array:24 [
  "pii" => "S0210569117302383"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
  "aid" => "1109"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:384-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1086
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 66
      "HTML" => 819
      "PDF" => 201
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572719300992"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2017.09.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
      "aid" => "1109"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:384-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 210
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 79
          "HTML" => 79
          "PDF" => 52
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Kidney transplantation in the Intensive Care Unit&#58; Graft evaluation using imaging tests"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "384"
            "paginaFinal" => "386"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Postoperatorio de trasplante renal en la unidad de cuidados intensivos&#58; evaluaci&#243;n del injerto mediante t&#233;cnicas de imagen"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46;J&#46; Rold&#225;n-Reina, J&#46;J&#46; Egea-Guerrero, N&#46; Palomo-L&#243;pez, D&#46;X&#46; Cuenca-Apolo, M&#46; Adriaensens-P&#233;rez, L&#46; Mart&#237;n-Vill&#233;n"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Rold&#225;n-Reina"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Egea-Guerrero"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "N&#46;"
                "apellidos" => "Palomo-L&#243;pez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;X&#46;"
                "apellidos" => "Cuenca-Apolo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Adriaensens-P&#233;rez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;n-Vill&#233;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569117302383"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302383?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300992?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004300000006/v1_201907250825/S2173572719300992/v1_201907250825/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118302705"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1275"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:387"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 357
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 74
        "HTML" => 157
        "PDF" => 126
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
      "titulo" => "The thumbs angle used in the novel infant chest compression technique &#40;new two-thumb technique&#44; nTTT&#41; can influence the quality parameters of resuscitation"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "387"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "El &#225;ngulo de pulgares que usa una nueva t&#233;cnica de masaje card&#237;aco en lactantes &#40;nTTT&#41; puede influir en los par&#225;metros de calidad de la reanimaci&#243;n"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Szarpak, J&#46; Smereka, J&#46;R&#46; Ladny, K&#46; Ruetzler"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Szarpak"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Smereka"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Ladny"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "K&#46;"
              "apellidos" => "Ruetzler"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719301158"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.10.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301158?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302705?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000006/v1_201907230742/S0210569118302705/v1_201907230742/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117302395"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-08-01"
    "aid" => "1110"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:382-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 753
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 53
        "HTML" => 467
        "PDF" => 233
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "&#191;Se debe restringir el ingreso en cuidados intensivos solo a los pacientes m&#225;s graves&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "382"
          "paginaFinal" => "384"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Should intensive care admission be restricted to the most severely ill patients&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1284
              "Ancho" => 2077
              "Tamanyo" => 105494
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los pacientes por deciles de riesgo al ingreso SAPS3&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Fernandez, J&#46;M&#46; Alcoverro, I&#46; Catal&#225;n, O&#46; Rubio, S&#46; Cano, C&#46; Subir&#224;"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Fernandez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Alcoverro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Catal&#225;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Rubio"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Cano"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Subir&#224;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719300943"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.05.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300943?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302395?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000006/v1_201907230742/S0210569117302395/v1_201907230742/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Postoperatorio de trasplante renal en la unidad de cuidados intensivos&#58; evaluaci&#243;n del injerto mediante t&#233;cnicas de imagen"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "384"
        "paginaFinal" => "386"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;J&#46; Rold&#225;n-Reina, J&#46;J&#46; Egea-Guerrero, N&#46; Palomo-L&#243;pez, D&#46;X&#46; Cuenca-Apolo, M&#46; Adriaensens-P&#233;rez, L&#46; Mart&#237;n-Vill&#233;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Rold&#225;n-Reina"
            "email" => array:1 [
              0 => "roldanyreina@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Egea-Guerrero"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "N&#46;"
            "apellidos" => "Palomo-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;X&#46;"
            "apellidos" => "Cuenca-Apolo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Adriaensens-P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;n-Vill&#233;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "UGC de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "IBiS-CSIC-Universidad de Sevilla&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Kidney transplantation in the Intensive Care Unit&#58; Graft evaluation using imaging tests"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n en la enfermedad renal cr&#243;nica terminal es el trasplante renal&#46; Desde hace d&#233;cadas ha demostrado una mejora en la calidad de vida y una reducci&#243;n del riesgo de mortalidad en comparaci&#243;n con la hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No obstante&#44; sigue siendo un procedimiento complejo en un grupo de pacientes con elevada comorbilidad&#44; por lo que es de vital importancia optimizar los cuidados postoperatorios en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En este sentido&#44; las t&#233;cnicas de imagen juegan un papel muy importante&#46; Tanto la ecograf&#237;a doppler renal &#40;EDR&#41; como los estudios radioisot&#243;picos &#40;gammagraf&#237;a renal&#41; suponen una gran ayuda a la hora de identificar complicaciones precoces&#44; proporcionando una informaci&#243;n basal muy valiosa a la hora de realizar la evaluaci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDR&#44; realizada a pie de cama por el m&#233;dico intensivista&#44; permite descartar complicaciones agudas como el sangrado&#44; la hidronefrosis&#44; la dehiscencia vascular&#44; la estenosis arterial&#44; la trombosis venosa o el infarto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es barata&#44; inocua y evita el traslado del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; mediante el &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41; renal &#40;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad al final de la di&#225;stole<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>velocidad pico sist&#243;lica&#41; es posible cuantificar alteraciones en el flujo del injerto&#46; Originalmente fue usado para el diagn&#243;stico de rechazo agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque recientemente tambi&#233;n se ha considerado como un marcador de rechazo cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado que un &#237;ndice de resistencia superior a 0&#44;8 es un predictor fuerte de p&#233;rdida del injerto&#44; relacion&#225;ndose con la muerte del donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de tener un valor pron&#243;stico en el paciente trasplantado&#44; el IR est&#225; m&#225;s relacionado con la edad del receptor y con determinados factores hemodin&#225;micos m&#225;s que con anomal&#237;as renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los estudios radioisot&#243;picos&#44; por su parte&#44; permiten realizar un control evolutivo del injerto&#46; Mientras que un estudio &#250;nico o puntual no permite diferenciar entre necrosis tubular aguda y rechazo agudo&#44; estudios seriados que muestren una progresiva disminuci&#243;n de la funci&#243;n y perfusi&#243;n podr&#237;an ser compatibles con este &#250;ltimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra UCI la EDR renal es realizada por el intensivista en el postoperatorio inmediato&#44; mientras que la gammagraf&#237;a renal se lleva a cabo de rutina la ma&#241;ana siguiente de la intervenci&#243;n&#46; En el caso de que exista un periodo mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre ambas pruebas&#44; se determina una nueva ecograf&#237;a previamente al traslado&#46; Dado que nuestra unidad da soporte a un gran n&#250;mero de trasplantes renales&#44; decidimos realizar un estudio observacional retrospectivo&#44; analizando dichas pruebas desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015 en todos los pacientes ingresados en la UCI en el postoperatorio inmediato de trasplante de ri&#241;&#243;n&#46; Para ello&#44; en la EDR se consider&#243; un flujo adecuado cuando el IR en la arteria renal principal y en las arterias renales segmentarias era igual o menor a 0&#44;7&#46; En relaci&#243;n con la gammagraf&#237;a&#44; en nuestro centro la mercaptoacetilglicina &#40;MAG-3&#41; es el radion&#250;clido de elecci&#243;n&#46; Se evaluaron las tres fases de la funci&#243;n renal&#46; La primera fase muestra la perfusi&#243;n del injerto mediante la obtenci&#243;n de im&#225;genes durante el primer minuto tras la inyecci&#243;n intravenosa del trazador&#46; La segunda fase permite objetivar la extracci&#243;n del trazador por la nefrona y su excreci&#243;n mediante filtraci&#243;n glomerular y&#47;o secreci&#243;n tubular&#46; La tercera fase eval&#250;a la eliminaci&#243;n del trazador&#46; Se consider&#243; como normal un grado leve de disfunci&#243;n tubular y&#47;o un retraso leve en la eliminaci&#243;n del trazador&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos an&#225;lisis descriptivo y posteriormente comparamos la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal en los pacientes trasplantados&#44; seg&#250;n el tipo de donante&#46; Se realiz&#243; el test de la t de Student o&#44; en caso de no cumplirse el requisito de normalidad&#44; el test de la U de Mann Whitney&#46; Usamos el test kappa para evaluar la concordancia entre las dos pruebas de flujo utilizadas &#40;EDR y gammagraf&#237;a&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se desarroll&#243; con el programa inform&#225;tico SPSS 22&#46;0 &#40;IBM Corporation&#44; NY&#44; Estados Unidos&#41; y el nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se incluyeron 273 pacientes&#44; de los cuales el 60&#44;1&#37; eran hombres&#46; La edad media fue de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la concordancia entre ambas pruebas&#44; alcanz&#225;ndose un &#237;ndice kappa de 0&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios que comparen la EDR con los estudios radioisot&#243;picos a la hora de evaluar la funci&#243;n precoz del injerto&#46; Cof&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron que la EDR no discriminaba la gravedad de la necrosis tubular aguda del injerto&#44; mientras que una afectaci&#243;n del renograma se correlacionaba con mayor necesidad de hemodi&#225;lisis y con una disminuci&#243;n de la supervivencia del injerto&#46; Otro estudio realizado en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determin&#243; que el flujo sangu&#237;neo renal calculado mediante radiois&#243;topos reflejaba m&#225;s fielmente la disfunci&#243;n del injerto en comparaci&#243;n con las medidas del &#237;ndice de resistencia&#46; Un estudio m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> concluy&#243;&#44; tras comprobar mediante estudios isot&#243;picos seriados y biopsia renal&#44; que ambas pruebas&#44; si se realizan juntas&#44; son m&#225;s fiables a la hora de demostrar la disfunci&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia mayor&#237;a de centros especializados utilizan tanto la gammagraf&#237;a como la EDR a la hora de evaluar el injerto&#46; No obstante&#44; cuando hemos evaluado su concordancia con los &#237;ndices de perfusi&#243;n&#44; su grado ha sido moderado&#46; Al ingresar la mayor&#237;a de nuestros pacientes en horario de guardia&#44; la EDR era realizada por el intensivista que correspondiera&#46; Si bien nuestro equipo tiene una amplia experiencia en trasplantes&#44; el posible efecto interobservador de la ecograf&#237;a podr&#237;a suponer una limitaci&#243;n en los resultados de nuestro trabajo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n en la t&#233;cnica del trasplante renal requiere unos cuidados postoperatorios adecuados para garantizar la buena evoluci&#243;n del injerto durante las primeras horas del implante&#46; Nuestros resultados muestran&#44; al igual que en otras series&#44; las diferencias precoces en la funcionalidad de los injertos renales en funci&#243;n del tipo de donante&#46; Esto se debe&#44; fundamentalmente&#44; a la existencia de unos tiempos de isquemia caliente m&#225;s prolongados en los ri&#241;ones procedentes de donaci&#243;n en asistolia tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Sin embargo&#44; conocemos que a largo plazo estas diferencias se minimizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; la EDR y la gammagraf&#237;a aportan una informaci&#243;n muy valiosa y han logrado mantener buenos resultados funcionales en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Nuestros resultados sugieren que es conveniente seguir utilizando ambas herramientas diagn&#243;sticas a la hora de evaluar los trasplantes renales&#44; integrando los resultados de estas dos pruebas en el contexto cl&#237;nico de cada paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte encef&#225;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Donante vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactato al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mmol&#47;l&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;0-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;1&#44;2-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1&#44;1-1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1&#44;0-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dl&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;86 &#40;4&#44;45-7&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;83 &#40;5&#44;24-7&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;64 &#40;4&#44;78-6&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;4&#44;28-6&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al alta hopitalaria&#44; mediana &#40;RI&#41; &#91;mg&#47;dL&#93;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;81 &#40;1&#44;36-2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;26 &#40;2&#44;23-6&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;21-3&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;1&#44;05-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis durante las primeras 24 h de UCI &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oliguria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2087932.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;RI&#58; rango intercuart&#237;lico&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales de los pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EDR&#58; ecograf&#237;a doppler renal&#59; MAG-3&#58; gammagraf&#237;a renal&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#205;ndice kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MAG-3&#44; n &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EDR&#44; n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">244 &#40;94&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;81&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2087933.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tests de concordancia &#40;kappa&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival and hospitalization for intensive home hemodialysis compared with kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;K&#46; Tennankore"
                            1 => "S&#46;J&#46; Kim"
                            2 => "H&#46;J&#46; Baer"
                            3 => "C&#46;T&#46; Chan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2013111180"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "2113"
                        "paginaFinal" => "2120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24854268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and prevention of chronic kidney allograft loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Nankivell"
                            1 => "D&#46;R&#46; Kuypers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)60699-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "378"
                        "paginaInicial" => "1428"
                        "paginaFinal" => "1437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22000139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Report of the radionuclides in Nephrourology Committee for Evaluation of Transplanted Kidney &#40;review of techniques&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;V&#46; Dubovsky"
                            1 => "C&#46;D&#46; Russell"
                            2 => "A&#46; Vischof-Delaloye"
                            3 => "B&#46; Bubeck"
                            4 => "T&#46; Chaiwatanarat"
                            5 => "A&#46;J&#46; Hilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10321828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of renal transplant rejection by duplex Doppler examination&#58; Value of resistive index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Rifkin"
                            1 => "L&#46; Needleman"
                            2 => "M&#46;E&#46; Pasto"
                            3 => "A&#46;B&#46; Kurtz"
                            4 => "P&#46;M&#46; Foy"
                            5 => "E&#46; McGlynn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.148.4.759"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol&#46;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "759"
                        "paginaFinal" => "762"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3548286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The predictive value of renal vascular resistance for late renal allograft loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;P&#46; De Vries"
                            1 => "W&#46;J&#46; van Son"
                            2 => "J&#46;J&#46; van der Heide"
                            3 => "R&#46;J&#46; Ploeg"
                            4 => "G&#46; Navis"
                            5 => "P&#46;E&#46; de Jong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-6143.2005.01192.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426322"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The renal arterial resistance index and renal allograft survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Radermacher"
                            1 => "M&#46; Mengel"
                            2 => "S&#46; Ellis"
                            3 => "S&#46; Stuht"
                            4 => "M&#46; Hiss"
                            5 => "A&#46; Schwarz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa022602"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intrarenal resistive index after renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Naesens"
                            1 => "L&#46; Heylen"
                            2 => "E&#46; Lerut"
                            3 => "K&#46; Claes"
                            4 => "L&#46; de Wever"
                            5 => "F&#46; Claus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1301064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "1797"
                        "paginaFinal" => "1806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24195547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Renal scintigraphy findings in allograft recipients with increased resistance index on Doppler sonography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Kocaba&#351;"
                            1 => "A&#46; Akta&#351;"
                            2 => "M&#46; Aras"
                            3 => "I&#46; I&#351;iklar"
                            4 => "A&#46; Gen&#231;o&#287;lu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.transproceed.2007.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18261557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dupplex-Doppler ultrasound and MAG-3 scintigraphy in the evaluation of acute tubular necrosis after kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Cof&#225;n"
                            1 => "R&#46; Gilabert"
                            2 => "F&#46; Oppenheimer"
                            3 => "C&#46; Bru"
                            4 => "F&#46; Lome&#241;a"
                            5 => "F&#46; Setoain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0041-1345(96)00602-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1376"
                        "paginaFinal" => "1377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9123346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The evaluation of paediatric renal transplants using resistive index and renal blood flow"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Fitzpatrick"
                            1 => "F&#46;V&#46; Gleeson"
                            2 => "R&#46; de Bruyn"
                            3 => "R&#46;S&#46; Trompeter"
                            4 => "I&#46; Gordon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1571215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-heart-beating donor kidney transplantation survival is similar to donation after brain death&#58; Comparative study with controls in a regional program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gentil"
                            1 => "P&#46; Castro de la Nuez"
                            2 => "C&#46; Gonzalez-Corvillo"
                            3 => "M&#46;C&#46; de Gracia"
                            4 => "M&#46; Cabello"
                            5 => "M&#46;A&#46; Mazuecos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trasplant Proc&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "2867"
                        "paginaFinal" => "2870"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1529943013006797"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15299430"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004300000006/v1_201907230742/S0210569117302383/v1_201907230742/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000006/v1_201907230742/S0210569117302383/v1_201907230742/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302383?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 43. Núm. 6.
Páginas 384-386 (agosto - septiembre 2019)
Vol. 43. Núm. 6.
Páginas 384-386 (agosto - septiembre 2019)
Carta científica
Acceso a texto completo
Postoperatorio de trasplante renal en la unidad de cuidados intensivos: evaluación del injerto mediante técnicas de imagen
Kidney transplantation in the Intensive Care Unit: Graft evaluation using imaging tests
Visitas
26738
A.J. Roldán-Reinaa,
Autor para correspondencia
roldanyreina@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Egea-Guerreroa,b,c, N. Palomo-Lópeza, D.X. Cuenca-Apoloa, M. Adriaensens-Péreza, L. Martín-Villéna,b
a UGC de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Coordinación de Trasplantes, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c IBiS-CSIC-Universidad de Sevilla, Sevilla, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Características generales de los pacientes trasplantados de riñón
Tabla 2. Tests de concordancia (kappa)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo

Sr. Editor:

El tratamiento de elección en la enfermedad renal crónica terminal es el trasplante renal. Desde hace décadas ha demostrado una mejora en la calidad de vida y una reducción del riesgo de mortalidad en comparación con la hemodiálisis1. No obstante, sigue siendo un procedimiento complejo en un grupo de pacientes con elevada comorbilidad, por lo que es de vital importancia optimizar los cuidados postoperatorios en una unidad de cuidados intensivos (UCI). En este sentido, las técnicas de imagen juegan un papel muy importante. Tanto la ecografía doppler renal (EDR) como los estudios radioisotópicos (gammagrafía renal) suponen una gran ayuda a la hora de identificar complicaciones precoces, proporcionando una información basal muy valiosa a la hora de realizar la evaluación del injerto2,3.

La EDR, realizada a pie de cama por el médico intensivista, permite descartar complicaciones agudas como el sangrado, la hidronefrosis, la dehiscencia vascular, la estenosis arterial, la trombosis venosa o el infarto renal2. Es barata, inocua y evita el traslado del paciente. Además, mediante el índice de resistencia (IR) renal (IR=velocidad pico sistólicavelocidad al final de la diástole/velocidad pico sistólica) es posible cuantificar alteraciones en el flujo del injerto. Originalmente fue usado para el diagnóstico de rechazo agudo4, aunque recientemente también se ha considerado como un marcador de rechazo crónico5. También se ha observado que un índice de resistencia superior a 0,8 es un predictor fuerte de pérdida del injerto, relacionándose con la muerte del donante5. Sin embargo, a pesar de tener un valor pronóstico en el paciente trasplantado, el IR está más relacionado con la edad del receptor y con determinados factores hemodinámicos más que con anomalías renales6,7. Los estudios radioisotópicos, por su parte, permiten realizar un control evolutivo del injerto. Mientras que un estudio único o puntual no permite diferenciar entre necrosis tubular aguda y rechazo agudo, estudios seriados que muestren una progresiva disminución de la función y perfusión podrían ser compatibles con este último8.

En nuestra UCI la EDR renal es realizada por el intensivista en el postoperatorio inmediato, mientras que la gammagrafía renal se lleva a cabo de rutina la mañana siguiente de la intervención. En el caso de que exista un periodo mayor de 12h entre ambas pruebas, se determina una nueva ecografía previamente al traslado. Dado que nuestra unidad da soporte a un gran número de trasplantes renales, decidimos realizar un estudio observacional retrospectivo, analizando dichas pruebas desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015 en todos los pacientes ingresados en la UCI en el postoperatorio inmediato de trasplante de riñón. Para ello, en la EDR se consideró un flujo adecuado cuando el IR en la arteria renal principal y en las arterias renales segmentarias era igual o menor a 0,7. En relación con la gammagrafía, en nuestro centro la mercaptoacetilglicina (MAG-3) es el radionúclido de elección. Se evaluaron las tres fases de la función renal. La primera fase muestra la perfusión del injerto mediante la obtención de imágenes durante el primer minuto tras la inyección intravenosa del trazador. La segunda fase permite objetivar la extracción del trazador por la nefrona y su excreción mediante filtración glomerular y/o secreción tubular. La tercera fase evalúa la eliminación del trazador. Se consideró como normal un grado leve de disfunción tubular y/o un retraso leve en la eliminación del trazador.

Realizamos análisis descriptivo y posteriormente comparamos la evolución de la función renal en los pacientes trasplantados, según el tipo de donante. Se realizó el test de la t de Student o, en caso de no cumplirse el requisito de normalidad, el test de la U de Mann Whitney. Usamos el test kappa para evaluar la concordancia entre las dos pruebas de flujo utilizadas (EDR y gammagrafía). El análisis estadístico se desarrolló con el programa informático SPSS 22.0 (IBM Corporation, NY, Estados Unidos) y el nivel de significación se estableció en <0,05.

Durante el período de estudio se incluyeron 273 pacientes, de los cuales el 60,1% eran hombres. La edad media fue de 52años. Las características de los pacientes se muestran en la tabla 1. La tabla 2 muestra la concordancia entre ambas pruebas, alcanzándose un índice kappa de 0,5 (p<0,001).

Tabla 1.

Características generales de los pacientes trasplantados de riñón

Tipo de donante  Muerte encefálica  Asistolia tipo ii  Asistolia tipo iii  Donante vivo 
n (%)  189 (69,2)  26 (9,5)  17 (6,2)  41 (15) 
Lactato al ingreso en UCI, mediana (RI) [mmol/l]  1,4 (1,0-2,0)  1,4 (1,2-1,9)  1,3 (1,1-1,7)  1,5 (1,0-2,1) 
Creatinina al ingreso en UCI, mediana (RI) [mg/dl]  5,86 (4,45-7,23)  6,83 (5,24-7,68)  5,64 (4,78-6,62)  5,5 (4,28-6,23) 
Creatinina al alta hopitalaria, mediana (RI) [mg/dL]a  1,81 (1,36-2,48)  4,26 (2,23-6,17)  2,5 (2,21-3,96)  1,47 (1,05-1,66) 
Diuresis durante las primeras 24 h de UCI (%)
Poliuria  58,0  38,5  41,2  92,7 
Oliguria  31,4  42,3  35,3  7,3 
Anuria  10,6  19,2  23,5  0,0 
a

Diferencias estadísticamente significativas.RI: rango intercuartílico.

Tabla 2.

Tests de concordancia (kappa)

    MAG-3, n (%) 
  Test normal  Sí  No  Total 
EDR, n (%)Sí  244 (94,6)  14 (5,4)  258 
No  2 (18,2)  9 (81,2)  11 
Total  246  23  269 

EDR: ecografía doppler renal; MAG-3: gammagrafía renal.

Índice kappa=0,5 (p<0,001).

En la literatura existen pocos estudios que comparen la EDR con los estudios radioisotópicos a la hora de evaluar la función precoz del injerto. Cofán et al.9 observaron que la EDR no discriminaba la gravedad de la necrosis tubular aguda del injerto, mientras que una afectación del renograma se correlacionaba con mayor necesidad de hemodiálisis y con una disminución de la supervivencia del injerto. Otro estudio realizado en pacientes pediátricos10 determinó que el flujo sanguíneo renal calculado mediante radioisótopos reflejaba más fielmente la disfunción del injerto en comparación con las medidas del índice de resistencia. Un estudio más reciente8 concluyó, tras comprobar mediante estudios isotópicos seriados y biopsia renal, que ambas pruebas, si se realizan juntas, son más fiables a la hora de demostrar la disfunción del injerto.

La amplia mayoría de centros especializados utilizan tanto la gammagrafía como la EDR a la hora de evaluar el injerto. No obstante, cuando hemos evaluado su concordancia con los índices de perfusión, su grado ha sido moderado. Al ingresar la mayoría de nuestros pacientes en horario de guardia, la EDR era realizada por el intensivista que correspondiera. Si bien nuestro equipo tiene una amplia experiencia en trasplantes, el posible efecto interobservador de la ecografía podría suponer una limitación en los resultados de nuestro trabajo.

La evolución en la técnica del trasplante renal requiere unos cuidados postoperatorios adecuados para garantizar la buena evolución del injerto durante las primeras horas del implante. Nuestros resultados muestran, al igual que en otras series, las diferencias precoces en la funcionalidad de los injertos renales en función del tipo de donante. Esto se debe, fundamentalmente, a la existencia de unos tiempos de isquemia caliente más prolongados en los riñones procedentes de donación en asistolia tipoii. Sin embargo, conocemos que a largo plazo estas diferencias se minimizan11. En este sentido, la EDR y la gammagrafía aportan una información muy valiosa y han logrado mantener buenos resultados funcionales en los últimos años. Nuestros resultados sugieren que es conveniente seguir utilizando ambas herramientas diagnósticas a la hora de evaluar los trasplantes renales, integrando los resultados de estas dos pruebas en el contexto clínico de cada paciente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
K.K. Tennankore, S.J. Kim, H.J. Baer, C.T. Chan.
Survival and hospitalization for intensive home hemodialysis compared with kidney transplantation.
J Am Soc Nephrol., 25 (2014), pp. 2113-2120
[2]
B.J. Nankivell, D.R. Kuypers.
Diagnosis and prevention of chronic kidney allograft loss.
Lancet., 378 (2011), pp. 1428-1437
[3]
E.V. Dubovsky, C.D. Russell, A. Vischof-Delaloye, B. Bubeck, T. Chaiwatanarat, A.J. Hilson, et al.
Report of the radionuclides in Nephrourology Committee for Evaluation of Transplanted Kidney (review of techniques).
Semin Nucl Med., 29 (1999), pp. 175-188
[4]
M.D. Rifkin, L. Needleman, M.E. Pasto, A.B. Kurtz, P.M. Foy, E. McGlynn, et al.
Evaluation of renal transplant rejection by duplex Doppler examination: Value of resistive index.
AJR Am J Roentgenol., 148 (1987), pp. 759-762
[5]
A.P. De Vries, W.J. van Son, J.J. van der Heide, R.J. Ploeg, G. Navis, P.E. de Jong, et al.
The predictive value of renal vascular resistance for late renal allograft loss.
Am J Transplant., 6 (2006), pp. 364-370
[6]
J. Radermacher, M. Mengel, S. Ellis, S. Stuht, M. Hiss, A. Schwarz, et al.
The renal arterial resistance index and renal allograft survival.
N Engl J Med., 349 (2003), pp. 115-124
[7]
M. Naesens, L. Heylen, E. Lerut, K. Claes, L. de Wever, F. Claus, et al.
Intrarenal resistive index after renal transplantation.
N Engl J Med., 369 (2013), pp. 1797-1806
[8]
B. Kocabaş, A. Aktaş, M. Aras, I. Işiklar, A. Gençoğlu.
Renal scintigraphy findings in allograft recipients with increased resistance index on Doppler sonography.
Transplant Proc., 40 (2008), pp. 100-103
[9]
F. Cofán, R. Gilabert, F. Oppenheimer, C. Bru, F. Lomeña, F. Setoain, et al.
Dupplex-Doppler ultrasound and MAG-3 scintigraphy in the evaluation of acute tubular necrosis after kidney transplantation.
Transplant Proc., 29 (1997), pp. 1376-1377
[10]
M.M. Fitzpatrick, F.V. Gleeson, R. de Bruyn, R.S. Trompeter, I. Gordon.
The evaluation of paediatric renal transplants using resistive index and renal blood flow.
Pediatr Nephrol., 6 (1992), pp. 172-175
[11]
M.A. Gentil, P. Castro de la Nuez, C. Gonzalez-Corvillo, M.C. de Gracia, M. Cabello, M.A. Mazuecos, et al.
Non-heart-beating donor kidney transplantation survival is similar to donation after brain death: Comparative study with controls in a regional program.
Trasplant Proc., 48 (2016), pp. 2867-2870
Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?