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Durante la fase de pausa inspiratoria la morfología y amplitud cambia de unos ciclos a otros (←).</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Flujo</span> inspiratorio es constante, el flujo espiratorio tiene oscilaciones al inicio de la espiración mecánica, que habitualmente reflejan esfuerzos inspiratorios (←).</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presión esofágica</span> refleja un aumento de presión intratorácica al inicio de la inspiración mecánica seguido de un descenso posterior, que refleja el esfuerzo del paciente (línea discontinua). La relación entre el ciclo mecánico y el esfuerzo es de 1/1 en un caso y variable en el otro (1/1 en el 90% del registro total, coexistiendo con 1/3 y 1/2). El desfase fue de 60 y 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms o 21 y 14° (θ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tin-Tim/Ttotm · 360). El tiempo inspiratorio del esfuerzo muscular es de 0,8-0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y cuando produce un doble disparo aumenta a 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. La presión de oclusión en los primeros 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (P01) fue de 3,9 y 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en los ciclos con doble <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> en un caso y 4,5 y 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O respectivamente en el segundo caso.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los parámetros relacionados con el esfuerzo inspiratorio: delta presión esofágica (Δpes) 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, la integral presión tiempo (IPT) 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O·s, el primer paciente tenía derrame pleural no drenado, por lo que medimos la compliancia de la caja torácica durante la ventilación mecánica controlada (160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) y calculamos el producto presión tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (área sombreada), considerando la presión de retroceso elástica de la pared torácica, en este caso la estimación del esfuerzo respiratorio es de 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s (96,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s/m) y en los esfuerzos con doble <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s. En el segundo caso: Δpes 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, IPT 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s (54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s/m) y en los ciclos con doble disparo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s (370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O·s/m).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Ruiz Ferrón, J.M. Serrano Simón" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Ruiz Ferrón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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Aquellas conclusiones contradiciendo importantes estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, avivaban un debate elemental.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2017, han sido presentados los resultados del trabajo SMART: «Balanced crystalloids versus saline in the intensive care unit: study protocol for a cluster-randomized, multiple-crossover trial»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio SMART es un ensayo aleatorizado, cruzado a nivel de grupos que se realizó entre el 1 de junio de 2015 y el 30 de abril de 2017 en 5 UCI americanas de un único hospital universitario. Fueron incluidos pacientes mayores de 18 años, que ingresaban en las 5 UCI seleccionadas (medica, quirúrgica, neurológica, traumatológica y cardiaca) y que por criterio médico se prescribía un cristaloide intravenoso. Al igual que en el estudio SPLIT, en el SMART se comparaba el uso de SS frente a cristaloides balanceados. El objetivo primario del trabajo fue determinar el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> compuesto MAKE (Eventos renales adversos mayores: muerte intrahospitalaria, terapia de reemplazo renal o la disfunción renal) dentro de los 30 primeros días de ingreso en la UCI (MAKE-30)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados, con 15.802 pacientes reclutados, destacan que el desenlace MAKE-30 estuvo presente en el 14,3% de los pacientes del grupo de sueros balanceados, frente al 15,4% del segundo grupo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada, que favorece a los fluidos equilibrados del 0,91 (IC 95%: 0,82-0,99). En este caso, la diferencia entre los brazos fue impulsada por la mortalidad hospitalaria (11,1 frente al 10,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos, en consonancia con la diferencia en la mortalidad observada en los enfermos del estudio SPLIT (7,6 frente al 8,6% a favor de la solución balanceada) no puede considerarse un hallazgo casual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos presentados del estudio SMART, el número necesario de pacientes a tratar (NNT) para salvar una vida sería de 94. Aunque esta cifra pudiese ser subestimada, consideramos importante reflexionar sobre el impacto que una medida tan cotidiana y rutinaria, como la elección de un fluido de reanimación, puede tener en coste y vidas humanas en nuestras UCI.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es menos cierto que los cristaloides balanceados resultan más costosos. Sin embargo, si con el empleo de este grupo de fluidos se pudiesen evitar de forma significativa los eventos renales adversos mayores, definitivamente encontraríamos rentabilidad en su empleo, aunque esta no fuese a corto plazo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. González-Castro reconoce como posible conflicto de intereses la realización de trabajos de colaboración con la empresa Baxter.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiación alguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs Saline on Acute Kidney Injury Among Patients in the Intensive Care Unit: The SPLIT Randomized Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Investigators; ANZICS CTG" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 14 | 13 | 27 |
2024 Octubre | 157 | 59 | 216 |
2024 Septiembre | 173 | 47 | 220 |
2024 Agosto | 140 | 53 | 193 |
2024 Julio | 159 | 45 | 204 |
2024 Junio | 146 | 72 | 218 |
2024 Mayo | 176 | 57 | 233 |
2024 Abril | 170 | 60 | 230 |
2024 Marzo | 132 | 61 | 193 |
2024 Febrero | 122 | 56 | 178 |
2024 Enero | 179 | 41 | 220 |
2023 Diciembre | 130 | 51 | 181 |
2023 Noviembre | 125 | 61 | 186 |
2023 Octubre | 150 | 53 | 203 |
2023 Septiembre | 152 | 57 | 209 |
2023 Agosto | 99 | 34 | 133 |
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2023 Junio | 125 | 33 | 158 |
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2023 Enero | 176 | 39 | 215 |
2022 Diciembre | 133 | 55 | 188 |
2022 Noviembre | 137 | 52 | 189 |
2022 Octubre | 237 | 53 | 290 |
2022 Septiembre | 186 | 46 | 232 |
2022 Agosto | 139 | 54 | 193 |
2022 Julio | 126 | 58 | 184 |
2022 Junio | 134 | 39 | 173 |
2022 Mayo | 156 | 55 | 211 |
2022 Abril | 176 | 75 | 251 |
2022 Marzo | 152 | 55 | 207 |
2022 Febrero | 137 | 45 | 182 |
2022 Enero | 148 | 71 | 219 |
2021 Diciembre | 128 | 64 | 192 |
2021 Noviembre | 155 | 59 | 214 |
2021 Octubre | 160 | 100 | 260 |
2021 Septiembre | 130 | 66 | 196 |
2021 Agosto | 105 | 54 | 159 |
2021 Julio | 109 | 54 | 163 |
2021 Junio | 103 | 48 | 151 |
2021 Mayo | 116 | 76 | 192 |
2021 Abril | 390 | 202 | 592 |
2021 Marzo | 357 | 77 | 434 |
2021 Febrero | 135 | 51 | 186 |
2021 Enero | 120 | 53 | 173 |
2020 Diciembre | 112 | 45 | 157 |
2020 Noviembre | 97 | 34 | 131 |
2020 Octubre | 77 | 47 | 124 |
2020 Septiembre | 91 | 34 | 125 |
2020 Agosto | 82 | 39 | 121 |
2020 Julio | 85 | 44 | 129 |
2020 Junio | 107 | 40 | 147 |
2020 Mayo | 119 | 26 | 145 |
2020 Abril | 73 | 26 | 99 |
2020 Marzo | 62 | 10 | 72 |
2020 Febrero | 184 | 39 | 223 |
2020 Enero | 94 | 59 | 153 |
2019 Diciembre | 74 | 39 | 113 |
2019 Noviembre | 89 | 25 | 114 |
2019 Octubre | 73 | 25 | 98 |
2019 Septiembre | 148 | 42 | 190 |
2019 Agosto | 110 | 27 | 137 |
2019 Julio | 78 | 32 | 110 |
2019 Junio | 98 | 40 | 138 |
2019 Mayo | 75 | 49 | 124 |
2019 Abril | 62 | 29 | 91 |
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2018 Octubre | 7 | 3 | 10 |
2018 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
2018 Agosto | 21 | 9 | 30 |
2018 Julio | 12 | 1 | 13 |
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2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |