Implantación de un proyecto de humanización en una Unidad de Cuidados Intensivos

array:24 ["pii" => "S0210569117302206" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1096" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:99-109" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 19678 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 275 "HTML" => 15111 "PDF" => 4292 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572718300213" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2017.08.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1096" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:99-109" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4352 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 213 "HTML" => 3205 "PDF" => 934 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Special article" "titulo" => "Humanization in healthcare arises from the need for a holistic approach to illness" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "109" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Implantación de un proyecto de humanización en una Unidad de Cuidados Intensivos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1826 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 561761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Project diffusion poster." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. de la Fuente-Martos, M. Rojas-Amezcua, M.R. Gómez-Espejo, P. Lara-Aguayo, E. Morán-Fernandez, E. Aguilar-Alonso" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de la Fuente-Martos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rojas-Amezcua" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Gómez-Espejo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Lara-Aguayo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Morán-Fernandez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Aguilar-Alonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569117302206" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302206?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718300213?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004200000002/v1_201803150431/S2173572718300213/v1_201803150431/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210569117302279" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.07.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1103" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:110-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 206 "HTML" => 4331 "PDF" => 1148 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Punto de vista" "titulo" => "¿Están justificadas las consultas externas de medicina intensiva?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "113" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Are outpatient clinics justified in intensive care medicine?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 2252 "Tamanyo" => 105215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de enfermedad crítica. Modificado de Angus y Carlet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">11</a>. SMI: servicio de medicina intensiva. aPaquete de medidas ABCDEF: A: prevenir y tratar del dolor; B: prueba de retirada de sedación. Prueba de ventilación espontánea; C: elección analgesia y sedación; D: prevención y tratamiento del delirio; E: movilización precoz; y F: implicación de las familias." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Extremera, J.M. Añón, A. García de Lorenzo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Extremera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Añón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García de Lorenzo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572718300067" "doi" => "10.1016/j.medine.2018.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718300067?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302279?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302279/v1_201802250513/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569117301419" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1060" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:92-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3620 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 245 "HTML" => 2361 "PDF" => 1014 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "The accuracy of PiCCO® in measuring cardiac output in patients under therapeutic hypothermia: Comparison with transthoracic echocardiography" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "98" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La exactitud de PiCCO ® para medir el gasto cardíaco en pacientes bajo hipotermia terapéutica: comparación con ecocardiografía transtorácica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1187 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 65757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Echocardiography inter-observer and intra-observer variability analysis – Scatterplot of cardiac output versus patient." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Souto Moura, S. Aguiar Rosa, N. Germano, R. Cavaco, T. Sequeira, M. Alves, A.L. Papoila, L. Bento" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Souto Moura" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Aguiar Rosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Germano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cavaco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Sequeira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alves" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A.L." "apellidos" => "Papoila" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Bento" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117301419?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117301419/v1_201802250513/en/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Implantación de un proyecto de humanización en una Unidad de Cuidados Intensivos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "109" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. de la Fuente-Martos, M. Rojas-Amezcua, M.R. Gómez-Espejo, P. Lara-Aguayo, E. Morán-Fernandez, E. Aguilar-Alonso" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de la Fuente-Martos" "email" => array:1 [ 0 => "carmen.fuente.sspa@juntadeandalucia.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rojas-Amezcua" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Gómez-Espejo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Lara-Aguayo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Morán-Fernandez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Aguilar-Alonso" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autora para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Humanization in healthcare arises from the need for a holistic approach to illness" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1826 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 583570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cartelería de difusión del proyecto." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa necesidad de humanización surge hoy en día en muchos ámbitos, tanto de la vida profesional como de las relaciones personales, y no solo en el campo de la salud, sino en muchas otras profesiones. Pero quizás en sanidad es donde se da la situación más delicada, ya que la vulnerabilidad y el sufrimiento son casi inherentes al proceso de enfermar. Los cambios en sanidad en los últimos años han generado numerosos debates relacionados con la humanización en la atención de la persona enferma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>. El término humanizar es a veces controvertido, a pesar de formar parte como concepto intrínseco de las profesiones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>. En sentido estricto, «humanizar», según la RAE significa: hacer humano, familiar y afable a alguien o algo. En otra acepción, también significa «ablandarse, desenojarse, hacerse benigno».La humanización en sanidad no es una ideología, es una alianza con la persona y su forma de vivir. Recoge aspectos de la calidad y constituye un compromiso ético de considerar a la persona en su globalidad: tanto de autonomía como en su dimensión más subjetiva. Para humanizar en sanidad hay que respetar que cada persona es única e irrepetible, y responde de manera diferente a las crisis vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>. Por tanto, es necesario englobar numerosos ámbitos: asistencial (cuidado y cuidador), ético, cultural, el ámbito de las competencias profesionales (comunicación, habilidades), y, cómo no, el de los recursos humanos.Humanizar tiene que ver con el ambiente (espacios, bienestar, calidez), con las intervenciones de competencia y colaboración, con la integración en la comunidad, con el individuo y la colectividad. Todo ello implica la necesidad de la inclusión de las ciencias humanas en la formación del personal sanitario, y, por supuesto, supone proteger el derecho a mantener el control sobre la propia vida.La deshumanización, por el contrario, significa despersonalización, y pone al proceso patológico como único objetivo de actuación sanitaria. Algunas de las principales causas de deshumanización son: la «dictadura de la tecnología» que lleva a la «cosificación del enfermo», la superespecialización, la aplicación de los criterios mercantilistas a la gestión sanitaria, y la negación de que el sufrimiento y la muerte afectan por igual a pacientes, familiares y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>.El uso intensivo de la tecnología ha podido relegar las necesidades humanas de pacientes, familias y profesionales a un segundo plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,4</a>. Es por ello que desde el corazón de la medicina más tecnificada, desde la sofisticación y la estricta organización de los cuidados intensivos nos planteamos la necesidad de compaginar y acompañar la incorporación de los avances tecnológicos y científicos con los mejores valores humanos.En este contexto, tras una reflexión inicial, decidimos abordar un proyecto de humanización en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Infanta Margarita, el proyecto «1 año: 12 meses para 12 compromisos».Surge como proyecto ambicioso, que trata de comprometer a todos los profesionales de la UCI, tanto personal médico, como de enfermería y personal auxiliar y celadores, con una implicación y un compromiso excepcionales.Se trata de una iniciativa solidaria, de integración y cercanía para con los pacientes y familiares, con idea de alinearnos con ellos, con sus necesidades y expectativas, abrir nuestra unidad, y conseguir compaginar la actividad puramente asistencial con una atención mucho más personalizada.Además de trabajar para mejorar en nuestra profesión, nos planteamos otros objetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Dar a conocer la especialidad de Medicina Intensiva y el trabajo que se realiza en la UCI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Mejorar la comunicación, no solo entre los profesionales de la unidad sino con el resto de los profesionales del entorno hospitalario y nuestra área sanitaria, así como con nuestros pacientes y familiares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Fomentar la motivación en el trabajo, buscando herramientas para cuidar a los profesionales.</li></ul>En definitiva, tener una mayor presencia en la comunidad.Gestación y puesta en marcha del proyectoLa UCI del Hospital Infanta Margarita consta de 12 habitaciones, con unos 400 ingresos al año de enfermedad polivalente y pacientes coronarios, en un hospital comarcal de 230 camas, con una población de referencia de 150.000 habitantes. La Unidad, construida en 2010, tiene una estructura bastante moderna, con una plantilla de facultativos y enfermería relativamente jóvenes y muy motivados.Al inicio del proyecto contábamos con unas premisas previas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Un equipo sensibilizado, con iniciativas anteriores dirigidas a una UCI más abierta.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Experiencias de trabajos realizados y presentados en congresos sobre temas como la intimidad o la prevención del trastorno de estrés postraumático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Estructura física muy favorecedora. Una infraestructura humanizada es aquella que proporciona bienestar físico y ambiental óptimo para pacientes, profesionales y familias, con espacios funcionales, eficientes, ergonómicos, confortables, cálidos y amables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>. Se trata de una Unidad con boxes individuales, con grandes ventanales y luz natural, amplios espacios para el trabajo de los profesionales y familiares, así como despachos de información con intimidad y privacidad.</li></ul>Las acciones emprendidas para poner en marcha el proyecto fueron las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Detección de un grupo de profesionales con especial inquietud en los temas de humanización, mediante conversaciones informales del equipo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">2.Organización de reuniones de trabajo con los miembros de la Unidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">3.Se designó un líder, persona que destacaba por su sensibilidad, capacidad de comunicación, empatía con el equipo, e interés por el desarrollo del proyecto, que sería la encargada de repartir tareas y supervisar todos los grupos de trabajo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">4.Con las aportaciones del grupo y las iniciativas del líder se elaboró un plan de trabajo y un calendario a cumplir.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">5.El proyecto se diseñó a final del 2015, en el que nos marcamos unos compromisos mensuales. Se abrió una lista voluntaria para colaborar. Cada compromiso fue asignado al menos a 2 responsables, de distintos estamentos, dependiendo del tema a trabajar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">6.Los cargos intermedios (dirección de la unidad-supervisión) se encargaron de los temas burocráticos, conexión con el equipo directivo del Hospital, contactos externos (ayuntamientos, medios de comunicación…) y de la coordinación global.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">7.El proyecto se presentó a la Dirección Gerencia del Hospital, y con su aprobación iniciamos la difusión tanto interna como externa, la gran mayoría, con elaboración propia: cartelería (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), noticias de prensa, un programa mensual de radio local y algunos en cadenas regionales y reportajes en televisión.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">8.Dada la importancia de las redes sociales, cabe destacar que el punto clave para dar a conocer el proyecto fue la creación de una página de Facebook<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>, dirigida y elaborada al completo por la persona líder del proyecto, con idea de llegar a la mayor cantidad de profesionales y usuarios de la sanidad posibles, y hacernos eco de otros proyectos e iniciativas de humanización en diferentes ámbitos de salud. Mensualmente se alimentaba con nuestras actuaciones, proyectos e imágenes del plan, así como con las aportaciones de pacientes, familiares y personal sanitario, consiguiendo más de mil seguidores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">9.Abrimos las puertas de la UCI a compañeros de otros hospitales que quisieron conocer de cerca el proyecto, y compartimos nuestras experiencias en sesiones de trabajo. Coincidiendo con las fiestas de Navidad, decidimos empezar en diciembre, de manera que el proyecto acabaría en noviembre de 2016.</li></ul>A continuación se expone el desarrollo del plan, y algunas de las evidencias de lo que hemos venido trabajando.Desarrollo del proyecto1a. Diciembre: La H-UCI Solidaria: Mercadillo Navideño a beneficio de MSF (Médicos sin Fronteras)AntecedentesEn los años previos, coincidiendo con las fechas navideñas, la UCI organizaba una actividad especial, de carácter humanitario, en el entorno de los Cuidados Intensivos.Pensamos que la mejor forma de comenzar nuestro proyecto era hablando de solidaridad. Así que quisimos darlo a conocer con esta «primera causa» y consideramos como mejor destino MSF, esos compañeros, sanitarios como nosotros, que un día decidieron ir más allá y llevar la vocación hasta las últimas consecuencias. En ellos podíamos mirarnos para recuperar la vocación, porque todos podemos ser MSF, aun sin salir de nuestro entorno, dando lo mejor de nosotros mismos a los que nos rodean y sufren: La H-UCI Solidaria.ActuaciónEste año, como compromiso solidario decidimos organizar un mercadillo, durante varios días, tanto en las inmediaciones del Hospital, como en el centro de la ciudad. El trabajo y las donaciones de los objetos que se vendieron fueron exclusivamente aportados por los profesionales de la Unidad, y el dinero recaudado se destinó íntegramente a esta entidad.ResultadosPor parte de MSF hemos recibido numerosas muestras de agradecimiento y difusión en sus redes.Desde que iniciamos el proyecto seguimos colaborando con ellos, tanto en la divulgación de sus actividades, fundamentalmente en nuestra página de Facebook, como en posteriores colaboraciones económicas y con otras iniciativas realizadas, que se vienen repitiendo periódicamente en Navidad.2a. Enero: Musicoterapia en la H-UCIAntecedentesNumerosos estudios han demostrado que el uso excesivo de sedantes y analgésicos opioides se asocia a efectos adversos, y en ocasiones las consecuencias son graves. Aumentan el tiempo de ventilación mecánica, prolongan la estancia en UCI, incrementan las tasas de neumonía nosocomial y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. Las medidas no farmacológicas, como la musicoterapia, nos ayudarían no solo a disminuir las dosis de medicamentos, sino a hacer de nuestras unidades un entorno menos hostil, establecer nuevas vías de comunicación con nuestros pacientes y facilitarles formas de expresión. Está bastante descrito el efecto que produce la música en la disminución del estrés y la ansiedad, tanto en enfermos conscientes como en pacientes sedados y ventilados mecánicamente, objetivándose una mejora en los signos fisiológicos, como son la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la presión arterial tanto sistólica, como diastólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>. El dolor y la ansiedad han sido evaluados mediante diferentes escalas, como la escala visual analógica o la escala STAI de Spielberger, y en muchos estudios la musicoterapia también ha mostrado un claro beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">9,10</a>. Han sido descritos efectos biológicos beneficiosos como la disminución del cortisol o de la prolactina, permitiendo la reducción de sedantes en pacientes ventilados mecánicamente a los que se les aplicó una intervención musical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">11</a>.La Federación Mundial de Musicoterapia define la musicoterapia como: «La utilización de la música y/o de sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta cualificado, con un paciente o grupo, en el proceso diseñado para facilitar y promover comunicación, relación, aprendizaje, movilización, expresión, organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas».La musicoterapia se plantea en nuestra Unidad como fruto de la búsqueda de medidas complementarias que nos ayuden a controlar los factores estresores para nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">12</a>. El objetivo principal se centraba, por tanto, en reducir la ansiedad, el dolor, regular las horas de sueño, evitar el delirio, el miedo en los traslados, a los tratamientos invasivos o la despedida ante la muerte.ActuaciónComenzamos el mes de enero este compromiso con unas jornadas de «Musicoterapia en UCI», en las que se produjo un acercamiento y puesta en común de la visión de distintos profesionales, intensivistas, enfermería, musicoterapeuta y músico profesional.Tras esta Jornada, se crea un grupo de trabajo (una enfermera, un intensivista y una musicoterapeuta), que elaboran un protocolo a seguir, y una ficha de intervención y recogida de datos.Dado el carácter voluntario de trabajo de la profesional en musicoterapia, se programa una visita semanal, durante una mañana completa, en la que se le proponen pacientes, seleccionados por los intensivistas y el personal de enfermería, en los que se espera un beneficio con las intervenciones (pacientes con altas dosis de sedantes, con problemas en el destete, o con agitación y delirio).En una sesión individualizada, la especialista (fig. 1 del Anexo 1. Material suplementario), trabaja con el paciente y/o su familia, haciendo una «historia biográfica musical», y a través de esta, se fijan unos objetivos terapéuticos planteados entre el equipo asistencial y la musicoterapeuta. En otra parte de la sesión explora las reacciones fisiológicas del paciente utilizando herramientas de musicoterapia (algunos instrumentos musicales) donde se crea un nuevo canal de comunicación. Todo ello queda reflejado en una hoja de recogida, donde se reflejan las reacciones fisiológicas del paciente (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial…), que se incorpora a la historia clínica del paciente, dejando prescritas una serie de pautas por turnos (p. ej.: tipo de música a la hora de relajar, de inducir el sueño…), que permiten trabajar a la enfermería en los objetivos establecidos por ella. La sesión completa de terapia, incluyendo la entrevista familiar, suele durar algo más de una hora.En la mayoría de los casos, las familias son parte importante de este proceso y se sienten partícipes de los cuidados de su familiar.Para ello, la enfermera integrante del grupo de trabajo se formó específicamente en «Terapia musical como intervención enfermera» y se impartieron talleres formativos, en los que se aborda el entrenamiento en la exploración del bienestar emocional del paciente en UCI (sueño, delirio, dolor, ansiedad) y la utilización de la música como cuidado.ResultadosLa música ya forma parte de los cuidados de los pacientes en la UCI, con una gran aceptación por parte de pacientes y familiares, y las intervenciones de la terapeuta pendiente de análisis en profundidad han aportado un gran beneficio.3a. Febrero: Cuidando al profesional cuidamos a los pacientes: Recuperar la vocaciónAntecedentesTrabajar en una UCI puede ser especialmente estresante. Según algunos estudios, las tasas de «síndrome de burnout» pueden llegar hasta un 50% en los profesionales que trabajan en cuidados intensivos. Los síntomas clásicos son el cansancio, la despersonalización y la pérdida de la autoestima. Existen factores de riesgo como la sobrecarga de trabajo, el escaso reconocimiento, el continuo contacto con situaciones de riesgo vital y acontecimientos al final de la vida. Puede originar cansancio, ansiedad, y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a>.Planteamos el cuidado del profesional como una medida necesaria para garantizar la calidad de nuestra tarea asistencial, buscando la motivación y la recuperación de la vocación en muchos casos.Otro de los objetivos fue el de tomar conciencia de los problemas de comunicación con las familias y entre los profesionales, y formarnos en herramientas de comunicación. Numerosos estudios han puesto de manifiesto esa carencia. Existe falta de comprensión en el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento, casi hasta en un 40% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">14,15</a>. La adquisición y entrenamiento de las habilidades de comunicación deberían ser obligatorios en la formación de los sanitarios. Las intervenciones en esta línea como la formación de estudiantes de Medicina han supuesto una mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a>. No solo debemos mejorar la comunicación con los familiares, sino entre los propios profesionales, ya que la falta de comunicación es responsable de un alto porcentaje de errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a>.ActuaciónDurante el mes de febrero se impartieron sesiones de habilidades de comunicación, toma de decisiones en la limitación de terapias de soporte vital, sesiones de «coaching», de motivación a los profesionales llevadas a cabo por psicólogos especialistas. Se mostraron técnicas para relajación como el reiki y terapia cráneo-chacral. En este compromiso mensual, participamos de una jornada, enfocada al «self counseling» o conjunto de habilidades necesarias para la relación con uno mismo y con los demás para mejorar la salud física, emocional y espiritual de los profesionales, y concienciarnos de la necesidad de adquirir habilidades o estrategias para la autoayuda y el crecimiento personal. En definitiva, gimnasia emocional, social y motivacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">18</a>.En otra de las sesiones, en la que se presentaron testimonios reales de familiares de pacientes ingresados en UCI, mediante grabación, se nos puso de manifiesto la demanda de información de las familias, mostrando las deficiencias de comunicación que tenemos con ellos, y, entre nosotros, los profesionales.4a. Marzo: Rompemos barreras, más acompañamiento: la H-UCI de puertas abiertasAntecedentesLas «UCI abiertas» son aquellas unidades entre cuyos objetivos se encuentra la reducción o eliminación de las limitaciones impuestas en las dimensiones temporal, física y de relaciones, para las que no haya justificación.Se ha escrito mucho acerca de lo estricto de los horarios de visitas en nuestras UCI, siendo una de las principales demandas de los pacientes y familiares de nuestras unidades; el «recurso familia» es una pieza fundamental para el control de la ansiedad y el delirio intra-UCI. Las familias nos demandan más tiempo y flexibilidad en los horarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">19,20</a>. A pesar de que múltiples trabajos recomiendan una política más abierta, y asocian los resultados sanitarios con el sistema organizativo, la presencia de protocolos organizados, trabajo en equipo y multidisciplinar y el uso eficiente de los recursos, entre los que se encuentra la política de visitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">21–23</a>, la realidad es que la mayoría de as UCI son restrictivas. En España, el 67,7% de las UCI siguen con visitas limitadas a 2 al día, y solo un 4% tienen un horario abierto 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a>. También ocurre igual en el resto de países de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">23–25</a>.Los horarios de visitas restringidos se asumen, porque los profesionales pensamos que «el lugar natural de la familia está fuera de la Unidad», y en ocasiones el permitir o no visitas se utiliza como herramienta de poder, o de premio-castigo según comportamiento de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">26</a>.Los familiares demandan la necesidad de seguridad y confianza en los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">27</a>. No parece lógico esperar que las familias confíen en nosotros o valoren nuestro trabajo si durante al menos 20h al día están fuera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">25,26</a>.Es una de las barreras más difíciles de romper. El personal sanitario considera un estrés añadido el tener cerca a los familiares. Debemos empezar por el importante cambio de mentalidad que precisa y el cambio en la dinámica de trabajo que conlleva. Se necesita un trabajo progresivo que implica «abrir primero las mentes y después abrir las puertas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a>.ActuaciónEn la UCI del Hospital Infanta Margarita planteamos una encuesta a los profesionales de la Unidad para identificar la opinión de todos (fig. 2 del Anexo 1. Material suplementario), con el título «Abrir la Unidad de Cuidados Intensivos a los familiares: ¿qué opinan los profesionales?», con los siguientes objetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Conocer el grado de acuerdo/desacuerdo con la propuesta de ampliación de horarios de visita.