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suponen una gran ayuda a la hora de identificar complicaciones precoces&#44; proporcionando una informaci&#243;n basal muy valiosa a la hora de realizar la evaluaci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDR&#44; realizada a pie de cama por el m&#233;dico intensivista&#44; permite descartar complicaciones agudas como el sangrado&#44; la hidronefrosis&#44; la dehiscencia vascular&#44; la estenosis arterial&#44; la trombosis venosa o el infarto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es barata&#44; inocua y evita el traslado del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; mediante el &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41; renal &#40;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad al final de la di&#225;stole<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica&#41; es posible cuantificar alteraciones en el flujo del injerto&#46; Originalmente fue usado para el diagn&#243;stico de rechazo agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque recientemente tambi&#233;n se ha considerado como un marcador de rechazo cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado que un &#237;ndice de resistencia superior a 0&#44;8 es un predictor fuerte de p&#233;rdida del injerto&#44; relacion&#225;ndose con la muerte del donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de tener un valor pron&#243;stico en el paciente trasplantado&#44; el IR est&#225; m&#225;s relacionado con la edad del receptor y con determinados factores hemodin&#225;micos m&#225;s que con anomal&#237;as renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los estudios radioisot&#243;picos&#44; por su parte&#44; permiten realizar un control evolutivo del injerto&#46; Mientras que un estudio &#250;nico o puntual no permite diferenciar entre necrosis tubular aguda y rechazo agudo&#44; estudios seriados que muestren una progresiva disminuci&#243;n de la funci&#243;n y perfusi&#243;n podr&#237;an ser compatibles con este &#250;ltimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra UCI la EDR renal es realizada por el intensivista en el postoperatorio inmediato&#44; mientras que la gammagraf&#237;a renal se lleva a cabo de rutina la ma&#241;ana siguiente de la intervenci&#243;n&#46; En el caso de que exista un periodo mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre ambas pruebas&#44; se determina una nueva ecograf&#237;a previamente al traslado&#46; Dado que nuestra unidad da soporte a un gran n&#250;mero de trasplantes renales&#44; decidimos realizar un estudio observacional retrospectivo&#44; analizando dichas pruebas desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015 en todos los pacientes ingresados en la UCI en el postoperatorio inmediato de trasplante de ri&#241;&#243;n&#46; Para ello&#44; en la EDR se consider&#243; un flujo adecuado cuando el IR en la arteria renal principal y en las arterias renales segmentarias era igual o menor a 0&#44;7&#46; En relaci&#243;n con la gammagraf&#237;a&#44; en nuestro centro la mercaptoacetilglicina &#40;MAG-3&#41; es el radion&#250;clido de elecci&#243;n&#46; Se evaluaron las tres fases de la funci&#243;n renal&#46; La primera fase muestra la perfusi&#243;n del injerto mediante la obtenci&#243;n de im&#225;genes durante el primer minuto tras la inyecci&#243;n intravenosa del trazador&#46; La segunda fase permite objetivar la extracci&#243;n del trazador por la nefrona y su excreci&#243;n mediante filtraci&#243;n glomerular y&#47;o secreci&#243;n tubular&#46; La tercera fase eval&#250;a la eliminaci&#243;n del trazador&#46; Se consider&#243; como normal un grado leve de disfunci&#243;n tubular y&#47;o un retraso leve en la eliminaci&#243;n del trazador&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos an&#225;lisis descriptivo y posteriormente comparamos la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal en los pacientes trasplantados&#44; seg&#250;n el tipo de donante&#46; Se realiz&#243; el test de la t de Student o&#44; en caso de no cumplirse el requisito de normalidad&#44; el test de la U de Mann Whitney&#46; Usamos el test kappa para evaluar la concordancia entre las dos pruebas de flujo utilizadas &#40;EDR y gammagraf&#237;a&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se desarroll&#243; con el programa inform&#225;tico SPSS 22&#46;0 &#40;IBM Corporation&#44; NY&#44; Estados Unidos&#41; y el nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se incluyeron 273 pacientes&#44; de los cuales el 60&#44;1&#37; eran hombres&#46; La edad media fue de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la concordancia entre ambas pruebas&#44; alcanz&#225;ndose un &#237;ndice kappa de 0&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios que comparen la EDR con los estudios radioisot&#243;picos a la hora de evaluar la funci&#243;n precoz del injerto&#46; Cof&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron que la EDR no discriminaba la gravedad de la necrosis tubular aguda del injerto&#44; mientras que una afectaci&#243;n del renograma se correlacionaba con mayor necesidad de hemodi&#225;lisis y con una disminuci&#243;n de la supervivencia del injerto&#46; Otro estudio realizado en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determin&#243; que el flujo sangu&#237;neo renal calculado mediante radiois&#243;topos reflejaba m&#225;s fielmente la disfunci&#243;n del injerto en comparaci&#243;n con las medidas del &#237;ndice de resistencia&#46; Un estudio m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> concluy&#243;&#44; tras comprobar mediante estudios isot&#243;picos seriados y biopsia renal&#44; que ambas pruebas&#44; si se realizan juntas&#44; son m&#225;s fiables a la hora de demostrar la disfunci&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia mayor&#237;a de centros especializados utilizan tanto la gammagraf&#237;a como la EDR a la hora de evaluar el injerto&#46; No obstante&#44; cuando hemos evaluado su concordancia con los &#237;ndices de perfusi&#243;n&#44; su grado ha sido moderado&#46; Al ingresar la mayor&#237;a de nuestros pacientes en horario de guardia&#44; la EDR era realizada por el intensivista que correspondiera&#46; Si bien nuestro equipo tiene una amplia experiencia en trasplantes&#44; el posible efecto interobservador de la ecograf&#237;a podr&#237;a suponer una limitaci&#243;n en los resultados de nuestro trabajo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n en la t&#233;cnica del trasplante renal requiere unos cuidados postoperatorios adecuados para garantizar la buena evoluci&#243;n del injerto durante las primeras horas del implante&#46; Nuestros resultados muestran&#44; al igual que en otras series&#44; las diferencias precoces en la funcionalidad de los injertos renales en funci&#243;n del tipo de donante&#46; Esto se debe&#44; fundamentalmente&#44; a la existencia de unos tiempos de isquemia caliente m&#225;s prolongados en los ri&#241;ones procedentes de donaci&#243;n en asistolia tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Sin embargo&#44; conocemos que a largo plazo estas diferencias se minimizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; la EDR y la gammagraf&#237;a aportan una informaci&#243;n muy valiosa y han logrado mantener buenos resultados funcionales en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Nuestros resultados sugieren que es conveniente seguir utilizando ambas herramientas diagn&#243;sticas a la hora de evaluar los trasplantes renales&#44; integrando los resultados de estas dos pruebas en el contexto cl&#237;nico de cada paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte encef&#225;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Donante vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">189 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactato al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mmol&#47;l&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;0-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;2-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1&#44;1-1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1&#44;0-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dl&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;86 &#40;4&#44;45-7&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;83 &#40;5&#44;24-7&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;64 &#40;4&#44;78-6&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;4&#44;28-6&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al alta hopitalaria&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dL&#93;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;81 &#40;1&#44;36-2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;26 &#40;2&#44;23-6&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;21-3&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;1&#44;05-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis durante las primeras 24 h de UCI &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oliguria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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Carta científica
Postoperatorio de trasplante renal en la unidad de cuidados intensivos: evaluación del injerto mediante técnicas de imagen
Kidney transplantation in the Intensive Care Unit: Graft evaluation using imaging tests
A.J. Roldán-Reinaa,
Autor para correspondencia
roldanyreina@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Egea-Guerreroa,b,c, N. Palomo-Lópeza, D.X. Cuenca-Apoloa, M. Adriaensens-Péreza, L. Martín-Villéna,b
a UGC de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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c IBiS-CSIC-Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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suponen una gran ayuda a la hora de identificar complicaciones precoces&#44; proporcionando una informaci&#243;n basal muy valiosa a la hora de realizar la evaluaci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDR&#44; realizada a pie de cama por el m&#233;dico intensivista&#44; permite descartar complicaciones agudas como el sangrado&#44; la hidronefrosis&#44; la dehiscencia vascular&#44; la estenosis arterial&#44; la trombosis venosa o el infarto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es barata&#44; inocua y evita el traslado del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; mediante el &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41; renal &#40;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad al final de la di&#225;stole<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica&#41; es posible cuantificar alteraciones en el flujo del injerto&#46; Originalmente fue usado para el diagn&#243;stico de rechazo agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque recientemente tambi&#233;n se ha considerado como un marcador de rechazo cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado que un &#237;ndice de resistencia superior a 0&#44;8 es un predictor fuerte de p&#233;rdida del injerto&#44; relacion&#225;ndose con la muerte del donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de tener un valor pron&#243;stico en el paciente trasplantado&#44; el IR est&#225; m&#225;s relacionado con la edad del receptor y con determinados factores hemodin&#225;micos m&#225;s que con anomal&#237;as renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los estudios radioisot&#243;picos&#44; por su parte&#44; permiten realizar un control evolutivo del injerto&#46; Mientras que un estudio &#250;nico o puntual no permite diferenciar entre necrosis tubular aguda y rechazo agudo&#44; estudios seriados que muestren una progresiva disminuci&#243;n de la funci&#243;n y perfusi&#243;n podr&#237;an ser compatibles con este &#250;ltimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra UCI la EDR renal es realizada por el intensivista en el postoperatorio inmediato&#44; mientras que la gammagraf&#237;a renal se lleva a cabo de rutina la ma&#241;ana siguiente de la intervenci&#243;n&#46; En el caso de que exista un periodo mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre ambas pruebas&#44; se determina una nueva ecograf&#237;a previamente al traslado&#46; Dado que nuestra unidad da soporte a un gran n&#250;mero de trasplantes renales&#44; decidimos realizar un estudio observacional retrospectivo&#44; analizando dichas pruebas desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015 en todos los pacientes ingresados en la UCI en el postoperatorio inmediato de trasplante de ri&#241;&#243;n&#46; Para ello&#44; en la EDR se consider&#243; un flujo adecuado cuando el IR en la arteria renal principal y en las arterias renales segmentarias era igual o menor a 0&#44;7&#46; En relaci&#243;n con la gammagraf&#237;a&#44; en nuestro centro la mercaptoacetilglicina &#40;MAG-3&#41; es el radion&#250;clido de elecci&#243;n&#46; Se evaluaron las tres fases de la funci&#243;n renal&#46; La primera fase muestra la perfusi&#243;n del injerto mediante la obtenci&#243;n de im&#225;genes durante el primer minuto tras la inyecci&#243;n intravenosa del trazador&#46; La segunda fase permite objetivar la extracci&#243;n del trazador por la nefrona y su excreci&#243;n mediante filtraci&#243;n glomerular y&#47;o secreci&#243;n tubular&#46; La tercera fase eval&#250;a la eliminaci&#243;n del trazador&#46; Se consider&#243; como normal un grado leve de disfunci&#243;n tubular y&#47;o un retraso leve en la eliminaci&#243;n del trazador&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos an&#225;lisis descriptivo y posteriormente comparamos la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal en los pacientes trasplantados&#44; seg&#250;n el tipo de donante&#46; Se realiz&#243; el test de la t de Student o&#44; en caso de no cumplirse el requisito de normalidad&#44; el test de la U de Mann Whitney&#46; Usamos el test kappa para evaluar la concordancia entre las dos pruebas de flujo utilizadas &#40;EDR y gammagraf&#237;a&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se desarroll&#243; con el programa inform&#225;tico SPSS 22&#46;0 &#40;IBM Corporation&#44; NY&#44; Estados Unidos&#41; y el nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se incluyeron 273 pacientes&#44; de los cuales el 60&#44;1&#37; eran hombres&#46; La edad media fue de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la concordancia entre ambas pruebas&#44; alcanz&#225;ndose un &#237;ndice kappa de 0&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios que comparen la EDR con los estudios radioisot&#243;picos a la hora de evaluar la funci&#243;n precoz del injerto&#46; Cof&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron que la EDR no discriminaba la gravedad de la necrosis tubular aguda del injerto&#44; mientras que una afectaci&#243;n del renograma se correlacionaba con mayor necesidad de hemodi&#225;lisis y con una disminuci&#243;n de la supervivencia del injerto&#46; Otro estudio realizado en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determin&#243; que el flujo sangu&#237;neo renal calculado mediante radiois&#243;topos reflejaba m&#225;s fielmente la disfunci&#243;n del injerto en comparaci&#243;n con las medidas del &#237;ndice de resistencia&#46; Un estudio m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> concluy&#243;&#44; tras comprobar mediante estudios isot&#243;picos seriados y biopsia renal&#44; que ambas pruebas&#44; si se realizan juntas&#44; son m&#225;s fiables a la hora de demostrar la disfunci&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia mayor&#237;a de centros especializados utilizan tanto la gammagraf&#237;a como la EDR a la hora de evaluar el injerto&#46; No obstante&#44; cuando hemos evaluado su concordancia con los &#237;ndices de perfusi&#243;n&#44; su grado ha sido moderado&#46; Al ingresar la mayor&#237;a de nuestros pacientes en horario de guardia&#44; la EDR era realizada por el intensivista que correspondiera&#46; Si bien nuestro equipo tiene una amplia experiencia en trasplantes&#44; el posible efecto interobservador de la ecograf&#237;a podr&#237;a suponer una limitaci&#243;n en los resultados de nuestro trabajo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n en la t&#233;cnica del trasplante renal requiere unos cuidados postoperatorios adecuados para garantizar la buena evoluci&#243;n del injerto durante las primeras horas del implante&#46; Nuestros resultados muestran&#44; al igual que en otras series&#44; las diferencias precoces en la funcionalidad de los injertos renales en funci&#243;n del tipo de donante&#46; Esto se debe&#44; fundamentalmente&#44; a la existencia de unos tiempos de isquemia caliente m&#225;s prolongados en los ri&#241;ones procedentes de donaci&#243;n en asistolia tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Sin embargo&#44; conocemos que a largo plazo estas diferencias se minimizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; la EDR y la gammagraf&#237;a aportan una informaci&#243;n muy valiosa y han logrado mantener buenos resultados funcionales en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Nuestros resultados sugieren que es conveniente seguir utilizando ambas herramientas diagn&#243;sticas a la hora de evaluar los trasplantes renales&#44; integrando los resultados de estas dos pruebas en el contexto cl&#237;nico de cada paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte encef&#225;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Donante vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactato al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mmol&#47;l&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;0-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;2-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1&#44;1-1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1&#44;0-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dl&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;86 &#40;4&#44;45-7&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;83 &#40;5&#44;24-7&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;64 &#40;4&#44;78-6&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;4&#44;28-6&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al alta hopitalaria&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dL&#93;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;81 &#40;1&#44;36-2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;26 &#40;2&#44;23-6&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;21-3&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;1&#44;05-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis durante las primeras 24 h de UCI &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oliguria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">244 &#40;94&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2020 Abril 231 43 274
2020 Marzo 148 19 167
2020 Febrero 404 59 463
2020 Enero 205 47 252
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