EDITORIAL
Ventilación mecánica sí, pero no de cualquier forma
Yes to mechanical ventilation, but not just any
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Recientemente, incluso se ha publicado que el empleo inadecuado de las técnicas de ventilación puede conducir al agravamiento de una posible lesión pulmonar en pacientes en ventilación espontánea en las que se permite un excesivo aumento del trabajo respiratorio que conlleva un incremento en su presión transpulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esto nos lleva a pensar que la aplicación de la VM va a tener aún mayores indicaciones y que se deben plantear de forma aún más precoz, incluso desde el ámbito extrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, de lo que se realiza en la actualidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generalización de las indicaciones de ventilación mecánica no invasiva (VNI), dada su eficacia en diferentes patologías, como la insuficiencia cardíaca o la reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o su potencial uso en otras, como la insuficiencia respiratoria aguda en neumonía extrahospitalaria, junto con la disponibilidad tecnológica de respiradores en servicios de Urgencias (cada vez con mejores prestaciones), hace que esté aumentando de forma progresiva su utilización, Sin embargo, este aumento de necesidad no debe llevar a una aplicación inadecuada de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de hecho su utilización no es homogénea en el ámbito de urgencias debido a la heterogeneidad en la formación de los médicos de urgencias en una técnica que precisa de un aprendizaje y entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de la revista, Jacob et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> presentan los resultados de un estudio descriptivo, realizado mediante una encuesta estructurada, con el objetivo de analizar en los servicios de Urgencias hospitalarios públicos de Cataluña el empleo de la VNI. En sus resultados destacan que un 96% de los servicios emplean VNI, que es iniciada en un 78% de los casos por el médico de urgencias, con un 43% de los casos en los que la estancia supera las 24 h. Refieren que únicamente el 39% de los servicios cuentan con un protocolo propio, mientras que un 35% tiene un protocolo consensuado con otros servicios (que es más frecuente en los hospitales comarcales y generalmente con el servicio de Medicina Intensiva), mientras que un 25% no tiene protocolo de empleo de la VNI.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro juicio, este estudio tiene la gran virtud de colocarnos ante la visualización del mundo real, fuera de ensayos clínicos que a veces no corresponden con la realidad de la atención a los pacientes. Es muy llamativo en este estudio como los autores describen un déficit importante de formación en este campo sin que se contemple en un porcentaje importante de los casos formación reglada en VNI. Esto es especialmente trascendente, ya que la VNI se encuadra dentro de los conocimientos, las habilidades y las técnicas requeridas para los profesionales que trabajan en el ámbito de urgencias recogidos en los programas de formación de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los autores plantean posibilidades de mejora que pasan por la colaboración entre servicios y formación adecuada de los profesionales encargados de la atención a estos pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente pensamos que la aplicación de la VM debe optimizarse desde la urgencia extrahospitalaria hasta los servicios de Medicina Intensiva. Esta técnica debe ser aplicada correctamente en todos los medios para conseguir los mejores resultados y para ello parece imprescindible un trabajo de colaboración que pase por la formación adecuada de los diferentes profesionales implicados (no solo médicos, sino también el personal de enfermería), la elaboración de protocolos comunes y sistemas de comunicación interprofesional que permitan establecer la mejor estrategia para cada indicación y en cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, identificando aquellos con alto riesgo de fracaso a la VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en los que optar por la ventilación invasiva desde el inicio, realizar una adecuada monitorización y, por último, favorecer la toma de decisiones y el análisis de los resultados obtenidos de manera conjunta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos debemos hacer una reflexión, puesto que no se entiende una asistencia sanitaria parcelada en la que el paciente no sea realmente el centro del proceso y se beneficie de una actividad coordinada y con suficiente capacitación de los profesionales implicados. Lo importante no es que se ventile o no a los pacientes, sino que esta ventilación sea administrada de forma realmente adecuada y segura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece de gran importancia la relación existente, especialmente en hospitales comarcales como refiere este estudio, entre los servicios de Medicina Intensiva y los servicios de Urgencias; sin duda este es un modelo de relación que produce un gran beneficio para los pacientes y que permite una utilización racional y eficaz de los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications and resource utilization associated with mechanical ventilation in a Medical Intensive Care Unit in 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2024 Octubre | 109 | 83 | 192 |
| 2024 Septiembre | 88 | 35 | 123 |
| 2024 Agosto | 134 | 51 | 185 |
| 2024 Julio | 101 | 59 | 160 |
| 2024 Junio | 99 | 63 | 162 |
| 2024 Mayo | 98 | 43 | 141 |
| 2024 Abril | 90 | 45 | 135 |
| 2024 Marzo | 144 | 48 | 192 |
| 2024 Febrero | 130 | 44 | 174 |
| 2024 Enero | 153 | 45 | 198 |
| 2023 Diciembre | 126 | 33 | 159 |
| 2023 Noviembre | 98 | 47 | 145 |
| 2023 Octubre | 74 | 52 | 126 |
| 2023 Septiembre | 74 | 39 | 113 |
| 2023 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2023 Julio | 67 | 29 | 96 |
| 2023 Junio | 131 | 20 | 151 |
| 2023 Mayo | 73 | 40 | 113 |
| 2023 Abril | 87 | 22 | 109 |
| 2023 Marzo | 107 | 38 | 145 |
| 2023 Febrero | 80 | 36 | 116 |
| 2023 Enero | 88 | 25 | 113 |
| 2022 Diciembre | 71 | 38 | 109 |
| 2022 Noviembre | 101 | 50 | 151 |
| 2022 Octubre | 91 | 25 | 116 |
| 2022 Septiembre | 87 | 44 | 131 |
| 2022 Agosto | 79 | 42 | 121 |
| 2022 Julio | 68 | 37 | 105 |
| 2022 Junio | 67 | 41 | 108 |
| 2022 Mayo | 82 | 45 | 127 |
| 2022 Abril | 99 | 38 | 137 |
| 2022 Marzo | 103 | 51 | 154 |
| 2022 Febrero | 126 | 26 | 152 |
| 2022 Enero | 115 | 53 | 168 |
| 2021 Diciembre | 107 | 46 | 153 |
| 2021 Noviembre | 66 | 50 | 116 |
| 2021 Octubre | 145 | 91 | 236 |
| 2021 Septiembre | 75 | 43 | 118 |
| 2021 Agosto | 79 | 48 | 127 |
| 2021 Julio | 50 | 45 | 95 |
| 2021 Junio | 48 | 27 | 75 |
| 2021 Mayo | 71 | 74 | 145 |
| 2021 Abril | 150 | 87 | 237 |
| 2021 Marzo | 100 | 47 | 147 |
| 2021 Febrero | 120 | 42 | 162 |
| 2021 Enero | 79 | 42 | 121 |
| 2020 Diciembre | 80 | 23 | 103 |
| 2020 Noviembre | 78 | 20 | 98 |
| 2020 Octubre | 96 | 29 | 125 |
| 2020 Septiembre | 114 | 29 | 143 |
| 2020 Agosto | 87 | 24 | 111 |
| 2020 Julio | 87 | 24 | 111 |
| 2020 Junio | 80 | 25 | 105 |
| 2020 Mayo | 83 | 24 | 107 |
| 2020 Abril | 191 | 65 | 256 |
| 2020 Marzo | 75 | 29 | 104 |
| 2020 Febrero | 212 | 86 | 298 |
| 2020 Enero | 86 | 54 | 140 |
| 2019 Diciembre | 81 | 33 | 114 |
| 2019 Noviembre | 120 | 60 | 180 |
| 2019 Octubre | 208 | 63 | 271 |
| 2019 Septiembre | 589 | 224 | 813 |
| 2019 Agosto | 221 | 99 | 320 |
| 2019 Julio | 243 | 119 | 362 |
| 2019 Junio | 315 | 163 | 478 |
| 2019 Mayo | 778 | 307 | 1085 |
| 2019 Abril | 319 | 167 | 486 |
| 2019 Marzo | 266 | 140 | 406 |
| 2019 Febrero | 182 | 121 | 303 |
| 2019 Enero | 175 | 138 | 313 |
| 2018 Diciembre | 154 | 73 | 227 |
| 2018 Noviembre | 237 | 110 | 347 |
| 2018 Octubre | 187 | 75 | 262 |
| 2018 Septiembre | 112 | 23 | 135 |
| 2018 Agosto | 100 | 48 | 148 |
| 2018 Julio | 88 | 36 | 124 |
| 2018 Junio | 87 | 31 | 118 |
| 2018 Mayo | 23 | 17 | 40 |
| 2018 Abril | 53 | 60 | 113 |
| 2018 Marzo | 18 | 13 | 31 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
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