CARTA CIENTÍFICA
Bloqueo del ganglio estrellado como terapia de rescate en el vasoespasmo refractario tras hemorragia subaracnoidea
Stellate ganglion block as rescue therapy in refractory vasospasm after subarachnoid hemorrhage
Leído
12796
Vecesse ha leído el artículo
2745
Total PDF
10051
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210569117302930" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-10-01" "aid" => "1126" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:437-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 294 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 62 "HTML" => 149 "PDF" => 83 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572719301250" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-10-01" "aid" => "1126" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:437-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 139 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 72 "PDF" => 42 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Stellate ganglion block as rescue therapy in refractory vasospasm after subarachnoid hemorrhage" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "439" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado como terapia de rescate en el vasoespasmo refractario tras hemorragia subaracnoidea" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2896 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 1093681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Measurement of mV in left MCA. TCD ultrasound before the block (A) and after the block (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Arguiano, M.A. Hernández-Hernández, R.A. Jáuregui Solórzano, S. Maldonado-Vega, A. González Mandly, J. Burón Mediavilla" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez Arguiano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Hernández-Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R.A." "apellidos" => "Jáuregui Solórzano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Maldonado-Vega" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González Mandly" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Burón Mediavilla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569117302930" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302930?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301250?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004300000007/v1_201910040722/S2173572719301250/v1_201910040722/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569117302802" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-10-01" "aid" => "1118" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:439-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 166 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 34 "HTML" => 62 "PDF" => 70 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Renal replacement therapy in severe phenobarbital poisoning: Another brick in the wall" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "441" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Diálisis extracorpórea en el caso de grave fenobarbital envenenamiento: otro ladrillo en la pared" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1324 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 136537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Time course of phenobarbital plasma levels (left <span class="elsevierStyleItalic">y</span>-axis) and patient consciousness (Richmond Agitation-Sedation Scale, right <span class="elsevierStyleItalic">y</span>-axis). There was a dramatic decrease in phenobarbital plasma levels after two hemodialysis sessions, concomitant with neurological status improvement.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Bedet, A. Alestra, D. Vodovar, A. Mekontso Dessap, N. de Prost" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bedet" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alestra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Vodovar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A. Mekontso" "apellidos" => "Dessap" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "de Prost" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302802?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004300000007/v1_201910100635/S0210569117302802/v1_201910100635/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569117302978" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-10-01" "aid" => "1130" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:435-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 171 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 82 "PDF" => 58 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Hipoxemia real y espuria en un paciente con hiperleucocitosis extrema" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "436" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Real and spurious hypoxemia in a patient with extreme hyperleukocytosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 860 "Ancho" => 1406 "Tamanyo" => 48183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en muestras de sangre arterial conservadas a temperatura ambiente o en hielo. Ambas muestras fueron extraídas al mismo tiempo (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1, leucocitosis 688.000 células/μl). Se realizó análisis gasométrico inmediatamente después de la extracción y posteriormente a los 15 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de oxígeno en sangre arterial; T. ambiente: temperatura ambiente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Angulo, D. Machado, L. Larrosa, A. Biestro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Angulo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Machado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Larrosa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Biestro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572719301262" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301262?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302978?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004300000007/v1_201910100635/S0210569117302978/v1_201910100635/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICA</span>" "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado como terapia de rescate en el vasoespasmo refractario tras hemorragia subaracnoidea" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "439" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Arguiano, M.A. Hernández-Hernández, R.A. Jáuregui Solórzano, S. Maldonado-Vega, A. González Mandly, J. Burón Mediavilla" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez Arguiano" "email" => array:2 [ 0 => "o414@humv.es" 1 => "mjuncalsar@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Hernández-Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R.A." "apellidos" => "Jáuregui Solórzano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Maldonado-Vega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González Mandly" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Burón Mediavilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiología Intervencionista, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Stellate ganglion block as rescue therapy in refractory vasospasm after subarachnoid hemorrhage" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 108044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de Vm en ACM izquierda DTC antes (A) del bloqueo y tras el bloqueo (B).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia cerebral tardía secundaria a vasoespasmo es una complicación de la hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática que puede aparecer en el 30% de los pacientes y asocia una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un pequeño porcentaje de casos no responden al tratamiento recomendado con hipertensión inducida o procedimientos intervencionistas como la angioplastia cerebral y la infusión de vasodilatadores intraarteriales, no existiendo opciones eficaces actualmente cuando estas terapias fracasan. Describimos un caso con vasoespasmo refractario, en el que se empleó el bloqueo anestésico del ganglio estrellado con buen resultado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 61 años, sin antecedentes de interés, que ingresó por episodio de cefalea brusca, náuseas y fotofobia de 4 días de evolución debido a una HSA (WFNS <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>) secundaria a la rotura de un aneurisma en la arteria comunicante anterior. A su llegada a Urgencias, presentó hemiplejía derecha de predominio braquial y disfasia, que recuperó tras la administración de nimodipino por vía intravenosa, fluidoterapia y noradrenalina. A las 24 h del ingreso, se realizó una arteriografía consiguiendo una adecuada embolización del aneurisma. Durante la prueba, se objetivó un importante vasoespasmo, que fue tratado con infusión local de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nimodipino en ambas arterias cerebrales anteriores y cerebral media (ACM) izquierda, así como en arteria pericallosa izquierda, donde fue preciso instilar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg adicionales de nimodipino y realizar una angioplastia con balón, con buen resultado angiográfico final. Al acabar el procedimiento se objetivó una hemiparesia 3/5 en brazo derecho sin disfasia, que mejoró tras incrementar la presión arterial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes 48 h se caracterizaron por episodios fluctuantes de focalidad izquierda y evidencia de vasoespasmo grave por Doppler transcraneal (DTC), con velocidades medias de hasta 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s en la ACM izquierda e índice de Lindegaard superior a 3. Al tercer día, se repitió la angiografía con nueva infusión de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nimodipino, esta vez con resultado parcial. La tomografía computarizada realizada posteriormente mostró una pequeña lesión isquémica frontal izquierda. Debido a la ausencia de mejoría clínica (plejía del brazo derecho y disfasia), se contactó con la Unidad del Dolor para la realización de un bloqueo del ganglio estrellado cervical izquierdo, que se llevó a cabo al cuarto día de ingreso bajo control de escopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se administraron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% en bolo y se dejó colocado un catéter para la administración repetida del fármaco cada 12 h. A los 30 min del bloqueo, se objetivó recuperación parcial de la fuerza en el brazo derecho, mejorando la nominación de objetos. En ese momento, el DTC mostró una disminución de la velocidad media en ACM izquierda del 10% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B), que descendió de forma progresiva en las siguientes horas. Después de 3 días de tratamiento con bupivacaína (6 dosis), la paciente mantuvo una mínima claudicación braquial, sin alteraciones del lenguaje, consiguiendo la retirada del bloqueo cervical sin recidiva de los síntomas y con descenso de la velocidad por DTC hasta del 70% con respecto a su valor máximo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología del vasoespamo cerebral aún no se ha aclarado, existiendo numerosas teorías: vasoconstricción arterial prolongada, liberación de neuropéptidos vasoactivos, cambios estructurales en la pared arterial o una respuesta inflamatoria exagerada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Si no se detecta de manera temprana, el estrechamiento de la luz arterial puede causar aumento de la resistencia vascular y la disminución del flujo sanguíneo cerebral, provocando isquemia cerebral irreversible. Existen diversos factores relacionados con la aparición de vasoespasmo, siendo los más importantes el volumen de sangre en el espacio subaracnoideo (escala de Fisher), el estado neurológico al ingreso (escala Hunt-Hess o WFNS) y el tamaño y la localización aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las últimas recomendaciones de la AHA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en casos de aparición de síntomas focales indicativos de vasoespasmo, el tratamiento se basa en la inducción de hipertensión (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, nivel B) y en las técnicas intravasculares mediante angioplastia cerebral y/o infusión selectiva de vasodilatadores intraarteriales (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>IIa, nivel B), sin existir estudios que avalen otras terapias con un suficiente nivel de evidencia. En los casos de vasoespasmo refractario a estos tratamientos, se han propuesto diversas opciones, como la administración intratecal de fármacos vasodilatadores, el uso de nimodipino intraarterial en perfusión continua o el bloqueo del ganglio cervical estrellado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical estrellado controla el tono simpático de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores; su bloqueo anestésico está indicado para el control del dolor neuropático, en casos de miembro fantasma, hiperhidrosis o en insuficiencia vascular de extremidades superiores, como en el fenómeno de Raynaud, por su efecto vasodilatador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El bloqueo de ganglio estrellado se ha utilizado con éxito en el vasoespasmo refractario en casos aislados o series de casos; estos muestran que, tras el bloqueo del ganglio con un anestésico local (generalmente bupivacaína), se consigue una mejoría clínica con recuperación parcial o total del déficit neurológico, al lograrse un incremento en el flujo de las arterias cerebrales ipsolaterales al bloqueo, con un efecto más marcado en los pacientes de menor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de esta técnica es esencial un adecuado conocimiento de la anatomía. Se debe tener en cuenta la relación de la cadena ganglionar cervical simpática con las estructuras musculares (músculos escalenos; músculo longus colli, etc.), el esófago, la tráquea y el paquete vasculonervioso (nervio laríngeo recurrente, arteria subclavia y vertebral). La técnica se realiza bajo control ecográfico o con fluoroscopia. El músculo longus colli es la referencia muscular, lateral al ganglio, con una variación de grosor de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C6 y de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C7. Tras el bloqueo se produce una denervación de las estructuras de cabeza y cuello. Los signos de bloqueo exitoso son la aparición unilateral de síndrome de Horner, anhidrosis, congestión nasal (signo de Guttman) y conjuntival, venodilatación e incremento de la temperatura de al menos 1 ∘C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La técnica presenta pocas complicaciones como: disfonía o disfagia, afectación del plexo braquial, hematomas, bloqueo del nervio frénico o inyección epidural del fármaco.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, nuestro caso pone de manifiesto que el bloqueo de ganglio estrellado podría ser una técnica útil como tratamiento de segunda línea de la isquemia cerebral tardía asociada a HSA, especialmente cuando el vasoespasmo tiene predominio unilateral.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2896 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 1104099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de bloqueo bajo escopia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 108044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de Vm en ACM izquierda DTC antes (A) del bloqueo y tras el bloqueo (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rescue therapy for refractory vasospasm after subarachnoid hemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Durrant" 1 => "H.E. Hinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11910-014-0521-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Neurol Neurosci Rep." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "521" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25501582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. Mejía" 1 => "M.C. Niño de Mejía" 2 => "L.E. Ferrer" 3 => "D.AT Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma intracerebral Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Col Anest." "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "165" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An introduction to the pathophysiology of aneurysmal subarachnoid hemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.H. Van Lieshout" 1 => "M. Dibué-Adjei" 2 => "J.F. Cornelius" 3 => "P.J. Slotty" 4 => "T. Schneider" 5 => "T. Restin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurosurg Rev." "fecha" => "2017" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "14" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0749806312016659" "estado" => "S300" "issn" => "07498063" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical management of cerebral vasospasm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Findlay" 1 => "T. Darsaut" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:6 [ "editores" => "H.Winn" "titulo" => "Youmans and Winn neurological surgery." "paginaInicial" => "3274" "paginaFinal" => "3284" "edicion" => "7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed." "serieFecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Hemphill 3rd" 1 => "S.M. Greenberg" 2 => "C.S. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STR.0000000000000069" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke." "fecha" => "2015" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "2032" "paginaFinal" => "2060" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managing subarachnoid hemorrhage in the neurocritical care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Caplan" 1 => "G.P. Colby" 2 => "A.L. Coon" 3 => "J. Huang" 4 => "R.J. Tamargo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurosurg Clin N Am." "fecha" => "2013" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "337" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical management of cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A review of current and emerging therapeutic interventions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Adamczyk" 1 => "S. He" 2 => "A.P. Amar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Neurol Res Int." "fecha" => "2013" "paginaInicial" => "462" "paginaFinal" => "491" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado guiado por ultrasonografía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Serna-Gutiérrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "282" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of stellate ganglion block on cerebrovascular vasodilation in elderly patients and patients with subarachnoid haemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Nie" 1 => "R. Song" 2 => "W. Chen" 3 => "Z. Qin" 4 => "J. Zhang" 5 => "J. Tang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew157" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27317713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stellate ganglion block for treatment of cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage —A preliminary study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Jain" 1 => "G.P. Rath" 2 => "H. Dash" 3 => "P.K. Bithal" 4 => "R.S. Chouhan" 5 => "A. Suri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anaesthesiol Clin Pharmacol." "fecha" => "2011" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "521" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004300000007/v1_201910100635/S0210569117302930/v1_201910100635/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "53" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000007/v1_201910100635/S0210569117302930/v1_201910100635/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302930?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2024 Octubre | 384 | 71 | 455 |
| 2024 Septiembre | 424 | 62 | 486 |
| 2024 Agosto | 334 | 56 | 390 |
| 2024 Julio | 434 | 61 | 495 |
| 2024 Junio | 385 | 71 | 456 |
| 2024 Mayo | 351 | 64 | 415 |
| 2024 Abril | 373 | 52 | 425 |
| 2024 Marzo | 293 | 46 | 339 |
| 2024 Febrero | 339 | 72 | 411 |
| 2024 Enero | 386 | 82 | 468 |
| 2023 Diciembre | 328 | 39 | 367 |
| 2023 Noviembre | 399 | 62 | 461 |
| 2023 Octubre | 273 | 46 | 319 |
| 2023 Septiembre | 188 | 54 | 242 |
| 2023 Agosto | 120 | 42 | 162 |
| 2023 Julio | 136 | 65 | 201 |
| 2023 Junio | 142 | 55 | 197 |
| 2023 Mayo | 164 | 45 | 209 |
| 2023 Abril | 145 | 26 | 171 |
| 2023 Marzo | 140 | 33 | 173 |
| 2023 Febrero | 140 | 36 | 176 |
| 2023 Enero | 89 | 34 | 123 |
| 2022 Diciembre | 125 | 37 | 162 |
| 2022 Noviembre | 137 | 50 | 187 |
| 2022 Octubre | 160 | 51 | 211 |
| 2022 Septiembre | 117 | 40 | 157 |
| 2022 Agosto | 77 | 42 | 119 |
| 2022 Julio | 108 | 31 | 139 |
| 2022 Junio | 113 | 35 | 148 |
| 2022 Mayo | 108 | 44 | 152 |
| 2022 Abril | 117 | 53 | 170 |
| 2022 Marzo | 263 | 71 | 334 |
| 2022 Febrero | 124 | 42 | 166 |
| 2022 Enero | 119 | 56 | 175 |
| 2021 Diciembre | 97 | 79 | 176 |
| 2021 Noviembre | 102 | 75 | 177 |
| 2021 Octubre | 140 | 106 | 246 |
| 2021 Septiembre | 124 | 68 | 192 |
| 2021 Agosto | 140 | 73 | 213 |
| 2021 Julio | 107 | 54 | 161 |
| 2021 Junio | 82 | 26 | 108 |
| 2021 Mayo | 96 | 69 | 165 |
| 2021 Abril | 249 | 92 | 341 |
| 2021 Marzo | 188 | 25 | 213 |
| 2021 Febrero | 177 | 29 | 206 |
| 2021 Enero | 133 | 28 | 161 |
| 2020 Diciembre | 156 | 34 | 190 |
| 2020 Noviembre | 109 | 34 | 143 |
| 2020 Octubre | 87 | 23 | 110 |
| 2020 Septiembre | 0 | 0 | 0 |
| 2020 Julio | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Junio | 96 | 21 | 117 |
| 2020 Mayo | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Abril | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Marzo | 49 | 27 | 76 |
| 2020 Febrero | 150 | 31 | 181 |
| 2020 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Septiembre | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Junio | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Febrero | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo
