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ansiedad y depresi&#243;n&#46; El TEPT se relaciona con experiencias aterradoras durante la estancia en la UCI&#46; S&#237;ntomas compatibles con TEPT se producen en uno de cada 5 supervivientes de enfermedad cr&#237;tica en los 12 meses post-UCI&#44; con una mayor prevalencia en pacientes con antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; que tuvieron recuerdos de su estancia en la UCI y que recibieron benzodiacepinas&#44; aunque en este &#250;ltimo caso no queda clara su relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los supervivientes del SDRA experimentan frecuentemente trastornos psiqui&#225;tricos post-UCI&#46; Se ha demostrado que el 36&#37;&#44; 42&#37; y 24&#37; presentan s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#44; ansiedad y TEPT respectivamente a los 6 meses del alta&#44; con m&#237;nimos cambios de prevalencia a los 12 meses&#46; La mayor juventud se asoci&#243; 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2 desviaciones inferior &#40;similar a la de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve&#41;&#46; Al a&#241;o estas cifras fueron el 34&#37; y 24&#37; respectivamente&#46; La mayor duraci&#243;n del delirio se asoci&#243; a peor funci&#243;n cognitiva y peor funci&#243;n ejecutiva a los 3 y a los 12 meses&#46; Las dosis altas de benzodiacepinas no se asociaron a peores valoraciones cognitivas a largo plazo&#44; pero fueron un factor de riesgo independiente de peor funci&#243;n ejecutiva a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Alteraciones f&#237;sicas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones f&#237;sicas que limitan las actividades de la vida diaria son extremadamente frecuentes en la fase precoz del periodo post-UCI&#46; La mayor&#237;a&#44; especialmente aquellos que han tenido estancias prolongadas&#44; son dependientes durante la primera semana del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La independencia funcional mejora con la rehabilitaci&#243;n precoz&#44; pero la recuperaci&#243;n de la masa muscular perdida y la ganancia de fuerza puede durar semanas&#44; meses o incluso a&#241;os despu&#233;s del alta del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recientemente la debilidad muscular medida mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Frailty Score</span> se ha asociado a una mayor mortalidad a los 3 y 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La debilidad muscular adquirida en la UCI es un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; La presentaci&#243;n t&#237;pica en la fase aguda es la debilidad muscular sim&#233;trica que afecta miembros y musculatura respiratoria&#46; T&#233;rminos como polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#44; miopat&#237;a del enfermo cr&#237;tico o neuromiopat&#237;a se refieren a la enfermedad subyacente y necesitan neurofisiolog&#237;a o biopsia muscular para ser identificadas&#46; No todos los pacientes con debilidad muscular adquirida en la UCI tienen polineuropat&#237;a o miopat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#46; Tampoco todos los pacientes con un diagn&#243;stico neurofisiol&#243;gico de neuropat&#237;a o miopat&#237;a tienen debilidad muscular adquirida en la UCI&#44; aunque el riesgo de desarrollarla es alto&#46; Entre los mecanismos fisiopatol&#243;gicos la rotura proteica miofibrilar mediada por calpa&#237;na y ubiquitina-proteasoma es uno de los elementos claves particularmente durante la sepsis&#44; lo que conduce a p&#233;rdida de filamentos de miosina&#44; desorganizaci&#243;n de los sarc&#243;meros y atrofia muscular&#46; Este aumento de la rotura de prote&#237;na muscular es potenciado por la inmovilizaci&#243;n&#59; 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del Hospital Universitario La Paz ha puesto en marcha el programa para la detecci&#243;n y seguimiento del PICS&#46; Sin obviar las estrategias dirigidas a su prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los componentes del proyecto se centran en el seguimiento en planta de hospitalizaci&#243;n de los enfermos en riesgo de desarrollo de PICS y en la revisi&#243;n en la consulta externa de medicina intensiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente en riesgo es evaluado en planta de hospitalizaci&#243;n a los 5-7 d&#237;as del alta del SMI&#44; y si se sigue considerando candidato a evaluaci&#243;n es citado a los 3 meses en la consulta externa de medicina intensiva&#46; Las actividades a realizar en ella son&#58; anamnesis desde el alta hospitalaria&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; evaluaci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria&#44; evaluaci&#243;n de la fuerza muscular&#44; evaluaci&#243;n funcional y de calidad de vida&#44; valoraci&#243;n psicol&#243;gica y valoraci&#243;n cognitiva&#46; En funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de cada paciente podr&#225; ser citado nuevamente a los 6&#44; 9 y 12 meses o se procede al alta si no presenta alteraciones que precisen consultas sucesivas&#46; Asimismo&#44; en funci&#243;n de las alteraciones encontradas&#44; los pacientes pueden ser derivados a los especialistas correspondientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El SMI forma equipo con el servicio de psiquiatr&#237;a y el servicio de rehabilitaci&#243;n para la ejecuci&#243;n de este programa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios conceptuales en nuestra especialidad han hecho que el intensivista no sea aquel especialista encerrado en las paredes del SMI&#46; Dentro de esta filosof&#237;a el proyecto pretende ofrecer la mejor calidad asistencial al enfermo cr&#237;tico&#44; no solo antes y durante&#44; sino tambi&#233;n &#171;despu&#233;s&#187; de haber superado la enfermedad cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la respuesta a la pregunta que abre este punto de vista no puede ser m&#225;s que afirmativa&#46; Un equipo multidisciplinar coordinado por el intensivista&#44; conocedor de la trayectoria del paciente durante su estancia en el SMI&#44; constituye la estrategia para conseguir el objetivo final de la medicina cr&#237;tica&#44; esto es&#44; la reincorporaci&#243;n del paciente a sus actividades laborales y sociales en condiciones &#243;ptimas de salud tanto en el &#225;mbito f&#237;sico como en el mental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Historia natural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funci&#243;n F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro AVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis&#46; SDRA&#46; VM&#62;7 d&#237;as&#46; SDMO&#46; Mala regulaci&#243;n de la glucosa&#46; Edad&#46; F&#225;rmacos vasoactivos&#46; Corticoides&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora en AVD puede verse en meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro espirometr&#237;a&#44; vol&#250;menes pulmonares y capacidad de difusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalmente leve durante primer a&#241;o pero puede persistir hasta cinco a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Psiqui&#225;trico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;- Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Sepsis&#44; SDRA&#44; Trauma&#44; Hipoglucemia&#44; Hipoxemia&#44; Recuerdos de delirium&#46; Sedaci&#243;n&#44; Desempleo previo&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;- Depresi&#243;n&#58; Puede disminuir en el primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;- Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;- Ansiedad&#58; Puede persistir m&#225;s all&#225; del primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46;- TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres&#44; Edad&#60;50 a&#241;os&#46; Alcoholismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;- TEPT&#58; Poca mejor&#237;a en el primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Cognitivo</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Alteraci&#243;n en la memoria&#46; Atenci&#243;n&#46; Funci&#243;n ejecutiva&#46; Velocidad de procesamiento mental&#46; Capacidad visoespacial</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Delirium&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Mejora significativa durante primer a&#241;o&#46; D&#233;ficit residual hasta seis a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepsis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SDRA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros &#40;disregulaci&#243;n de la glucosa&#44; duraci&#243;n VM&#44; hipotensi&#243;n&#44; PCR&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Punto de vista
¿Están justificadas las consultas externas de medicina intensiva?
Are outpatient clinics justified in intensive care medicine?
