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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de bajo gasto cardiaco &#40;SBGC&#41; es una potencial complicaci&#243;n de los pacientes que se intervienen de cirug&#237;a cardiaca &#40;CC&#41;&#46; Su incidencia var&#237;a entre un 3 y un 45&#37; en los diferentes estudios publicados y se asocia a un aumento de la morbimortalidad&#44; con una prolongaci&#243;n de la estancia en UCI y un aumento en el consumo de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Podemos considerar el SBGC como una insuficiencia cardiaca aguda &#40;ICA&#41; &#171;peculiar&#187;&#44; con unos desencadenantes&#44; un modo de presentaci&#243;n&#44; una evoluci&#243;n y un tratamiento diferentes a los de la ICA de origen m&#233;dico&#46; Las clasificaciones de ICA de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y de la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> no son aplicables&#44; de manera directa&#44; al postoperatorio de CC&#59; de hecho&#44; no recogen esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El SBGC postoperatorio implica la asociaci&#243;n de componentes cardiog&#233;nicos&#44; distributivos e hipovol&#233;micos que afectan a la hemodin&#225;mica del paciente y conllevan una importante complejidad en su manejo&#44; precisando un abordaje cl&#237;nico din&#225;mico&#46; En este contexto&#44; en el a&#241;o 2012 se publica un documento de consenso en el que se establecen definiciones espec&#237;ficas de este cuadro cl&#237;nico y se hacen unas recomendaciones globales sobre el manejo y tratamiento del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se determinan los posibles factores tanto prequir&#250;rgicos como intraoperatorios que se asocian a SBGC y que pueden influir en su evoluci&#243;n&#46; Se pretende conocer la compleja evoluci&#243;n postoperatoria de estos pacientes y estudiar las diferencias entre los distintos subgrupos de diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;tanto en la asociaci&#243;n con factores predisponentes como en la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio de cohorte&#44; observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; que analiza a un grupo de pacientes con SBGC en el postoperatorio de CC &#40;estudio ESBAGA&#41;&#46; Los objetivos planteados fueron conocer la evoluci&#243;n postoperatoria y el pron&#243;stico &#40;evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; presencia de complicaciones y mortalidad&#41; en estos pacientes que desarrollaron SBGC&#44; y las diferencias seg&#250;n los 3 distintos subgrupos diagn&#243;sticos de dicho s&#237;ndrome&#46; Tambi&#233;n se estudian los factores pre e intraoperatorios que se asociaron al desarrollo del mismo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue realizado en 14 unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de hospitales de todo el &#225;mbito nacional&#46; Son estudiados los pacientes a los que se realiza CC e ingresan en la UCI durante el periodo posquir&#250;rgico precoz y que presentan diagn&#243;stico de SBGC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con datos de SBGC seg&#250;n criterios de las &#171;Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo del s&#237;ndrome de bajo gasto card&#237;aco en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#187; de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SBGC poscirug&#237;a&#58; &#237;ndice cardiaco medido inferior a 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sin hipovolemia relativa asociada&#46; Puede deberse a fracaso ventricular izquierdo y&#47;o derecho y asociar o no congesti&#243;n pulmonar y&#47;o sist&#233;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro cl&#237;nico compatible con SBGC&#58; comprende aquellos pacientes en los que no se est&#225; monitorizando y&#44; por tanto&#44; se desconoce&#44; el gasto cardiaco&#44; pero presentan un cuadro cl&#237;nico compatible con bajo gasto cardiaco&#58; oliguria &#40;diuresis inferiores a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41;&#44; saturaci&#243;n venosa central<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; &#40;con saturaci&#243;n de ox&#237;geno arterial normal&#41; y&#47;o lactato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; sin hipovolemia relativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shock cardiog&#233;nico &#40;SC&#41;&#58; corresponde a la situaci&#243;n m&#225;s grave del espectro del SBGC&#46; Se define como &#237;ndice cardiaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con presi&#243;n arterial sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; sin hipovolemia relativa y con oliguria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; pacientes que no aceptaron participar en el estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de inclusi&#243;n fue desde junio de 2014 hasta junio de 2015&#46; El m&#233;dico intensivista eligi&#243; a los pacientes a medida que estos eran intervenidos quir&#250;rgicamente y cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica de muestreo consecutivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio no intervencionista&#46; No fueron necesarias pruebas de laboratorio o de diagn&#243;stico complementarias diferentes de las que por protocolo aplica cada centro&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los hospitales participantes se obtuvo la aprobaci&#243;n de los comit&#233;s de &#233;tica e investigaci&#243;n para la realizaci&#243;n del estudio&#46; Todos los pacientes &#40;o representantes&#41; firmaron la hoja de consentimiento informado para su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables de valoraci&#243;n estudiadas fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos y generales&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; tipo de intervenci&#243;n&#44; comorbilidades y procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables prequir&#250;rgicas&#58; intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa&#44; clase funcional &#40;NYHA&#41;&#44; antecedentes de riesgo cardiovascular y datos EuroSCORE II&#44; angioplastia coronaria &#40;ACTP&#41;&#47;colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> previos&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#44; estado cr&#237;tico preoperatorio seg&#250;n se define para EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;fibrilaci&#243;n o taquicardia ventricular o muerte s&#250;bita cardiaca reanimada&#44; masaje cardiaco perioperatorio&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica previa&#44; inotropos&#44; bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n preoperatorio&#44; anuria u oliguria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables intraoperatorias&#58; car&#225;cter de la cirug&#237;a&#44; tiempo de pinzamiento a&#243;rtico&#44; tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; dificultad para salir de CEC &#40;valorada como la necesidad de m&#225;s de 2 f&#225;rmacos vasoactivos al salir de la CEC o la necesidad de reentrada en bomba&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables postoperatorias&#58; tiempo en ventilaci&#243;n mec&#225;nica hasta la extubaci&#243;n&#44; uso de f&#225;rmacos inotr&#243;picos&#47;vasoactivos&#44; presencia de complicaciones cardiacas y quir&#250;rgicas &#40;reintervenci&#243;n por hemorragia o taponamiento&#44; edema agudo de pulm&#243;n&#44; infarto agudo de miocardio &#91;IAM&#93; perioperatorio&#44; troponina T ultrasensible m&#225;xima&#44; arritmias&#41;&#44; complicaciones renales &#40;disfunci&#243;n renal aguda&#44; necesidad de terapia de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea&#41;&#44; complicaciones neurol&#243;gicas&#44; respiratorias&#44; infecciosas&#44; gastrointestinales&#44; resultados de anal&#237;ticas &#40;lactato m&#225;ximo&#44; alanina aminotransferasa&#41;&#44; FMO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de datos de evoluci&#243;n globales&#58; estancia en UCI y resultado final &#40;vivo&#47;exitus&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tablas y figuras se han calculado a partir del n&#250;mero de casos v&#225;lidos &#40;n&#41;&#44; y este n&#250;mero es el que se ha considerado para el c&#225;lculo de porcentajes u otras consideraciones estad&#237;sticas&#46; Las variables continuas se han resumido mediante el n&#250;mero de casos v&#225;lidos&#44; la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar y los valores extremos&#44; mientras que las variables categ&#243;ricas se han descrito mediante el n&#250;mero de casos v&#225;lidos y el porcentaje de cada categor&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se informan como medias y desviaciones est&#225;ndar o como medianas y rangos intercuart&#237;licos&#44; usando el ANOVA o la prueba de Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n la naturaleza de las variables &#40;determinada por la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como valores absolutos y porcentajes&#44; y se usaron las pruebas de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher para comparar las diferencias entre los grupos&#44; seg&#250;n correspondiera&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado utilizando el software de estad&#237;stica SPSS 19&#46;0 para Windows&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ESBAGA han participado las UCI de 14 centros hospitalarios de &#225;mbito nacional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se analizan un total de 2&#46;070 enfermos intervenidos de CC&#44; de los que 155 presentan un SBGC en el postoperatorio inmediato&#44; lo que indica una incidencia del 7&#44;5&#37;&#46; De estos&#44; 18 pacientes rechazaron formar parte del estudio&#44; evalu&#225;ndose 137 enfermos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el diagrama de flujo de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentan las caracter&#237;sticas generales representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica aislada o acompa&#241;ada de intervenci&#243;n valvular fueron los procedimientos quir&#250;rgicos m&#225;s frecuentes&#46; De los antecedentes m&#225;s relevantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#44; destaca que un elevado porcentaje de pacientes presentan una importante afectaci&#243;n cl&#237;nica prequir&#250;rgica&#44; con clase funcional NYHA III-IV&#44; estado cr&#237;tico preoperatorio&#44; necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos o disfunci&#243;n ventricular con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#46; Un importante n&#250;mero de enfermos presentaba un IAM previo &#40;22 casos en los 90 d&#237;as previos a la intervenci&#243;n&#41;&#44; intervencionismo percut&#225;neo previo &#40;ACTP&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#41;&#44; una CC previa o HTP moderada-grave&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores intraoperatorios&#44; asociados con SBGC&#44; encontramos que un 70&#44;1&#37; de los pacientes precis&#243; 2 &#40;o m&#225;s&#41; f&#225;rmacos vasoactivos al salir de la CEC&#46; La reentrada en bomba&#44; para conseguir una salida definitiva de CEC&#44; fue necesaria en 22 pacientes &#40;16&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de CEC fue de 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el tiempo medio de pinzamiento a&#243;rtico&#44; de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se observaron tiempos quir&#250;rgicos prolongados&#44; con CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; en el 62&#44;5&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos estos factores entre los distintos sugbrupos de diagn&#243;stico cl&#237;nico de SBGC&#46; As&#237;&#44; 46 pacientes cumpl&#237;an criterios hemodin&#225;micos de SBGC &#40;grupo A&#41;&#44; 50 cumpl&#237;an los criterios cl&#237;nicos &#40;grupo B&#41; y el resto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; fueron diagnosticados de SC &#40;grupo C&#41;&#46; Encontramos que en la mayor&#237;a de los factores no hay diferencias significativas intergrupales&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observaron diferencias en aquellos pacientes con una situaci&#243;n previa m&#225;s comprometida&#44; como es la presencia de angina de reposo&#44; estado cr&#237;tico prequir&#250;rgico&#44; situaci&#243;n cl&#237;nica NYHA III&#47;IV&#44; necesidad de cirug&#237;a de emergencia y EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de alto riesgo&#46; El porcentaje de enfermos con tiempos quir&#250;rgicos prolongados &#40;CEC superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; es m&#225;s frecuente en los casos con SC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; De forma similar&#44; la necesidad de reentrada en CEC es m&#225;s frecuente en el grupo de SC &#40;26&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presenta la distribuci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n del grupo de diagn&#243;stico y las variables pre e intraoperatorias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una manera global&#44; la evoluci&#243;n postoperatoria de estos pacientes fue complicada&#44; con una elevada morbimortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; si las 3 situaciones cl&#237;nicas de SBGC&#44; propuestas en la definici&#243;n diagn&#243;stica que se estableci&#243; en el documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; podr&#237;an tener una diferente evoluci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico&#46; No se observaron diferencias &#40;estad&#237;sticamente significativas&#41; entre subgrupos respecto al n&#250;mero de pacientes que precisaron reintervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;por sangrado o taponamiento&#41;&#44; ni en la incidencia de arritmias&#44; complicaciones infecciosas&#44; neurol&#243;gicas&#44; respiratorias o gastrointestinales&#46; Hay que destacar que&#44; aunque no se alcanz&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; s&#237; se observaron tendencias&#44; con diferencias intergrupales &#40;SBGC&#44; cuadro cl&#237;nico compatible con SGBC y SC&#41; en las tasas de IAM perioperatorio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41;&#44; en el edema agudo de pulm&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#41; y en el deterioro renal agudo &#40;estadio AKI 3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#46; S&#237; se observaron diferencias significativas en los tiempos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el porcentaje de pacientes que requirieron t&#233;cnicas de remplazo renal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; pacientes que desarrollaron FMO en la evoluci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y&#44; consecuentemente en el porcentaje de exitus &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Destacar&#44; que los casos que evolucionan con FMO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; fueron m&#225;s frecuentes en el grupo con SC &#40;19 vs&#46; 7 grupo SBGC y 6 del grupo cl&#237;nico&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> observamos&#44; de forma gr&#225;fica&#44; las diferencias en las complicaciones postoperatorias analiz&#225;ndolas entre los 3 distintos grupos diagn&#243;sticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron variables anal&#237;ticas de da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; como los valores de troponina T ultrasensible e I&#44; que tampoco mostraron diferencias estad&#237;sticas&#46; Por el contrario&#44; la media de los valores de lactato m&#225;ximo &#40;como marcador de perfusi&#243;n&#41;&#44; que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; y de alanina aminotransferasa fueron superiores en los pacientes con SC&#44; alcanzando la significaci&#243;n &#40;51&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 vs&#46; 22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 en el grupo A y 33&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 en el grupo B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; respecto a lactato&#44; y 679&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;040 vs&#46; 215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>769 en el grupo A y 167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>358 en el grupo B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#44; respecto a alanina aminotransferasa&#41;&#46; El lactato&#44; en todos los momentos en que fue medido&#44; alcanz&#243; la significaci&#243;n &#40;ingreso p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#59; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#59; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#59; alta p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos anteriores nos confirma la mayor gravedad&#44; con mayor porcentaje de complicaciones y peor pron&#243;stico del grupo de pacientes con SC&#46; Tambi&#233;n hay que destacar que el grupo de diagn&#243;stico cl&#237;nico tiene una evoluci&#243;n similar al grupo de pacientes diagnosticados por monitorizaci&#243;n invasiva&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del elevado n&#250;mero de enfermos que se intervienen de CC y de la incidencia relativa de SBGC poscirug&#237;a&#44; hay pocos estudios con un amplio n&#250;mero de enfermos que caractericen esta forma cl&#237;nica de ICA&#46; Estos estudios analizan aspectos concretos y&#44; en cualquier caso&#44; ninguno analiza la evoluci&#243;n cl&#237;nica por los diferentes subgrupos nosol&#243;gicos cl&#237;nicos&#46; En este documento presentamos un estudio multic&#233;ntrico y prospectivo con un an&#225;lisis de los pacientes con SBGC&#59; se diferencian 3 subgrupos con diferencias evolutivas y pron&#243;sticas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura encontramos m&#250;ltiples factores pre e intraoperatorios relacionados con el SBGC&#46; En el estudio de Rao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con postoperados de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; se describen como factores predictores independientes la FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; la reintervenci&#243;n&#44; el g&#233;nero femenino&#44; la diabetes&#44; la edad superior a 70 a&#241;os&#44; la estenosis del tronco coronario izquierdo&#44; el IAM reciente y la enfermedad de 3 vasos&#46; Algarni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n&#44; encuentran como predictores el recibir una reintervenci&#243;n de revascularizaci&#243;n&#44; la intervenci&#243;n el a&#241;o previo&#44; la FEVI disminuida &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; la cirug&#237;a de emergencia&#44; el SC y el sexo femenino&#46; Estos autores refieren un descenso en la prevalencia del SBGC en el tiempo&#46; Ding et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> analizan a 205 pacientes con SBGC y reportan que la edad avanzada&#44; la FEVI deprimida&#44; la cirug&#237;a con CEC&#44; la cirug&#237;a de emergencia y la revascularizaci&#243;n incompleta son los factores que se asocian al SBGC&#46; Asimismo&#44; objetivan el aumento de la morbimortalidad en este grupo de enfermos&#46; Factores muy similares son los que documentan S&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> cuando analizan 89 pacientes con SBGC &#40;el 14&#44;7&#37; de los pacientes intervenidos de revascularizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han relacionado con la aparici&#243;n de bajo gasto factores relacionados con la protecci&#243;n mioc&#225;rdica durante el proceso quir&#250;rgico&#46; As&#237;&#44; Algarni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publican que la prevalencia de SBGC fue m&#225;s baja &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el grupo de pacientes que fueron revascularizados utilizando microplej&#237;a &#40;2&#44;7&#37;&#41; que en el grupo en el que se utiliz&#243; cardioplej&#237;a hem&#225;tica est&#225;ndar &#40;5&#37;&#41;&#46; En un estudio realizado en pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n en el que se compara la incidencia de SBGC utilizando la cardioplej&#237;a hem&#225;tica fr&#237;a &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; vs&#46; la tibia &#40;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; los autores encuentran una mayor incidencia en el grupo de cardioplej&#237;a tibia&#46; Likosky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en un grupo de pacientes con revascularizaci&#243;n electiva con CEC&#44; estudian el grado en el que el cirujano y las pr&#225;cticas quir&#250;rgicas pueden influir en la tasa de SBGC&#46; Encuentran que las tasas de bajo gasto var&#237;an entre cirujanos y no pueden ser explicadas exclusivamente por el <span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span>&#44; lo que les sugiere que la variabilidad en las pr&#225;cticas perioperatorias &#40;tiempos quir&#250;rgicos&#44; cardioplej&#237;a&#44; etc&#46;&#41; influye en el riesgo de desarrollar SBGC&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un grupo de cirug&#237;a mitral aislada&#44; Maganti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encuentran como factores predictores la urgencia en la intervenci&#243;n&#44; intervenci&#243;n el a&#241;o previo&#44; FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#44; NYHA IV&#44; enfermedad mitral isqu&#233;mica y tiempo de pinzamiento&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; en los art&#237;culos de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se consideran los predictores pre e intraoperatorios previamente mencionados&#46; En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de los factores asociados al desarrollo del SBGC muestra datos similares a los publicados en la literatura&#59; destaca en nuestra serie la asociaci&#243;n a factores cl&#237;nicos de gravedad prequir&#250;rgica y tambi&#233;n intraoperatorios&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de conocer los factores de riesgo que pueden facilitar el desarrollo de un SBGC nos obliga a plantear la b&#250;squeda de enfermos con un perfil de alto riesgo para utilizar posibles estrategias de prevenci&#243;n&#46; En este sentido&#44; ya se est&#225;n llevando a cabo estrategias de precondicionamiento en pacientes con disfunci&#243;n ventricular&#46; Las experiencias iniciales con la administraci&#243;n de levosimend&#225;n prequir&#250;rgico en pacientes seleccionados han sido positivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Est&#225;n en marcha ensayos que nos aportar&#225;n resultados definitivos sobre la pr&#225;ctica de uso de este f&#225;rmaco en el precondicionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Recientemente&#44; el ensayo LEVO-CTS muestra que levosimend&#225;n&#44; utilizado de manera profil&#225;ctica prequir&#250;rgica en pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37; que se intervienen de CC&#44; no resulta en una disminuci&#243;n del objetivo compuesto por mortalidad&#44; necesidad de terapia de depuraci&#243;n renal&#44; IAM perioperatorio o uso de asistencia mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la cardioplej&#237;a y los diferentes m&#233;todos de cardioprotecci&#243;n del miocardio utilizados durante la CC pueden modificar el desarrollo de la potencial afectaci&#243;n del miocardio ventricular por isquemia&#47;reperfusi&#243;n&#44; aturdimiento secundario y&#44; por tanto&#44; el SBGC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46; De esta manera&#44; los enfermos con mayor probabilidad de desarrollar un SBGC podr&#237;an ser subsidiarios de estudios dirigidos&#44; con terapias de cardioprotecci&#243;n espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el documento de consenso de SBGC de SEMICYUC 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se diferencian 3 grupos cl&#237;nicos de SBGC&#46; Evaluamos si las 3 situaciones cl&#237;nicas&#44; propuestas en la definici&#243;n diagn&#243;stica del documento&#44; podr&#237;an tener una diferente evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se comparan los grupos diagn&#243;sticos&#58; A&#41; SBGC&#58; definici&#243;n &#171;cl&#225;sica&#187;&#44; con medici&#243;n directa del &#237;ndice card&#237;aco&#59; B&#41; cuadro cl&#237;nico &#171;compatible&#187;&#44; no basado en datos de monitorizaci&#243;n invasiva&#44; y C&#41; SC&#46; Esta clasificaci&#243;n incluye&#44; adem&#225;s de las definiciones cl&#225;sicas de SBGC postoperatorio y SC&#44; el grupo de cuadro cl&#237;nico compatible&#44; que no aparece en otras definiciones&#46; As&#237;&#44; se comparan estos 3 subgrupos para determinar las diferencias respecto a la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; las complicaciones y la mortalidad postoperatoria&#46; Los resultados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a>&#46; Como se coment&#243; en el apartado de resultados&#44; en las tasas de IAM perioperatorio&#44; la evoluci&#243;n con edema agudo de pulm&#243;n y el deterioro agudo de la funci&#243;n renal por an&#225;lisis de porcentaje de estadio AKI 3 se encontraron diferencias entre los distintos subgrupos&#44; aunque sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente debido al limitado n&#250;mero de pacientes incluidos&#46; S&#237; que se objetivaron diferencias significativas en los tiempos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; en el desarrollo de FMO y en la mortalidad&#44; destacando el claro peor pron&#243;stico del grupo de SC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; destacan en este an&#225;lisis 2 hallazgos relevantes&#58;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La necesidad de reconocer la importancia&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; del grupo de diagn&#243;stico &#171;cl&#237;nico&#187;&#46; La valoraci&#243;n de datos cl&#237;nicos como la oliguria y la hipoperfusi&#243;n cl&#237;nica y datos anal&#237;ticos&#44; al alcance de cualquier centro &#40;incluso como <span class="elsevierStyleItalic">point of care</span>&#41;&#44; como es la determinaci&#243;n del lactato y la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#44; nos permiten reconocer una situaci&#243;n de bajo gasto en estos enfermos&#46; As&#237;&#44; puede no ser estrictamente necesaria la monitorizaci&#243;n invasiva avanzada &#40;con cat&#233;ter de arteria pulmonar o termodiluci&#243;n transpulmonar&#41; en todos los pacientes para hacer un diagn&#243;stico y tratamiento de SBGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este trabajo se observa como este grupo &#171;cl&#237;nico&#187; presenta una evoluci&#243;n postoperatoria con un claro aumento de los datos de morbimortalidad muy similar al grupo diagnosticado por par&#225;metros de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Por ello&#44; a nivel de manejo cl&#237;nico pr&#225;ctico&#44; siempre es necesario mantener un alto nivel de sospecha cl&#237;nica para poder comenzar un tratamiento adecuado y precoz en este subgrupo de pacientes &#40;similar al subgrupo con diagn&#243;stico por monitorizaci&#243;n invasiva&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La clara peor evoluci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico del SC respecto a los otros 2 grupos&#46; El SC muestra una mayor gravedad&#44; con asociaci&#243;n a una peor evoluci&#243;n postoperatoria&#44; mayor desarrollo de FMO y mayor mortalidad&#46; En los pacientes que desarrollan shock&#44; debemos considerar que el ecocardiograma transesof&#225;gico muestra disfunci&#243;n ventricular derecha en alrededor del 40&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n puede conllevar cambios en la aproximaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; el SBGC se asocia a una elevada morbimortalidad y complicaciones postoperatorias &#40;tablas y figuras correspondientes&#41;&#46; En nuestra serie&#44; la mortalidad fue similar a la referida en la literatura&#44; con diferencias significativas dependiendo de los subgrupos cl&#237;nicos referidos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el estudio tiene un importante n&#250;mero de enfermos&#44; hay que reconocer que este es limitado y sin comparaci&#243;n con grupo control&#46; Adem&#225;s&#44; aunque m&#225;s de dos terceras partes de los participantes confirmaron seguir los algoritmos de manejo publicados en el documento de consenso&#44; es probable que pueda haber diferencias en el tratamiento de los pacientes entre los diferentes centros&#44; por lo que puede existir cierto grado de falta de homogeneidad&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con SBGC es compleja&#44; presentando una importante morbimortalidad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer el perfil de los factores pre e intraoperatorios que puedan conducir a SBGC para intentar definir posibles estrategias de manejo preventivo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie estudiada&#44; se encontraron diferencias en los datos de evoluci&#243;n cl&#237;nica posquir&#250;rgica y mortalidad entre los distintos grupos de diagn&#243;stico de SBGC&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se precisa un mayor n&#250;mero de enfermos para poder establecer estas afirmaciones de una manera definitiva&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores que aparecen como tales al principio del art&#237;culo y como firmantes del mismo han realizado contribuciones sustanciales en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; la adquisici&#243;n de datos&#44; el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los mismos&#46; Asimismo&#44; han participado en el borrador del art&#237;culo o la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido&#46; Y&#44; por tanto&#44; en la aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como corresponde a un grupo de trabajo&#44; el resto de los autores participantes o colaboradores en la tabla &#40;estudio ESBAGA&#41;&#44; y que figuran al final del documento&#44; han participado en la adquisici&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colaboradores como la Dra&#46; Ana Ochagav&#237;a Calvo&#44; el Dr&#46; Rafael Hinojosa P&#233;rez&#44; el Dr&#46; Juan Jos&#233; Mar&#237;n Salazar&#44; la Dra&#46; M&#46; Victoria Boado Varela y el Dr&#46; Jos&#233; Luis Romero Luj&#225;n no han aportado pacientes&#44; pero colaboraron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Autores&#58;</span></p> <p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Luis P&#233;rez Vela &#40;Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#44; Dr&#46; Juan Jos&#233; Jim&#233;nez Rivera &#40;Complejo Hospitalario Universitario de Canarias&#44; Tenerife&#41;&#44; Dr&#46; Miguel &#193;ngel Alcal&#225; Llorente &#40;Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#41;&#44; Dra&#46; Bego&#241;a Gonz&#225;lez de Marcos &#40;Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#41;&#44; Dra&#46; Herminia Torrado &#40;Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#41;&#44; Dr&#46; Francisco Javier Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez &#40;Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#44; Dra&#46; Cristina Garc&#237;a Laborda &#40;Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#41;&#44; Dra&#46; M&#46; Dolores Fern&#225;ndez Zamora &#40;Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#44; Dr&#46; Juan Carlos Mart&#237;n Ben&#237;tez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#41;&#46;</p> <p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Colaboradores&#44; por hospitales&#58;</span></p> <p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital de Sabadell&#58; Dra&#46; Ana Ochagav&#237;a Calvo&#46; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#58; Dr&#46; Rafael Hinojosa P&#233;rez&#46; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#58; Dr&#46; Salvador Foj&#243;n Polanco&#44; Dra&#46; Leticia Seoane Quiroga&#44; Dr&#46; Miguel A&#46; Solla Buceta&#44; Dra&#46; M&#46; Luisa Martinez Rodriguez&#44; Dra&#46; M&#46; Teresa Bouza Vieiro&#44; Dra&#46; Alexandra Ceniceros Barros&#46; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#58; Dr&#46; Miguel F&#46; Llano Cardenal&#44; Dra&#46; Virginia Burgos Palacios&#44; Dr&#46; Manuel Cobo Belaustegui&#44; Dra&#46; Angela Canteli Alvarez&#44; Dra&#46; Cristina Castrillo Bustamante&#46; Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&#58; Dr&#46; Rub&#233;n Jara Rubio&#44; Dr&#46; David Bixquert Genov&#233;s&#44; Dr&#46; Carlos Albacete Moreno&#46; Hospital Universitario del Vinalop&#243;&#44; Alicante&#58; Dr&#46; Rafael Carrasco Moreno&#44; Dra&#46; Teresa Arce Arias&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#58; Dra&#46; Silvia Chac&#243;n Alves&#44; Dr&#46; Emilio Renes Carre&#241;o&#44; Dr&#46; Teodoro Grau Carmona&#46; Complejo Hospitalario Universitario de Canarias&#44; Tenerife&#58; Dr&#46; Jos&#233; Luis Iribarren Sarrias&#44; Dra&#46; M&#46; Teresa Brouard Mart&#237;n&#44; Dra&#46; Samantha Huidobro&#44; Dr&#46; Javier M&#225;laga Gil&#44; Dra&#46; Carolina Garcia Martin&#44; Dr&#46; Ramon Galvan&#46; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#58; Dra&#46; Anxela Vidal Gonz&#225;lez&#44; Dr&#46; C&#233;sar P&#233;rez Calvo&#44; Dr&#46; Renzo Portilla&#46; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#58; Dr&#46; Alain Pinseau Castillo&#44; Dra&#46; Neus L&#243;pez Su&#241;&#233;&#44; Dr&#46; Vicente Corral V&#233;lez&#44; Dr&#46; Nelson Betancur Zambrano&#44; Dr&#46; Gabriel Moreno Gonz&#225;lez&#44; Dra&#46; Elisabeth Periche Pedra&#46; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#58; Dra&#46; Sonia Ib&#225;&#241;ez Cuadros&#44; Dr&#46; Francisco Vela N&#250;&#241;ez&#44; Dra&#46; Cristina L&#243;pez Mart&#237;n&#46; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#58; Dr&#46; Pablo Gutierrez Iba&#241;es&#46; Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#58; Dra&#46; Irene Garcia Rico&#44; Dr&#46; Ricardo Andino Ruiz&#44; Dra&#46; Judit Iglesias Franco&#44; Dra&#46; Esther D&#237;az Rodriguez&#44; Dra&#46; Nuria Arevalillo Fern&#225;ndez&#44; Dra&#46; M&#46; Jos&#233; P&#233;rez San Jos&#233;&#44; Dra&#46; Ana Guti&#233;rrez Garc&#237;a&#46; Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#58; Dra&#46; Teresa Garc&#237;a Paredes&#46; Complejo Asistencial Universitario de Salamanca&#58; Dr&#46; Juan Jos&#233; Mar&#237;n Salazar&#46; Hospital de Cruces&#44; Barakaldo &#40;Vizcaya&#41;&#58; Dra&#46; M&#46; Victoria Boado Varela&#46; Hospital Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#58; Dr&#46; Jos&#233; Luis Romero Luj&#225;n&#46; Hospital Universitario General de Valencia&#58; Dr&#46; Juan Carlos Val&#237;a&#44; Dr&#46; Javier Hern&#225;ndez Laforet&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos&#58; 137<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejo Hospitalario Universitario de Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Virgen de la Macarena&#44; Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario General de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario del Vinalop&#243;&#44; Alicante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con SBGC<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&#47;mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;2&#47;34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">68&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;33</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE II&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">9&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Comorbilidades y factores de riesgo&#44; &#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTP severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Car&#225;cter intervenci&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emergencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Procedimientos quir&#250;rgicos&#44; &#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a valvular a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a valvular mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mitral y a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mitral y tric&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SBGC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuadro cl&#237;nico compatible con SBGC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Shock cardiog&#233;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>G&#233;nero masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;32&#44;6&#41;<br>31 &#40;67&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#41;<br>33 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;36&#44;6&#41;<br>26 &#40;63&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;34&#44;3&#41;<br>90 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE II&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;63&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Da&#241;o isqu&#233;mico reciente &#40;3 meses&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infarto de miocardio previo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angina en reposo &#40;clase CCS 4&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACTP&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> previo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA III-IV prequir&#250;rgico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado cr&#237;tico preoperatorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes valvulares con HTP moderada-grave previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;33&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a cardiaca previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis activa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de emergencia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reentrada en CEC&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;26&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos postoperatorios globales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta la extubaci&#243;n &#40;horas&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;140-217&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM perioperatorio&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso multiorg&#225;nico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Síndrome de bajo gasto cardiaco en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Perfil, diferencias en evolución clínica y pronóstico. Estudio ESBAGA
Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study
J.L. Pérez Velaa,?
Autor para correspondencia
jpvela@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J.J. Jiménez Riverab, M.Á. Alcalá Llorentec, B. González de Marcosd, H. Torradoe, C. García Labordaf, M.D. Fernández Zamorag, F.J. González Fernándezh, J.C. Martín Benítezi, en representación del Grupo ESBAGA ?
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Tenerife, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
i Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
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Las clasificaciones de ICA de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y de la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> no son aplicables&#44; de manera directa&#44; al postoperatorio de CC&#59; de hecho&#44; no recogen esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El SBGC postoperatorio implica la asociaci&#243;n de componentes cardiog&#233;nicos&#44; distributivos e hipovol&#233;micos que afectan a la hemodin&#225;mica del paciente y conllevan una importante complejidad en su manejo&#44; precisando un abordaje cl&#237;nico din&#225;mico&#46; En este contexto&#44; en el a&#241;o 2012 se publica un documento de consenso en el que se establecen definiciones espec&#237;ficas de este cuadro cl&#237;nico y se hacen unas recomendaciones globales sobre el manejo y tratamiento del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se determinan los posibles factores tanto prequir&#250;rgicos como intraoperatorios que se asocian a SBGC y que pueden influir en su evoluci&#243;n&#46; Se pretende conocer la compleja evoluci&#243;n postoperatoria de estos pacientes y estudiar las diferencias entre los distintos subgrupos de diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;tanto en la asociaci&#243;n con factores predisponentes como en la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio de cohorte&#44; observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; que analiza a un grupo de pacientes con SBGC en el postoperatorio de CC &#40;estudio ESBAGA&#41;&#46; Los objetivos planteados fueron conocer la evoluci&#243;n postoperatoria y el pron&#243;stico &#40;evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; presencia de complicaciones y mortalidad&#41; en estos pacientes que desarrollaron SBGC&#44; y las diferencias seg&#250;n los 3 distintos subgrupos diagn&#243;sticos de dicho s&#237;ndrome&#46; Tambi&#233;n se estudian los factores pre e intraoperatorios que se asociaron al desarrollo del mismo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue realizado en 14 unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de hospitales de todo el &#225;mbito nacional&#46; Son estudiados los pacientes a los que se realiza CC e ingresan en la UCI durante el periodo posquir&#250;rgico precoz y que presentan diagn&#243;stico de SBGC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con datos de SBGC seg&#250;n criterios de las &#171;Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo del s&#237;ndrome de bajo gasto card&#237;aco en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#187; de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SBGC poscirug&#237;a&#58; &#237;ndice cardiaco medido inferior a 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sin hipovolemia relativa asociada&#46; Puede deberse a fracaso ventricular izquierdo y&#47;o derecho y asociar o no congesti&#243;n pulmonar y&#47;o sist&#233;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro cl&#237;nico compatible con SBGC&#58; comprende aquellos pacientes en los que no se est&#225; monitorizando y&#44; por tanto&#44; se desconoce&#44; el gasto cardiaco&#44; pero presentan un cuadro cl&#237;nico compatible con bajo gasto cardiaco&#58; oliguria &#40;diuresis inferiores a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41;&#44; saturaci&#243;n venosa central<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; &#40;con saturaci&#243;n de ox&#237;geno arterial normal&#41; y&#47;o lactato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; sin hipovolemia relativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shock cardiog&#233;nico &#40;SC&#41;&#58; corresponde a la situaci&#243;n m&#225;s grave del espectro del SBGC&#46; Se define como &#237;ndice cardiaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con presi&#243;n arterial sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; sin hipovolemia relativa y con oliguria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; pacientes que no aceptaron participar en el estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de inclusi&#243;n fue desde junio de 2014 hasta junio de 2015&#46; El m&#233;dico intensivista eligi&#243; a los pacientes a medida que estos eran intervenidos quir&#250;rgicamente y cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica de muestreo consecutivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio no intervencionista&#46; No fueron necesarias pruebas de laboratorio o de diagn&#243;stico complementarias diferentes de las que por protocolo aplica cada centro&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los hospitales participantes se obtuvo la aprobaci&#243;n de los comit&#233;s de &#233;tica e investigaci&#243;n para la realizaci&#243;n del estudio&#46; Todos los pacientes &#40;o representantes&#41; firmaron la hoja de consentimiento informado para su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables de valoraci&#243;n estudiadas fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos y generales&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; tipo de intervenci&#243;n&#44; comorbilidades y procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables prequir&#250;rgicas&#58; intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa&#44; clase funcional &#40;NYHA&#41;&#44; antecedentes de riesgo cardiovascular y datos EuroSCORE II&#44; angioplastia coronaria &#40;ACTP&#41;&#47;colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> previos&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#44; estado cr&#237;tico preoperatorio seg&#250;n se define para EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;fibrilaci&#243;n o taquicardia ventricular o muerte s&#250;bita cardiaca reanimada&#44; masaje cardiaco perioperatorio&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica previa&#44; inotropos&#44; bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n preoperatorio&#44; anuria u oliguria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables intraoperatorias&#58; car&#225;cter de la cirug&#237;a&#44; tiempo de pinzamiento a&#243;rtico&#44; tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; dificultad