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Conocer las aportaciones y posibilidades de mejora.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Conocer las posibles barreras que existen para su implementación.</li></ul>El 64% del personal que respondió la encuesta estaba a favor de una UCI más abierta, recogiéndose además numerosas sugerencias y opciones de mejora de la propuesta.Se debatió en una sesión conjunta y se consensuó para nuestra Unidad un modelo concreto de ampliación de visita. Optamos por un modelo de 3 visitas al día, con posibilidad de intercambio de familiares, ampliadas hasta la hora de las comidas. Se ofrece acompañamiento familiar durante toda la tarde, hasta medianoche y se personaliza la información o la visita en otros horarios, si la familia lo precisa por sus circunstancias personales. En el pase de la mañana la enfermera identifica la situación familiar, y en el check-list diario del pase de visita, o bien en la pauta de cuidados, incluida en el tratamiento del paciente, por escrito, y en función de ello se especifica el tipo y horario de acompañamiento (horas, familia referente).Se elaboró un documento interno, para el correcto funcionamiento de la nueva política de visitas no restrictiva y el rol que cada miembro del equipo debe desempeñar.Además se elaboró una carta informativa para las familias.ResultadosDesde que iniciamos el proyecto, y nuestra organización está basada en una UCI «más abierta», hemos normalizado el ver a los familiares acercándose a los controles de enfermería, hablando con los profesionales, colaborando en los cuidados o acompañando a su familiar. Hemos normalizado la personalización y adaptación de los horarios de información de visitas a las necesidades familiares. En nuestra experiencia, lejos de ser una perturbación, la familia ha supuesto un recurso a nuestro favor, de ayuda y alianza con nuestro trabajo. En contra de lo que cabría esperar, los familiares no demandan mucha más atención, confían más en el equipo, ya que nos ven cómo cuidamos y atendemos a sus seres queridos. Cada vez recibimos más muestras de agradecimiento, reconocimientos, tanto por parte de los sanitarios de nuestra área como de familiares, lo que nos alienta a mantener la motivación en nuestro trabajo. Nos conocen más, nos valoran más y confían más en nosotros.5a. Abril: La H-UCI sale de la UCI, somos personas que cuidan de personas. Campaña de información a la ciudadaníaAntecedentesLos profesionales de la UCI del Hospital Infanta Margarita imparten numerosos cursos anualmente a enfermería, médicos residentes o facultativos. En este compromiso quisimos acercarnos a otros colectivos no sanitarios, para dar a conocer un poco más de cerca nuestro trabajo y nuestra especialidad.ActuaciónEn este mes realizamos una campaña de información a la ciudadanía, saliendo de nuestro recinto hospitalario, a través de la organización de unas jornadas: «La UCI es VIDA», en las que nos acercamos la población, en instalaciones extrahospitalarias, favorecidas por el ayuntamiento de la localidad, formando a los ciudadanos en el reconocimiento y atención precoz de las principales enfermedades tiempo-dependientes. También se dirigieron actividades a distintas asociaciones, poniéndose en marcha además un convenio de formación para primeros intervinientes, como los bomberos de la zona o los técnicos sociosanitarios de una residencia de discapacitados, dando así más a conocer nuestra faceta de formadores. Estas actividades formativas se vienen repitiendo con carácter periódico, abordando diferentes temas cada vez, según un plan establecido, pactado con las diferentes asociaciones.6a. Mayo: Compartimos experiencias: encuentros con las familias y entre familiasAntecedentesConsideramos que era necesaria la creación de un espacio para la escucha, a través de la cual pudiéramos realmente ser capaces de comprender las vivencias de los otros y crear mejores vías de comunicación, entendiendo las necesidades del paciente, y su familia, formando una unidad única de cuidado paciente-familia.ActuaciónEl mes de mayo lo dedicamos al encuentro con varias familias de pacientes que sobrevivieron al ingreso en UCI, compartiendo con ellos sus experiencias.Los encuentros se organizaron por un grupo de enfermeras, seleccionando a un grupo focal de familiares, contactados mediante llamada telefónica, y se realizaron fuera del entorno de la UCI, en instalaciones ofrecidas por el ayuntamiento de la ciudad. Al salir de nuestro hábitat natural (las paredes de la UCI) cruzamos la barrera de «exponernos», libres de nuestros condicionamientos profesionales y acercarnos a ellos de una forma más natural.ResultadosLa experiencia fue muy gratificante. Los testimonios directos nos hicieron tomar más conciencia de los sentimientos, necesidades y carencias que las familias habían experimentado, durante una vivencia tan intensa.Nos queda pendiente la realización de encuentros con familiares de pacientes que no sobrevivieron en la Unidad.7a. Junio: Un pasito más: ver el paisaje: sacamos a los pacientes de los boxes, tenemos unos ventanales preciososAntecedentesEl estado de ánimo de los pacientes ingresados está fuertemente influido por los elementos que lo rodean. La luminosidad ayuda a mantener los relojes biológicos, y sirve como elemento de orientación a los pacientes. El paisaje también forma parte de lo que se considera una infraestructura humanizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>.ActuaciónAprovechando nuestra estructura amplia y luminosa elaboramos un protocolo guiado por enfermería, para los casos seleccionados que puedan beneficiarse de salir de las habitaciones. Se articularon las medidas necesarias de seguridad (monitorización, dispositivos de soporte), con idea de simplemente acercar a los pacientes a los ventanales o recorrer unos pocos metros, hacia la sala de espera de familiares, incluso, en un grupo de pacientes seleccionados, como los coronarios, acceder con acompañamiento al baño. En este compromiso fue fundamental la implicación de los celadores de la Unidad.8a. Julio: Seguimos rompiendo barreras: las familias entran a la H-UCI a colaborar con los cuidados del paciente, el aseo, etc.AntecedentesAvanzamos en el «uso» de la familia como un «recurso» de cuidados, no solo por los beneficios que le aporta al paciente, sino porque para los familiares el ingreso en UCI es vivido como una experiencia traumática, con gran frustración, y sienten la necesidad de aportar algo, como puede ser la implicación en algunas rutinas de cuidados. Otro beneficio de esta práctica lo constituye la ventaja que puede suponer el familiarizase con los cuidados que puede precisar el paciente al alta de la Unidad (cuidados de pacientes traqueostomizados….)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>. No solo estamos ofreciéndoles la oportunidad de sentirse útiles, sino que además estamos mostrando nuestro trabajo, qué es lo que en la UCI se hace durante esas interminables horas que ellos permanecen en las salas de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">19</a>. Algunas sociedades de enfermería como la Sociedad Andaluza disponen ya de recomendaciones para integrar la participación de los familiares en el aseo, la fisioterapia...<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>.ActuaciónEn este compromiso existió bastante controversia por parte de las auxiliares de enfermería. En algunos casos no «se sentían cómodas» en los aseos con las familias, y en otros casos pensaban que la familia no «estaba capacitada» para la realización de dichas tareas. Las reuniones de los grupos de trabajo permitieron flexibilizar, discutir e individualizar casos.En nuestra UCI se elaboró un protocolo denominado: «Cuidando a mi familiar», en el que se le ofrecía a los familiares la posibilidad de participar en cuidados como el aseo, las comidas, en las movilizaciones o aprendizaje de algunos ejercicios de fisioterapia, y una encuesta de satisfacción de familias que han participado en el aseo y cuidados básicos del paciente, aún pendiente de análisis.9a. Agosto: Tecnologías para los pacientes: TV, móvil, facebook... ¿por qué no?AntecedentesHoy en día vivimos conectados, nos comunicamos, nos relacionamos, nos informamos, nos entretenemos con las tecnologías. Que los pacientes cuya situación lo permita y ellos así lo decidan sigan conectados a su vida, a sus rutinas, debe ser respetado y potenciado. Es posible que podamos necesitar menos sedación si los pacientes pueden tener más conexión con el medio exterior, con el entorno, con los familiares y amigos, a través de las nuevas tecnologías. Según diversos estudios, la mayoría de las habitaciones de las UCI no disponen de acceso a teléfono, reloj con fecha y hora, radio…<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">9,19</a>.Forma parte de una estructura humanizada aquella que fomenta la distracción del paciente y la comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>.ActuaciónEste compromiso mensual lo dedicamos a procurar la obtención de recursos para mejorar la tecnología. Se hizo a la Dirección del Hospital una solicitud formal de red wifi, televisión, relojes con calendario para las habitaciones, aumento de dispositivos de DVD, reproductores musicales. La mayoría de estas peticiones siguen aún pendientes de completar.Mediante aportaciones particulares hemos conseguido reproductores de mp3 y mp4, varios reproductores de DVD, con lo que hemos organizado una videoteca con amplia variedad de temas. A los pacientes se les permite con total normalidad el uso del móvil, tabletas, ordenadores y otros dispositivos que deseen utilizar para seguir conectados a su entorno.10a. Septiembre: Respeto a la intimidad del paciente: una prioridad en la H-UCIEn el año 2014, coincidiendo con la organización de un congreso regional de Medicina Intensiva, ya nos planteamos una serie de estrategias para proteger celosamente la intimidad de nuestros pacientes, que fueron presentadas a dicho congreso.Elaboramos un decálogo de buenas prácticas para garantizar la intimidad del paciente crítico y se expusieron carteles en las paredes de la Unidad para tenerlas siempre presente en nuestras actividades diarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">- El respeto a la intimidad corporal: pediremos permiso para desnudar, tocar, explorar... el cuerpo del otro, explicando previamente qué se le va a hacer. Con especial delicadeza en el momento del aseo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">- Respeto al espacio físico: mantendremos el box cerrado si lo prefiere el paciente, avisando quién va a entrar y para qué.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">- Recogida de información de la persona atendida: preguntaremos lo necesario, no estamos legitimados a preguntarlo todo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">- La información entre compañeros de equipo implicados en la atención a la persona: valoraremos qué información se transmite al equipo y cuál se reserva para uno mismo, si no aporta ningún beneficio al proceso clínico y puede vulnerar la intimidad del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">- Información telefónica: no daremos información clínica por teléfono, excepto en ocasiones excepcionales, con garantías de saber con quién estamos hablando, con el consentimiento del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">- El respeto a la intimidad y la participación de la familia o personas vinculadas: preguntaremos al paciente quién desea que sea informado, ya que tiene derecho a escoger con quién quiere compartir la información sobre su estado de salud. La mayoría de edad en salud es a los 16 años, siendo titular del derecho a la información y a la confidencialidad sobre su persona.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">- Custodia de la historia clínica: estaremos atentos a la historia, para evitar la intromisión no deseada en la intimidad del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">- Intimidad a la hora de recibir visitas durante el ingreso: los pacientes tienen derecho a escoger quién puede visitarle. Intentaremos mejorar la imagen del paciente de cara a la visita, para reforzar su autoestima.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">- Intimidad en el traslado de pacientes a pruebas complementarias o a otras plantas del hospital: seremos cuidadosos, prestando atención a la exposición física durante los traslados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">- Respeto a la imagen pública y social del paciente: no se ha de dar información a los medios de comunicación (accidentes, agresiones, personajes públicos, etc.), excepto que haya una autorización expresa.</li></ul>11a. Octubre: La vida al salir de la H-UCI: prevención del estrés postraumáticoAntecedentesEl objetivo principal en Medicina Intensiva es la reducción de la morbimortalidad, así como el mantenimiento o mejoría de la capacidad funcional y calidad de vida de nuestros pacientes. El objetivo de un paciente con ingreso en una UCI consiste en volver a su estado de salud previo, o al esperado para una persona del mismo grupo de edad y situación médica. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un tipo de trastorno de ansiedad. Se presenta tras haber sufrido un acontecimiento altamente traumático, en el que se experimenta una amenaza excepcional para la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>.Sobrevivir a una enfermedad grave es considerado como una experiencia traumática, que puede dar lugar a un TEPT. A partir de los 3-5 días del ingreso en UCI los pacientes presentan ansiedad y depresión en un alto porcentaje de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">31</a>.Se ha descrito hasta en un 20% de los pacientes ingresados en Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">32</a>.La vulnerabilidad del paciente está relacionada con la dependencia física y emocional extrema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Por lo tanto, el TEPT es una secuela, tras el ingreso en la UCI, que junto con la comorbilidad asociada al trastorno depresivo (60-80%) constituye un importante factor que afecta a la calidad de vida relacionada con la salud de nuestros pacientes al alta. Los síntomas de depresión se presentan entre un 8 y un 57% de los pacientes, y los de ansiedad entre un 23 y un 48%. Menos de un 10% de los pacientes con ventilación mecánica durante más de 4 días siguen vivos y completamente independientes pasado un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">33</a>.Y no solo el ingreso en UCI es una circunstancia que produce ansiedad, sino que el alta de UCI provoca temor, también para sus familiares, generándose un sentimiento de desamparo y de pérdida de seguridad, y dando lugar de nuevo a una respuesta de estrés y confusión que lleva al agotamiento físico y emocional. También sufre estrés y ansiedad la familia, presentando en ocasiones reagudización de enfermedades previas, o precisando medicación antidepresiva. Se desestabiliza la dinámica familiar.La prevención de este cuadro es compleja, englobando una serie de actuaciones que implican a todo el equipo asistencial.Desde el año 2014, nuestro equipo comenzó a trabajar en este campo, y propusimos 8 oportunidades de mejora, para prevenir y/o detectar del TEPT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>ActuacionesDurante el desarrollo de nuestro proyecto se constituye un grupo de trabajo que desarrolla una serie de actividades:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">1.Revisión literaria proporcionando un contexto y una justificación del TEPT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">2.Sesión clínica formativa a todo el personal de la Unidad, con análisis de los estresores tanto físicos como psicológicos. El ruido es considerado como uno de los principales estresores físicos, siendo las UCI fuentes continuas de ruido, tanto proveniente de los equipos médicos como del personal, siendo objeto importante de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">34</a>. Los niveles excesivos originan estrés, delirio y desgaste en el personal sanitario. Otros estresores físicos son el dolor, las presencias de tubos, la incapacidad de incomunicarse, miedo, o el no tener control sobre uno mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">3.Elaboración de un protocolo guiado por enfermería en el que se describen las medidas a tomar para prevenir el TEPT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">4.Se realizó un estudio cualitativo, con entrevista abierta, individual y semiestructurada a un grupo focal de pacientes recogiendo su experiencia. Se escogió una muestra de pacientes de larga estancia (más de 30 días), atendidos en nuestra unidad desde enero de 2010 hasta octubre de 2016, con los que se contactó telefónicamente. Se realizó en el entorno que los pacientes eligieron, que en este caso fue el domicilio. El guión de la entrevista se basó en estudiar: recuerdos de su estancia en la unidad, estresores físicos y psicológicos, secuelas, síndrome post-UCI.</li></ul>Conocimos el relato de los protagonistas, ocupándonos así no solo de «cuántos» estresores sufrieron sino también del «qué», «cómo» y «por qué», bajo su punto de vista y el de sus familiares. Se evaluaron sus recuerdos y memoria, con resultados muy similares a los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">36</a>.Posteriormente se presentó este trabajo en una sesión clínica, lo que nos dio la oportunidad de reflexionar como equipo y de analizar nuestro trabajo desde otro punto de vista.El paso siguiente es la puesta en marcha del protocolo propuesto por la enfermería para detección precoz e implantación de medidas de prevención del TEP.12a. Noviembre: Una H-UCI para todos. Lo que pensáis nos importa: cuestionarios de satisfacción, ideas y sugerencias para profesionales del resto del Hospital, familiares y pacientesAntecedentesHemos ido desarrollando hasta el momento cada mes nuestro compromiso, viviéndolo desde nuestra UCI y transmitiéndolo en nuestro propio Hospital y entre los compañeros de hospitales vecinos, con el contacto personal, en los medios de comunicación, y sobre todo, en las redes sociales con nuestro perfil de Facebook: UCI Infanta Margarita, Proyecto: 1 año, 12 meses para 12 compromisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>, a través del cual, hemos llegado hasta donde nunca habíamos imaginado.Pensamos que era obligatorio conocer la opinión de nuestro entorno, profesionales y familiares.ActuaciónDurante el mes de noviembre realizamos una encuesta estructurada a los profesionales del Hospital y el área sanitaria (fig. 3 del Anexo 1. Material suplementario), no dirigida solo a evaluar el proyecto, sino para conocer la opinión que sobre los profesionales y sobre la UCI tienen.Asimismo retomamos otra encuesta que ya habíamos elaborado previamente para recabar la opinión de los familiares de pacientes ingresados en UCI y reiniciamos su entrega de nuevo (fig. 4 del Anexo 1. Material suplementario). En este compromiso intentamos seguir explorando las necesidades familiares. La mayoría de los estudios indican que las familias demandan fundamentalmente información, seguridad, bienestar, apoyo y proximidad a su familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">26,37</a>. Dicha encuesta se entrega al alta del paciente de la Unidad, junto con el informe, explicando a la familia que en cualquier momento la pueden depositar en un buzón que se encuentra ubicado en la entrada de la UCI. La mayoría hacen la entrega en algún momento de la estancia en la que el paciente permanece en la planta de hospitalización.Ambas encuestas se encuentran pendientes de evaluación.Futuras accionesEn este proyecto: H-UCI Infanta Margarita (1 año: 12 meses para 12 compromisos) hemos pretendido trabajar sobre la mayoría de los aspectos que se engloban en el concepto de humanización: el profesional, la familia, la infraestructura, el paciente y su forma de vida., la comunicación y el respeto a sus decisiones. La mayoría de las experiencias publicadas se centran únicamente en alguno de nuestros compromisos de forma aislada, y consideramos que este ha sido un proyecto bastante más completo. En el año 2016 se ha publicado el Plan de Humanización de las UCI en la Comunidad de Madrid, donde se ven reflejadas muchas de las líneas y recomendaciones en las que nosotros hemos venido trabajando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>.Pensamos que las principales fortalezas que nos han permitido llevarlo a cabo hasta el final han sido:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">El compromiso mensual público que adquirimos desde el comienzo, con nuestro Hospital y nuestra comunidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">La organización, con una clara identificación del líder y de los grupos de trabajo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">La amplia difusión del proyecto en los medios, que nos hizo continuamente responsables de sacarlo adelante, y nos ofrecía una retroalimentación positiva.</li></ul>También han sido elementos favorecedores el hecho de ser una UCI pequeña y muy cohesionada.Los retos futuros planteados y que ahora consideramos debilidades o asignaturas pendientes son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">La formación en herramientas de comunicación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">El desarrollo de estrategias de motivación para los profesionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">Avanzar en temas tan novedosos como la musicoterapia, que precisa algo más que el voluntariado de la musicoterapeuta que ha colaborado en el proyecto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">Analizar las encuestas de los sanitarios de nuestro entorno y familiares y asumir las críticas, poniendo en marcha planes de mejora.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">Intentar conseguir ayuda para completar algunos compromisos que requieren un esfuerzo económico y no dependen de la propia Unidad (cursos de formación, adquisición de material para musicoterapia, becas, o aparatos de televisión, relojes), que siguen un curso muy lento, y muchos de ellos quedan pendientes.