EDITORIAL
Criterios de ingreso y alta y organización de los cuidados intensivos pediátricos
Guidelines of admission, discharge and organization of the pediatric intensive care
a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España
d Red de Salud Maternoinfantil y del Desarrollo (Red SAMID) RD16/0022/0007, Madrid, España
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El tratamiento de estos pacientes exige una unidad específica (UCIP), especialmente diseñada para este fin, con profesionales tanto médicos como de enfermería, con formación específica en cuidados intensivos pediátricos, que garanticen el tratamiento adecuado durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del día, todos los días del año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La UCIP permite, por tanto, tratar a todos los pacientes pediátricos en estado grave, independientemente de que su enfermedad sea médica o quirúrgica y de que su evolución sea aguda o que requiera un ingreso prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 criterios fundamentales de ingreso de un niño en la UCIP son que el paciente precise un elevado nivel de vigilancia y/o cuidados y que presente un proceso potencialmente reversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, dependiendo de las circunstancias y los hospitales, la UCIP también puede asumir los cuidados paliativos y los cuidados intermedios de niños que no requieren tratamiento intensivo, pero necesitan más cuidados y monitorización que los que se les pueden ofrecer en las salas de hospitalización convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIP es una unidad que debe dar apoyo al resto de los servicios del hospital y facilitar sus actividades y progreso de forma coordinada. Por eso, los responsables sanitarios tienen la obligación de dimensionar adecuadamente su aforo, adaptar su estructura arquitectónica y dotar del aparataje y personal adecuados para cubrir las necesidades asistenciales del área sanitaria y las actividades del resto de los servicios del hospital, dando una asistencia integral de calidad a los pacientes y sus familias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad asistencial de la UCIP debe sustentarse, además, en la capacitación específica en cuidados intensivos pediátricos de su personal médico y de enfermería, para asegurar que se aplican las medidas terapéuticas propias de los niños y se incorporan e integran las nuevas tecnologías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Sin embargo, la actividad de la UCIP no puede quedar circunscrita a su espacio físico, sino que debe prestar apoyo a especialistas de otras áreas, en la realización de técnicas específicas, sedación, organización y dirección del sistema de respuesta rápida intrahospitalaria, transporte del niño en estado crítico, seguimiento de pacientes con enfermedades especiales o dependientes de tecnologías complejas, cuidados paliativos y telemedicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIP requiere un número importante de personal sanitario especialmente preparado y el consumo de muchos recursos. Por este motivo, al tener un coste económico elevado, no deben aumentar su tamaño ni su número de forma indiscriminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es necesario, por tanto, establecer claramente el tipo de pacientes que se pueden beneficiar de ingresar en la UCIP. No es posible, ni necesario, que existan UCIP en todos los hospitales españoles, siempre que se garantice el derecho de cualquier niño a recibir un cuidado intensivo adecuado cuando lo precise<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Por ello, las autoridades sanitarias tienen la responsabilidad de proveer el número suficiente de camas de UCIP y organizar su funcionamiento de forma abierta y flexible, con distintos niveles de complejidad, para que se adapten a las necesidades reales actuales y futuras de la población. Es imprescindible que cada hospital defina el nivel de cuidados que puede ofrecer, garantizando en todos los casos la estabilización inicial del paciente pediátrico grave. Además, en cada comunidad autónoma y a nivel estatal se debe desarrollar de forma prioritaria un sistema de transporte específicamente pediátrico que, por desgracia, actualmente no existe en la mayor parte de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como refieren los autores, estas guías pretenden «facilitar la toma de decisiones para el ingreso y el alta de los niños en las UCIP en España de forma que los pacientes pediátricos reciban el nivel de cuidados más apropiado para su situación clínica»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas guías ofrecen unos criterios claros para el ingreso y el alta de la UCIP de niños con alteraciones y enfermedades de cada uno de los sistemas orgánicos, enfermedades multisistémicas, cirugías y procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su objetivo es optimizar la utilización de las UCIP y garantizar una asistencia de calidad adecuada al nivel de gravedad, y la seguridad de los pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías solo son recomendaciones generales que deben ser dinámicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a> y que los profesionales han de adaptar a las características del paciente, la capacidad de la UCIP y las peculiaridades y capacidades físicas y profesionales del resto de los servicios hospitalarios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial la clasificación y valoración de cada paciente (los autores utilizan el extranjerismo «triage») para decidir si su ingreso o alta pueden ser beneficiosos según su necesidad de monitorización y tratamiento intensivo. El beneficio para el paciente no solo se debe valorar en términos de supervivencia, sino de calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. En este proceso deben intervenir los profesionales sanitarios de la UCIP junto con los del resto de los servicios implicados en el tratamiento del paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es necesario, tal como comentan los autores, realizar una evaluación posterior, mediante un estudio multicéntrico, en la que se verifique la validez de la aplicación de estos criterios.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, estas guías ofrecen una importante ayuda para los profesionales a la hora de tomar las decisiones de ingreso y alta en las UCIP en España, y deberían servir de base para la reorganización de la asistencia intensiva pediátrica en nuestro país.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RETIC financiada por el PN I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i 2008-2011, ISCIII-Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), ref. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 83 | 17 | 100 |
| 2024 Octubre | 1191 | 121 | 1312 |
| 2024 Septiembre | 1104 | 126 | 1230 |
| 2024 Agosto | 835 | 97 | 932 |
| 2024 Julio | 707 | 80 | 787 |
| 2024 Junio | 649 | 146 | 795 |
| 2024 Mayo | 520 | 111 | 631 |
| 2024 Abril | 410 | 153 | 563 |
| 2024 Marzo | 424 | 111 | 535 |
| 2024 Febrero | 517 | 107 | 624 |
| 2024 Enero | 979 | 116 | 1095 |
| 2023 Diciembre | 348 | 87 | 435 |
| 2023 Noviembre | 427 | 83 | 510 |
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| 2023 Junio | 207 | 64 | 271 |
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| 2023 Febrero | 230 | 70 | 300 |
| 2023 Enero | 231 | 89 | 320 |
| 2022 Diciembre | 154 | 59 | 213 |
| 2022 Noviembre | 199 | 91 | 290 |
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| 2022 Abril | 139 | 55 | 194 |
| 2022 Marzo | 121 | 99 | 220 |
| 2022 Febrero | 128 | 69 | 197 |
| 2022 Enero | 126 | 81 | 207 |
| 2021 Diciembre | 149 | 78 | 227 |
| 2021 Noviembre | 146 | 78 | 224 |
| 2021 Octubre | 148 | 140 | 288 |
| 2021 Septiembre | 165 | 91 | 256 |
| 2021 Agosto | 157 | 94 | 251 |
| 2021 Julio | 98 | 81 | 179 |
| 2021 Junio | 110 | 61 | 171 |
| 2021 Mayo | 168 | 87 | 255 |
| 2021 Abril | 322 | 139 | 461 |
| 2021 Marzo | 203 | 85 | 288 |
| 2021 Febrero | 164 | 64 | 228 |
| 2021 Enero | 168 | 75 | 243 |
| 2020 Diciembre | 109 | 77 | 186 |
| 2020 Noviembre | 141 | 79 | 220 |
| 2020 Octubre | 119 | 102 | 221 |
| 2020 Septiembre | 119 | 73 | 192 |
| 2020 Agosto | 95 | 62 | 157 |
| 2020 Julio | 105 | 71 | 176 |
| 2020 Junio | 98 | 55 | 153 |
| 2020 Mayo | 106 | 65 | 171 |
| 2020 Abril | 104 | 83 | 187 |
| 2020 Marzo | 70 | 47 | 117 |
| 2020 Febrero | 183 | 157 | 340 |
| 2020 Enero | 118 | 89 | 207 |
| 2019 Diciembre | 180 | 62 | 242 |
| 2019 Noviembre | 198 | 59 | 257 |
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| 2018 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2018 Abril | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Febrero | 0 | 7 | 7 |
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