para salir de CEC &#40;valorada como la necesidad de m&#225;s de 2 f&#225;rmacos vasoactivos al salir de la CEC o la necesidad de reentrada en bomba&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables postoperatorias&#58; tiempo en ventilaci&#243;n mec&#225;nica hasta la extubaci&#243;n&#44; uso de f&#225;rmacos inotr&#243;picos&#47;vasoactivos&#44; presencia de complicaciones cardiacas y quir&#250;rgicas &#40;reintervenci&#243;n por hemorragia o taponamiento&#44; edema agudo de pulm&#243;n&#44; infarto agudo de miocardio &#91;IAM&#93; perioperatorio&#44; troponina T ultrasensible m&#225;xima&#44; arritmias&#41;&#44; complicaciones renales &#40;disfunci&#243;n renal aguda&#44; necesidad de terapia de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea&#41;&#44; complicaciones neurol&#243;gicas&#44; respiratorias&#44; infecciosas&#44; gastrointestinales&#44; resultados de anal&#237;ticas &#40;lactato m&#225;ximo&#44; alanina aminotransferasa&#41;&#44; FMO&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de datos de evoluci&#243;n globales&#58; estancia en UCI y resultado final &#40;vivo&#47;exitus&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tablas y figuras se han calculado a partir del n&#250;mero de casos v&#225;lidos &#40;n&#41;&#44; y este n&#250;mero es el que se ha considerado para el c&#225;lculo de porcentajes u otras consideraciones estad&#237;sticas&#46; Las variables continuas se han resumido mediante el n&#250;mero de casos v&#225;lidos&#44; la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar y los valores extremos&#44; mientras que las variables categ&#243;ricas se han descrito mediante el n&#250;mero de casos v&#225;lidos y el porcentaje de cada categor&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se informan como medias y desviaciones est&#225;ndar o como medianas y rangos intercuart&#237;licos&#44; usando el ANOVA o la prueba de Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n la naturaleza de las variables &#40;determinada por la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como valores absolutos y porcentajes&#44; y se usaron las pruebas de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher para comparar las diferencias entre los grupos&#44; seg&#250;n correspondiera&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado utilizando el software de estad&#237;stica SPSS 19&#46;0 para Windows&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ESBAGA han participado las UCI de 14 centros hospitalarios de &#225;mbito nacional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se analizan un total de 2&#46;070 enfermos intervenidos de CC&#44; de los que 155 presentan un SBGC en el postoperatorio inmediato&#44; lo que indica una incidencia del 7&#44;5&#37;&#46; De estos&#44; 18 pacientes rechazaron formar parte del estudio&#44; evalu&#225;ndose 137 enfermos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el diagrama de flujo de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentan las caracter&#237;sticas generales representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica aislada o acompa&#241;ada de intervenci&#243;n valvular fueron los procedimientos quir&#250;rgicos m&#225;s frecuentes&#46; De los antecedentes m&#225;s relevantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#44; destaca que un elevado porcentaje de pacientes presentan una importante afectaci&#243;n cl&#237;nica prequir&#250;rgica&#44; con clase funcional NYHA III-IV&#44; estado cr&#237;tico preoperatorio&#44; necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos o disfunci&#243;n ventricular con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#46; Un importante n&#250;mero de enfermos presentaba un IAM previo &#40;22 casos en los 90 d&#237;as previos a la intervenci&#243;n&#41;&#44; intervencionismo percut&#225;neo previo &#40;ACTP&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#41;&#44; una CC previa o HTP moderada-grave&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores intraoperatorios&#44; asociados con SBGC&#44; encontramos que un 70&#44;1&#37; de los pacientes precis&#243; 2 &#40;o m&#225;s&#41; f&#225;rmacos vasoactivos al salir de la CEC&#46; La reentrada en bomba&#44; para conseguir una salida definitiva de CEC&#44; fue necesaria en 22 pacientes &#40;16&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de CEC fue de 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el tiempo medio de pinzamiento a&#243;rtico&#44; de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se observaron tiempos quir&#250;rgicos prolongados&#44; con CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; en el 62&#44;5&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos estos factores entre los distintos sugbrupos de diagn&#243;stico cl&#237;nico de SBGC&#46; As&#237;&#44; 46 pacientes cumpl&#237;an criterios hemodin&#225;micos de SBGC &#40;grupo A&#41;&#44; 50 cumpl&#237;an los criterios cl&#237;nicos &#40;grupo B&#41; y el resto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; fueron diagnosticados de SC &#40;grupo C&#41;&#46; Encontramos que en la mayor&#237;a de los factores no hay diferencias significativas intergrupales&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observaron diferencias en aquellos pacientes con una situaci&#243;n previa m&#225;s comprometida&#44; como es la presencia de angina de reposo&#44; estado cr&#237;tico prequir&#250;rgico&#44; situaci&#243;n cl&#237;nica NYHA III&#47;IV&#44; necesidad de cirug&#237;a de emergencia y EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de alto riesgo&#46; El porcentaje de enfermos con tiempos quir&#250;rgicos prolongados &#40;CEC superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; es m&#225;s frecuente en los casos con SC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; De forma similar&#44; la necesidad de reentrada en CEC es m&#225;s frecuente en el grupo de SC &#40;26&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presenta la distribuci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n del grupo de diagn&#243;stico y las variables pre e intraoperatorias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una manera global&#44; la evoluci&#243;n postoperatoria de estos pacientes fue complicada&#44; con una elevada morbimortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; si las 3 situaciones cl&#237;nicas de SBGC&#44; propuestas en la definici&#243;n diagn&#243;stica que se estableci&#243; en el documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; podr&#237;an tener una diferente evoluci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico&#46; No se observaron diferencias &#40;estad&#237;sticamente significativas&#41; entre subgrupos respecto al n&#250;mero de pacientes que precisaron reintervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;por sangrado o taponamiento&#41;&#44; ni en la incidencia de arritmias&#44; complicaciones infecciosas&#44; neurol&#243;gicas&#44; respiratorias o gastrointestinales&#46; Hay que destacar que&#44; aunque no se alcanz&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; s&#237; se observaron tendencias&#44; con diferencias intergrupales &#40;SBGC&#44; cuadro cl&#237;nico compatible con SGBC y SC&#41; en las tasas de IAM perioperatorio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41;&#44; en el edema agudo de pulm&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#41; y en el deterioro renal agudo &#40;estadio AKI 3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#46; S&#237; se observaron diferencias significativas en los tiempos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el porcentaje de pacientes que requirieron t&#233;cnicas de remplazo renal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; pacientes que desarrollaron FMO en la evoluci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y&#44; consecuentemente en el porcentaje de exitus &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Destacar&#44; que los casos que evolucionan con FMO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; fueron m&#225;s frecuentes en el grupo con SC &#40;19 vs&#46; 7 grupo SBGC y 6 del grupo cl&#237;nico&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> observamos&#44; de forma gr&#225;fica&#44; las diferencias en las complicaciones postoperatorias analiz&#225;ndolas entre los 3 distintos grupos diagn&#243;sticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron variables anal&#237;ticas de da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; como los valores de troponina T ultrasensible e I&#44; que tampoco mostraron diferencias estad&#237;sticas&#46; Por el contrario&#44; la media de los valores de lactato m&#225;ximo &#40;como marcador de perfusi&#243;n&#41;&#44; que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; y de alanina aminotransferasa fueron superiores en los pacientes con SC&#44; alcanzando la significaci&#243;n &#40;51&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 vs&#46; 22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 en el grupo A y 33&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 en el grupo B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; respecto a lactato&#44; y 679&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;040 vs&#46; 215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>769 en el grupo A y 167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>358 en el grupo B&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#44; respecto a alanina aminotransferasa&#41;&#46; El lactato&#44; en todos los momentos en que fue medido&#44; alcanz&#243; la significaci&#243;n &#40;ingreso p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#59; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#59; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#59; alta p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos anteriores nos confirma la mayor gravedad&#44; con mayor porcentaje de complicaciones y peor pron&#243;stico del grupo de pacientes con SC&#46; Tambi&#233;n hay que destacar que el grupo de diagn&#243;stico cl&#237;nico tiene una evoluci&#243;n similar al grupo de pacientes diagnosticados por monitorizaci&#243;n invasiva&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del elevado n&#250;mero de enfermos que se intervienen de CC y de la incidencia relativa de SBGC poscirug&#237;a&#44; hay pocos estudios con un amplio n&#250;mero de enfermos que caractericen esta forma cl&#237;nica de ICA&#46; Estos estudios analizan aspectos concretos y&#44; en cualquier caso&#44; ninguno analiza la evoluci&#243;n cl&#237;nica por los diferentes subgrupos nosol&#243;gicos cl&#237;nicos&#46; En este documento presentamos un estudio multic&#233;ntrico y prospectivo con un an&#225;lisis de los pacientes con SBGC&#59; se diferencian 3 subgrupos con diferencias evolutivas y pron&#243;sticas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura encontramos m&#250;ltiples factores pre e intraoperatorios relacionados con el SBGC&#46; En el estudio de Rao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con postoperados de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; se describen como factores predictores independientes la FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; la reintervenci&#243;n&#44; el g&#233;nero femenino&#44; la diabetes&#44; la edad superior a 70 a&#241;os&#44; la estenosis del tronco coronario izquierdo&#44; el IAM reciente y la enfermedad de 3 vasos&#46; Algarni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n&#44; encuentran como predictores el recibir una reintervenci&#243;n de revascularizaci&#243;n&#44; la intervenci&#243;n el a&#241;o previo&#44; la FEVI disminuida &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; la cirug&#237;a de emergencia&#44; el SC y el sexo femenino&#46; Estos autores refieren un descenso en la prevalencia del SBGC en el tiempo&#46; Ding et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> analizan a 205 pacientes con SBGC y reportan que la edad avanzada&#44; la FEVI deprimida&#44; la cirug&#237;a con CEC&#44; la cirug&#237;a de emergencia y la revascularizaci&#243;n incompleta son los factores que se asocian al SBGC&#46; Asimismo&#44; objetivan el aumento de la morbimortalidad en este grupo de enfermos&#46; Factores muy similares son los que documentan S&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> cuando analizan 89 pacientes con SBGC &#40;el 14&#44;7&#37; de los pacientes intervenidos de revascularizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han relacionado con la aparici&#243;n de bajo gasto factores relacionados con la protecci&#243;n mioc&#225;rdica durante el proceso quir&#250;rgico&#46; As&#237;&#44; Algarni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publican que la prevalencia de SBGC fue m&#225;s baja &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el grupo de pacientes que fueron revascularizados utilizando microplej&#237;a &#40;2&#44;7&#37;&#41; que en el grupo en el que se utiliz&#243; cardioplej&#237;a hem&#225;tica est&#225;ndar &#40;5&#37;&#41;&#46; En un estudio realizado en pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n en el que se compara la incidencia de SBGC utilizando la cardioplej&#237;a hem&#225;tica fr&#237;a &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; vs&#46; la tibia &#40;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; los autores encuentran una mayor incidencia en el grupo de cardioplej&#237;a tibia&#46; Likosky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en un grupo de pacientes con revascularizaci&#243;n electiva con CEC&#44; estudian el grado en el que el cirujano y las pr&#225;cticas quir&#250;rgicas pueden influir en la tasa de SBGC&#46; Encuentran que las tasas de bajo gasto var&#237;an entre cirujanos y no pueden ser explicadas exclusivamente por el <span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span>&#44; lo que les sugiere que la variabilidad en las pr&#225;cticas perioperatorias &#40;tiempos quir&#250;rgicos&#44; cardioplej&#237;a&#44; etc&#46;&#41; influye en el riesgo de desarrollar SBGC&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un grupo de cirug&#237;a mitral aislada&#44; Maganti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encuentran como factores predictores la urgencia en la intervenci&#243;n&#44; intervenci&#243;n el a&#241;o previo&#44; FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#44; NYHA IV&#44; enfermedad mitral isqu&#233;mica y tiempo de pinzamiento&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; en los art&#237;culos de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se consideran los predictores pre e intraoperatorios previamente mencionados&#46; En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de los factores asociados al desarrollo del SBGC muestra datos similares a los publicados en la literatura&#59; destaca en nuestra serie la asociaci&#243;n a factores cl&#237;nicos de gravedad prequir&#250;rgica y tambi&#233;n intraoperatorios&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de conocer los factores de riesgo que pueden facilitar el desarrollo de un SBGC nos obliga a plantear la b&#250;squeda de enfermos con un perfil de alto riesgo para utilizar posibles estrategias de prevenci&#243;n&#46; En este sentido&#44; ya se est&#225;n llevando a cabo estrategias de precondicionamiento en pacientes con disfunci&#243;n ventricular&#46; Las experiencias iniciales con la administraci&#243;n de levosimend&#225;n prequir&#250;rgico en pacientes seleccionados han sido positivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Est&#225;n en marcha ensayos que nos aportar&#225;n resultados definitivos sobre la pr&#225;ctica de uso de este f&#225;rmaco en el precondicionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Recientemente&#44; el ensayo LEVO-CTS muestra que levosimend&#225;n&#44; utilizado de manera profil&#225;ctica prequir&#250;rgica en pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37; que se intervienen de CC&#44; no resulta en una disminuci&#243;n del objetivo compuesto por mortalidad&#44; necesidad de terapia de depuraci&#243;n renal&#44; IAM perioperatorio o uso de asistencia mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la cardioplej&#237;a y los diferentes m&#233;todos de cardioprotecci&#243;n del miocardio utilizados durante la CC pueden modificar el desarrollo de la potencial afectaci&#243;n del miocardio ventricular por isquemia&#47;reperfusi&#243;n&#44; aturdimiento secundario y&#44; por tanto&#44; el SBGC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46; De esta manera&#44; los enfermos con mayor probabilidad de desarrollar un SBGC podr&#237;an ser subsidiarios de estudios dirigidos&#44; con terapias de cardioprotecci&#243;n espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el documento de consenso de SBGC de SEMICYUC 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se diferencian 3 grupos cl&#237;nicos de SBGC&#46; Evaluamos si las 3 situaciones cl&#237;nicas&#44; propuestas en la definici&#243;n diagn&#243;stica del documento&#44; podr&#237;an tener una diferente evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se comparan los grupos diagn&#243;sticos&#58; A&#41; SBGC&#58; definici&#243;n &#171;cl&#225;sica&#187;&#44; con medici&#243;n directa del &#237;ndice card&#237;aco&#59; B&#41; cuadro cl&#237;nico &#171;compatible&#187;&#44; no basado en datos de monitorizaci&#243;n invasiva&#44; y C&#41; SC&#46; Esta clasificaci&#243;n incluye&#44; adem&#225;s de las definiciones cl&#225;sicas de SBGC postoperatorio y SC&#44; el grupo de cuadro cl&#237;nico compatible&#44; que no aparece en otras definiciones&#46; As&#237;&#44; se comparan estos 3 subgrupos para determinar las diferencias respecto a la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; las complicaciones y la mortalidad postoperatoria&#46; Los resultados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a>&#46; Como se coment&#243; en el apartado de resultados&#44; en las tasas de IAM perioperatorio&#44; la evoluci&#243;n con edema agudo de pulm&#243;n y el deterioro agudo de la funci&#243;n renal por an&#225;lisis de porcentaje de estadio AKI 3 se encontraron diferencias entre los distintos subgrupos&#44; aunque sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente debido al limitado n&#250;mero de pacientes incluidos&#46; S&#237; que se objetivaron diferencias significativas en los tiempos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; en el desarrollo de FMO y en la mortalidad&#44; destacando el claro peor pron&#243;stico del grupo de SC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; destacan en este an&#225;lisis 2 hallazgos relevantes&#58;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La necesidad de reconocer la importancia&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; del grupo de diagn&#243;stico &#171;cl&#237;nico&#187;&#46; La valoraci&#243;n de datos cl&#237;nicos como la oliguria y la hipoperfusi&#243;n cl&#237;nica y datos anal&#237;ticos&#44; al alcance de cualquier centro &#40;incluso como <span class="elsevierStyleItalic">point of care</span>&#41;&#44; como es la determinaci&#243;n del lactato y la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#44; nos permiten reconocer una situaci&#243;n de bajo gasto en estos enfermos&#46; As&#237;&#44; puede no ser estrictamente necesaria la monitorizaci&#243;n invasiva avanzada &#40;con cat&#233;ter de arteria pulmonar o termodiluci&#243;n transpulmonar&#41; en todos los pacientes para hacer un diagn&#243;stico y tratamiento de SBGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este trabajo se observa como este grupo &#171;cl&#237;nico&#187; presenta una evoluci&#243;n postoperatoria con un claro aumento de los datos de morbimortalidad muy similar al grupo diagnosticado por par&#225;metros de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Por ello&#44; a nivel de manejo cl&#237;nico pr&#225;ctico&#44; siempre es necesario mantener un alto nivel de sospecha cl&#237;nica para poder comenzar un tratamiento adecuado y precoz en este subgrupo de pacientes &#40;similar al subgrupo con diagn&#243;stico por monitorizaci&#243;n invasiva&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La clara peor evoluci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico del SC respecto a los otros 2 grupos&#46; El SC muestra una mayor gravedad&#44; con asociaci&#243;n a una peor evoluci&#243;n postoperatoria&#44; mayor desarrollo de FMO y mayor mortalidad&#46; En los pacientes que desarrollan shock&#44; debemos considerar que el ecocardiograma transesof&#225;gico muestra disfunci&#243;n ventricular derecha en alrededor del 40&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n puede conllevar cambios en la aproximaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; el SBGC se asocia a una elevada morbimortalidad y complicaciones postoperatorias &#40;tablas y figuras correspondientes&#41;&#46; En nuestra serie&#44; la mortalidad fue similar a la referida en la literatura&#44; con diferencias significativas dependiendo de los subgrupos cl&#237;nicos referidos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el estudio tiene un importante n&#250;mero de enfermos&#44; hay que reconocer que este es limitado y sin comparaci&#243;n con grupo control&#46; Adem&#225;s&#44; aunque m&#225;s de dos terceras partes de los participantes confirmaron seguir los algoritmos de manejo publicados en el documento de consenso&#44; es probable que pueda haber diferencias en el tratamiento de los pacientes entre los diferentes centros&#44; por lo que puede existir cierto grado de falta de homogeneidad&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con SBGC es compleja&#44; presentando una importante morbimortalidad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer el perfil de los factores pre e intraoperatorios que puedan conducir a SBGC para intentar definir posibles estrategias de manejo preventivo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie estudiada&#44; se encontraron diferencias en los datos de evoluci&#243;n cl&#237;nica posquir&#250;rgica y mortalidad entre los distintos grupos de diagn&#243;stico de SBGC&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se precisa un mayor n&#250;mero de enfermos para poder establecer estas afirmaciones de una manera definitiva&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores que aparecen como tales al principio del art&#237;culo y como firmantes del mismo han realizado contribuciones sustanciales en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; la adquisici&#243;n de datos&#44; el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los mismos&#46; Asimismo&#44; han participado en el borrador del art&#237;culo o la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido&#46; Y&#44; por tanto&#44; en la aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como corresponde a un grupo de trabajo&#44; el resto de los autores participantes o colaboradores en la tabla &#40;estudio ESBAGA&#41;&#44; y que figuran al final del documento&#44; han participado en la adquisici&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colaboradores como la Dra&#46; Ana Ochagav&#237;a Calvo&#44; el Dr&#46; Rafael Hinojosa P&#233;rez&#44; el Dr&#46; Juan Jos&#233; Mar&#237;n Salazar&#44; la Dra&#46; M&#46; Victoria Boado Varela y el Dr&#46; Jos&#233; Luis Romero Luj&#225;n no han aportado pacientes&#44; pero colaboraron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Centros participantes&#58; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos&#58; 137<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Virgen de la Macarena&#44; Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario General de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario del Vinalop&#243;&#44; Alicante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con SBGC<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&#47;mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;2&#47;34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">68&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;33</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE II&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">9&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Comorbilidades y factores de riesgo&#44; &#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTP severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Car&#225;cter intervenci&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emergencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Procedimientos quir&#250;rgicos&#44; &#37;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a valvular a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a valvular mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mitral y a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mitral y tric&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SBGC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuadro cl&#237;nico compatible con SBGC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Shock cardiog&#233;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>G&#233;nero masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;32&#44;6&#41;<br>31 &#40;67&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#41;<br>33 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;36&#44;6&#41;<br>26 &#40;63&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;34&#44;3&#41;<br>90 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE II&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;63&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Da&#241;o isqu&#233;mico reciente &#40;3 meses&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infarto de miocardio previo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angina en reposo &#40;clase CCS 4&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACTP&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> previo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA III-IV prequir&#250;rgico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado cr&#237;tico preoperatorio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes valvulares con HTP moderada-grave previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;33&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a cardiaca previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis activa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de emergencia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reentrada en CEC&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;26&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta la extubaci&#243;n &#40;horas&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM perioperatorio&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso multiorg&#225;nico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en UCI &#40;d&#237;as&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;12&#44;8-15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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