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Carta al Editor
SMART: ¿está el suero salino en la cuerda floja?
SMART: Is saline on the tightrope?
A. González-Castroa,
Autor para correspondencia
e409@humv.es

Autor para correspondencia.
, María Ortiz-Lasaa, J. Bada Da Silvab
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2015&#44; los resultados del estudio SPLIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> evidenciaron que el uso de cristaloide balanceado&#44; como fluido de reanimaci&#243;n en pacientes cr&#237;ticos&#44; no reduc&#237;a el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda en comparaci&#243;n con el uso de suero salino &#40;SS&#41;&#46; Aquellas conclusiones contradiciendo importantes estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; avivaban un debate elemental&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2017&#44; han sido presentados los resultados del trabajo SMART&#58; &#171;Balanced crystalloids versus saline in the intensive care unit&#58; study protocol for a cluster-randomized&#44; multiple-crossover trial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio SMART es un ensayo aleatorizado&#44; cruzado a nivel de grupos que se realiz&#243; entre el 1 de junio de 2015 y el 30 de abril de 2017 en 5 UCI americanas de un &#250;nico hospital universitario&#46; Fueron incluidos pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; que ingresaban en las 5 UCI seleccionadas &#40;medica&#44; quir&#250;rgica&#44; neurol&#243;gica&#44; traumatol&#243;gica y cardiaca&#41; y que por criterio m&#233;dico se prescrib&#237;a un cristaloide intravenoso&#46; Al igual que en el estudio SPLIT&#44; en el SMART se comparaba el uso de SS frente a cristaloides balanceados&#46; El objetivo primario del trabajo fue determinar el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> compuesto MAKE &#40;Eventos renales adversos mayores&#58; muerte intrahospitalaria&#44; terapia de reemplazo renal o la disfunci&#243;n renal&#41; dentro de los 30 primeros d&#237;as de ingreso en la UCI &#40;MAKE-30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados&#44; con 15&#46;802 pacientes reclutados&#44; destacan que el desenlace MAKE-30 estuvo presente en el 14&#44;3&#37; de los pacientes del grupo de sueros balanceados&#44; frente al 15&#44;4&#37; del segundo grupo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada&#44; que favorece a los fluidos equilibrados del 0&#44;91 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;82-0&#44;99&#41;&#46; En este caso&#44; la diferencia entre los brazos fue impulsada por la mortalidad hospitalaria &#40;11&#44;1 frente al 10&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos&#44; en consonancia con la diferencia en la mortalidad observada en los enfermos del estudio SPLIT &#40;7&#44;6 frente al 8&#44;6&#37; a favor de la soluci&#243;n balanceada&#41; no puede considerarse un hallazgo casual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos presentados del estudio SMART&#44; el n&#250;mero necesario de pacientes a tratar &#40;NNT&#41; para salvar una vida ser&#237;a de 94&#46; Aunque esta cifra pudiese ser subestimada&#44; consideramos importante reflexionar sobre el impacto que una medida tan cotidiana y rutinaria&#44; como la elecci&#243;n de un fluido de reanimaci&#243;n&#44; puede tener en coste y vidas humanas en nuestras UCI&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es menos cierto que los cristaloides balanceados resultan m&#225;s costosos&#46; Sin embargo&#44; si con el empleo de este grupo de fluidos se pudiesen evitar de forma significativa los eventos renales adversos mayores&#44; definitivamente encontrar&#237;amos rentabilidad en su empleo&#44; aunque esta no fuese a corto plazo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Gonz&#225;lez-Castro reconoce como posible conflicto de intereses la realizaci&#243;n de trabajos de colaboraci&#243;n con la empresa Baxter&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 13 27
2024 Octubre 157 59 216
2024 Septiembre 173 47 220
2024 Agosto 140 53 193
2024 Julio 159 45 204
2024 Junio 146 72 218
2024 Mayo 176 57 233
2024 Abril 170 60 230
2024 Marzo 132 61 193
2024 Febrero 122 56 178
2024 Enero 179 41 220
2023 Diciembre 130 51 181
2023 Noviembre 125 61 186
2023 Octubre 150 53 203
2023 Septiembre 152 57 209
2023 Agosto 99 34 133
2023 Julio 181 44 225
2023 Junio 125 33 158
2023 Mayo 187 57 244
2023 Abril 106 44 150
2023 Marzo 162 59 221
2023 Febrero 191 47 238
2023 Enero 176 39 215
2022 Diciembre 133 55 188
2022 Noviembre 137 52 189
2022 Octubre 237 53 290
2022 Septiembre 186 46 232
2022 Agosto 139 54 193
2022 Julio 126 58 184
2022 Junio 134 39 173
2022 Mayo 156 55 211
2022 Abril 176 75 251
2022 Marzo 152 55 207
2022 Febrero 137 45 182
2022 Enero 148 71 219
2021 Diciembre 128 64 192
2021 Noviembre 155 59 214
2021 Octubre 160 100 260
2021 Septiembre 130 66 196
2021 Agosto 105 54 159
2021 Julio 109 54 163
2021 Junio 103 48 151
2021 Mayo 116 76 192
2021 Abril 390 202 592
2021 Marzo 357 77 434
2021 Febrero 135 51 186
2021 Enero 120 53 173
2020 Diciembre 112 45 157
2020 Noviembre 97 34 131
2020 Octubre 77 47 124
2020 Septiembre 91 34 125
2020 Agosto 82 39 121
2020 Julio 85 44 129
2020 Junio 107 40 147
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2020 Enero 94 59 153
2019 Diciembre 74 39 113
2019 Noviembre 89 25 114
2019 Octubre 73 25 98
2019 Septiembre 148 42 190
2019 Agosto 110 27 137
2019 Julio 78 32 110
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2018 Octubre 7 3 10
2018 Septiembre 11 4 15
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