P. Extremeraa, J.M. Añóna,b,
Autor para correspondencia
jmaelizalde@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. García de Lorenzoa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz-Carlos III, IdiPAZ, Madrid, España
b CIBER de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. España
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ansiedad y depresi&#243;n&#46; El TEPT se relaciona con experiencias aterradoras durante la estancia en la UCI&#46; S&#237;ntomas compatibles con TEPT se producen en uno de cada 5 supervivientes de enfermedad cr&#237;tica en los 12 meses post-UCI&#44; con una mayor prevalencia en pacientes con antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; que tuvieron recuerdos de su estancia en la UCI y que recibieron benzodiacepinas&#44; aunque en este &#250;ltimo caso no queda clara su relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los supervivientes del SDRA experimentan frecuentemente trastornos psiqui&#225;tricos post-UCI&#46; Se ha demostrado que el 36&#37;&#44; 42&#37; y 24&#37; presentan s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#44; ansiedad y TEPT respectivamente a los 6 meses del alta&#44; con m&#237;nimos cambios de prevalencia a los 12 meses&#46; La mayor juventud se asoci&#243; 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son dependientes durante la primera semana del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La independencia funcional mejora con la rehabilitaci&#243;n precoz&#44; pero la recuperaci&#243;n de la masa muscular perdida y la ganancia de fuerza puede durar semanas&#44; meses o incluso a&#241;os despu&#233;s del alta del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recientemente la debilidad muscular medida mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Frailty Score</span> se ha asociado a una mayor mortalidad a los 3 y 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La debilidad muscular adquirida en la UCI es un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; La presentaci&#243;n t&#237;pica en la fase aguda es la debilidad muscular sim&#233;trica que afecta miembros y musculatura respiratoria&#46; T&#233;rminos como polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#44; miopat&#237;a del enfermo cr&#237;tico o neuromiopat&#237;a se refieren a la enfermedad subyacente y necesitan neurofisiolog&#237;a o biopsia muscular para ser identificadas&#46; No todos los pacientes con debilidad muscular adquirida en la UCI tienen polineuropat&#237;a o miopat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#46; Tampoco todos los pacientes con un diagn&#243;stico neurofisiol&#243;gico de neuropat&#237;a o miopat&#237;a tienen debilidad muscular adquirida en la UCI&#44; aunque el riesgo de desarrollarla es alto&#46; Entre los mecanismos fisiopatol&#243;gicos la rotura proteica miofibrilar mediada por calpa&#237;na y ubiquitina-proteasoma es uno de los elementos claves particularmente durante la sepsis&#44; lo que conduce a p&#233;rdida de filamentos de miosina&#44; desorganizaci&#243;n de los sarc&#243;meros y atrofia muscular&#46; Este aumento de la rotura de prote&#237;na muscular es potenciado por la inmovilizaci&#243;n&#59; una constante en mayor o menor grado en el enfermo cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">La consulta externa de medicina intensiva</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n y tratamiento del PICS precisa de un equipo multidisciplinar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2009 el <span class="elsevierStyleItalic">National Health Service</span> del Reino Unido&#44; a trav&#233;s sus gu&#237;as del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> recomienda a sus hospitales que revisen la provisi&#243;n de servicios de seguimiento a los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s el Servicio de Medicina Intensiva &#40;SMI&#41; del Hospital Universitario La Paz ha puesto en marcha el programa para la detecci&#243;n y seguimiento del PICS&#46; Sin obviar las estrategias dirigidas a su prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los componentes del proyecto se centran en el seguimiento en planta de hospitalizaci&#243;n de los enfermos en riesgo de desarrollo de PICS y en la revisi&#243;n en la consulta externa de medicina intensiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente en riesgo es evaluado en planta de hospitalizaci&#243;n a los 5-7 d&#237;as del alta del SMI&#44; y si se sigue considerando candidato a evaluaci&#243;n es citado a los 3 meses en la consulta externa de medicina intensiva&#46; Las actividades a realizar en ella son&#58; anamnesis desde el alta hospitalaria&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; evaluaci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria&#44; evaluaci&#243;n de la fuerza muscular&#44; evaluaci&#243;n funcional y de calidad de vida&#44; valoraci&#243;n psicol&#243;gica y valoraci&#243;n cognitiva&#46; En funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de cada paciente podr&#225; ser citado nuevamente a los 6&#44; 9 y 12 meses o se procede al alta si no presenta alteraciones que precisen consultas sucesivas&#46; Asimismo&#44; en funci&#243;n de las alteraciones encontradas&#44; los pacientes pueden ser derivados a los especialistas correspondientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El SMI forma equipo con el servicio de psiquiatr&#237;a y el servicio de rehabilitaci&#243;n para la ejecuci&#243;n de este programa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios conceptuales en nuestra especialidad han hecho que el intensivista no sea aquel especialista encerrado en las paredes del SMI&#46; Dentro de esta filosof&#237;a el proyecto pretende ofrecer la mejor calidad asistencial al enfermo cr&#237;tico&#44; no solo antes y durante&#44; sino tambi&#233;n &#171;despu&#233;s&#187; de haber superado la enfermedad cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la respuesta a la pregunta que abre este punto de vista no puede ser m&#225;s que afirmativa&#46; Un equipo multidisciplinar coordinado por el intensivista&#44; conocedor de la trayectoria del paciente durante su estancia en el SMI&#44; constituye la estrategia para conseguir el objetivo final de la medicina cr&#237;tica&#44; esto es&#44; la reincorporaci&#243;n del paciente a sus actividades laborales y sociales en condiciones &#243;ptimas de salud tanto en el &#225;mbito f&#237;sico como en el mental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Historia natural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funci&#243;n F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro AVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis&#46; SDRA&#46; VM&#62;7 d&#237;as&#46; SDMO&#46; Mala regulaci&#243;n de la glucosa&#46; Edad&#46; F&#225;rmacos vasoactivos&#46; Corticoides&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora en AVD puede verse en meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro espirometr&#237;a&#44; vol&#250;menes pulmonares y capacidad de difusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generalmente leve durante primer a&#241;o pero puede persistir hasta cinco a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Psiqui&#225;trico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;- Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Sepsis&#44; SDRA&#44; Trauma&#44; Hipoglucemia&#44; Hipoxemia&#44; Recuerdos de delirium&#46; Sedaci&#243;n&#44; Desempleo previo&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;- Depresi&#243;n&#58; Puede disminuir en el primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;- Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;- Ansiedad&#58; Puede persistir m&#225;s all&#225; del primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46;- TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres&#44; Edad&#60;50 a&#241;os&#46; Alcoholismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;- TEPT&#58; Poca mejor&#237;a en el primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Cognitivo</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Alteraci&#243;n en la memoria&#46; Atenci&#243;n&#46; Funci&#243;n ejecutiva&#46; Velocidad de procesamiento mental&#46; Capacidad visoespacial</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Delirium&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Mejora significativa durante primer a&#241;o&#46; D&#233;ficit residual hasta seis a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepsis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SDRA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros &#40;disregulaci&#243;n de la glucosa&#44; duraci&#243;n VM&#44; hipotensi&#243;n&#44; PCR&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 7 19
2024 Octubre 131 75 206
2024 Septiembre 149 48 197
2024 Agosto 126 53 179
2024 Julio 149 40 189
2024 Junio 144 73 217
2024 Mayo 125 47 172
2024 Abril 168 71 239
2024 Marzo 110 47 157
2024 Febrero 101 42 143
2024 Enero 172 52 224
2023 Diciembre 122 50 172
2023 Noviembre 159 73 232
2023 Octubre 156 47 203
2023 Septiembre 117 54 171
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2023 Julio 131 44 175
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2023 Marzo 229 75 304
2023 Febrero 178 79 257
2023 Enero 182 97 279
2022 Diciembre 186 74 260
2022 Noviembre 177 97 274
2022 Octubre 166 70 236
2022 Septiembre 157 69 226
2022 Agosto 111 63 174
2022 Julio 118 73 191
2022 Junio 115 71 186
2022 Mayo 136 91 227
2022 Abril 126 51 177
2022 Marzo 122 80 202
2022 Febrero 124 54 178
2022 Enero 145 76 221
2021 Diciembre 98 71 169
2021 Noviembre 101 69 170
2021 Octubre 189 117 306
2021 Septiembre 112 72 184
2021 Agosto 122 72 194
2021 Julio 90 64 154
2021 Junio 135 59 194
2021 Mayo 127 99 226
2021 Abril 332 266 598
2021 Marzo 228 78 306
2021 Febrero 179 52 231
2021 Enero 154 54 208
2020 Diciembre 128 53 181
2020 Noviembre 108 57 165
2020 Octubre 150 64 214
2020 Septiembre 146 51 197
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2019 Noviembre 123 59 182
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2018 Noviembre 241 46 287
2018 Octubre 240 41 281
2018 Septiembre 92 19 111
2018 Agosto 64 28 92
2018 Julio 114 26 140
2018 Junio 1900 29 1929
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2018 Abril 8 8 16
2018 Marzo 23 20 43
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