</li></ul>Este próximo año queremos consolidar los logros conseguidos y seguir trabajando de forma especial en las medidas de prevención del TEPT, con un trabajo prospectivo que ya se ha iniciadoSeguimos trabajando en la UCI abierta, y hemos elaborado una nueva encuesta para los profesionales de la Unidad (fig. 5 del Anexo 1. Material suplementario), con idea de recabar su opinión, un año más tarde, sobre lo que ha supuesto la ampliación de los horarios de visita y compararla con la que se realizó al inicio del proyecto.Para terminar, reseñar que la Humanización en la asistencia sanitaria es tan actual y atemporal que pertenece al siempre y al ahora. Los profesionales debemos practicar el respeto hacia nosotros mismos y hacia los demás, y promover en nosotros valores como la sensibilidad, la solidaridad, la generosidad y la empatía, la escucha activa, el respeto y la compasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>, entre otras cualidades, que lejos de hacernos más débiles, deberían ser valores en alza.Los programas de humanización en cuidados intensivos deben ser individualizados en cada entorno, unidad y equipo. Cada grupo de profesionales debe analizar sus barreras, dificultades y valorar hasta dónde pretende o puede llegar. Es imprescindible una buena organización e implicar a todos los actores posibles en el escenario para que se sientan protagonistas de este gran cambio.Nuestro proyecto ha contado con unas dosis enormes de solidaridad y generosidad, pero no olvidemos que para humanizar lo más importante son los recursos humanos, y que los planes de humanización deben contar no solo con los actos voluntarios e iniciativas particulares, sino que se debe invertir en número y cuidado de los profesionales, en recursos materiales e infraestructura, porque corremos el riesgo de sufrir un gran desgaste y quedarnos a mitad del camino, por lo que se requiere un compromiso explícito de las instituciones sanitarias.FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación externa.Conflicto de interesesLos autores declaran ausencia de conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres991837" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec955623" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres991838" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec955622" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Gestación y puesta en marcha del proyecto" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desarrollo del proyecto" "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "1. Diciembre: La H-UCI Solidaria: Mercadillo Navideño a beneficio de MSF (Médicos sin Fronteras)" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Actuación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "2. Enero: Musicoterapia en la H-UCI" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Actuación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "3. Febrero: Cuidando al profesional cuidamos a los pacientes: Recuperar la vocación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Actuación" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "4. Marzo: Rompemos barreras, más acompañamiento: la H-UCI de puertas abiertas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Actuación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Resultados" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "5. Abril: La H-UCI sale de la UCI, somos personas que cuidan de personas. Campaña de información a la ciudadanía" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Actuación" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "6. Mayo: Compartimos experiencias: encuentros con las familias y entre familias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Actuación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Resultados" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "7. Junio: Un pasito más: ver el paisaje: sacamos a los pacientes de los boxes, tenemos unos ventanales preciosos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Actuación" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "8. Julio: Seguimos rompiendo barreras: las familias entran a la H-UCI a colaborar con los cuidados del paciente, el aseo, etc." "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Actuación" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "9. Agosto: Tecnologías para los pacientes: TV, móvil, facebook... ¿por qué no?" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Actuación" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "10. Septiembre: Respeto a la intimidad del paciente: una prioridad en la H-UCI" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "11. Octubre: La vida al salir de la H-UCI: prevención del estrés postraumático" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0185" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0190" "titulo" => "Actuaciones" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0195" "titulo" => "12. Noviembre: Una H-UCI para todos. Lo que pensáis nos importa: cuestionarios de satisfacción, ideas y sugerencias para profesionales del resto del Hospital, familiares y pacientes" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0200" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0205" "titulo" => "Actuación" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0210" "titulo" => "Futuras acciones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0215" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0220" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack335064" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-28" "fechaAceptado" => "2017-08-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec955623" "palabras" => array:3 [ 0 => "Unidad de Cuidados Intensivos" 1 => "Humanización" 2 => "Musicoterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec955622" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intensive Care Unit" 1 => "Humanization" 2 => "Music therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La humanización en sanidad surge por la necesidad de acercarnos a una dimensión más holística de la enfermedad. El sufrimiento no solo es exclusivo de los pacientes y las familias, sino que el profesional se encuentra en el centro del proceso de despersonalización. El exceso de tecnificación y la colocación del proceso patológico en ocasiones como único objetivo de actuación, así como la hipertrofia del poder institucional que estamos viviendo en los últimos tiempos, hacen que en ocasiones el propio profesional sanitario sea el primero en demandar un cambio en el abordaje de la dinámica dentro de las instituciones sanitarias. Tras una reflexión inicial, desde el corazón de la medicina más tecnificada, como es la Medicina Intensiva, clásicamente aislada del resto del entorno hospitalario y de las familias, decidimos abordar un proyecto de integración, empatía y acercamiento a los pacientes y familiares de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Infanta Margarita, en el que se pretendieron implementar herramientas para trabajar en los elementos más importantes de un plan de humanización (las familias, pacientes, profesionales, y nuestra comunidad), potenciando el dar a conocer el trabajo que se realiza en la UCI y que se desarrolló a lo largo de 12 meses, el proyecto: UCI Infanta Margarita, 1 año: 12 meses para 12 compromisos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Suffering is not only exclusive to patients or their relatives, but also to the health professionals, who feel to be at the center of the depersonalization process. Over-technification and the fact that the disease process is sometimes the only focal point of our activities, together with the ever-increasing influence of institutional power seen in recent times, all cause the health professional to be the first in demanding a change in health institution dynamics. Following initial reflection from one of the most technified medical specialties (Intensive Care Medicine), classically isolated from the rest of the Hospital and from the community, we implemented a project aimed at securing integration and empathy in our approach to patients and their relatives in the Intensive Care Unit (ICU) of Infanta Margarita Hospital. The project was designed to incorporate tools for working on the most important elements of a humanization plan, i.e., the patients, their relatives, the health professionals and the community, attempting to disclose the work done in the ICU over a period of 12 months. This project is referred to as the Project ICU Infanta Margarita: 1 year: 12 months for 12 commitments." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0230" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1826 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 583570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cartelería de difusión del proyecto." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Situación de riesgo vital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de control del medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despersonalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento físico y social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espacio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Percepción sensorial (luces, ruidos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malestar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteración del patrón sueño-vigilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1680091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales situaciones que generan estrés en los pacientes" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Valoración individual de la capacidad de adaptación y afrontamiento de la situación del paciente y de la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Valoración y monitorización de la sedación-despertar-deprivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Control de los factores estresores, tanto físicos como ambientales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Uso del «recurso familia»: colaboración de las familias en los cuidados, UCI de puertas abiertas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Programas de rehabilitación y movilización precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Uso de instrumentos de medida estandarizados (escalas), para valorar estados de ansiedad/estrés, sueño, dolor, en pacientes críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Planificación exhaustiva del alta de UCI a planta de hospitalización general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Transmisión de información al alta domiciliaria a su médico de cabecera, con idea de detectar precozmente posibles secuelas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1680092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Oportunidades de mejora para prevenir el trastorno de estrés postraumático" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 2051775 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Humanizar los contextos de salud, cuestión de liderazgo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Hoyos-Hernández" 1 => "M. Cardona-Ramírez" 2 => "D. Correa-Sánchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Invest Educ Enferm" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "225" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A plan for improving the humanisation of intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Heras La Calle" 1 => "Á.A. Oviés" 2 => "V.G. Tello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-017-4705-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "549" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28197678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: http://www.regimen-sanitatis.com/2015/08/humanizar-la-asistencia-sanitaria.html" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Suárez Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Humanizar la asistencia sanitaria" "fecha" => "2015 [consultado 27 Ago 2015]" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Plan de Humanización de las UCI de la Comunidad de Madrid. 2016 [consultado 2 Ago 2016]. Disponible en: http://humanizandoloscuidadosintensivos.com/wp-content/uploads/2016/10/PlanHUCI.pdf" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infraestructura humanizada en las UCI. Un reto a nuestro alcance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Gómez-Tello" 1 => "M. Ferrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.enfi.2016.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27894592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Disponible en: https://m.facebook.com/UCI-Infanta-Margarita-Proyecto-1-año-12-meses-para-12-compromisos-779359348860028/" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the impact of sedation practice in the ICU on resource, costs and patient safety" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.L. Jackson" 1 => "C. Proudfoot" 2 => "K.F. Cann" 3 => "T. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc8956" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2010" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "R59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of music therapy on physiological signs of anxiety in patients receiving mechanical ventilatory support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.A. Korhan" 1 => "L. Khorshid" 2 => "M. Uyar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Nurs." "fecha" => "2011" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "1026" "paginaFinal" => "1034" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la Música sobre la ansiedad y el dolor en pacientes con ventilación mecánica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Sanjuán" 1 => "G. Via" 2 => "B. Vázquez" 3 => "A.M. Moreno" 4 => "G. Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2013" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23298702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of patient-directed music intervention on anxiety and sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: A randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.L. Chlan" 1 => "C.R. Weinert" 2 => "A. Heiderscheit" 3 => "M.F. Tracy" 4 => "D.J. Skaar" 5 => "J.L. Guttormson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2013.5670" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2013" "volumen" => "309" "paginaInicial" => "2335" "paginaFinal" => "2344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23689789" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Music and biological stress dampening in mechanically-ventilated patients at the intensive care unit ward-a prospective interventional randomized crossover trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Beaulieu-Boire" 1 => "S. Bourque" 2 => "F. Chagnon" 3 => "L. Chouinard" 4 => "N. Gallo-Payet" 5 => "O. Lesur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrc.2013.01.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crit Care" "fecha" => "2013" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499420" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores ambientales estresantes percibidos por los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Ayllón" 1 => "M. Alvarez" 2 => "M. Gonzáles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053494" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An Official Critical Care Societies Collaborative Statement-Burnout Syndrome in Critical Care Health-care Professionals: A call for action" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Moss" 1 => "V.S. Good" 2 => "D. Gozal" 3 => "R. Kleinpell" 4 => "C.N. Sessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.chest.2016.02.649" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2016" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27396776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ICU: Ineffective communication Unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.B. Young" 1 => "D.R. Plotkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "3116" "paginaFinal" => "3117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Half the families of intensive care unit patients experience inadequate communication with physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. nAzoulay" 1 => "S. Chevret" 2 => "G. Leleu" 3 => "F. Pochard" 4 => "M. Barboteu" 5 => "C. Adrie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "3044" "paginaFinal" => "3049" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving medical student intensive care unit communication skills: A novel educational initiative using standardized family members" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Lorin" 1 => "L. Rho" 2 => "J.P. Wisnivesky" 3 => "D.M. Nierman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000230239.04781.BD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "2386" "paginaFinal" => "2391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16791111" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Communication skills and error in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.W. Reader" 1 => "R. Flin" 2 => "B.H. Cuthbertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0b013e3282f1bb0e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "732" "paginaFinal" => "736" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17975399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Yo decido: La tecnología con alma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. Bimbela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2014" "editorial" => "Ed Descleé de Brouwer" "editorialLocalizacion" => "Bilbao" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Por una UCI de puertas abiertas, más confortable y humana. Es tiempo de cambio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Escudero" 1 => "L. Viña" 2 => "C. Calleja" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2014.01.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24680386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Es tiempo de cambiar la política de visitas en la UCI" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo HU-CI" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Escudero" 1 => "L. Martín" 2 => "L. Viña" 3 => "B. Quindós" 4 => "L. Forcelledo" 5 => "C. del Busto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2015.12.007" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2016" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26907812" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022202X16312465" "estado" => "S300" "issn" => "0022202X" ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Organizational characteristics, outcomes, and resource use in 78 Brazilian intensive care units: the ORCHESTRA study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Soares" 1 => "F.A. Bozza" 2 => "D.C. Angus" 3 => "A.M. Japiassú" 4 => "W.N. Viana" 5 => "R. Costa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-015-4076-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2149" "paginaFinal" => "2160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26499477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Family care, visiting policies, ICU performance, and efficiency in resource use: Insights from the ORCHESTRA study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Soares" 1 => "U.V. Silva" 2 => "W.S. Homena Jr." 3 => "G.C. Fernandes" 4 => "A.P. de Moraes" 5 => "L. Brauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-016-4654-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "591" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28028553" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An evaluation of family-centered care services and organization of visiting policies in Belgian intensive care units: A multicenter survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. Vandijck" 1 => "S.O. Labeau" 2 => "C.E. Geerinckx" 3 => "E. de Puydt" 4 => "A.C. Bolders" 5 => "B. Claes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hrtlng.2009.06.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Lung" "fecha" => "2010" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20207274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visiting hours policies in New England intensive care units: Strategies for improvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Lee" 1 => "A.S. Friedenberg" 2 => "D.H. Mukpo" 3 => "K. Conray" 4 => "A. Palmisciano" 5 => "M.M. Levy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000254338.87182.AC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17205012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implicación familiar en los cuidados del paciente crítico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Rodríguez Martínez Mdel" 1 => "F. Rodríguez Morilla" 2 => "A. Roncero del Pino" 3 => "M.I. Morgado Almenara" 4 => "J. Theodor Bannik" 5 => "L.J. Flores Caballero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "96" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Qué perspectiva tienen las enfermeras de unidades de Cuidados Intensivos de su relación con los familiares del paciente crítico?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Zaforteza" 1 => "J.E. de Pedro" 2 => "D. Gastaldo" 3 => "F. Cubel" 4 => "F. Sánchez-Cuenca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2003" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Qué es importante para los familiares de los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Hidalgo" 1 => "Y. Vélez" 2 => "E. Pueyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17915102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How caregivers view patient comfort and what they do to improve it: A French survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Lombardo" 1 => "I. Vinatier" 2 => "M.L. Baillot" 3 => "V. Franja" 4 => "I. Bourgeon-Ghittori" 5 => "S. Dray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/2110-5820-3-19" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Intensive Care" "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23815804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Participación familiar en el cuidado del paciente crítico: recomendaciones de la Sociedad Andaluza de enfermería de Cuidados Críticos. Tempos Vitales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Torres" 1 => "J.M. Morales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Tempus Vitalis [Revista Online]" "fecha" => "2004" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clinical Guideline. Post-traumatic stress disorder (PTSD): the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. 2005 [consultado Mar 2005]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg26" ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Symptonms experienced by intensive care unit patients at high risk of dying" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.A. Puntillo" 1 => "S. Arai" 2 => "N.H. Cohen" 3 => "M.A. Gropper" 4 => "J. Neuhaus" 5 => "S.M. Paul" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181f267ee" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "2155" "paginaFinal" => "2160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20711069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posttraumatic stress disorder in general intensive care unit survivors: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.S. Davydow" 1 => "J.M. Gifford" 2 => "S.V. Desai" 3 => "D.M. Needham" 4 => "O.J. Bienvenu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.genhosppsych.2008.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gen Hosp Psychiatry" "fecha" => "2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "434" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postintensive care syndrome: Right care, right now and later" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Harvey" 1 => "J.E. Davidson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001531" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26771784" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nivel de ruido en unidades de cuidado intensivo en un hospital público universitario en Santa Marta (Colombia)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Garrido Galindo" 1 => "Y. Camargo Caicedo" 2 => "A.M. Vélez-Pereira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2015.11.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2016" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "410" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26831636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alteraciones emocionales y necesidades psicológicas de pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Gómez–Carretero" 1 => "V. Monsalve" 2 => "J.F. Soriano" 3 => "J. de Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "325" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17663957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recuerdos y memoria del paciente crítico a largo plazo. Desarrollo del estrés postraumático" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Badia-Castelló" 1 => "J. Trujillano-Cabello" 2 => "L. Serviá-Goixart" 3 => "J. March-Llanes" 4 => "A. Rodríguez-Pozo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "566" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Needs of relatives of critically ill patients: A follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.S. LesKe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Lung" "fecha" => "1986" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3633247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack335064" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A la generosidad de los profesionales de la UCI del Hospital Infanta Margarita." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302206/v1_201802250513/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302206/v1_201802250513/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302206?idApp=WMIE"]

Estadísticas

Artículo especial

Implantación de un proyecto de humanización en una Unidad de Cuidados Intensivos

Humanization in healthcare arises from the need for a holistic approach to illness

C. de la Fuente-Martos

Autor para correspondencia

carmen.fuente.sspa@juntadeandalucia.es

Autora para correspondencia.

, M. Rojas-Amezcua, M.R. Gómez-Espejo, P. Lara-Aguayo, E. Morán-Fernandez, E. Aguilar-Alonso

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba, España

Leído

61560

Veces
se ha leído el artículo

14061

Total PDF

47499

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0210569117302206"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2017.08.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
  "aid" => "1096"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMNIM"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:99-109"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 19678
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 275
      "HTML" => 15111
      "PDF" => 4292
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572718300213"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2017.08.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
      "aid" => "1096"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:99-109"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4352
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 213
          "HTML" => 3205
          "PDF" => 934
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Humanization in healthcare arises from the need for a holistic approach to illness"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "99"
            "paginaFinal" => "109"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Implantaci&#243;n de un proyecto de humanizaci&#243;n en una Unidad de Cuidados Intensivos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1826
                "Ancho" => 2458
                "Tamanyo" => 561761
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Project diffusion poster&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; de la Fuente-Martos, M&#46; Rojas-Amezcua, M&#46;R&#46; G&#243;mez-Espejo, P&#46; Lara-Aguayo, E&#46; Mor&#225;n-Fernandez, E&#46; Aguilar-Alonso"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "de la Fuente-Martos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Rojas-Amezcua"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;R&#46;"
                "apellidos" => "G&#243;mez-Espejo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Lara-Aguayo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Mor&#225;n-Fernandez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Aguilar-Alonso"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569117302206"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2017.08.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302206?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718300213?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004200000002/v1_201803150431/S2173572718300213/v1_201803150431/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117302279"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.07.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
    "aid" => "1103"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMNIM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:110-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5685
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 206
        "HTML" => 4331
        "PDF" => 1148
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>"
      "titulo" => "&#191;Est&#225;n justificadas las consultas externas de medicina intensiva&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "110"
          "paginaFinal" => "113"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are outpatient clinics justified in intensive care medicine&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 877
              "Ancho" => 2252
              "Tamanyo" => 105215
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de enfermedad cr&#237;tica&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificado de Angus y Carlet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SMI&#58; servicio de medicina intensiva&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Paquete de medidas ABCDEF&#58; A&#58; prevenir y tratar del dolor&#59; B&#58; prueba de retirada de sedaci&#243;n&#46; Prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#59; C&#58; elecci&#243;n analgesia y sedaci&#243;n&#59; D&#58; prevenci&#243;n y tratamiento del delirio&#59; E&#58; movilizaci&#243;n precoz&#59; y F&#58; implicaci&#243;n de las familias&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Extremera, J&#46;M&#46; A&#241;&#243;n, A&#46; Garc&#237;a de Lorenzo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Extremera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "A&#241;&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a de Lorenzo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572718300067"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.01.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718300067?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302279?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302279/v1_201802250513/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210569117301419"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.03.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
    "aid" => "1060"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMNIM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:92-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3620
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 245
        "HTML" => 2361
        "PDF" => 1014
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "The accuracy of PiCCO&#174; in measuring cardiac output in patients under therapeutic hypothermia&#58; Comparison with transthoracic echocardiography"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "92"
          "paginaFinal" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "La exactitud de PiCCO &#174; para medir el gasto card&#237;aco en pacientes bajo hipotermia terap&#233;utica&#58; comparaci&#243;n con ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1187
              "Ancho" => 1645
              "Tamanyo" => 65757
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Echocardiography inter-observer and intra-observer variability analysis &#8211; Scatterplot of cardiac output versus patient&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Souto Moura, S&#46; Aguiar Rosa, N&#46; Germano, R&#46; Cavaco, T&#46; Sequeira, M&#46; Alves, A&#46;L&#46; Papoila, L&#46; Bento"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Souto Moura"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Aguiar Rosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Germano"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Cavaco"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Sequeira"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alves"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Papoila"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Bento"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117301419?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117301419/v1_201802250513/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Implantaci&#243;n de un proyecto de humanizaci&#243;n en una Unidad de Cuidados Intensivos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "99"
        "paginaFinal" => "109"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; de la Fuente-Martos, M&#46; Rojas-Amezcua, M&#46;R&#46; G&#243;mez-Espejo, P&#46; Lara-Aguayo, E&#46; Mor&#225;n-Fernandez, E&#46; Aguilar-Alonso"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "de la Fuente-Martos"
            "email" => array:1 [
              0 => "carmen&#46;fuente&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Rojas-Amezcua"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Espejo"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Lara-Aguayo"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Mor&#225;n-Fernandez"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Aguilar-Alonso"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Infanta Margarita&#44; Cabra&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Humanization in healthcare arises from the need for a holistic approach to illness"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1826
            "Ancho" => 2458
            "Tamanyo" => 583570
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carteler&#237;a de difusi&#243;n del proyecto&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de humanizaci&#243;n surge hoy en d&#237;a en muchos &#225;mbitos&#44; tanto de la vida profesional como de las relaciones personales&#44; y no solo en el campo de la salud&#44; sino en muchas otras profesiones&#46; Pero quiz&#225;s en sanidad es donde se da la situaci&#243;n m&#225;s delicada&#44; ya que la vulnerabilidad y el sufrimiento son casi inherentes al proceso de enfermar&#46; Los cambios en sanidad en los &#250;ltimos a&#241;os han generado numerosos debates relacionados con la humanizaci&#243;n en la atenci&#243;n de la persona enferma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El t&#233;rmino humanizar es a veces controvertido&#44; a pesar de formar parte como concepto intr&#237;nseco de las profesiones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En sentido estricto&#44; &#171;humanizar&#187;&#44; seg&#250;n la RAE significa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">hacer humano&#44; familiar y afable a alguien o algo</span>&#46; En otra acepci&#243;n&#44; tambi&#233;n significa &#171;<span class="elsevierStyleItalic">ablandarse&#44; desenojarse&#44; hacerse benigno</span>&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La humanizaci&#243;n en sanidad no es una ideolog&#237;a&#44; es una alianza con la persona y su forma de vivir&#46; Recoge aspectos de la calidad y constituye un compromiso &#233;tico de considerar a la persona en su globalidad&#58; tanto de autonom&#237;a como en su dimensi&#243;n m&#225;s subjetiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Para humanizar en sanidad hay que respetar que cada persona es &#250;nica e irrepetible&#44; y responde de manera diferente a las crisis vitales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por tanto&#44; es necesario englobar numerosos &#225;mbitos&#58; asistencial &#40;cuidado y cuidador&#41;&#44; &#233;tico&#44; cultural&#44; el &#225;mbito de las competencias profesionales &#40;comunicaci&#243;n&#44; habilidades&#41;&#44; y&#44; c&#243;mo no&#44; el de los recursos humanos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Humanizar tiene que ver con el ambiente &#40;espacios&#44; bienestar&#44; calidez&#41;&#44; con las intervenciones de competencia y colaboraci&#243;n&#44; con la integraci&#243;n en la comunidad&#44; con el individuo y la colectividad&#46; Todo ello implica la necesidad de la inclusi&#243;n de las ciencias humanas en la formaci&#243;n del personal sanitario&#44; y&#44; por supuesto&#44; supone proteger el derecho a mantener el control sobre la propia vida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deshumanizaci&#243;n&#44; por el contrario&#44; significa despersonalizaci&#243;n&#44; y pone al proceso patol&#243;gico como &#250;nico objetivo de actuaci&#243;n sanitaria<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Algunas de las principales causas de deshumanizaci&#243;n son&#58; la &#171;dictadura de la tecnolog&#237;a&#187; que lleva a la &#171;cosificaci&#243;n del enfermo&#187;&#44; la superespecializaci&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de los criterios mercantilistas a la gesti&#243;n sanitaria&#44; y la negaci&#243;n de que el sufrimiento y la muerte afectan por igual a pacientes&#44; familiares y profesionales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El uso intensivo de la tecnolog&#237;a ha podido relegar las necesidades humanas de pacientes&#44; familias y profesionales a un segundo plano</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Es por ello que desde el coraz&#243;n de la medicina m&#225;s tecnificada&#44; desde la sofisticaci&#243;n y la estricta organizaci&#243;n de los cuidados intensivos nos planteamos la necesidad de compaginar y acompa&#241;ar la incorporaci&#243;n de los avances tecnol&#243;gicos y cient&#237;ficos con los mejores valores humanos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; tras una reflexi&#243;n inicial&#44; decidimos abordar un proyecto de humanizaci&#243;n en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Infanta Margarita&#44; el proyecto &#171;1 a&#241;o&#58; 12 meses para 12 compromisos&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surge como proyecto ambicioso&#44; que trata de comprometer a todos los profesionales de la UCI&#44; tanto personal m&#233;dico&#44; como de enfermer&#237;a y personal auxiliar y celadores&#44; con una implicaci&#243;n y un compromiso excepcionales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una iniciativa solidaria&#44; de integraci&#243;n y cercan&#237;a para con los pacientes y familiares&#44; con idea de alinearnos con ellos&#44; con sus necesidades y expectativas&#44; abrir nuestra unidad&#44; y conseguir compaginar la actividad puramente asistencial con una atenci&#243;n mucho m&#225;s personalizada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de trabajar para mejorar en nuestra profesi&#243;n&#44; nos planteamos otros objetivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dar a conocer la especialidad de Medicina Intensiva y el trabajo que se realiza en la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la comunicaci&#243;n&#44; no solo entre los profesionales de la unidad sino con el resto de los profesionales del entorno hospitalario y nuestra &#225;rea sanitaria&#44; as&#237; como con nuestros pacientes y familiares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar la motivaci&#243;n en el trabajo&#44; buscando herramientas para cuidar a los profesionales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; tener una mayor presencia en la comunidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Gestaci&#243;n y puesta en marcha del proyecto</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCI del Hospital Infanta Margarita consta de 12 habitaciones&#44; con unos 400 ingresos al a&#241;o de enfermedad polivalente y pacientes coronarios&#44; en un hospital comarcal de 230 camas&#44; con una poblaci&#243;n de referencia de 150&#46;000 habitantes&#46; La Unidad&#44; construida en 2010&#44; tiene una estructura bastante moderna&#44; con una plantilla de facultativos y enfermer&#237;a relativamente j&#243;venes y muy motivados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del proyecto cont&#225;bamos con unas premisas previas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un equipo sensibilizado&#44; con iniciativas anteriores dirigidas a una UCI m&#225;s abierta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experiencias de trabajos realizados y presentados en congresos sobre temas como la intimidad o la prevenci&#243;n del trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructura f&#237;sica muy favorecedora&#46; Una <span class="elsevierStyleItalic">infraestructura humanizada es aquella que proporciona bienestar f&#237;sico y ambiental &#243;ptimo para pacientes&#44; profesionales y familias&#44; con espacios funcionales&#44; eficientes&#44; ergon&#243;micos&#44; confortables&#44; c&#225;lidos y amables</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se trata de una Unidad con boxes individuales&#44; con grandes ventanales y luz natural&#44; amplios espacios para el trabajo de los profesionales y familiares&#44; as&#237; como despachos de informaci&#243;n con intimidad y privacidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones emprendidas para poner en marcha el proyecto fueron las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de un grupo de profesionales con especial inquietud en los temas de humanizaci&#243;n&#44; mediante conversaciones informales del equipo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizaci&#243;n de reuniones de trabajo con los miembros de la Unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se design&#243; un l&#237;der&#44; persona que destacaba por su sensibilidad&#44; capacidad de comunicaci&#243;n&#44; empat&#237;a con el equipo&#44; e inter&#233;s por el desarrollo del proyecto&#44; que ser&#237;a la encargada de repartir tareas y supervisar todos los grupos de trabajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las aportaciones del grupo y las iniciativas del l&#237;der se elabor&#243; un plan de trabajo y un calendario a cumplir&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto se dise&#241;&#243; a final del 2015&#44; en el que nos marcamos unos compromisos mensuales&#46; Se abri&#243; una lista voluntaria para colaborar&#46; Cada compromiso fue asignado al menos a 2 responsables&#44; de distintos estamentos&#44; dependiendo del tema a trabajar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cargos intermedios &#40;direcci&#243;n de la unidad-supervisi&#243;n&#41; se encargaron de los temas burocr&#225;ticos&#44; conexi&#243;n con el equipo directivo del Hospital&#44; contactos externos &#40;ayuntamientos&#44; medios de comunicaci&#243;n&#8230;&#41; y de la coordinaci&#243;n global&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto se present&#243; a la Direcci&#243;n Gerencia del Hospital&#44; y con su aprobaci&#243;n iniciamos la difusi&#243;n tanto interna como externa&#44; la gran mayor&#237;a&#44; con elaboraci&#243;n propia&#58; carteler&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; noticias de prensa&#44; un programa mensual de radio local y algunos en cadenas regionales y reportajes en televisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la importancia de las redes sociales&#44; cabe destacar que el punto clave para dar a conocer el proyecto fue la creaci&#243;n de una p&#225;gina de Facebook<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dirigida y elaborada al completo por la persona l&#237;der del proyecto&#44; con idea de llegar a la mayor cantidad de profesionales y usuarios de la sanidad posibles&#44; y hacernos eco de otros proyectos e iniciativas de humanizaci&#243;n en diferentes &#225;mbitos de salud&#46; Mensualmente se alimentaba con nuestras actuaciones&#44; proyectos e im&#225;genes del plan&#44; as&#237; como con las aportaciones de pacientes&#44; familiares y personal sanitario&#44; consiguiendo m&#225;s de mil seguidores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abrimos las puertas de la UCI a compa&#241;eros de otros hospitales que quisieron conocer de cerca el proyecto&#44; y compartimos nuestras experiencias en sesiones de trabajo&#46; Coincidiendo con las fiestas de Navidad&#44; decidimos empezar en diciembre&#44; de manera que el proyecto acabar&#237;a en noviembre de 2016&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se expone el desarrollo del plan&#44; y algunas de las evidencias de lo que hemos venido trabajando&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Desarrollo del proyecto</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Diciembre&#58; La H-UCI Solidaria&#58; Mercadillo Navide&#241;o a beneficio de MSF &#40;M&#233;dicos sin Fronteras&#41;</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Antecedentes</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os previos&#44; coincidiendo con las fechas navide&#241;as&#44; la UCI organizaba una actividad especial&#44; de car&#225;cter humanitario&#44; en el entorno de los Cuidados Intensivos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que la mejor forma de comenzar nuestro proyecto era hablando de solidaridad&#46; As&#237; que quisimos darlo a conocer con esta &#171;primera causa&#187; y consideramos como mejor destino MSF&#44; esos compa&#241;eros&#44; sanitarios como nosotros&#44; que un d&#237;a decidieron ir m&#225;s all&#225; y llevar la vocaci&#243;n hasta las &#250;ltimas consecuencias&#46; En ellos pod&#237;amos mirarnos para recuperar la vocaci&#243;n&#44; porque todos podemos ser MSF&#44; aun sin salir de nuestro entorno&#44; dando lo mejor de nosotros mismos a los que nos rodean y sufren&#58; La H-UCI Solidaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Actuaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este a&#241;o&#44; como compromiso solidario decidimos organizar un mercadillo&#44; durante varios d&#237;as&#44; tanto en las inmediaciones del Hospital&#44; como en el centro de la ciudad&#46; El trabajo y las donaciones de los objetos que se vendieron fueron exclusivamente aportados por los profesionales de la Unidad&#44; y el dinero recaudado se destin&#243; &#237;ntegramente a esta entidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte de MSF hemos recibido numerosas muestras de agradecimiento y difusi&#243;n en sus redes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que iniciamos el proyecto seguimos colaborando con ellos&#44; tanto en la divulgaci&#243;n de sus actividades&#44; fundamentalmente en nuestra p&#225;gina de Facebook&#44; como en posteriores colaboraciones econ&#243;micas y con otras iniciativas realizadas&#44; que se vienen repitiendo peri&#243;dicamente en Navidad&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Enero&#58; Musicoterapia en la H-UCI</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Antecedentes</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han demostrado que el uso excesivo de sedantes y analg&#233;sicos opioides se asocia a efectos adversos&#44; y en ocasiones las consecuencias son graves&#46; Aumentan el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; prolongan la estancia en UCI&#44; incrementan las tasas de neumon&#237;a nosocomial y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las medidas no farmacol&#243;gicas&#44; como la musicoterapia&#44; nos ayudar&#237;an no solo a disminuir las dosis de medicamentos&#44; sino a hacer de nuestras unidades un entorno menos hostil&#44; establecer nuevas v&#237;as de comunicaci&#243;n con nuestros pacientes y facilitarles formas de expresi&#243;n&#46; Est&#225; bastante descrito el efecto que produce la m&#250;sica en la disminuci&#243;n del estr&#233;s y la ansiedad&#44; tanto en enfermos conscientes como en pacientes sedados y ventilados mec&#225;nicamente&#44; objetiv&#225;ndose una mejora en los signos fisiol&#243;gicos&#44; como son la frecuencia respiratoria&#44; la frecuencia cardiaca y la presi&#243;n arterial tanto sist&#243;lica&#44; como diast&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El dolor y la ansiedad han sido evaluados mediante diferentes escalas&#44; como la escala visual anal&#243;gica o la escala STAI de Spielberger&#44; y en muchos estudios la musicoterapia tambi&#233;n ha mostrado un claro beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Han sido descritos efectos biol&#243;gicos beneficiosos como la disminuci&#243;n del cortisol o de la prolactina&#44; permitiendo la reducci&#243;n de sedantes en pacientes ventilados mec&#225;nicamente a los que se les aplic&#243; una intervenci&#243;n musical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Federaci&#243;n Mundial de Musicoterapia define la musicoterapia como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;La utilizaci&#243;n de la m&#250;sica y&#47;o de sus elementos musicales &#40;sonido&#44; ritmo&#44; melod&#237;a y armon&#237;a&#41; por un musicoterapeuta cualificado&#44; con un paciente o grupo&#44; en el proceso dise&#241;ado para facilitar y promover comunicaci&#243;n&#44; relaci&#243;n&#44; aprendizaje&#44; movilizaci&#243;n&#44; expresi&#243;n&#44; organizaci&#243;n y otros objetivos terap&#233;uticos relevantes&#44; con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades f&#237;sicas&#44; emocionales&#44; mentales&#44; sociales y cognitivas&#187;&#46;</span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La musicoterapia se plantea en nuestra Unidad como fruto de la b&#250;squeda de medidas complementarias que nos ayuden a controlar los factores estresores para nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El objetivo principal se centraba&#44; por tanto&#44; en reducir la ansiedad&#44; el dolor&#44; regular las horas de sue&#241;o&#44; evitar el delirio&#44; el miedo en los traslados&#44; a los tratamientos invasivos o la despedida ante la muerte&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Actuaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzamos el mes de enero este compromiso con unas jornadas de &#171;Musicoterapia en UCI&#187;&#44; en las que se produjo un acercamiento y puesta en com&#250;n de la visi&#243;n de distintos profesionales&#44; intensivistas&#44; enfermer&#237;a&#44; musicoterapeuta y m&#250;sico profesional&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esta Jornada&#44; se crea un grupo de trabajo &#40;una enfermera&#44; un intensivista y una musicoterapeuta&#41;&#44; que elaboran un protocolo a seguir&#44; y una ficha de intervenci&#243;n y recogida de datos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el car&#225;cter voluntario de trabajo de la profesional en musicoterapia&#44; se programa una visita semanal&#44; durante una ma&#241;ana completa&#44; en la que se le proponen pacientes&#44; seleccionados por los intensivistas y el personal de enfermer&#237;a&#44; en los que se espera un beneficio con las intervenciones &#40;pacientes con altas dosis de sedantes&#44; con problemas en el destete&#44; o con agitaci&#243;n y delirio&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una sesi&#243;n individualizada&#44; la especialista &#40;fig&#46; 1 del Anexo 1&#46; Material suplementario&#41;&#44; trabaja con el paciente y&#47;o su familia&#44; haciendo una &#171;historia biogr&#225;fica musical&#187;&#44; y a trav&#233;s de esta&#44; se fijan unos objetivos terap&#233;uticos planteados entre el equipo asistencial y la musicoterapeuta&#46; En otra parte de la sesi&#243;n explora las reacciones fisiol&#243;gicas del paciente utilizando herramientas de musicoterapia &#40;algunos instrumentos musicales&#41; donde se crea un nuevo canal de comunicaci&#243;n&#46; Todo ello queda reflejado en una hoja de recogida&#44; donde se reflejan las reacciones fisiol&#243;gicas del paciente &#40;frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria&#44; presi&#243;n arterial&#8230;&#41;&#44; que se incorpora a la historia cl&#237;nica del paciente&#44; dejando prescritas una serie de pautas por turnos &#40;p&#46; ej&#46;&#58; tipo de m&#250;sica a la hora de relajar&#44; de inducir el sue&#241;o&#8230;&#41;&#44; que permiten trabajar a la enfermer&#237;a en los objetivos establecidos por ella&#46; La sesi&#243;n completa de terapia&#44; incluyendo la entrevista familiar&#44; suele durar algo m&#225;s de una hora&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; las familias son parte importante de este proceso y se sienten part&#237;cipes de los cuidados de su familiar&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; la enfermera integrante del grupo de trabajo se form&#243; espec&#237;ficamente en &#171;Terapia musical como intervenci&#243;n enfermera&#187; y se impartieron talleres formativos&#44; en los que se aborda el entrenamiento en la exploraci&#243;n del bienestar emocional del paciente en UCI &#40;sue&#241;o&#44; delirio&#44; dolor&#44; ansiedad&#41; y la utilizaci&#243;n de la m&#250;sica como cuidado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#250;sica ya forma parte de los cuidados de los pacientes en la UCI&#44; con una gran aceptaci&#243;n por parte de pacientes y familiares&#44; y las intervenciones de la terapeuta pendiente de an&#225;lisis en profundidad han aportado un gran beneficio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Febrero&#58; Cuidando al profesional cuidamos a los pacientes&#58; Recuperar la vocaci&#243;n</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Antecedentes</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajar en una UCI puede ser especialmente estresante&#46; Seg&#250;n algunos estudios&#44; las tasas de &#171;s&#237;ndrome de burnout&#187; pueden llegar hasta un 50&#37; en los profesionales que trabajan en cuidados intensivos&#46; Los s&#237;ntomas cl&#225;sicos son el cansancio&#44; la despersonalizaci&#243;n y la p&#233;rdida de la autoestima&#46; Existen factores de riesgo como la sobrecarga de trabajo&#44; el escaso reconocimiento&#44; el continuo contacto con situaciones de riesgo vital y acontecimientos al final de la vida&#46; Puede originar cansancio&#44; ansiedad&#44; y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos el cuidado del profesional como una medida necesaria para garantizar la calidad de nuestra tarea asistencial&#44; buscando la motivaci&#243;n y la recuperaci&#243;n de la vocaci&#243;n en muchos casos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los objetivos fue el de tomar conciencia de los problemas de comunicaci&#243;n con las familias y entre los profesionales&#44; y formarnos en herramientas de comunicaci&#243;n&#46; Numerosos estudios han puesto de manifiesto esa carencia&#46; Existe falta de comprensi&#243;n en el diagn&#243;stico&#44; el pron&#243;stico y el tratamiento&#44; casi hasta en un 40&#37; de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La adquisici&#243;n y entrenamiento de las habilidades de comunicaci&#243;n deber&#237;an ser obligatorios en la formaci&#243;n de los sanitarios&#46; Las intervenciones en esta l&#237;nea como la formaci&#243;n de estudiantes de Medicina han supuesto una mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No solo debemos mejorar la comunicaci&#243;n con los familiares&#44; sino entre los propios profesionales&#44; ya que la falta de comunicaci&#243;n es responsable de un alto porcentaje de errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Actuaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el mes de febrero se impartieron sesiones de habilidades de comunicaci&#243;n&#44; toma de decisiones en la limitaci&#243;n de terapias de soporte vital&#44; sesiones de &#171;coaching&#187;&#44; de motivaci&#243;n a los profesionales llevadas a cabo por psic&#243;logos especialistas&#46; Se mostraron t&#233;cnicas para relajaci&#243;n como el reiki y terapia cr&#225;neo-chacral&#46; En este compromiso mensual&#44; participamos de una jornada&#44; enfocada al &#171;self counseling&#187; o conjunto de habilidades necesarias para la relaci&#243;n con uno mismo y con los dem&#225;s para mejorar la salud f&#237;sica&#44; emocional y espiritual de los profesionales&#44; y concienciarnos de la necesidad de adquirir habilidades o estrategias para la autoayuda y el crecimiento personal&#46; En definitiva&#44; gimnasia emocional&#44; social y motivacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra de las sesiones&#44; en la que se presentaron testimonios reales de familiares de pacientes ingresados en UCI&#44; mediante grabaci&#243;n&#44; se nos puso de manifiesto la demanda de informaci&#243;n de las familias&#44; mostrando las deficiencias de comunicaci&#243;n que tenemos con ellos&#44; y&#44; entre nosotros&#44; los profesionales&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">4<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Marzo&#58; Rompemos barreras&#44; m&#225;s acompa&#241;amiento&#58; la H-UCI de puertas abiertas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Antecedentes</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#171;UCI abiertas&#187; son aquellas unidades entre cuyos objetivos se encuentra la reducci&#243;n o eliminaci&#243;n de las limitaciones impuestas en las dimensiones temporal&#44; f&#237;sica y de relaciones&#44; para las que no haya justificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha escrito mucho acerca de lo estricto de los horarios de visitas en nuestras UCI&#44; siendo una de las principales demandas de los pacientes y familiares de nuestras unidades&#59; el &#171;recurso familia&#187; es una pieza fundamental para el control de la ansiedad y el delirio intra-UCI&#46; Las familias nos demandan m&#225;s tiempo y flexibilidad en los horarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; A pesar de que m&#250;ltiples trabajos recomiendan una pol&#237;tica m&#225;s abierta&#44; y asocian los resultados sanitarios con el sistema organizativo&#44; la presencia de protocolos organizados&#44; trabajo en equipo y multidisciplinar y el uso eficiente de los recursos&#44; entre los que se encuentra la pol&#237;tica de visitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#44; la realidad es que la mayor&#237;a de as UCI son restrictivas&#46; En Espa&#241;a&#44; el 67&#44;7&#37; de las UCI siguen con visitas limitadas a 2 al d&#237;a&#44; y solo un 4&#37; tienen un horario abierto 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tambi&#233;n ocurre igual en el resto de pa&#237;ses de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los horarios de visitas restringidos se asumen&#44; porque los profesionales pensamos que &#171;el lugar natural de la familia est&#225; fuera de la Unidad&#187;&#44; y en ocasiones el permitir o no visitas se utiliza como herramienta de poder&#44; o de premio-castigo seg&#250;n comportamiento de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares demandan la necesidad de seguridad y confianza en los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No parece l&#243;gico esperar que las familias conf&#237;en en nosotros o valoren nuestro trabajo si durante al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al d&#237;a est&#225;n fuera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una de las barreras m&#225;s dif&#237;ciles de romper&#46; El personal sanitario considera un estr&#233;s a&#241;adido el tener cerca a los familiares&#46; Debemos empezar por el importante cambio de mentalidad que precisa y el cambio en la din&#225;mica de trabajo que conlleva&#46; Se necesita un trabajo progresivo que implica &#171;abrir primero las mentes y despu&#233;s abrir las puertas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Actuaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UCI del Hospital Infanta Margarita planteamos una encuesta a los profesionales de la Unidad para identificar la opini&#243;n de todos &#40;fig&#46; 2 del Anexo 1&#46; Material suplementario&#41;&#44; con el t&#237;tulo &#171;Abrir la Unidad de Cuidados Intensivos a los familiares&#58; &#191;qu&#233; opinan los profesionales&#63;&#187;&#44; con los siguientes objetivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer el grado de acuerdo&#47;desacuerdo con la propuesta de ampliaci&#243;n de horarios de visita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las aportaciones y posibilidades de mejora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las posibles barreras que existen para su implementaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 64&#37; del personal que respondi&#243; la encuesta estaba a favor de una UCI m&#225;s abierta&#44; recogi&#233;ndose adem&#225;s numerosas sugerencias y opciones de mejora de la propuesta&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debati&#243; en una sesi&#243;n conjunta y se consensu&#243; para nuestra Unidad un modelo concreto de ampliaci&#243;n de visita&#46; Optamos por un modelo de 3 visitas al d&#237;a&#44; con posibilidad de intercambio de familiares&#44; ampliadas hasta la hora de las comidas&#46; Se ofrece acompa&#241;amiento familiar durante toda la tarde&#44; hasta medianoche y se personaliza la informaci&#243;n o la visita en otros horarios&#44; si la familia lo precisa por sus circunstancias personales&#46; En el pase de la ma&#241;ana la enfermera identifica la situaci&#243;n familiar&#44; y en el check-list diario del pase de visita&#44; o bien en la pauta de cuidados&#44; incluida en el tratamiento del paciente&#44; por escrito&#44; y en funci&#243;n de ello se especifica el tipo y horario de acompa&#241;amiento &#40;horas&#44; familia referente&#41;&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un documento interno&#44; para el correcto funcionamiento de la nueva pol&#237;tica de visitas no restrictiva y el rol que cada miembro del equipo debe desempe&#241;ar&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se elabor&#243; una carta informativa para las familias&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que iniciamos el proyecto&#44; y nuestra organizaci&#243;n est&#225; basada en una UCI &#171;m&#225;s abierta&#187;&#44; hemos normalizado el ver a los familiares acerc&#225;ndose a los controles de enfermer&#237;a&#44; hablando con los profesionales&#44; colaborando en los cuidados o acompa&#241;ando a su familiar&#46; Hemos normalizado la personalizaci&#243;n y adaptaci&#243;n de los horarios de informaci&#243;n de visitas a las necesidades familiares&#46; En nuestra experiencia&#44; lejos de ser una perturbaci&#243;n&#44; la familia ha supuesto un recurso a nuestro favor&#44; de ayuda y alianza con nuestro trabajo&#46; En contra de lo que cabr&#237;a esperar&#44; los familiares no demandan mucha m&#225;s atenci&#243;n&#44; conf&#237;an m&#225;s en el equipo&#44; ya que nos ven c&#243;mo cuidamos y atendemos a sus seres queridos&#46; Cada vez recibimos m&#225;s muestras de agradecimiento&#44; reconocimientos&#44; tanto por parte de los sanitarios de nuestra &#225;rea como de familiares&#44; lo que nos alienta a mantener la motivaci&#243;n en nuestro trabajo&#46; Nos conocen m&#225;s&#44; nos valoran m&#225;s y conf&#237;an m&#225;s en nosotros&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">5<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Abril&#58; La H-UCI sale de la UCI&#44; somos personas que cuidan de personas&#46; Campa&#241;a de informaci&#243;n a la ciudadan&#237;a</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Antecedentes</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales de la UCI del Hospital Infanta Margarita imparten numerosos cursos anualmente a enfermer&#237;a&#44; m&#233;dicos residentes o facultativos&#46; En este compromiso quisimos acercarnos a otros colectivos no sanitarios&#44; para dar a conocer un poco m&#225;s de cerca nuestro trabajo y nuestra especialidad&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Actuaci&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mes realizamos una campa&#241;a de informaci&#243;n a la ciudadan&#237;a&#44; saliendo de nuestro recinto hospitalario&#44; a trav&#233;s de la organizaci&#243;n de unas jornadas&#58; &#171;La UCI es VIDA&#187;&#44; en las que nos acercamos la poblaci&#243;n&#44; en instalaciones extrahospitalarias&#44; favorecidas por el ayuntamiento de la localidad&#44; formando a los ciudadanos en el reconocimiento y atenci&#243;n precoz de las principales enfermedades tiempo-dependientes&#46; Tambi&#233;n se dirigieron actividades a distintas asociaciones&#44; poni&#233;ndose en marcha adem&#225;s un convenio de formaci&#243;n para primeros intervinientes&#44; como los bomberos de la zona o los t&#233;cnicos sociosanitarios de una residencia de discapacitados&#44; dando as&#237; m&#225;s a conocer nuestra faceta de formadores&#46; Estas actividades formativas se vienen repitiendo con car&#225;cter peri&#243;dico&#44; abordando diferentes temas cada vez&#44; seg&#250;n un plan establecido&#44; pactado con las diferentes asociaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">6<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Mayo&#58; Compartimos experiencias&#58; encuentros con las familias y entre familias</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Antecedentes</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que era necesaria la creaci&#243;n de un espacio para la escucha&#44; a trav&#233;s de la cual pudi&#233;ramos realmente ser capaces de comprender las vivencias de los otros y crear mejores v&#237;as de comunicaci&#243;n&#44; entendiendo las necesidades del paciente&#44; y su familia&#44; formando una unidad &#250;nica de cuidado paciente-familia&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Actuaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mes de mayo lo dedicamos al encuentro con varias familias de pacientes que sobrevivieron al ingreso en UCI&#44; compartiendo con ellos sus experiencias&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuentros se organizaron por un grupo de enfermeras&#44; seleccionando a un grupo focal de familiares&#44; contactados mediante llamada telef&#243;nica&#44; y se realizaron fuera del entorno de la UCI&#44; en instalaciones ofrecidas por el ayuntamiento de la ciudad&#46; Al salir de nuestro h&#225;bitat natural &#40;las paredes de la UCI&#41; cruzamos la barrera de &#171;exponernos&#187;&#44; libres de nuestros condicionamientos profesionales y acercarnos a ellos de una forma m&#225;s natural&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Resultados</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia fue muy gratificante&#46; Los testimonios directos nos hicieron tomar m&#225;s conciencia de los sentimientos&#44; necesidades y carencias que las familias hab&#237;an experimentado&#44; durante una vivencia tan intensa&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos queda pendiente la realizaci&#243;n de encuentros con familiares de pacientes que no sobrevivieron en la Unidad&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">7<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Junio&#58; Un pasito m&#225;s&#58; ver el paisaje&#58; sacamos a los pacientes de los boxes&#44; tenemos unos ventanales preciosos</span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Antecedentes</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de &#225;nimo de los pacientes ingresados est&#225; fuertemente influido por los elementos que lo rodean&#46; La luminosidad ayuda a mantener los relojes biol&#243;gicos&#44; y sirve como elemento de orientaci&#243;n a los pacientes&#46; El paisaje tambi&#233;n forma parte de lo que se considera una infraestructura humanizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Actuaci&#243;n</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechando nuestra estructura amplia y luminosa elaboramos un protocolo guiado por enfermer&#237;a&#44; para los casos seleccionados que puedan beneficiarse de salir de las habitaciones&#46; Se articularon las medidas necesarias de seguridad &#40;monitorizaci&#243;n&#44; dispositivos de soporte&#41;&#44; con idea de simplemente acercar a los pacientes a los ventanales o recorrer unos pocos metros&#44; hacia la sala de espera de familiares&#44; incluso&#44; en un grupo de pacientes seleccionados&#44; como los coronarios&#44; acceder con acompa&#241;amiento al ba&#241;o&#46; En este compromiso fue fundamental la implicaci&#243;n de los celadores de la Unidad&#46;</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">8<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Julio&#58; Seguimos rompiendo barreras&#58; las familias entran a la H-UCI a colaborar con los cuidados del paciente&#44; el aseo&#44; etc&#46;</span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Antecedentes</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avanzamos en el &#171;uso&#187; de la familia como un &#171;recurso&#187; de cuidados&#44; no solo por los beneficios que le aporta al paciente&#44; sino porque para los familiares el ingreso en UCI es vivido como una experiencia traum&#225;tica&#44; con gran frustraci&#243;n&#44; y sienten la necesidad de aportar algo&#44; como puede ser la implicaci&#243;n en algunas rutinas de cuidados&#46; Otro beneficio de esta pr&#225;ctica lo constituye la ventaja que puede suponer el familiarizase con los cuidados que puede precisar el paciente al alta de la Unidad &#40;cuidados de pacientes traqueostomizados&#8230;&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No solo estamos ofreci&#233;ndoles la oportunidad de sentirse &#250;tiles&#44; sino que adem&#225;s estamos mostrando nuestro trabajo&#44; qu&#233; es lo que en la UCI se hace durante esas interminables horas que ellos permanecen en las salas de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunas sociedades de enfermer&#237;a como la Sociedad Andaluza disponen ya de recomendaciones para integrar la participaci&#243;n de los familiares en el aseo&#44; la fisioterapia&#46;&#46;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Actuaci&#243;n</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este compromiso existi&#243; bastante controversia por parte de las auxiliares de enfermer&#237;a&#46; En algunos casos no &#171;se sent&#237;an c&#243;modas&#187; en los aseos con las familias&#44; y en otros casos pensaban que la familia no &#171;estaba capacitada&#187; para la realizaci&#243;n de dichas tareas&#46; Las reuniones de los grupos de trabajo permitieron flexibilizar&#44; discutir e individualizar casos&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra UCI se elabor&#243; un protocolo denominado&#58; &#171;Cuidando a mi familiar&#187;&#44; en el que se le ofrec&#237;a a los familiares la posibilidad de participar en cuidados como el aseo&#44; las comidas&#44; en las movilizaciones o aprendizaje de algunos ejercicios de fisioterapia&#44; y una encuesta de satisfacci&#243;n de familias que han participado en el aseo y cuidados b&#225;sicos del paciente&#44; a&#250;n pendiente de an&#225;lisis&#46;</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">9<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Agosto&#58; Tecnolog&#237;as para los pacientes&#58; TV&#44; m&#243;vil&#44; facebook&#46;&#46;&#46; &#191;por qu&#233; no&#63;</span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Antecedentes</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a vivimos conectados&#44; nos comunicamos&#44; nos relacionamos&#44; nos informamos&#44; nos entretenemos con las tecnolog&#237;as&#46; Que los pacientes cuya situaci&#243;n lo permita y ellos as&#237; lo decidan sigan conectados a su vida&#44; a sus rutinas&#44; debe ser respetado y potenciado&#46; Es posible que podamos necesitar menos sedaci&#243;n si los pacientes pueden tener m&#225;s conexi&#243;n con el medio exterior&#44; con el entorno&#44; con los familiares y amigos&#44; a trav&#233;s de las nuevas tecnolog&#237;as&#46; Seg&#250;n diversos estudios&#44; la mayor&#237;a de las habitaciones de las UCI no disponen de acceso a tel&#233;fono&#44; reloj con fecha y hora&#44; radio&#8230;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma parte de una estructura humanizada aquella que fomenta la distracci&#243;n del paciente y la comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Actuaci&#243;n</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este compromiso mensual lo dedicamos a procurar la obtenci&#243;n de recursos para mejorar la tecnolog&#237;a&#46; Se hizo a la Direcci&#243;n del Hospital una solicitud formal de red wifi&#44; televisi&#243;n&#44; relojes con calendario para las habitaciones&#44; aumento de dispositivos de DVD&#44; reproductores musicales&#46; La mayor&#237;a de estas peticiones siguen a&#250;n pendientes de completar&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante aportaciones particulares hemos conseguido reproductores de mp3 y mp4&#44; varios reproductores de DVD&#44; con lo que hemos organizado una videoteca con amplia variedad de temas&#46; A los pacientes se les permite con total normalidad el uso del m&#243;vil&#44; tabletas&#44; ordenadores y otros dispositivos que deseen utilizar para seguir conectados a su entorno&#46;</p></span></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">10<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Septiembre&#58; Respeto a la intimidad del paciente&#58; una prioridad en la H-UCI</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2014&#44; coincidiendo con la organizaci&#243;n de un congreso regional de Medicina Intensiva&#44; ya nos planteamos una serie de estrategias para proteger celosamente la intimidad de nuestros pacientes&#44; que fueron presentadas a dicho congreso&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboramos un dec&#225;logo de buenas pr&#225;cticas para garantizar la intimidad del paciente cr&#237;tico y se expusieron carteles en las paredes de la Unidad para tenerlas siempre presente en nuestras actividades diarias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- El respeto a la intimidad corporal</span>&#58; pediremos permiso para desnudar&#44; tocar&#44; explorar&#46;&#46;&#46; el cuerpo del otro&#44; explicando previamente qu&#233; se le va a hacer&#46; Con especial delicadeza en el momento del aseo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Respeto al espacio f&#237;sico&#58;</span> mantendremos el box cerrado si lo prefiere el paciente&#44; avisando qui&#233;n va a entrar y para qu&#233;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Recogida de informaci&#243;n de la persona atendida&#58;</span> preguntaremos lo necesario&#44; no estamos legitimados a preguntarlo todo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- La informaci&#243;n entre compa&#241;eros de equipo implicados en la atenci&#243;n a la persona</span>&#58; valoraremos qu&#233; informaci&#243;n se transmite al equipo y cu&#225;l se reserva para uno mismo&#44; si no aporta ning&#250;n beneficio al proceso cl&#237;nico y puede vulnerar la intimidad del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Informaci&#243;n telef&#243;nica&#58;</span> no daremos informaci&#243;n cl&#237;nica por tel&#233;fono&#44; excepto en ocasiones excepcionales&#44; con garant&#237;as de saber con qui&#233;n estamos hablando&#44; con el consentimiento del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- El respeto a la intimidad y la participaci&#243;n de la familia o personas vinculadas</span>&#58; preguntaremos al paciente qui&#233;n desea que sea informado&#44; ya que tiene derecho a escoger con qui&#233;n quiere compartir la informaci&#243;n sobre su estado de salud&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">mayor&#237;a de edad en salud es a los 16 a&#241;os</span>&#44; siendo titular del derecho a la informaci&#243;n y a la confidencialidad sobre su persona&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Custodia de la historia cl&#237;nica&#58;</span> estaremos atentos a la historia&#44; para evitar la intromisi&#243;n no deseada en la intimidad del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Intimidad a la hora de recibir visitas durante el ingreso&#58;</span> los pacientes tienen derecho a escoger qui&#233;n puede visitarle&#46; Intentaremos mejorar la imagen del paciente de cara a la visita&#44; para reforzar su autoestima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Intimidad en el traslado de pacientes a pruebas complementarias o a otras plantas del hospital</span>&#58; seremos cuidadosos&#44; prestando atenci&#243;n a la exposici&#243;n f&#237;sica durante los traslados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">- Respeto a la imagen p&#250;blica y social del paciente</span>&#58; no se ha de dar informaci&#243;n a los medios de comunicaci&#243;n &#40;accidentes&#44; agresiones&#44; personajes p&#250;blicos&#44; etc&#46;&#41;&#44; excepto que haya una autorizaci&#243;n expresa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">11<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Octubre&#58; La vida al salir de la H-UCI&#58; prevenci&#243;n del estr&#233;s postraum&#225;tico</span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Antecedentes</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal en Medicina Intensiva es la reducci&#243;n de la morbimortalidad&#44; as&#237; como el mantenimiento o mejor&#237;a de la capacidad funcional y calidad de vida de nuestros pacientes&#46; El objetivo de un paciente con ingreso en una UCI consiste en volver a su estado de salud previo&#44; o al esperado para una persona del mismo grupo de edad y situaci&#243;n m&#233;dica&#46; El trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico &#40;TEPT&#41; es un tipo de trastorno de ansiedad&#46; Se presenta tras haber sufrido un acontecimiento altamente traum&#225;tico&#44; en el que se experimenta una amenaza excepcional para la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobrevivir a una enfermedad grave es considerado como una experiencia traum&#225;tica&#44; que puede dar lugar a un TEPT&#46; A partir de los 3-5 d&#237;as del ingreso en UCI los pacientes presentan ansiedad y depresi&#243;n en un alto porcentaje de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito hasta en un 20&#37; de los pacientes ingresados en Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulnerabilidad del paciente est&#225; relacionada con la dependencia f&#237;sica y emocional extrema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el TEPT es una secuela&#44; tras el ingreso en la UCI&#44; que junto con la comorbilidad asociada al trastorno depresivo &#40;60-80&#37;&#41; constituye un importante factor que afecta a la calidad de vida relacionada con la salud de nuestros pacientes al alta&#46; Los s&#237;ntomas de depresi&#243;n se presentan entre un 8 y un 57&#37; de los pacientes&#44; y los de ansiedad entre un 23 y un 48&#37;&#46; Menos de un 10&#37; de los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 4 d&#237;as siguen vivos y completamente independientes pasado un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y no solo el ingreso en UCI es una circunstancia que produce ansiedad&#44; sino que el alta de UCI provoca temor&#44; tambi&#233;n para sus familiares&#44; gener&#225;ndose un sentimiento de desamparo y de p&#233;rdida de seguridad&#44; y dando lugar de nuevo a una respuesta de estr&#233;s y confusi&#243;n que lleva al agotamiento f&#237;sico y emocional&#46; Tambi&#233;n sufre estr&#233;s y ansiedad la familia&#44; presentando en ocasiones reagudizaci&#243;n de enfermedades previas&#44; o precisando medicaci&#243;n antidepresiva&#46; Se desestabiliza la din&#225;mica familiar&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de este cuadro es compleja&#44; englobando una serie de actuaciones que implican a todo el equipo asistencial&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2014&#44; nuestro equipo comenz&#243; a trabajar en este campo&#44; y propusimos 8 oportunidades de mejora&#44; para prevenir y&#47;o detectar del TEPT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Actuaciones</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el desarrollo de nuestro proyecto se constituye un grupo de trabajo que desarrolla una serie de actividades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n literaria proporcionando un contexto y una justificaci&#243;n del TEPT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesi&#243;n cl&#237;nica formativa a todo el personal de la Unidad&#44; con an&#225;lisis de los estresores tanto f&#237;sicos como psicol&#243;gicos&#46; El ruido es considerado como uno de los principales estresores f&#237;sicos&#44; siendo las UCI fuentes continuas de ruido&#44; tanto proveniente de los equipos m&#233;dicos como del personal&#44; siendo objeto importante de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Los niveles excesivos originan estr&#233;s&#44; delirio y desgaste en el personal sanitario&#46; Otros estresores f&#237;sicos son el dolor&#44; las presencias de tubos&#44; la incapacidad de incomunicarse&#44; miedo&#44; o el no tener control sobre uno mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un protocolo guiado por enfermer&#237;a en el que se describen las medidas a tomar para prevenir el TEPT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio cualitativo&#44; con entrevista abierta&#44; individual y semiestructurada a un grupo focal de pacientes recogiendo su experiencia&#46; Se escogi&#243; una muestra de pacientes de larga estancia &#40;m&#225;s de 30 d&#237;as&#41;&#44; atendidos en nuestra unidad desde enero de 2010 hasta octubre de 2016&#44; con los que se contact&#243; telef&#243;nicamente&#46; Se realiz&#243; en el entorno que los pacientes eligieron&#44; que en este caso fue el domicilio&#46; El gui&#243;n de la entrevista se bas&#243; en estudiar&#58; recuerdos de su estancia en la unidad&#44; estresores f&#237;sicos y psicol&#243;gicos&#44; secuelas&#44; s&#237;ndrome post-UCI&#46;</p></li></ul></p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocimos el relato de los protagonistas&#44; ocup&#225;ndonos as&#237; no solo de &#171;cu&#225;ntos&#187; estresores sufrieron sino tambi&#233;n del &#171;qu&#233;&#187;&#44; &#171;c&#243;mo&#187; y &#171;por qu&#233;&#187;&#44; bajo su punto de vista y el de sus familiares&#46; Se evaluaron sus recuerdos y memoria&#44; con resultados muy similares a los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se present&#243; este trabajo en una sesi&#243;n cl&#237;nica&#44; lo que nos dio la oportunidad de reflexionar como equipo y de analizar nuestro trabajo desde otro punto de vista&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso siguiente es la puesta en marcha del protocolo propuesto por la enfermer&#237;a para detecci&#243;n precoz e implantaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n del TEP&#46;</p></span></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">12<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46; Noviembre&#58; Una H-UCI para todos&#46; Lo que pens&#225;is nos importa&#58; cuestionarios de satisfacci&#243;n&#44; ideas y sugerencias para profesionales del resto del Hospital&#44; familiares y pacientes</span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Antecedentes</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos ido desarrollando hasta el momento cada mes nuestro compromiso&#44; vivi&#233;ndolo desde nuestra UCI y transmiti&#233;ndolo en nuestro propio Hospital y entre los compa&#241;eros de hospitales vecinos&#44; con el contacto personal&#44; en los medios de comunicaci&#243;n&#44; y sobre todo&#44; en las redes sociales con nuestro perfil de Facebook&#58; UCI Infanta Margarita&#44; Proyecto&#58; 1 a&#241;o&#44; 12 meses para 12 compromisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; a trav&#233;s del cual&#44; hemos llegado hasta donde nunca hab&#237;amos imaginado&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que era obligatorio conocer la opini&#243;n de nuestro entorno&#44; profesionales y familiares&#46;</p></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Actuaci&#243;n</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el mes de noviembre realizamos una encuesta estructurada a los profesionales del Hospital y el &#225;rea sanitaria &#40;fig&#46; 3 del Anexo 1&#46; Material suplementario&#41;&#44; no dirigida solo a evaluar el proyecto&#44; sino para conocer la opini&#243;n que sobre los profesionales y sobre la UCI tienen&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo retomamos otra encuesta que ya hab&#237;amos elaborado previamente para recabar la opini&#243;n de los familiares de pacientes ingresados en UCI y reiniciamos su entrega de nuevo &#40;fig&#46; 4 del Anexo 1&#46; Material suplementario&#41;&#46; En este compromiso intentamos seguir explorando las necesidades familiares&#46; La mayor&#237;a de los estudios indican que las familias demandan fundamentalmente informaci&#243;n&#44; seguridad&#44; bienestar&#44; apoyo y proximidad a su familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;37</span></a>&#46; Dicha encuesta se entrega al alta del paciente de la Unidad&#44; junto con el informe&#44; explicando a la familia que en cualquier momento la pueden depositar en un buz&#243;n que se encuentra ubicado en la entrada de la UCI&#46; La mayor&#237;a hacen la entrega en alg&#250;n momento de la estancia en la que el paciente permanece en la planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas encuestas se encuentran pendientes de evaluaci&#243;n&#46;</p></span></span></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Futuras acciones</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proyecto<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> H-UCI Infanta Margarita &#40;1 a&#241;o&#58; 12 meses para 12 compromisos&#41; hemos pretendido trabajar sobre la mayor&#237;a de los aspectos que se engloban en el concepto de humanizaci&#243;n&#58; el profesional&#44; la familia&#44; la infraestructura&#44; el paciente y su forma de vida&#46;&#44; la comunicaci&#243;n y el respeto a sus decisiones&#46; La mayor&#237;a de las experiencias publicadas se centran &#250;nicamente en alguno de nuestros compromisos de forma aislada&#44; y consideramos que este ha sido un proyecto bastante m&#225;s completo&#46; En el a&#241;o 2016 se ha publicado el Plan de Humanizaci&#243;n de las UCI en la Comunidad de Madrid&#44; donde se ven reflejadas muchas de las l&#237;neas y recomendaciones en las que nosotros hemos venido trabajando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que las principales fortalezas que nos han permitido llevarlo a cabo hasta el final han sido&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso mensual p&#250;blico que adquirimos desde el comienzo&#44; con nuestro Hospital y nuestra comunidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n&#44; con una clara identificaci&#243;n del l&#237;der y de los grupos de trabajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia difusi&#243;n del proyecto en los medios&#44; que nos hizo continuamente responsables de sacarlo adelante&#44; y nos ofrec&#237;a una retroalimentaci&#243;n positiva&#46;</p></li></ul></p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han sido elementos favorecedores el hecho de ser una UCI peque&#241;a y muy cohesionada&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retos futuros planteados y que ahora consideramos debilidades o asignaturas pendientes son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en herramientas de comunicaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de estrategias de motivaci&#243;n para los profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avanzar en temas tan novedosos como la musicoterapia&#44; que precisa algo m&#225;s que el voluntariado de la musicoterapeuta que ha colaborado en el proyecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar las encuestas de los sanitarios de nuestro entorno y familiares y asumir las cr&#237;ticas&#44; poniendo en marcha planes de mejora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar conseguir ayuda para completar algunos compromisos que requieren un esfuerzo econ&#243;mico y no dependen de la propia Unidad &#40;cursos de formaci&#243;n&#44; adquisici&#243;n de material para musicoterapia&#44; becas&#44; o aparatos de televisi&#243;n&#44; relojes&#41;&#44; que siguen un curso muy lento&#44; y muchos de ellos quedan pendientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este pr&#243;ximo a&#241;o queremos consolidar los logros conseguidos y seguir trabajando de forma especial en las medidas de prevenci&#243;n del TEPT&#44; con un trabajo prospectivo que ya se ha iniciado</p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimos trabajando en la UCI abierta&#44; y hemos elaborado una nueva encuesta para los profesionales de la Unidad &#40;fig&#46; 5 del Anexo 1&#46; Material suplementario&#41;&#44; con idea de recabar su opini&#243;n&#44; un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; sobre lo que ha supuesto la ampliaci&#243;n de los horarios de visita y compararla con la que se realiz&#243; al inicio del proyecto&#46;</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar&#44; rese&#241;ar que la <span class="elsevierStyleItalic">Humanizaci&#243;n en la asistencia sanitaria es tan actual y atemporal que pertenece al siempre y al ahora&#46;</span> Los profesionales debemos practicar el respeto hacia nosotros mismos y hacia los dem&#225;s&#44; y promover en nosotros valores como la sensibilidad&#44; la solidaridad&#44; la generosidad y la empat&#237;a&#44; la escucha activa&#44; el respeto y la compasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; entre otras cualidades&#44; que lejos de hacernos m&#225;s d&#233;biles&#44; deber&#237;an ser valores en alza&#46;</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de humanizaci&#243;n en cuidados intensivos deben ser individualizados en cada entorno&#44; unidad y equipo&#46; Cada grupo de profesionales debe analizar sus barreras&#44; dificultades y valorar hasta d&#243;nde pretende o puede llegar&#46; Es imprescindible una buena organizaci&#243;n e implicar a todos los actores posibles en el escenario para que se sientan protagonistas de este gran cambio&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro proyecto ha contado con unas dosis enormes de solidaridad y generosidad&#44; pero no olvidemos que para humanizar lo m&#225;s importante son los recursos humanos&#44; y que los planes de humanizaci&#243;n deben contar no solo con los actos voluntarios e iniciativas particulares&#44; sino que se debe invertir en n&#250;mero y cuidado de los profesionales&#44; en recursos materiales e infraestructura&#44; porque corremos el riesgo de sufrir un gran desgaste y quedarnos a mitad del camino&#44; por lo que se requiere un compromiso expl&#237;cito de las instituciones sanitarias&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Financiaci&#243;n</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Conflicto de intereses</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres991837"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec955623"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres991838"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec955622"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Gestaci&#243;n y puesta en marcha del proyecto"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Desarrollo del proyecto"
          "secciones" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "1&#46; Diciembre&#58; La H-UCI Solidaria&#58; Mercadillo Navide&#241;o a beneficio de MSF &#40;M&#233;dicos sin Fronteras&#41;"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Resultados"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "2&#46; Enero&#58; Musicoterapia en la H-UCI"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Resultados"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "3&#46; Febrero&#58; Cuidando al profesional cuidamos a los pacientes&#58; Recuperar la vocaci&#243;n"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "4&#46; Marzo&#58; Rompemos barreras&#44; m&#225;s acompa&#241;amiento&#58; la H-UCI de puertas abiertas"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0090"
                  "titulo" => "Resultados"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "5&#46; Abril&#58; La H-UCI sale de la UCI&#44; somos personas que cuidan de personas&#46; Campa&#241;a de informaci&#243;n a la ciudadan&#237;a"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0100"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0105"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "6&#46; Mayo&#58; Compartimos experiencias&#58; encuentros con las familias y entre familias"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0120"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0125"
                  "titulo" => "Resultados"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "7&#46; Junio&#58; Un pasito m&#225;s&#58; ver el paisaje&#58; sacamos a los pacientes de los boxes&#44; tenemos unos ventanales preciosos"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0135"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0140"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "sec0145"
              "titulo" => "8&#46; Julio&#58; Seguimos rompiendo barreras&#58; las familias entran a la H-UCI a colaborar con los cuidados del paciente&#44; el aseo&#44; etc&#46;"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0150"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0155"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "sec0160"
              "titulo" => "9&#46; Agosto&#58; Tecnolog&#237;as para los pacientes&#58; TV&#44; m&#243;vil&#44; facebook&#46;&#46;&#46; &#191;por qu&#233; no&#63;"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0165"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0170"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:2 [
              "identificador" => "sec0175"
              "titulo" => "10&#46; Septiembre&#58; Respeto a la intimidad del paciente&#58; una prioridad en la H-UCI"
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "sec0180"
              "titulo" => "11&#46; Octubre&#58; La vida al salir de la H-UCI&#58; prevenci&#243;n del estr&#233;s postraum&#225;tico"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0185"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0190"
                  "titulo" => "Actuaciones"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "sec0195"
              "titulo" => "12&#46; Noviembre&#58; Una H-UCI para todos&#46; Lo que pens&#225;is nos importa&#58; cuestionarios de satisfacci&#243;n&#44; ideas y sugerencias para profesionales del resto del Hospital&#44; familiares y pacientes"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0200"
                  "titulo" => "Antecedentes"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0205"
                  "titulo" => "Actuaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0210"
          "titulo" => "Futuras acciones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0215"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0220"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack335064"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-03-28"
    "fechaAceptado" => "2017-08-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec955623"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Unidad de Cuidados Intensivos"
            1 => "Humanizaci&#243;n"
            2 => "Musicoterapia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec955622"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Intensive Care Unit"
            1 => "Humanization"
