actualmente existe controversia sobre las indicaciones de <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span>, siendo este en ocasiones determinante para establecer un manejo no quirúrgico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtención del consentimiento informado, presentamos el caso de un politraumatizado grave tras accidente de motocicleta con manejo no quirúrgico de sus lesiones tóraco-abdominales y evolución satisfactoria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 32 años, sin antecedentes destacados, portador de casco, que sufre traumatismo de alta energía por accidente de motocicleta saliendo despedido de la misma. Tras evaluación inicial siguiendo los principios ATLS y comprobada vía aérea permeable, buena ventilación, estabilidad hemodinámica y ausencia de TCE grave se traslada a un centro referencia de trauma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada realizamos evaluación inicial: consciente y orientado, respondiendo coherentemente. Presenta vía aérea permeable con protección cervical, respiración espontánea a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, movimientos respiratorios simétricos, ausencia de signos externos de lesión cérvico-torácica y percusión y auscultación pulmonar sin alteraciones. Se mantiene hemodinámicamente normal, a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, normotérmico, con adecuados pulsos, relleno capilar y coloración cutáneo-mucosa. Como posible foco de sangrado presenta fractura desplazada diafisaria humeral derecha, que se inmoviliza tras administración de profilaxis antitetánica. A nivel abdominal destaca dolor difuso a la palpación, sin signos de peritonismo ni dolor en pelvis. Presenta hematuria macroscópica con la micción espontánea sin alteraciones perineales visibles, por lo que no realizamos sondaje vesical en este momento. Se obtienen radiografías de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y pelvis sin alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neurológicamente pupilas simétricas y reactivas, 15 puntos en la escala de coma de Glasgow y sin signos de lateralización ni lesión medular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión secundaria examinamos la superficie cutánea, limpiando y suturando heridas en labio inferior, mentón, antebrazo derecho y tobillo derecho.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto realizamos <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span> con hallazgo de múltiples lesiones: rotura de aorta torácica descendente tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> con seudoaneurisma, hematoma periaórtico y pequeño hemotórax izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B); laceraciones esplénica posterior grado II, hepática grado II en segmento V con signos de sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) y renal derecha póstero-superior grado IV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) y microrrotura vesical grado I. No presenta lesiones en esqueleto axial ni cintura pélvica, pero sí fracturas no desplazadas mandibular izquierda y esternal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea colocación percutánea urgente de endoprótesis aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), seguida de arteriografía selectiva hepática, renal y esplénica, sin objetivar sangrado activo, por lo que se decide manejo conservador de las lesiones abdominales. Para el tratamiento de la lesión vesical, el sondaje vesical será mantenido durante el ingreso. Asimismo, se desestima actitud quirúrgica de la fractura mandibular ante la ausencia de desviación lateral, dolor o alteraciones en apertura u oclusión.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es trasladado a la UCI para monitorización y fluidoterapia. Se coloca drenaje endotorácico izquierdo, con salida de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de débito hemático en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, siendo retirado 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después tras comprobar resolución radiológica. El paciente se extuba al 4.° día, y al 5.° se realiza fijación interna quirúrgica de la fractura humeral y escarectomía de la lesión del tobillo derecho, resultando en un defecto cutáneo de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con exposición del nervio peroneo superficial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 8.° día se realiza TC de control, objetivando mejoría de las lesiones aórtica, hepática y renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C), así como desaparición de las esplénica y vesical.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es trasladado a planta y dado de alta 10 días después. A nivel ambulatorio el paciente precisó injerto en dorso de pie derecho, rehabilitación con cinesiterapia e infiltración del nervio tibial posterior.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, 30 meses tras el alta, el paciente se encuentra sin secuelas significativas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio tienen utilidad diferentes índices de gravedad anatómicos, destacando el Injury Severity Score (ISS) o el Anatomic Profile (AP), que en nuestro paciente resultan en 45 y 15,85 puntos, respectivamente. Para su cálculo es preciso un <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque recientes publicaciones muestran que su realización sistemática no disminuye la mortalidad frente a la realización de pruebas de imagen convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, queda todavía pendiente la identificación de posibles subgrupos que sí se podrían beneficiar de su realización. Nosotros creemos que ante un politraumatismo grave hemodinámicamente estable y que haya presentado una cinemática de trauma no favorable como el caso de un accidente de motocicleta a una velocidad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km/h con conductor despedido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sí podría aportar beneficio la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span> para orientar el plan terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A su llegada al hospital, nuestro paciente presentaba una exploración y radiografía de tórax sin alteraciones, por lo que sin la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span> la lesión aórtica podría haber pasado desapercibida.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al hallazgo en la TC de lesiones aórticas mínimas, podemos optar por un manejo médico. En lesiones más avanzadas en pacientes seleccionados sin riesgo de rotura aórtica libre inminente es posible el tratamiento endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, cuyo momento óptimo dependerá de las lesiones concomitantes y de la disponibilidad de recursos del centro. Para lesiones seudoaneurismáticas como la de nuestro paciente con una afectación de menos del 50% de la circunferencia aórtica puede no ser necesaria la reparación temprana, para así mejorar el estado del paciente y planificar un control endovascular con mayor probabilidad de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso en la UCI es esencial para la optimización de la situación hemodinámica, el manejo médico durante y después del procedimiento, así como para el control de las lesiones concomitantes graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El pronóstico ha mejorado en estos casos seleccionados, especialmente en los pacientes más jóvenes, siendo útil la comprobación radiológica de su resolución.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque actualmente existe controversia acerca de qué pacientes con politraumatismo grave son subsidiarios de la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span>, nosotros pensamos que ante un paciente politraumatizado grave hemodinámicamente estable con una cinemática de trauma desfavorable, la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">total-body CT</span> es recomendable, ya que puede evitar que lesiones importantes pasen desapercibidas y su realización es esencial para plantear un manejo mínimamente invasivo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autorías</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandra Dios y Virginia Durán realizaron la búsqueda bibliográfica y dieron forma al manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Pareja y Virginia Durán siguieron el caso y contribuyeron en aspectos de diseño y conceptos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Pareja, Cristobalina Martín, Mercedes Rubio y Francisco Javier Padillo realizaron una revisión crítica del artículo aportando sus conocimientos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores dieron su aprobación a la versión final del artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autorías" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 787 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 232361 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax al ingreso en la que no se objetivan alteraciones significativas. B) Con la flecha se muestra la lesión de aorta torácica descendente incompleta con seudoaneurisma, previamente al procedimiento endovascular. C) Prótesis endovascular correctamente posicionada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 880 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 248933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) La flecha muestra un área hipodensa en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> hepático, compatible con la lesión hepática descrita. B) Destacamos con flecha la lesión renal derecha a nivel póstero-superior. C) En la TAC de control al 8.° día se objetiva disminución y tamaño de la lesión hepática.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores pronósticos relacionados con la mortalidad del paciente con trauma grave: desde la atención prehospitalaria hasta la Unidad de Cuidados Intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. González-Robledo" 1 => "F. Martín-González" 2 => "M. Moreno-García" 3 => "M. Sánchez-Barba" 4 => "F. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
2024 Octubre | 237 | 71 | 308 |
2024 Septiembre | 216 | 48 | 264 |
2024 Agosto | 207 | 56 | 263 |
2024 Julio | 171 | 40 | 211 |
2024 Junio | 181 | 62 | 243 |
2024 Mayo | 201 | 34 | 235 |
2024 Abril | 197 | 54 | 251 |
2024 Marzo | 212 | 33 | 245 |
2024 Febrero | 174 | 43 | 217 |
2024 Enero | 208 | 39 | 247 |
2023 Diciembre | 225 | 42 | 267 |
2023 Noviembre | 213 | 47 | 260 |
2023 Octubre | 270 | 35 | 305 |
2023 Septiembre | 272 | 37 | 309 |
2023 Agosto | 151 | 20 | 171 |
2023 Julio | 328 | 25 | 353 |
2023 Junio | 238 | 20 | 258 |
2023 Mayo | 255 | 43 | 298 |
2023 Abril | 138 | 32 | 170 |
2023 Marzo | 279 | 45 | 324 |
2023 Febrero | 313 | 43 | 356 |
2023 Enero | 241 | 28 | 269 |
2022 Diciembre | 147 | 51 | 198 |
2022 Noviembre | 367 | 46 | 413 |
2022 Octubre | 226 | 36 | 262 |
2022 Septiembre | 374 | 45 | 419 |
2022 Agosto | 202 | 48 | 250 |
2022 Julio | 180 | 50 | 230 |
2022 Junio | 168 | 50 | 218 |
2022 Mayo | 244 | 44 | 288 |
2022 Abril | 185 | 50 | 235 |
2022 Marzo | 194 | 70 | 264 |
2022 Febrero | 95 | 36 | 131 |
2022 Enero | 145 | 62 | 207 |
2021 Diciembre | 133 | 60 | 193 |
2021 Noviembre | 139 | 37 | 176 |
2021 Octubre | 282 | 105 | 387 |
2021 Septiembre | 215 | 48 | 263 |
2021 Agosto | 236 | 74 | 310 |
2021 Julio | 167 | 54 | 221 |
2021 Junio | 135 | 41 | 176 |
2021 Mayo | 228 | 86 | 314 |
2021 Abril | 401 | 148 | 549 |
2021 Marzo | 254 | 58 | 312 |
2021 Febrero | 199 | 50 | 249 |
2021 Enero | 168 | 37 | 205 |
2020 Diciembre | 181 | 39 | 220 |
2020 Noviembre | 218 | 40 | 258 |
2020 Octubre | 180 | 38 | 218 |
2020 Septiembre | 193 | 32 | 225 |
2020 Agosto | 159 | 20 | 179 |
2020 Julio | 215 | 42 | 257 |
2020 Junio | 279 | 23 | 302 |
2020 Mayo | 266 | 35 | 301 |
2020 Abril | 250 | 24 | 274 |
2020 Marzo | 164 | 21 | 185 |
2020 Febrero | 333 | 64 | 397 |
2020 Enero | 196 | 39 | 235 |
2019 Diciembre | 253 | 46 | 299 |
2019 Noviembre | 547 | 84 | 631 |
2019 Octubre | 540 | 77 | 617 |
2019 Septiembre | 420 | 59 | 479 |
2019 Agosto | 272 | 41 | 313 |
2019 Julio | 293 | 42 | 335 |
2019 Junio | 371 | 41 | 412 |
2019 Mayo | 404 | 65 | 469 |
2019 Abril | 411 | 68 | 479 |
2019 Marzo | 277 | 64 | 341 |
2019 Febrero | 198 | 61 | 259 |
2019 Enero | 182 | 52 | 234 |
2018 Diciembre | 105 | 80 | 185 |
2018 Noviembre | 183 | 85 | 268 |
2018 Octubre | 73 | 44 | 117 |
2018 Septiembre | 53 | 17 | 70 |
2018 Agosto | 51 | 22 | 73 |
2018 Julio | 58 | 23 | 81 |
2018 Junio | 63 | 28 | 91 |
2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
2018 Abril | 5 | 8 | 13 |
2018 Marzo | 15 | 19 | 34 |
2018 Febrero | 10 | 14 | 24 |
2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
2017 Julio | 0 | 7 | 7 |
2017 Junio | 0 | 5 | 5 |
2017 Mayo | 0 | 4 | 4 |
2017 Abril | 0 | 2 | 2 |