            2 => "Music therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La humanizaci&#243;n en sanidad surge por la necesidad de acercarnos a una dimensi&#243;n m&#225;s hol&#237;stica de la enfermedad&#46; El sufrimiento no solo es exclusivo de los pacientes y las familias&#44; sino que el profesional se encuentra en el centro del proceso de despersonalizaci&#243;n&#46; El exceso de tecnificaci&#243;n y la colocaci&#243;n del proceso patol&#243;gico en ocasiones como &#250;nico objetivo de actuaci&#243;n&#44; as&#237; como la hipertrofia del poder institucional que estamos viviendo en los &#250;ltimos tiempos&#44; hacen que en ocasiones el propio profesional sanitario sea el primero en demandar un cambio en el abordaje de la din&#225;mica dentro de las instituciones sanitarias&#46; Tras una reflexi&#243;n inicial&#44; desde el coraz&#243;n de la medicina m&#225;s tecnificada&#44; como es la Medicina Intensiva&#44; cl&#225;sicamente aislada del resto del entorno hospitalario y de las familias&#44; decidimos abordar un proyecto de integraci&#243;n&#44; empat&#237;a y acercamiento a los pacientes y familiares de la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Infanta Margarita&#44; en el que se pretendieron implementar herramientas para trabajar en los elementos m&#225;s importantes de un plan de humanizaci&#243;n &#40;las familias&#44; pacientes&#44; profesionales&#44; y nuestra comunidad&#41;&#44; potenciando el dar a conocer el trabajo que se realiza en la UCI y que se desarroll&#243; a lo largo de 12 meses&#44; el proyecto&#58; UCI Infanta Margarita&#44; 1 a&#241;o&#58; 12 meses para 12 compromisos&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Suffering is not only exclusive to patients or their relatives&#44; but also to the health professionals&#44; who feel to be at the center of the depersonalization process&#46; Over-technification and the fact that the disease process is sometimes the only focal point of our activities&#44; together with the ever-increasing influence of institutional power seen in recent times&#44; all cause the health professional to be the first in demanding a change in health institution dynamics&#46; Following initial reflection from one of the most technified medical specialties &#40;Intensive Care Medicine&#41;&#44; classically isolated from the rest of the Hospital and from the community&#44; we implemented a project aimed at securing integration and empathy in our approach to patients and their relatives in the Intensive Care Unit &#40;ICU&#41; of Infanta Margarita Hospital&#46; The project was designed to incorporate tools for working on the most important elements of a humanization plan&#44; i&#46;e&#46;&#44; the patients&#44; their relatives&#44; the health professionals and the community&#44; attempting to disclose the work done in the ICU over a period of 12 months&#46; This project is referred to as the Project ICU Infanta Margarita&#58; 1 year&#58; 12 months for 12 commitments&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0230"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1826
            "Ancho" => 2458
            "Tamanyo" => 583570
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carteler&#237;a de difusi&#243;n del proyecto&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Situaci&#243;n de riesgo vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de control del medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despersonalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento f&#237;sico y social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espacio f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Percepci&#243;n sensorial &#40;luces&#44; ruidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n del patr&#243;n sue&#241;o-vigilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1680091.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales situaciones que generan estr&#233;s en los pacientes</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Valoraci&#243;n individual de la capacidad de adaptaci&#243;n y afrontamiento de la situaci&#243;n del paciente y de la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Valoraci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la sedaci&#243;n-despertar-deprivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Control de los factores estresores&#44; tanto f&#237;sicos como ambientales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Uso del &#171;recurso familia&#187;&#58; colaboraci&#243;n de las familias en los cuidados&#44; UCI de puertas abiertas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Programas de rehabilitaci&#243;n y movilizaci&#243;n precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Uso de instrumentos de medida estandarizados &#40;escalas&#41;&#44; para valorar estados de ansiedad&#47;estr&#233;s&#44; sue&#241;o&#44; dolor&#44; en pacientes cr&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Planificaci&#243;n exhaustiva del alta de UCI a planta de hospitalizaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Transmisi&#243;n de informaci&#243;n al alta domiciliaria a su m&#233;dico de cabecera&#44; con idea de detectar precozmente posibles secuelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1680092.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oportunidades de mejora para prevenir el trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 2051775
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Humanizar los contextos de salud&#44; cuesti&#243;n de liderazgo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Hoyos-Hern&#225;ndez"
                            1 => "M&#46; Cardona-Ram&#237;rez"
                            2 => "D&#46; Correa-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Invest Educ Enferm"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "225"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A plan for improving the humanisation of intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Heras La Calle"
                            1 => "&#193;&#46;A&#46; Ovi&#233;s"
                            2 => "V&#46;G&#46; Tello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-017-4705-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "549"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28197678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;regimen-sanitatis&#46;com&#47;2015&#47;08&#47;humanizar-la-asistencia-sanitaria&#46;html"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Su&#225;rez Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Humanizar la asistencia sanitaria"
                        "fecha" => "2015 &#91;consultado 27 Ago 2015&#93;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan de Humanizaci&#243;n de las UCI de la Comunidad de Madrid&#46; 2016 &#91;consultado 2 Ago 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;humanizandoloscuidadosintensivos&#46;com&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2016&#47;10&#47;PlanHUCI&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infraestructura humanizada en las UCI&#46; Un reto a nuestro alcance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; G&#243;mez-Tello"
                            1 => "M&#46; Ferrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.enfi.2016.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27894592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;m&#46;facebook&#46;com&#47;UCI-Infanta-Margarita-Proyecto-1-a&#241;o-12-meses-para-12-compromisos-779359348860028&#47;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of the impact of sedation practice in the ICU on resource&#44; costs and patient safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Jackson"
                            1 => "C&#46; Proudfoot"
                            2 => "K&#46;F&#46; Cann"
                            3 => "T&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc8956"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "R59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of music therapy on physiological signs of anxiety in patients receiving mechanical ventilatory support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Korhan"
                            1 => "L&#46; Khorshid"
                            2 => "M&#46; Uyar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1026"
                        "paginaFinal" => "1034"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efecto de la M&#250;sica sobre la ansiedad y el dolor en pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Sanju&#225;n"
                            1 => "G&#46; Via"
                            2 => "B&#46; V&#225;zquez"
                            3 => "A&#46;M&#46; Moreno"
                            4 => "G&#46; Mart&#237;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23298702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of patient-directed music intervention on anxiety and sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;L&#46; Chlan"
                            1 => "C&#46;R&#46; Weinert"
                            2 => "A&#46; Heiderscheit"
                            3 => "M&#46;F&#46; Tracy"
                            4 => "D&#46;J&#46; Skaar"
                            5 => "J&#46;L&#46; Guttormson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.5670"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "309"
                        "paginaInicial" => "2335"
                        "paginaFinal" => "2344"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23689789"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Music and biological stress dampening in mechanically-ventilated patients at the intensive care unit ward-a prospective interventional randomized crossover trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Beaulieu-Boire"
                            1 => "S&#46; Bourque"
                            2 => "F&#46; Chagnon"
                            3 => "L&#46; Chouinard"
                            4 => "N&#46; Gallo-Payet"
                            5 => "O&#46; Lesur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2013.01.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "450"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factores ambientales estresantes percibidos por los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Ayll&#243;n"
                            1 => "M&#46; Alvarez"
                            2 => "M&#46; Gonz&#225;les"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Official Critical Care Societies Collaborative Statement-Burnout Syndrome in Critical Care Health-care Professionals&#58; A call for action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Moss"
                            1 => "V&#46;S&#46; Good"
                            2 => "D&#46; Gozal"
                            3 => "R&#46; Kleinpell"
                            4 => "C&#46;N&#46; Sessler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chest.2016.02.649"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27396776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ICU&#58; Ineffective communication Unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;B&#46; Young"
                            1 => "D&#46;R&#46; Plotkin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "3116"
                        "paginaFinal" => "3117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Half the families of intensive care unit patients experience inadequate communication with physicians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; nAzoulay"
                            1 => "S&#46; Chevret"
                            2 => "G&#46; Leleu"
                            3 => "F&#46; Pochard"
                            4 => "M&#46; Barboteu"
                            5 => "C&#46; Adrie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "3044"
                        "paginaFinal" => "3049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving medical student intensive care unit communication skills&#58; A novel educational initiative using standardized family members"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Lorin"
                            1 => "L&#46; Rho"
                            2 => "J&#46;P&#46; Wisnivesky"
                            3 => "D&#46;M&#46; Nierman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000230239.04781.BD"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2386"
                        "paginaFinal" => "2391"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16791111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Communication skills and error in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;W&#46; Reader"
                            1 => "R&#46; Flin"
                            2 => "B&#46;H&#46; Cuthbertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e3282f1bb0e"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "736"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17975399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Yo decido&#58; La tecnolog&#237;a con alma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Bimbela"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2014"
                        "editorial" => "Ed Descle&#233; de Brouwer"
                        "editorialLocalizacion" => "Bilbao"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Por una UCI de puertas abiertas&#44; m&#225;s confortable y humana&#46; Es tiempo de cambio"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Escudero"
                            1 => "L&#46; Vi&#241;a"
                            2 => "C&#46; Calleja"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2014.01.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24680386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Es tiempo de cambiar la pol&#237;tica de visitas en la UCI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo HU-CI"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Escudero"
                            1 => "L&#46; Mart&#237;n"
                            2 => "L&#46; Vi&#241;a"
                            3 => "B&#46; Quind&#243;s"
                            4 => "L&#46; Forcelledo"
                            5 => "C&#46; del Busto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2015.12.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26907812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022202X16312465"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0022202X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Organizational characteristics&#44; outcomes&#44; and resource use in 78 Brazilian intensive care units&#58; the ORCHESTRA study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Soares"
                            1 => "F&#46;A&#46; Bozza"
                            2 => "D&#46;C&#46; Angus"
                            3 => "A&#46;M&#46; Japiass&#250;"
                            4 => "W&#46;N&#46; Viana"
                            5 => "R&#46; Costa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-015-4076-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "2149"
                        "paginaFinal" => "2160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26499477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Family care&#44; visiting policies&#44; ICU performance&#44; and efficiency in resource use&#58; Insights from the ORCHESTRA study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Soares"
                            1 => "U&#46;V&#46; Silva"
                            2 => "W&#46;S&#46; Homena Jr&#46;"
                            3 => "G&#46;C&#46; Fernandes"
                            4 => "A&#46;P&#46; de Moraes"
                            5 => "L&#46; Brauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4654-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "590"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28028553"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An evaluation of family-centered care services and organization of visiting policies in Belgian intensive care units&#58; A multicenter survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Vandijck"
                            1 => "S&#46;O&#46; Labeau"
                            2 => "C&#46;E&#46; Geerinckx"
                            3 => "E&#46; de Puydt"
                            4 => "A&#46;C&#46; Bolders"
                            5 => "B&#46; Claes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.hrtlng.2009.06.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Lung"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20207274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Visiting hours policies in New England intensive care units&#58; Strategies for improvement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Lee"
                            1 => "A&#46;S&#46; Friedenberg"
                            2 => "D&#46;H&#46; Mukpo"
                            3 => "K&#46; Conray"
                            4 => "A&#46; Palmisciano"
                            5 => "M&#46;M&#46; Levy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000254338.87182.AC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "501"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17205012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implicaci&#243;n familiar en los cuidados del paciente cr&#237;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Rodr&#237;guez Mart&#237;nez Mdel"
                            1 => "F&#46; Rodr&#237;guez Morilla"
                            2 => "A&#46; Roncero del Pino"
                            3 => "M&#46;I&#46; Morgado Almenara"
                            4 => "J&#46; Theodor Bannik"
                            5 => "L&#46;J&#46; Flores Caballero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Qu&#233; perspectiva tienen las enfermeras de unidades de Cuidados Intensivos de su relaci&#243;n con los familiares del paciente cr&#237;tico&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Zaforteza"
                            1 => "J&#46;E&#46; de Pedro"
                            2 => "D&#46; Gastaldo"
                            3 => "F&#46; Cubel"
                            4 => "F&#46; S&#225;nchez-Cuenca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Qu&#233; es importante para los familiares de los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Hidalgo"
                            1 => "Y&#46; V&#233;lez"
                            2 => "E&#46; Pueyo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17915102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How caregivers view patient comfort and what they do to improve it&#58; A French survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Lombardo"
                            1 => "I&#46; Vinatier"
                            2 => "M&#46;L&#46; Baillot"
                            3 => "V&#46; Franja"
                            4 => "I&#46; Bourgeon-Ghittori"
                            5 => "S&#46; Dray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/2110-5820-3-19"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intensive Care"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23815804"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Participaci&#243;n familiar en el cuidado del paciente cr&#237;tico&#58; recomendaciones de la Sociedad Andaluza de enfermer&#237;a de Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Tempos Vitales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Torres"
                            1 => "J&#46;M&#46; Morales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Tempus Vitalis &#91;Revista Online&#93;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical Guideline&#46; Post-traumatic stress disorder &#40;PTSD&#41;&#58; the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care&#46; 2005 &#91;consultado Mar 2005&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;guidance&#47;cg26"
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptonms experienced by intensive care unit patients at high risk of dying"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Puntillo"
                            1 => "S&#46; Arai"
                            2 => "N&#46;H&#46; Cohen"
                            3 => "M&#46;A&#46; Gropper"
                            4 => "J&#46; Neuhaus"
                            5 => "S&#46;M&#46; Paul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181f267ee"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2155"
                        "paginaFinal" => "2160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20711069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Posttraumatic stress disorder in general intensive care unit survivors&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Davydow"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gifford"
                            2 => "S&#46;V&#46; Desai"
                            3 => "D&#46;M&#46; Needham"
                            4 => "O&#46;J&#46; Bienvenu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.genhosppsych.2008.05.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gen Hosp Psychiatry"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "434"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postintensive care syndrome&#58; Right care&#44; right now and later"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Harvey"
                            1 => "J&#46;E&#46; Davidson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001531"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26771784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nivel de ruido en unidades de cuidado intensivo en un hospital p&#250;blico universitario en Santa Marta &#40;Colombia&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Garrido Galindo"
                            1 => "Y&#46; Camargo Caicedo"
                            2 => "A&#46;M&#46; V&#233;lez-Pereira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2015.11.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "410"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26831636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alteraciones emocionales y necesidades psicol&#243;gicas de pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; G&#243;mez&#8211;Carretero"
                            1 => "V&#46; Monsalve"
                            2 => "J&#46;F&#46; Soriano"
                            3 => "J&#46; de Andr&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17663957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recuerdos y memoria del paciente cr&#237;tico a largo plazo&#46; Desarrollo del estr&#233;s postraum&#225;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Badia-Castell&#243;"
                            1 => "J&#46; Trujillano-Cabello"
                            2 => "L&#46; Servi&#225;-Goixart"
                            3 => "J&#46; March-Llanes"
                            4 => "A&#46; Rodr&#237;guez-Pozo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "561"
                        "paginaFinal" => "566"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Needs of relatives of critically ill patients&#58; A follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;S&#46; LesKe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Lung"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "193"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3633247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack335064"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la generosidad de los profesionales de la UCI del Hospital Infanta Margarita&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302206/v1_201802250513/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000002/v1_201802250513/S0210569117302206/v1_201802250513/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302206?idApp=WMIE"
]

Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2017.08.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	585	133	718
2024 Septiembre	654	158	812
2024 Agosto	457	91	548
2024 Julio	395	72	467
2024 Junio	637	180	817
2024 Mayo	577	184	761
2024 Abril	741	132	873
2024 Marzo	945	125	1070
2024 Febrero	510	127	637
2024 Enero	573	116	689
2023 Diciembre	462	118	580
2023 Noviembre	730	193	923
2023 Octubre	702	141	843
2023 Septiembre	604	147	751
2023 Agosto	414	78	492
2023 Julio	410	120	530
2023 Junio	411	91	502
2023 Mayo	670	196	866
2023 Abril	497	158	655
2023 Marzo	649	156	805
2023 Febrero	479	139	618
2023 Enero	454	195	649
2022 Diciembre	357	153	510
2022 Noviembre	581	246	827
2022 Octubre	567	184	751
2022 Septiembre	508	145	653
2022 Agosto	415	143	558
2022 Julio	347	111	458
2022 Junio	436	180	616
2022 Mayo	528	172	700
2022 Abril	468	192	660
2022 Marzo	517	205	722
2022 Febrero	409	175	584
2022 Enero	372	197	569
2021 Diciembre	397	192	589
2021 Noviembre	452	163	615
2021 Octubre	571	230	801
2021 Septiembre	489	222	711
2021 Agosto	626	152	778
2021 Julio	358	137	495
2021 Junio	422	152	574
2021 Mayo	557	204	761
2021 Abril	1268	512	1780
2021 Marzo	771	242	1013
2021 Febrero	826	260	1086
2021 Enero	593	191	784
2020 Diciembre	506	168	674
2020 Noviembre	747	221	968
2020 Octubre	539	140	679
2020 Septiembre	738	155	893
2020 Agosto	629	139	768
2020 Julio	506	150	656
2020 Junio	600	178	778
2020 Mayo	931	269	1200
2020 Abril	968	258	1226
2020 Marzo	512	152	664
2020 Febrero	949	392	1341
2020 Enero	612	221	833
2019 Diciembre	882	206	1088
2019 Noviembre	1279	266	1545
2019 Octubre	1510	358	1868
2019 Septiembre	982	251	1233
2019 Agosto	843	188	1031
2019 Julio	714	229	943
2019 Junio	924	239	1163
2019 Mayo	1038	365	1403
2019 Abril	909	300	1209
2019 Marzo	825	268	1093
2019 Febrero	612	209	821
2019 Enero	599	223	822
2018 Diciembre	491	165	656
2018 Noviembre	781	193	974
2018 Octubre	627	126	753
2018 Septiembre	390	37	427
2018 Agosto	182	35	217
2018 Julio	102	35	137
2018 Junio	119	40	159
2018 Mayo	17	5	22
2018 Abril	7	4	11
2018 Marzo	17	20	37
2018 Febrero	21	32	53
2018 Enero	0	6	6
2017 Diciembre	0	2	2
2017 Noviembre	0	6	6

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter